Léčba hygromy na zápěstí: jak vyléčit bez operace nebo jak ji odstranit

Na zápěstí, kde nosíte náramek nebo hodinky, se najednou objeví bulka nebo kulička. Obvykle to nebolí a moc nezasahuje do života, kromě toho, že to může být nepříjemné svým vzhledem a někdy to trochu bolí.

Když půjdete k chirurgovi, téměř bez ohlédnutí řekne, že je to hygroma.

Co je to?

Slovo je tvořeno ze dvou částí: hygro- znamená kapalina, koncovka -oma se přidává, mluvíme-li o nádoru. V zásadě tento termín docela dobře vystihuje podstatu toho, co se děje, tedy nový útvar naplněný tekutinou. Když se tato kulička nebo hrudka izoluje, chirurg získá tenkou, průsvitnou skořápku s gelovitým nebo tekutým obsahem.

Existují také další termíny pro hygromy:

• synoviální cysta
• ganglion
• ganglion
• ganglion šlach
• gangliová cysta
• synoviom
• burzitida

S určitými úpravami lze všechna tato slova považovat za synonyma.

Důvody jeho vzniku nejsou zcela jasné.

Nemůžeme s naprostou jistotou říci, proč se synoviální cysta na konkrétním místě u daného jedince objeví. Z hlediska strukturálních změn ve tkáních je popsána mukoidní degenerace kloubního pouzdra nebo šlachového pouzdra v této oblasti se tvoří mikrokanálky, kterými je do vzniklé dutiny pumpována tekutina z kloubního nebo šlachového pouzdra (takto dochází k „; bublina“ roste). Faktem je, že spojení mezi kloubem a hygromem se vyskytuje pouze jednostranně z kloubu do dutiny novotvaru. Čím větší zatížení, tím větší tlak a tím rychleji může tento hygroma růst. V případě imobilizace nebo klidu se objem novotvaru postupně zmenšuje. Tento proces bych přirovnal k vyfukování balónku.

Nejčastěji přicházejí s takovými stížnostmi mladé ženy s určitým sklonem ke zvýšené elasticitě pojivové tkáně (dobré protažení).

Příznaky

Příznaky jsou poměrně jednoduché a většina lidí si je sama diagnostikuje. Jedná se o zaoblený útvar v projekci kloubu ruky nebo v oblasti šlachy. Kůže nad hygromem je pohyblivá a její barva zůstává nezměněna. Hustota se může lišit, malé hygromy na palmární straně u kořene prstů jsou někdy na dotek jako kosti. Může se objevit bolest při palpaci nebo pohybu.

Proč je hygroma nebezpečná?

Na tuto otázku existuje jasná odpověď: není to nebezpečné, pokud je to skutečně ona. Zhoubné nádory ruky jsou vzácné a obvykle bolestivé, rychle rostou a mají nad sebou změněnou nehybnou kůži. Máte-li pochybnosti, vyplatí se ukázat ruku ručnímu chirurgovi.

Kde se může objevit?

V zásadě se hygrom může objevit na jakémkoli kloubu nebo šlachovém pouzdru. Na ruce jsou charakteristické lokalizace:

• Na dorzální (nejčastější) straně se může objevit gangliová cysta zápěstního kloubu. V tomto případě je jeho zdrojem pouzdro nad vazem lunate-scaphoideum.
• Na dlani vystupuje v blízkosti a. radialis (zde je hmatný puls) z prostoru mezi radioscaphoidem a dlouhými radiolunátními vazy.
• Na prstu ruky obvykle sedí na bázi na palmární straně v projekci kožní řasy. Tam je velmi malý a hustý, jako korálek. Méně často se hygrom vyskytuje na prstu v projekci proximálního interfalangeálního kloubu na zádech.
• Na prstu se také tvoří mukoidní cysty, které jsou v podstatě také hygromy, ale vyrůstají z distálního interfalangeálního kloubu, nikoli ze šlachových pochev, jako předchozí dvě varianty „prstů“.

Překvapilo mě, když jsem se dozvěděl, že ve Francii se hygroma nazývá nemoc, kterou v Rusku všichni známe jako burzitidu loketního kloubu. No, v podstatě mají pravdu, burzitida a hygromy jsou v podstatě to samé.

diagnostika

Nejlépe je to vidět na ultrazvuku. Jedná se o nejdostupnější a nejúčinnější metodu pro objektivní vizualizaci novotvaru.

Rentgenové snímky hygromu nevykazují žádné změny. Výjimkou jsou specifické mukoidní cysty, které mohou souviset s artrózou a exostózami distálních interfalangeálních kloubů.

Ve vzácných případech lze použít MRI, zejména k hledání velmi malých gangliových cyst na dorzu zápěstí a k odlišení od Kienböckovy choroby.

Léčba hygromu bez chirurgického zákroku

Nejbezpečnější věc, kterou můžete s hygromou dělat, je nedělat nic. Tato možnost často vede k úspěchu. Pravděpodobnost spontánního zhojení dosahuje asi 40 %.

Jednou z historických metod je rozdrcení synoviální cysty. Klasický zemský lékař dokáže tuto lahvičku s gelovitou tekutinou rozdrtit svým silným prstem i přes bolestnou grimasu na pacientově tváři. Dřívější zdroje popisují nepostradatelné použití těžkého a těžkého předmětu, totiž Bible, pro úspěšné rozdrcení hygromy. V zásadě se může při jakémkoli prudkém pohybu nebo zatížení samovolně roztrhnout. Pokud hygroma zápěstí praskla, pak se v této situaci není čeho obávat, ruka má právo bolet několik dní, místo kulaté úhledné koule bude pod kůží jednoduše rozšířený otok. Pravděpodobnost návratu hygromu po takových manipulacích je velmi vysoká.

Proražení

Propíchnutí hygromu je rychlý a bezpečný způsob, jak se ho zbavit. Také punkce může být považována za diagnostický postup: pokud dostanete gel, znamená to, že je to určitě hygroma. Pravděpodobnost relapsu po punkci je asi 80-90%. Injekce jakýchkoli léků do dutiny nesnižuje pravděpodobnost relapsu. Je vhodné připomenout, že průnik steroidních hormonů (někdy se používají v naději na ovlivnění možného návratu hygromu) do podkožního tuku nebo kloubní chrupavky může způsobit velmi závažnou nevratnou destrukci těchto struktur.

Léčba lidovými metodami

Účinné mohou být jistě lidové prostředky na léčbu hygromy, ale i všelijaké pseudovědecké biorezonance, lasery a další nanotechnologie. Ostatně, jak jsem již psal, prosté pozorování má také velkou šanci na úspěch.

Kdy je nutná operace?

Většina lidí s gangliovými cystami chce na tuto otázku jasnou odpověď. Na to však lékař nedokáže odpovědět. Synoviální cysta není nebezpečné onemocnění, má šanci odeznít bez jakékoli léčby, operace (jako každý zásah) má své možné komplikace a rizika. Zda operovat hygrom či nikoliv, je vyvážené rozhodnutí pacienta. Když člověk rozumí situaci a je připraven nést odpovědnost za rozhodnutí učiněné s lékařem, pak si může vybrat čas a místo zásahu.

Jak se provádí operace k odstranění hygromu?

Základní principy popíšu na příkladu nejčastějšího dorzálního hygromu na zápěstí.

• Operace je ambulantní. Není třeba zůstávat v nemocnici.
• Lokální anestezie. Narkóza je zbytečné riziko, stejně jako přílišné předoperační vyšetření. Používám směs lidokainu a adrenalinu, předejde se tím nepohodlí turniketu, sníží se pravděpodobnost toxické reakce na anestetikum a prodlouží se účinek anestezie až na 4-5 hodin.
• Příčný přístup. Podélný přístup zanechává hrubé, nevzhledné jizvy.
• Je nutné vyříznout fragment kloubního pouzdra, ze kterého vyrůstá hygrom ruky. Sešívá se pouze kůže.
• Imobilizaci nepoužívám. První 2-3 dny se přikládá silný měkký obvaz, který omezuje pohyb a maximálně zpříjemňuje časné pooperační období. Dlouhodobá imobilizace po operaci může vést ke ztuhlosti, ale neovlivňuje pravděpodobnost relapsu.
• Kůže se hojí asi 2 týdny.

Jaké moderní metody, jak se zbavit hygromy, existují?

Odstranění této bubliny gelovitou tekutinou je možné jak ze strany kůže, tak ze strany kloubu. K dispozici je tenká kamera a speciální nástroje, které umožňují nahlédnout dovnitř zápěstního kloubu přes malé 2-3 mm vpichy. Tento postup se nazývá artroskopie ze slov „arthro“ znamená kloub a „skopiya“ znamená dívat se. Prostřednictvím těchto punkcí se můžete nejen podívat do kloubu, ale také provádět užitečné manipulace uvnitř, například odstranit hygrom. Výhodou artroskopické metody jsou menší jizvy na kůži, rychlejší rehabilitace, relativně nižší pravděpodobnost relapsu.

Prevence

Prevence není jednoduchá, ale je možná.

Hlavní teorií vzniku hygromu je přetažení vazů nebo membrán v důsledku zvýšené zátěže. Nejčastěji se synoviální cysty objevují u mladých žen, které jsou náchylné k nadměrné pohyblivosti kloubů. Domnívám se, že k nadměrnému namáhání zápěstí dochází při nedostatečné svalové stabilizaci pletence ramenního. Jednoduše řečeno: pokud ramenní a lopatkové stabilizátory nefungují správně, pak zátěž a koncentrace dopadá na ruku a zápěstí a v důsledku toho se tam mohou objevit tyto hygromy.

Proto byste pro prevenci měli dělat cvičení na posílení ramenního pletence a sledovat držení těla při práci s rukama.

Mohlo by vás zajímat:

• Ulnární impingement syndrom
• Léčba malunionové zlomeniny prstu
• Dislokace proximálního interfalangeálního kloubu

Bolest v paži

• Ulnární impingement syndrom
• Epikondylitida loketního kloubu
• Crossing syndrom
• Kompartment syndrom
• Syndrom praskajícího tricepsu

Bolí mě zápěstí

• syndrom karpálního tunelu
• Ganglion zápěstí: příčiny a léčba
• Kienbockova choroba nebo Kienbockova choroba (lunátní nekróza)
• Synoviální cysta (hygrom zápěstí)
• Artróza zápěstního kloubu
• De Quervainova tendinitida (styloiditida)
• Kostěný výběžek na zápěstí

Bolí mě prsty

• Dupuytrenova kontraktura
• Artróza prvního karpometakarpálního kloubu
• Artróza kloubů prstů

Prsty otupí

• Syndrom kubitálního kanálu
• Syndrom karpálního tunelu: příčiny, příznaky a léčba

Článek ověřen 21.01.2025. Článek byl zkontrolován specialistou: Šipulin Alexandr Alexandrovič, traumatolog-ortoped.

Kliniky Sojuz provádějí rychlé a efektivní odstranění hygromů a nádorů ruky s minimálním traumatem tkáně. Léčba využívá moderní vybavení, které pomáhá minimalizovat riziko recidivy a zaručit dobrou rekonvalescenci.

Hygroma ruky nebo synoviální cysta?

Hygroma na ruce je nesprávný název, ale mezi pacienty je zcela běžný. Správnější by bylo nazvat tuto formaci synoviální cysta.

Co je hygroma rukou?

Tekutina, která vyplňuje kloubní dutinu, se při určité zátěži a pohybu pohybuje z jednoho místa v pouzdru na druhé. Pokud je v kapsli slabé místo, pak když se tekutina přesune do této oblasti, objeví se vyboulení, které vypadá jako hrbol na ruce. S rostoucí zátěží se výběžek může oddělit od kloubního pouzdra a vytvořit uzavřenou dutinu – cystu. Vzhledem k tomu, že cysta je vystlána endoteliálními buňkami (výstelkou kloubního epitelu), proces tvorby synoviální tekutiny pokračuje, což způsobuje růst cysty.

Malá bulka zpravidla neobtěžuje, ale postupem času se zvětšuje a začíná způsobovat bolest. Tato patologie není život ohrožující, ale neustálé bolestivé a nepříjemné pocity ovlivňují kvalitu života k horšímu.

Jak vzniká hygroma rukou?

Jakýkoli kloub, včetně zápěstí, je umístěn v pouzdru s hrubou strukturou pojivové tkáně. Zevnitř je pouzdro vystláno synoviální membránou, díky které je v kloubu udržováno určité množství synoviální (nitrokloubní) tekutiny, která zajišťuje „mazání“ kloubu a zabraňuje opotřebení.

V případě prudkého zvýšení tlaku v kloubu (například při velkém zatížení) může synoviální tekutina protlačit synoviální membránu mezerou v pouzdru a vytvořit stejnou synoviální cystu mimo kloub. Mezera v pouzdru je velmi malá a vyčnívající hygrom na ruce je sevřen pouzdrem v jeho ústí, což zabraňuje synoviální cystě „vrátit se“ zpět do kloubu. A protože pokračuje v produkci synoviální tekutiny, přispívá to k růstu cysty.

Někdy hygroma zmizí sama, což se stane, když obsah cysty pronikne do kloubní dutiny, ale zpravidla se po chvíli znovu objeví.

Příčiny hygromu

Hygroma se tvoří, když se v tobolce objeví „slabé místo“, ztenčuje se v důsledku poškození nebo změn. Hlavní důvody, které mohou vést k tomuto stavu, jsou:

• Poranění kloubů;
• Důsledky chirurgické intervence;
• Chronická drobná poranění ruky (a kloubu), ke kterým dochází v důsledku opakovaných činností, jako je hraní tenisu;
• Neadekvátní fyzická zátěž paží a zejména ruky.

V zásadě se hygroma zápěstí vyvíjí po dlouhou dobu bez zjevných příznaků. Synoviální cysta zpočátku nezpůsobuje žádné problémy, ale jak roste, začíná způsobovat bolest. Takové bolestivé pocity nejsou způsobeny samotným hygromem, ale spíše jakousi „odpovědí“ okolních tkání.

V případě traumatických poranění zápěstí se hygrom může vyvinout v relativně krátké době.

diagnostika

Diagnóza hygromu zápěstí nezpůsobuje žádné potíže; Zpravidla se jedná o traumatologa-ortopeda nebo, což je v této situaci správnější, chirurga ruky.

Typy hygromů

Existují různé typy ručních hygromů. Slizniční cysty vznikají na pozadí deformující artrózy. Nejčastěji se tvoří v distálním interfalangeálním kloubu – v tomto případě se hygroma tvoří v oblasti nehtové falangy na bázi nehtu. Hygroma na nehtové falangě začíná tlačit na růstovou zónu nehtu a může ji deformovat.

Hygrom na prstu vzniká, když osteofyty přítomné v deformující artróze začnou dráždit kůži, pod ní ležící tkáně a kapsulárně-vazivový aparát. Uvnitř průhledné kapsle s rosolovitým obsahem se vytvoří dutý útvar.

Vzhled hygromu prstu je nádorovitá formace (podobná hrudce) v oblasti jednoho z kloubů, v některých případech více. Často během několika dnů dosáhne 2-3 centimetrů. Hygrom prstu často vypadá jako běžná bradavice po vyšetření, lékař stanoví správnou diagnózu.

Hygroma na prstu se může spontánně otevřít. Zpravidla se však po nějaké době znovu objeví nádor, protože samotná kapsle nezmizí, nadále produkuje tekutinu a plní se jí. To může vyvolat vzhled dalšího nebo dokonce několika hygromů.

Ganglia šlach – je cysta, která se tvoří ze šlachových pochev a stěn šlachových pochev. Takový hygrom ruky může způsobit nejen bolestivé pocity, ale také omezení motorických funkcí. Léčba ganglion šlach zahrnuje odstranění, které není technicky obtížné. Po operacích prakticky nedochází k recidivám ani vedlejším účinkům.

Synoviální cysty v oblasti zápěstního kloubu (hygrom ruky) jsou nejčastějším typem hygromu.

Hygroma zápěstního kloubu

Nejčastěji se hygrom zápěstí vyskytuje na zadní ploše kloubu a vypadá jako pravidelný hrbol na ruce – kulatý a podobný nádoru. Hygroma je mírně pohyblivá, nebolestivá, hutné elastické konzistence, s nezměněnou kůží. Podle statistik se téměř 70 % hygromů tvoří na zadní straně zápěstí.

Mnohem méně často se hygroma zápěstí vyvíjí na palmárním povrchu zápěstního kloubu, v oblasti radiální tepny – místa, kde se obvykle kontroluje puls. Toto uspořádání velmi ztěžuje chirurgický zákrok.

Struktura zápěstního kloubu

Zápěstní kloub je svou strukturou velmi složitý a to je způsobeno jeho multifunkčností. Abychom mohli svým zápěstím provádět různé pohyby, kloub obsahuje různé typy kostí (radius, ulna, záprstní kosti, zápěstní kosti, chrupavčitá kloubní ploténka), které jsou spojeny vazy, které mají kloubu dodávat sílu. Jsou to vazy, které umožňují zápěstí a ruce pohyb, rotaci a otáčení ve všech směrech. Všechny tyto prvky, splývající na jednom místě, tvoří pouzdro zápěstního kloubu, v jehož dutině je synoviální tekutina.

Hygroma „rostoucí“ v zápěstním kloubu se postupně zvětšuje, „odtlačuje“ okolní tkáně a vazy a nakonec vyčnívá ze zadní nebo palmární strany zápěstí a svým vzhledem připomíná pohybující se kouli.

Hygroma ošetření

Metody léčby hygromu zápěstí lze rozdělit na konzervativní a chirurgické.

Konzervativní léčba

V případě hygromu ruky je léčba konzervativními metodami obvykle neúčinná. Punkce cysty je prakticky zbytečná, protože odstraňuje pouze tekutinu. Bulka na kloubu ruky může na nějakou dobu zmizet, ale protože endoteliální buňky nadále produkují synoviální tekutinu, hygroma se dříve nebo později obnoví do svého předchozího objemu.

Další léčebnou metodou, která se dříve používala k odstranění cyst ganglií zápěstí, je zdrcující. Membrána praskne a synoviální tekutina se jednoduše „rozlije“ do tkáně nebo dutiny kloubu. Vzhledem k tomu, že příčina onemocnění není odstraněna (dutina zůstává), pak se v nejlepším případě hygroma opakuje a v nejhorším se může vyvinout zánětlivá reakce.

Blokáda

Často, aby se zbavili hygromu zápěstí, navrhují použít léčebnou metodu, jako je blokáda. Technika je podobná punkci, ale kromě odstranění tekutiny, které se provádí první metodou, se během blokády do hygromu vstříkne speciální lék. Poté se aplikuje těsný obvaz, který by měl pomoci dutině prázdného hygromu „srůst dohromady“.

Navzdory zjevné jednoduchosti a předvídatelnému dobrému účinku vede tato metoda léčby hygromy jen zřídka ke skutečně dobrému výsledku. V této situaci zůstává na místě i kapsle hygromu, což nebrání relapsu a opětovnému rozvoji onemocnění. Pokud tedy máte hygrom, léčba musí být radikální, tedy chirurgická.

Chirurgické a laserové odstranění hygromu

Nejlepší metodou pro odstranění hygromu z ruky je chirurgická intervence. Operace se provádí následujícím způsobem: cysta se izoluje a odstraní a slabé místo kloubního pouzdra se sešije speciálním stehem, který zajistí její zpevnění.

Léčba hygromu palmárního povrchu ruky v oblasti radiální tepny je velmi složitá. Lékař musí velmi pečlivě izolovat cystu v oblasti, kde prochází radiální tepna, a snažit se ji nepoškodit. Neopatrností během operace hrozí narušení prokrvení ruky. Léčba hygromu na zápěstí vyžaduje maximálně profesionální a pečlivý přístup, takovou operaci by měl provádět pouze zkušený chirurg;

Vzhledem k tomu, že na slizniční cysty kůže nad bulkou zeslábne, útvar je vyříznut spolu se změněnou kůží. Po operaci se provádí plastická chirurgie pomocí volných kožních štěpů nebo komplexních rekonstrukcí kůže.

Po odstranění hygromu je nezbytně nutné nosit sádrovou dlahu po dobu tří týdnů po operaci – úplný klid je nutný pro vytvoření dobré, husté jizvy, která nedovolí rozevření stehů a slabé místo se opět tvoří v kloubním pouzdru.

Rozdíl mezi chirurgickým odstraněním cysty ganglionu zápěstí a odstraněním laserem je pouze v nástroji, který bude použit k řezání tkáně během operace.
Použití laseru nečiní operaci k odstranění hygromu méně traumatizující nebo účinnější. Výsledek a kvalita operace závisí pouze na zkušenostech a dovednostech operatéra.
Proto, pokud se chystáte odstranit hygrom, musíte nejprve vyhledat dobrého lékaře. Chcete-li si domluvit schůzku se zkušeným chirurgem ruky na klinice Sojuz, volejte +7 (499) 229-23-00.

Nádory ruky

Nádor ruky je poměrně běžná patologie. Benigní formace měkkých tkání ruky se vyznačují vysokým polymorfismem. To je způsobeno skutečností, že nádory se mohou vyvíjet z různých tkání:

• kůže a její doplňky (bazaliom a keratopapilom)
• tuková tkáň (lipomy a fibrolipomy)
• cévní tkáň (hemangiomy, pyogenní granulomy)
• nervová tkáň (neuromy, neurofibromy, neurinomy)
• pojivové tkáně (fibromy a angiofibromy)
• synoviální struktury (obrovskobuněčný tumor, pericytické tumory).

Existují také onemocnění podobná nádorům, jako jsou ateromy, synoviální cysty, slizniční cysty, oleomy a epidermální cysty.

Nejčastějšími nádory jsou obrovskobuněčné nádory, které se tvoří ze šlachových pochev a jsou husté, hrudkovité a někdy bolestivé. Hlavním příznakem je přítomnost útvaru podobného nádoru.

Takové novotvary se vyříznou, stejně jako obrovskobuněčné nádory, ale zásadně důležité je při operaci najít cévy, které vyživují nádor a podvázat je (svázat).

Benigní nádory kostí ruky jsou méně časté než novotvary měkkých tkání. Patří sem enchondromy, ekchondromy, osteochondrální exostózy, chondromy, osteomy a osteoidosteomy.

Nádory ruky: léčba

Jakýkoli benigní novotvar měkkých tkání musí být odstranit povinným histologickým vyšetřením, tedy studium odebrané tkáně pod optickým mikroskopem.

Kostní nádory také podléhají odstranění pro histologické vyšetření. V některých případech, kdy po odstranění nádoru zůstane defekt kostní tkáně, je nutné provést kostní štěp nebo kostní defekt nahradit syntetickými léky. Nádory kostí jsou často příčinou patologických zlomenin kostí ruky.

Účinnost lidových léků pro léčbu hygromů a nádorů ruky nebyla prokázána. V nejlepším případě bude použití domácích mastí zbytečné a v nejhorším případě způsobí ztrátu času, kdy lze problém vyřešit nejméně traumatickým způsobem.

Na klinikách Sojuz odstranění hygromu provádí chirurg ruky, který se na takové problémy specializuje. Operace odstranění cysty vyžadují rozsáhlé zkušenosti a profesionalitu, což vyžaduje vysokou přesnost operace. Můžeme zaručit vysokou úroveň chirurgické intervence a povinné následné sledování procesu obnovy. Naše telefonní číslo je +7 (499) 229-23-00.

Získejte další tipy pro zdraví!

Přihlaste se k odběru našeho zpravodaje