Léky ke zlepšení cerebrálního oběhu

Hlavním cílem medikamentózní terapie je normalizace prokrvení mozku, normalizace celkové kvality života v budoucnu, což přímo souvisí s léčbou základního onemocnění: ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, infarkt myokardu, arytmie, arteriální arytmie, cévní mozkové příhody, cévní mozkové příhody, cévní mozkové příhody, cévní mozkové příhody. a další vaskulární patologie. S přihlédnutím k rozmanitosti mechanismů, které jsou základem cévních mozkových příhod, je použití léků s různými mechanismy účinku oprávněné.

Preferovány jsou neuroprotektory. Chrání, zlepšují a přizpůsobují mozkové struktury působení agresivních faktorů, stimulují krevní oběh a metabolické procesy v mozkové tkáni. Ke zlepšení průtoku krve mozkem se podle indikace užívají i další léky: antioxidanty, vazodilatátory a vazoaktivní látky, alfa-blokátory, antikoagulancia, blokátory kalciových kanálů, spazmolytika.

Léky předepisuje neurolog v případě konkrétního pacienta s přihlédnutím k věku pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění, závažnosti příznaků, příčinám nedostatečného prokrvení. Dále volí optimální lékovou formu, průběh a dávkování a sleduje dynamiku.

Účel léčby drogami

• aktivovat metabolické procesy v mozkové tkáni;
• odstranit nebo snížit poruchy v nervové buňce;
• chránit mozkové struktury před účinky negativních faktorů;
• stimulovat kognitivní funkce;
• zlepšit intelektuální a duševní aktivitu;
• normalizovat viskozitu a tekutost krve;
• eliminovat riziko trombózy;
• zvýšit odolnost mozku vůči hypoxii;
• uvolňuje hladké svaly, zvyšuje průsvit krevních cév, což usnadňuje tok kyslíku a živin do mozkových buněk.

Adekvátní a včasné zahájení medikamentózní léčby zvyšuje šance na úplnou nebo částečnou obnovu narušených funkcí, zlepšení celkového zdravotního stavu a předchází novým relapsům a komplikacím.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 19. března 2021

Termín kontroly: 12

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Jaké druhy léků se předepisují na cévní mozkové příhody

Vzhledem k tomu, že k nedostatečnému prokrvení mozku dochází v důsledku různých onemocnění, nejčastěji spojených s poškozením cév, používají se ke korekci prokrvení léky s různým farmakologickým účinkem.

Mezi léky první linie patří:

• vazoaktivní činidla;
• protidestičková činidla;
• nootropika;
• antioxidanty;
• vazodilatátory;
• alfa blokátory;
• antikoagulancia.

Dále může odborník doporučit flavonoidy (zlepšují cévní tonus, posilují jejich stěny), blokátory vápníkových kanálů (stimulují mozkovou cirkulaci, zlepšují paměť), racetamy (stimulují centrální nervový systém), spazmolytika (uvolňují hladké svaly cévních stěn, roztahují lumen mozkových tepen), kombinované léky.

Stejný lék může být podáván různými způsoby. Nejpohodlnější, nejlevnější a obvykle nejbezpečnější metodou je perorální podání. Tablety však nejsou vždy vhodné pro poskytování mimořádných opatření, zejména pro osoby s duševními poruchami nebo ztrátou vědomí. Rychlý účinek poskytují injekční metody podávání léků do těla, kdy aktivní složky přímo vstupují do systémového krevního řečiště.

Vazodilatátory

V případech, kdy je nedostatečné prokrvení způsobeno cévním spasmem a krevními sraženinami, jsou nejúčinnější vazodilatátory. Rozšiřují arterioly mozku, usnadňují průtok krve spolu s kyslíkem a živinami do mozku, zvyšují průtok krve a zabraňují slepování krevních destiček při tvorbě krevních sraženin.

Vazodilatátory mají významnou nevýhodu: působí bez rozdílu, čímž způsobují expanzi nejen mozkových tepen, ale i jiných cév. To může způsobit přetrvávající pokles krevního tlaku, což je nepříznivé zejména pro starší lidi s aterosklerózou. Pacienti užívající vazodilatátory na pozadí osteochondrózy jsou ohroženi ischemickými mrtvicemi a příznaky hypotenze se objevují ve formě závratí, zhoršení zraku, nestability chůze a mdloby.

Vazodilatátory jsou kontraindikovány u:

• přecitlivělost na lék;
• těhotenství a kojení;
• do 18 let;
• selhání ledvin;
• nestabilní angina pectoris.

Opatrnosti je třeba při předepisování starším lidem se závažným srdečním selháním a jaterní dysfunkcí, arteriální hypertenzí, v prvních čtyřech týdnech po infarktu.

Antioxidanty

Působí jako neutralizátory volných radikálů, chrání mozkové buňky před destruktivními účinky, zachovávají funkční vlastnosti neuronů a normalizují procesy transportu a metabolismu neurotransmiterů v mozku. Kromě toho snižují tvorbu tromboxanu, zabraňují agregaci krevních destiček a snižují hladinu cholesterolu, což slouží jako dobrá prevence mozkové mrtvice a infarktu myokardu.

Indikace k použití: ischemické a hemoragické poruchy cerebrální cirkulace, vegetativně-vaskulární dystonie, infarkt myokardu, příznaky ischemie, hladovění kyslíkem, poruchy kognitivních funkcí a duševní výkonnosti v důsledku dlouhodobé konzumace alkoholu, discirkulační encefalopatie, traumatické poranění mozku, epilepsie, záchvaty.

Kontraindikace

Antioxidanty nejsou předepisovány v případě individuální nesnášenlivosti léku nebo renální/hepatální insuficience. Používejte opatrně během těhotenství a kojení.

Nootropics

Patří do skupiny neuroprotektivních léků a mohou být použity v různých obdobích života člověka. Je důležité si uvědomit jejich význam pro děti školního věku, kdy se postupně zvyšuje akademická zátěž, mění se hormonální hladiny, což vede ke zhoršení průtoku krve v mozku. U dospělých je užívání nootropik indikováno k léčbě a prevenci stařecké demence způsobené nedostatečným prokrvením mozku, poranění hlavy, komatózních stavů a ​​Alzheimerovy choroby.

Nootropika mají různé mechanismy účinku:

• zlepšit kognitivní funkce mozku, paměť;
• zvýšit duševní výkonnost;
• zvýšit odolnost mozku vůči agresivním vlivům a hypoxii;
• normalizovat metabolické procesy v nervových buňkách;
• obnovit elasticitu membrán červených krvinek;
• zlepšit viskozitu a tekutost krve;
• stimulovat krevní oběh.

Léky musí být užívány přesně podle pokynů lékaře a v dávkách, které byly předepsány. Při nesystematickém užívání vysokých dávek jsou možné vedlejší účinky ve formě nevolnosti, zvracení, halucinací, alergií, pálení žáhy, nespavosti, přibírání na váze a snížení krevního tlaku.

Kontraindikace

Mezi kontraindikace použití nootropik v některé z lékových forem patří: individuální přecitlivělost, těžké krvácení, psychóza, úzkost, kojení, těhotenství, nedávné rozsáhlé a závažné operace.

Vazoaktivní látky

Předepisuje se jako součást komplexní léčby pomalu progredující nedostatečnosti zásobování mozkem, doprovázené malými ložiskovými změnami v mozkové tkáni. Léky aktivují energetické procesy a zlepšují trofismus, zvyšují obsah glukózy v buňce.

Vazoaktivní léky jsou vybírány v závislosti na mechanismech vzniku cévní mozkové příhody: při arteriálním hypertonu jsou indikovány léky s převážně antispasmodickým účinkem, při arteriální hypotenzi jsou preferovány léky s vazodilatačním účinkem.

Vazoaktivní léky jsou nezbytné pro léčbu následků mozkového infarktu a onemocnění spojených s poškozením cév mozku. Používá se také při nutnosti zmírnit projevy sklerotických změn a odstranit bolesti hlavy, které vznikají v důsledku nedostatečného prokrvení mozku.

Kontraindikace

Mezi absolutní kontraindikace patří poruchy sinusového rytmu, těžké srdeční selhání, bronchiální astma a snížená srdeční frekvence. Užívání vazoaktivních látek je nepříznivé a vyžaduje lékařský dohled při diabetes mellitus, onemocnění jater a ledvin, nedostatečné tvorbě hormonů štítnou žlázou, depresích, středně těžkém srdečním selhání.

Antiagregační látky

Působí ve fázi srážení krve: zbavují krevní destičky a červené krvinky schopnosti přilnout a přilnout, což zabraňuje tvorbě trombů, a zlepšují tekutost krve. V menší míře mají antipyretické a protizánětlivé účinky.

V neurologii se protidestičková činidla používají k léčbě akutní a chronické tromboflebitidy, následků infarktu myokardu a krvácení po operaci. Indikace k použití zahrnují také prevenci poruch cerebrální cirkulace a mrtvice.

Léky, které ovlivňují systém srážení krve, jsou rozděleny do tří skupin:

• hemostatika nebo koagulanty – podporují srážení krve, zvyšují viskozitu a snižují tekutost krve, zastavují krvácení;
• antikoagulancia – inhibují aktivitu systému koagulace krve, zabraňují tvorbě krevních sraženin v pooperačním období;
• inhibitory fibrinolýzy – působí proti srážení krve, rozkládají proteinová vlákna fibrinu, což vede k destrukci trombu.

Kontraindikace

Kontraindikace užívání léků ovlivňujících srážlivost krve jsou spojeny se stanovením onemocnění jater, ulcerózní a ledvinové kamenné choroby, sklonem ke krvácení a těhotenstvím u pacientky.

Beta-blokátory

Léky rozšiřují cévy, zvyšují rychlost průtoku krve v tepnách mozku, snižují agregaci krevních destiček v krvi a příznivě ovlivňují metabolické procesy probíhající v mozku. Užívání beta-blokátorů u lidí s hypertenzí pomáhá stabilizovat krevní tlak na normální úrovni. Při dlouhodobém užívání se zlepšuje kognitivní funkce organismu.

Alfa-blokátory se předepisují pro akutní a chronické cévní mozkové příhody, které mohou být způsobeny aterosklerózou,

kyslíkové hladovění mozku v důsledku snížení krevního tlaku, cévní spasmus, vaskulární demence.

Kontraindikace

Alfa-blokátory jsou kontraindikovány u lidí, kteří nedávno prodělali infarkt myokardu, se závažnou bradykardií, hypotenzí, akutním krvácením, individuální nesnášenlivostí složky (složek) kompozice.

Kromě toho mají léky další omezení:

• období kojení;
• těhotenství;
• mladší 18 let;
• nesnášenlivost k fruktóze;
• nedostatek laktózy.

Co dělat, pokud se objeví nežádoucí účinky a pokud léčba nepřináší požadované výsledky

Výskyt nežádoucích účinků je nejčastěji spojen s nekontrolovaným užíváním léku ve zvýšené dávce nebo předpisem pro přecitlivělost na lék. Aby se tomu zabránilo, je důležité užívat léky přesně podle předpisu a pod dohledem odborníka.

V případech, kdy se při užívání léku objeví nežádoucí účinky ve formě kožních reakcí, je nutné snížit dávku léku a sledovat stav. Nežádoucí účinky z vnitřních systémů a orgánů, které tvoří integrální lidské tělo, jsou indikací pro naléhavou konzultaci s odborníkem.

Když medikamentózní léčba nevykazuje požadované výsledky, onemocnění postupuje, závažnost příznaků se zvyšuje, zvažuje se otázka chirurgické intervence. Individuálně se podle indikací provádí protetika vertebrálních tepen, odstranění postižené oblasti stěny karotické tepny, dekompresivní kraniotomie ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění krve z hematomové dutiny.

„Nootropika a neuroprotektory v moderní klinické neurofarmakologii“, I. S. Evtushenko, International Neurological Journal, 2013.

„Moderní nootropní léky: klasifikace, mechanismus účinku, vyhlídky na použití“, IF Belenichev, DA Sereda, YuK Deynichenko, NV Bukhtiyarova, SV Pavlov, LI Kucherenko, Zaporizhzhya Medical Journal, 2010, roč. 12, č. 5.

„Nové možnosti neuroprotekce v léčbě pacientů s akutními cerebrovaskulárními příhodami“, MM Tanashyan, MA Domashchenko, Journal of Nervous Diseases, 2016.

„Chronické cerebrovaskulární poruchy: možnosti zvýšení účinnosti terapie“, PR Kamchatnov, MA Evzelman, YA Morozova, časopis „Neurologie, neuropsisie, psychosomatika“, 2017.

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) téměř 70 % světové populace v té či oné míře trpí cévními mozkovými příhodami. Podle údajů jedné ze specializovaných německých neurologických ambulancí trpí v Německu tímto onemocněním v akutní formě 14 % z celkového počtu pacientů, kteří se každoročně léčí.

Podle německé národní lékařské nadace pro prevenci rizik různých nemocí vyvíjejí němečtí vědci lék, který dokáže ochránit pacienty před výskytem cévních mozkových příhod (například před ischemickou mrtvicí). Jak poznamenávají němečtí vědci, klinické studie ukazují, že každodenní užívání takových léků výrazně snižuje riziko rozvoje cévních mozkových příhod.

Podle jedné z univerzitních klinik v Německu provedli němečtí vědci studii, která prokázala, že gliové buňky mohou stimulovat tvorbu nových životaschopných nervových buněk v mozku. Tento objev pomůže německým vědcům vyvinout novou terapii, která bude schopna pomoci pacientům po cévních mozkových příhodách, kdy byly některé mozkové neurony nenávratně poškozeny.

Diagnostika cerebrovaskulárních poruch v Německu

Vyplývá to z údajů významného německého zdravotnického zařízení. Podle portálu DocCheck je diagnostika přechodné cévní mozkové příhody na německých klinikách zaměřena především na zjištění, zda pacient již dříve neprodělal akutní cévní mozkovou příhodu. To hraje velmi významnou roli při volbě vyšetření a další taktice léčby.

Diagnostika poruch prokrvení mozku na německých klinikách probíhá komplexně a může zahrnovat konzultace nejen s neurology, ale také s oftalmology a cévními chirurgy. Posledně jmenované pomáhají diagnostikovat trombózu hlavních cév, které zásobují mozek.

V závislosti na průběhu onemocnění a osobních indikacích pacienta lze na německých klinikách provést následující soubor diagnostických postupů pro poruchy cerebrální cirkulace:

• Užívání anamnézy
• Definice zorných polí
• Oftalmoskopie
• Koagulogram
• Podrobný krevní test
• Rheoencefalografie
• Oboustranné skenování
• Ultrazvuk cév hlavy
• Ultrazvuk krčních cév
• MRI mozku
• MR angiografie
• Rentgenový snímek páteře
• CT páteře

Jak poznamenávají neurologové na světoznámé klinice Charité v Berlíně, pacienti s kardiovaskulárními chorobami mohou také potřebovat další konzultaci s kardiologem a v závislosti na případu mohou být předepsána další vyšetření, jako například:

• EKG
• 24hodinové monitorování krevního tlaku
• Ultrazvuk srdce

Léčba cerebrovaskulárních poruch v Německu

Podle vlivné německé lékařské publikace Ärzteblatt, kterou vydává Spolkový svaz německých lékařů, je cílem léčby cévních mozkových příhod na německých klinikách normalizovat mozkové prokrvení a metabolismus a také předcházet relapsům a předcházet vzniku mozkových mrtvic.

Na základě výsledků vyšetření pacientů na německých klinikách mohou být pacientům s cerebrovaskulárními poruchami předepsány následující typy terapie:

1. Drogová terapie. Taková terapie poruch cerebrální cirkulace na německých klinikách je zaměřena na zajištění normálního krevního oběhu v mozku, ochranu neuronů před smrtí, odstranění hypoxie a stimulaci metabolismu. Stojí za zmínku, že všechny léky vybírají němečtí lékaři individuálně pro každého pacienta.
   • Přípravky zaměřené na zlepšení krevních reologických parametrů
   • Léky zaměřené na zlepšení cerebrálního oběhu
   • Salicyláty
   • Neurometabolity
   • Kardiotonika
   • Nootropní léky
   • Sedativa
   • Prášky na spaní
   • Antioxidanty
   • Vitamíny
   • flavonoidy
2. Chirurgické ošetření. Na německých klinikách jej lze předepsat například v případech, kdy stenóza krční tepny přesahuje 70 % jejího průsvitu. Stejně jako v případě medikamentózní terapie cévních mozkových příhod je i chirurgická léčba individuálně vybírána německými neurology a neurochirurgy.
   • Klasická karotická endarterektomie. Otevřené chirurgické odstranění okluzivního plaku z lumen krční tepny.
   • Endarterektomie everzní karotidy. Otevřené chirurgické odstranění okluzivního plaku z lumen krční tepny. Provádí se na specializovaných klinikách v Německu v případech, kdy je plát krátký, stejně jako v případech, kdy má vnitřní krkavice mírný ohyb nebo další délku.
   • Karotidně-podklíčkový bypass. Němečtí specialisté v tomto případě provádějí rekonstrukční angiochirurgickou intervenci, která zahrnuje vytvoření anastomózy (chirurgické spojení) mezi postiženou podklíčkovou a společnou karotidovou dárcovskou tepnou.
   • Stenting vertebrální tepny. Tato chirurgická intervence je zaměřena na obnovu zúžené tepny pomocí speciálních stentů (endoprotéz). Na německých klinikách se při stentování vertebrální tepny v důsledku cerebrovaskulárních poruch obvykle používají koronární stenty uvolňující léky.
   • Náhrada vertebrální tepny. Tato operace je rekonstrukční. Při poruše cerebrální cirkulace je při této operaci na německých klinikách resekován alterovaný segment vertebrální tepny a následně nahrazen cévní protézou.