Hidradenitida pod podpaží – zánět potních žláz: příčiny, příznaky, léčba

Hidradenitida je zánětlivá léze potních žláz, což vede k akumulaci hnisavého obsahu v nich a výskytu bolesti. Ve většině případů jsou postiženy žlázy v podpaží a v oblasti třísel. Méně často se zanítí potní žlázy v blízkosti bradavek, v oblasti řitního otvoru, stydkých pysků a šourku. Ještě méně často jsou postiženy žlázy na pokožce hlavy. Tato forma hidradenitidy je klasifikována jako samostatné onemocnění – abscesující podkopávající perifolikulitidu. Vzácně také dochází k poškození žláz v oblasti kostrče.

Hidradenitida je nejčastěji zjištěna na jaře a v létě u lidí trpících obezitou a nadměrným pocením. Často je příčinou zánětu žláz oslabený imunitní systém. Onemocnění se rozvíjí častěji u žen. Obvykle je detekován u lidí ve věku 20-40 let a zřídka se rozvine před pubertou nebo po menopauze. U starších lidí se žlázy většinou nezanítí kvůli jejich snížené činnosti.

Hidradenitida je širokou veřejností běžně označována jako „feny vemeno“. V lékařské literatuře můžete najít taková synonyma jako hidradenitis suppurativa nebo acne inversa.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

V závislosti na závažnosti zánětu potních žláz systém Harley rozlišuje tři klinické stupně hidradenitidy:

• I – jednoduché nebo mnohočetné abscesy, ale žádné píštěle nebo jizvy;
• II – jednotlivé nebo vícečetné léze s tvorbou píštělí a recidivujících abscesů;
• III – difuzní zánět, doprovázený tvorbou píštělí a abscesů.

Pokud se neléčí, hidradenitida postupuje a jedno stadium je nahrazeno jiným.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Hlavními příčinami hidradenitidy jsou patogenní bakterie, které způsobují hnisavé léze měkkých tkání. Zánět je obvykle způsoben streptokokem nebo zlatým stafylokokem, které pronikají do potních žláz přes poraněný povrch kůže. Také léze může být způsobena Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a Proteus.

Otevřít Rozsviťte se

K rozvoji symptomů hidradenitidy mohou přispět následující faktory:

• obezita;
• Crohnova choroba;
• hirsutismus;
• kouření;
• dysfunkce potních žláz;
• nedodržování norem osobní hygieny;
• diabetes mellitus a další patologie endokrinního systému;
• nošení nepohodlného spodního prádla, které způsobuje poranění kůže;
• vyrážka z plenky;
• nízká odolnost;
• dědičné anomálie genu PSTPIP1 na chromozomu 15q24-q25.1: syndromy PAPA, PAPASH a PASH;
• mikrotraumata a poranění (odřeniny, škrábance po hrubém holení, česání atd.);
• použití depilačních prostředků;
• sekundární bakteriální infekce.

Otevřít Rozsviťte se

Způsoby infekce

Původci hnisavého zánětu se lymfatickým tokem dostávají do podkožní tukové tkáně a pronikají do potních žláz nebo jejich vývodů. Hidradenitida není nakažlivá a nepřenáší se z nemocného na zdravého.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Patogeneze hidradenitidy není dosud plně objasněna. Onemocnění začíná poškozením vlasových folikulů a souvisejících struktur patogenními mikroorganismy a rozvojem zánětlivého procesu v důsledku obstrukce folikulů. Dále dochází k prasknutí epitelu folikulů a bakteriální infekce postihne okolní tkáně, což způsobí tvorbu abscesů, komedonů a píštělí pod kůží. Někdy je zánětlivý proces doprovázen tvorbou edému v důsledku lymfostázy. V důsledku toho může hnisavý zánět způsobit tvorbu keloidních nebo hypertrofických jizev.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Zánět potních žláz se projevuje vznikem husté, bolestivé bulky. Velikost otoku u hidradenitidy se může pohybovat od několika milimetrů do 1-2 cm. Může se projevit jako svědění nebo pocit pálení a nepohodlí. Postupně se jeho velikost zvětšuje, kůže nad uzlinou se zanítí a na dotek je horká a červená. Pokud je otoků více, mohou se spojit v jeden nehybný, bolestivý, hrudkovitý infiltrát červenomodré barvy.

Na rozdíl od furunklu je otok způsobený zánětem potní žlázy výraznější a nemá ve středu jádro, které vzniká při nahromadění hnisu ve vlasovém folikulu nebo mazové žláze. S furuncle se na pozadí zarudnutí vytvoří folikulární pustula.

Jak roste zanícená oblast, bolest se zvyšuje. V průběhu času střed otoku změkne a otevře se nebo ustoupí. Vzniklým otvorem se uvolňuje hnisavý obsah, jehož konzistence připomíná krém. Poté se na jejím místě může vytvořit jizva. Zvláště závažná je hidradenitida s poškozením axilárních potních žláz.

Vývojový cyklus jednoho infiltrátu je od 10 do 15 dnů. Pokud je infiltrace konfluentní povahy, pak hnisavý zánět může trvat cca 1 měsíc i déle.

V důsledku vývoje zánětlivého procesu má pacient často horečku, bolesti hlavy, slabost a zvýšení hladiny ESR a leukocytů v krvi. Po prasknutí abscesu se celkový zdravotní stav obvykle zlepší a bolest se zmírní.

V komplikovaných případech se tvoří píštěle, mohou být postiženy regionální lymfatické uzliny a cévy. Když dojde k lymfadenitidě, hnisavé poškození se vyskytuje také v blízkých lymfatických uzlinách, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta.

Při včasné a správné léčbě všechny příznaky hidradenitidy zmizí během 5-15 dnů. V některých klinických případech se zánět potních žláz opakuje. Nedostatek adekvátní a včasné léčby může vést k extrémně častému opakování hnisavého zánětu a rozvoji komplikací.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

Vývoj hidradenitidy je zvláště nebezpečný během těhotenství, protože hnisavý proces je nebezpečný nejen pro tělo matky, ale také pro plod. Průnik infekce může vést k infekci plodu a způsobit patologie jeho růstu a vývoje (až do intrauterinní smrti).

Pokud se hidradenitida vyvine během těhotenství, léčba by měla začít co nejdříve a provádět ji pouze lékař. Pokud se hidradenitida rozvine během laktace, doporučuje se přerušit kojení, dokud nebude odstraněn hnisavý zánět, který může způsobit infekci dítěte. Až do zotavení se ženě doporučuje odsávat mléko pro udržení laktace.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti onemocnění u dětí

Příznaky hidradenitidy u dětí před pubertou jsou vzácné, protože apokrinní žlázy ještě nejsou funkční. K onemocnění obvykle dochází po nástupu puberty.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Hidradenitida, pokud se neléčí nebo má slabou imunitu, může vést k rozvoji následujících komplikací:

• Vývoj abscesů a píštělí
• Léze kmene brachiálního plexu
• Opakovaný průběh zánětu
• Těžké jizvivé léze
• Flegmóna se syndromem těžké intoxikace
• Lymfadenitida
• Sepse (kdy se hnisavá flóra dostane do krve)

Otevřít Rozsviťte se

Všechny komplikace hidradenitidy by měly být okamžitě léčeny v nemocnici, protože zhoršující se purulentní zánět je vždy nebezpečný kvůli jeho rychlé progresi a pravděpodobnosti rozvoje sepse.

Otevřít Rozsviťte se

diagnostika

Pacient je vyšetřen dermatologem. K diagnostice hidradenitidy mohou být předepsány následující testy:

• klinický krevní test;
• bakteriologické vyšetření výtoku a stanovení citlivosti patogenu na antibiotika;
• imunogram.

Otevřít Rozsviťte se

Diferenciální diagnostika hidradenitidy zahrnuje vyloučení následujících onemocnění:

• Absces
• Karbunkl
• Furunkulóza
• flegmóna
• Tuberkulóza axilárních lymfatických uzlin
• Lymfadenitida

Otevřít Rozsviťte se

Výsledky laboratorní a instrumentální diagnostiky nám umožňují vyloučit chyby v diagnostice a výběru taktiky léčby.

Léčba

Taktika léčby hidradenitidy je určena fází zánětu. Může být prováděna ambulantně nebo ústavně.

Léčba počáteční fáze spočívá v předepisování:

• antibakteriální terapie po dobu 8-10 dnů;
• aplikace vnějších forem protizánětlivých a antiseptických činidel;
• fyzioterapie (UHF, SMV, UV, rentgenová terapie) a suché obklady;
• užívání antihistaminik (pro silné svědění);
• léky na posílení imunity;
• symptomatická činidla (ke snížení bolesti, snížení teploty).

Na doporučení lékaře lze terapii doplnit užíváním tradiční medicíny (aloe, propolis s medem aj.).

Pacientům s hidradenitidou se doporučuje podstoupit laserovou epilaci a nosit oblečení, které nebude vytvářet tření v postižené oblasti.

Ženám s hormonální nerovnováhou se doporučuje užívat dlouhodobou (šest měsíců nebo déle) perorální antikoncepci s antiandrogenními progestiny a léky, jako je finasterid a spironolakton. Metformin je předepisován pacientům s diabetem.

Při častých recidivách chronické hidradenitidy je kromě antibakteriální a protizánětlivé terapie předepisována specifická imunoterapie, kortikosteroidy, retinoidy (Isotretinoin), Methotrexát nebo Cyklosporin a inhibitor TNF (Infliximab).

Léčba hidradenitidy, když se objeví fluktuace v oblasti zánětlivého infiltrátu, se provádí chirurgicky. Také chirurgická léčba se doporučuje v těžkých případech chronických forem hidradenitidy.

Odstranění hidradenitidy se provádí podle následujících indikací:

• s jedním abscesem, který se vyskytuje poprvé a nereaguje na lékovou terapii;
• když se na stejném místě vytvoří opakované purulentní ohnisko;
• s velkým počtem abscesů.

K odstranění infiltrátů lze provádět jak klasické operace skalpelem, tak CO2 laserem. Chirurgická léčba je doplněna léky a fyzioterapií.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Prevence hidradenitidy zahrnuje dodržování následujících pravidel:

• nosit volné oblečení vyrobené z přírodních tkanin;
• pravidelně se sprchujte a jednou týdně používejte antibakteriální mýdlo;
• pro intimní hygienu používejte speciální gely s kyselinou mléčnou;
• denně měnit spodní prádlo a oblečení (zejména v horkých sezónách);
• nepoužívejte antiperspiranty denně a nezapomeňte je před spaním smýt;
• po holení používejte antibakteriální přípravky;
• vyhněte se častému používání břitvy a zvolte krátké sestřihy nebo laserovou epilaci;
• Jezte vyváženou stravu, vylučte nezdravá jídla, abyste posílili imunitní systém.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Dermatolog, dermatovenerolog, tricholog I. kategorie, Ph.D.

Dermatovenerolog, dětský dermatovenerolog, dermatolog, tricholog

Jaký lékař léčí hidradenitidu?

Léčba hidradenitidy v Kyjevě na klinice MEDICOM může být prováděna konzervativními a chirurgickými metodami. V případě potřeby může být pacient hospitalizován na lůžkovém oddělení kliniky. Naše kliniky se nacházejí v Obolon a Pechersk. Zavolejte na kontaktní číslo call centra a přihlaste se k úvodní konzultaci a diagnostice!

Hidradenitida je zánět apokrinní potní žlázy. Jsou soustředěny především v podpaží, v dvorcích bradavek, kolem pupku a v tříslech. Když patogenní mikroorganismy proniknou do žlázy, vyvine se zánětlivý proces, který často vyžaduje chirurgickou léčbu.

Hidradenitida je onemocnění, které je u dětí extrémně vzácné. Apokrinní potní žlázy začínají aktivně fungovat až během puberty. Kromě toho je riziko vzniku patologie u dospívajících vyšší než u dospělých, protože hormonální změny často vedou ke snížení lokální imunity. U dívek je pravděpodobnější, že budou mít hidradenitis suppurativa než u chlapců.

Klasifikace hidradenitis u dětí

V závislosti na délce a intenzitě zánětlivého procesu se rozlišuje akutní a chronická hidradenitida. Akutní proces je charakterizován rychlým nárůstem příznaků, jejich jasem a závažností. Při adekvátní léčbě patologie rychle zmizí. Chronický průběh hidradenitidy je doprovázen rozmazanými, vymazanými příznaky, které jsou někdy ignorovány jak pacientem, tak jeho rodiči. Patologie může trvat týdny a dokonce měsíce.

Umístění zánětlivého zaměření nám umožňuje rozlišit axilární, inguinální a jiné typy hidradenitidy, stejně jako jednostranné a oboustranné formy onemocnění.

Příznaky a stadia hidradenitidy u dětí

V procesu vývoje hidradenitidy se rozlišuje několik fází, z nichž každá je charakterizována specifickými příznaky.

Stádium infiltrace (počáteční) je charakterizováno výskytem malých uzlů v tkáni. Při tlaku na ně dítě pociťuje mírnou bolest, v klidném stavu může zaznamenat středně silné svědění.

Stádium zrání hidradenitidy je doprovázeno rychlým růstem subkutánních formací. Dosahují průměru 15 mm každý, srůstají s kůží, která nabobtná, na dotek je horká a získává charakteristickou karmínovou barvu. Dotýkání se uzlů je doprovázeno ostrou bolestí. Některé struktury se navzájem spojují a vytvářejí masivní infiltráty. Teenager také zaznamenal zhoršení svého celkového zdravotního stavu: malátnost, zvýšená tělesná teplota.

Ve stádiu hnisání se uvnitř infiltrátů postupně hromadí hnis. Centrální část každé formace se stává bělavou nebo nažloutlou, měkkou na dotek. Když se spontánně nebo úmyslně otevře, uvolní se střední množství hustého hnisu, někdy s příměsí krve. Zpravidla po prasknutí nebo otevření abscesu se stav pacienta zlepšuje.

Stádium zjizvení nastává 7-10 dní po nástupu zánětlivého procesu. Dutina žlázy je zcela vyčištěna od hnisu a postupně se hojí s tvorbou jizvy. Teplota a celková pohoda se vrátí do normálu.

V chronických případech se u pacienta střídají období exacerbace a remise, tento proces se může opakovat desítkykrát. Tento stav je obvykle pozorován při absenci adekvátní léčby, stejně jako se snížením lokální nebo obecné imunity.

Příčiny

Hidradenitida u dětí se vyvíjí, když patogenní nebo oportunní mikroorganismy vstoupí do dutiny žlázy. Nejčastějším původcem onemocnění je Staphylococcus aureus. Proniká do žlázy na pozadí mikropoškození pokožky při intenzivním škrábání, holení nebo epilaci. Rizikovým faktorem pro vznik hidradenitidy je také pokles lokální imunity v důsledku hormonálních změn, cukrovky a dalších problémů.

Diagnostika hidradenitidy obvykle není obtížná, protože jak obtíže dítěte, tak vzhled postižené oblasti jsou velmi charakteristické. Hlavním úkolem lékaře je diferenciální diagnostika mezi hidradenitidou, lymfadenitidou (zánět lymfatické uzliny) a furuncle. K objasnění aktivity zánětlivého procesu je předepsán obecný krevní test a předepsáno nejvhodnější antibiotikum, kultivace výtoku z abscesů se stanovením citlivosti. V některých případech se pro objasnění diagnózy provádí ultrazvuk, předepisují se specifické testy (glukóza v krvi atd.) a jsou poskytovány konzultace se specialisty.