Léčba furuncle (varu) na noze, foto. Absces na kyčli: formy, diagnostika, léčba, komplikace a prognóza

V 95 % případů vzniká absces v důsledku infekce Staphylococcus aureus a pouze v 5 % případů je přítomna jiná bakteriální flóra.

Vzhled pupínku na kůži zřídka nutí člověka jít k lékaři. Ale jen málo lidí chápe, že absces se může ukázat jako furuncle nebo vařit. Onemocnění vyžaduje návštěvu odborníka, zvláště pokud se abscesy objevují jeden po druhém. To může znamenat vážné poruchy v těle a vysoké riziko komplikací.

O nemoci

Vředy se často tvoří v oblastech kůže, kde je mnoho mazových žláz – kolem rtů, na zadní straně krku, na rukou, na stehnech a hýždích. Na dlaních a chodidlech se nevytvářejí vředy.

Vzhled furuncle často předchází folikulitida. Při snaze vytlačit obsah se bakterie šíří do okolních tkání, což vede k zánětu.

Klasifikace varu

Během svého vývoje prochází varem několik fází, z nichž každá má své vlastní vlastnosti.

• Infiltrace. Představuje počáteční fázi zánětu.
• Zrání. Vytvoří se purulentně-nekrotické jádro, které je po několika dnech odmítnuto.
• Zjizvení. Vyčištěná rána se zahojí a vytvoří se jizva.

Trvání úplného vývojového cyklu abscesu je od jednoho do dvou týdnů. Pokud je několik ohnisek umístěno blízko sebe, mohou se spojit. Pokud se zánětlivý proces šíří do podkoží, mluvíme o karbunkulu. Mohou nastat situace, kdy se vaří třikrát nebo vícekrát do roka. To naznačuje vývoj furunkulózy.

Příznaky furuncle

První známky varu se objevují po podchlazení, poranění nebo kontaminaci poškozené kůže. Kůže kolem vlasového folikulu zčervená a oteče. V průběhu několika dnů se stále zvětšuje a vytváří namodralou tyčinku. V tomto okamžiku se bolest stává konstantní, silnou a pulzující. Absces může dosáhnout průměru centimetru.

Ve středu útvaru se tvoří bublina naplněná hnisem. Poté, co se sama otevře, vytvoří se hnisavá kůra. Když je odstraněn, je vidět nekrotické jádro. Zrání pokračuje 3-4 dny. Během této doby je jádro odmítnuto, okolní tkáně se roztaví a obsah abscesu se neustále uvolňuje z rány. Po úplném očištění zůstává na kůži hluboká rána.

Pokud se na obličeji vytvoří absces, příznaky furuncle jsou často doprovázeny příznaky obecné intoxikace: horečka, zimnice, silná slabost, ztráta chuti k jídlu.

Důvody pro rozvoj varu

Hlavním důvodem vzniku varu je pronikání bakterií na pokožku – předčasná výměna prádla, ručníků, žiletek. Přítomnost provokujících faktorů je důležitá:

• mikrotraumata kůže, škrábance, zářezy;
• zvýšená vlhkost na pokožce;
• časté přehřívání těla;
• narušení imunitního systému – diabetes, HIV, obezita;
• chronické patologie kardiovaskulárního systému a metabolických procesů;

Nekontrolované užívání antibakteriálních léků přispívá k rozvoji rezistence a narušení přirozené rovnováhy v oportunní mikroflóře, která je neustále přítomna na povrchu kůže. To také zvyšuje riziko vzniku varu.

Diagnostika varu

Vyšetření pacienta začíná průzkumem. Je důležité, aby lékař zjistil, jaké faktory předcházely vzniku varu, zda existují nějaká chronická onemocnění, co pacient dělal, když se absces objevil (jaké masti použít, zda se ho snažil vytlačit). Při vyšetření se posuzuje stav furuncle a stupeň jeho vývoje.

K určení závažnosti onemocnění je předepsán laboratorní krevní test. Teprve poté se stanoví diagnóza s uvedením formy a stádia podle klasifikace varu.

Za přítomnosti chronických patologií mohou být vyžadována další vyšetření a konzultace se specialisty. Diagnóza furuncle nutně zahrnuje analýzu ke stanovení citlivosti patogenu na antibiotika. To vám umožní zvolit nejúčinnější léčbu varu.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Většina lidí je zvyklá léčit záněty, jako jsou vředy, různými druhy improvizovaných prostředků. Jen málo pacientů se přitom zamyslí nad tím, jaké důsledky takové jednání může mít. Abscesy, flegmona, flebitida, osteomyelitida – to nejsou všechny komplikace furuncle. Nejnebezpečnější jsou sepse nebo otrava krve. Pokud se neléčí, je nemoc smrtelná. Proto při prvních známkách zánětu byste měli okamžitě kontaktovat lékaře ve zdravotnickém zařízení. Jedině tak se vyhnete komplikacím, které jsou zdraví i životu nebezpečné.

Michajlov Alexej Gennadjevič
Chirurg, onkolog, mammolog, endokrinní chirurg

Vařit léčbu

Když se objeví bolestivá bulka, tzn. V počáteční fázi onemocnění je možné léčit var konzervativními metodami. Lokální terapie zahrnuje:

• vyhýbání se holení, mechanickému traumatu pokožky (používání peelingů, žínek), nahrazení kosmetiky, která ucpává pokožku, lehčími;
• denní ošetření postižené oblasti antiseptiky;
• aplikace obvazu s antibakteriální mastí;
• užívání vitamínů v kurzu předepsaném lékařem.

V důsledku těchto akcí zánětlivý proces ustupuje.

Pokud se při výskytu abscesu nepodnikne žádná akce, přesune se do další fáze s tvorbou nekrotického jádra. Léčba bude vyžadovat chirurgický zákrok. Zákrok provádí lékař za antiseptických podmínek.

V lokální anestezii se absces otevře, aby se zajistil odvod obsahu. Po odstranění nekrotického jádra se rána omyje a překryje sterilním obvazem. Procedura trvá 10-15 minut a nevyžaduje hospitalizaci. Výjimkou jsou situace, kdy je absces lokalizován na obličeji, doprovázený silným otokem a příznaky intoxikace. Aby se zabránilo negativním důsledkům po léčbě varu, doporučuje se pozorovat lékaře v nemocničním prostředí po dobu 2-3 dnů.

Prevence varu

Prevence spočívá v dodržování následujících doporučení:

• nenoste těsné oblečení vyrobené z umělých materiálů;
• vyloučení alkoholických nápojů;
• posílení imunitního systému pomocí vitamínů a aktivního životního stylu;
• minimalizace stresu;
• normalizace výživy s dostatečným množstvím mikroelementů ve stravě;
• chytrý výběr kosmetiky, která neucpává póry;
• použití antiperspirantu místo deodorantu;
• ochrana pokožky před znečištěním;
• včasná léčba chronických onemocnění.

Rehabilitace

Po otevření varu se může objevit bolest a otok tkáně po dobu 1-2 dnů. V případě potřeby lékař předepíše analgetika ke zmírnění bolesti. Mohou být použita antibiotika. Jejich vhodnost se určuje v každém případě individuálně.

Aby se předešlo komplikacím, musí pacient pravidelně měnit obvaz, ošetřovat ránu předepsanými sloučeninami a užívat léky. Kontrolní vyšetření chirurgem je povinné. Termín návštěvy stanoví lékař.

zdroje

1. Borodulina I. I., Klimova I. S., Varvanovich M. S. Epidemiologie obličejového furuncle // Zdraví a vzdělávání v 2006. století. — 3. — № XNUMX.
2. Všeobecná chirurgie. Svazek 2 / ed. G. P. Rychagová, P. V. Garelika. — Minsk: Vyšší škola, 2008.
3. Kožní a pohlavní choroby: průvodce pro lékaře. Svazek 1. — 2. vydání, přepracované a doplněné / ed. Yu. K. Skripkina, V. N. Mordovtseva. — M.: Medicína, 1999.
4. Efimov Yu. V. Furuncles a carbuncles maxilofaciální oblasti. — M.: Med. kniha, 2012.
5. Borodulina I. I., Klimova I. S., Zheleznova E. A., Solovieva T. L. Mikrobiální krajina kůže v případě furuncle na obličeji // Transbaikal Medical Bulletin. — 2009. — № 2.
6. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Standard primární zdravotní péče o pacienty s kožním abscesem, furunkulem a karbunklem: objednávka ze dne 18.12.2021 č. 774.

Michajlov Alexej Gennadjevič
Chirurg, operující onkolog, mamolog, endokrinní chirurg Praxe více než 24 let

Furuncle (populárně: furuncle) je poměrně časté hnisavé kožní onemocnění (pyodermie) v populaci, které se může nacházet téměř na jakékoli části těla. Ačkoli se ve většině případů jedná pouze o malý absces, který během 1-2 týdnů odezní, může způsobit vážné nepohodlí a v některých případech dokonce představovat zdravotní riziko.

Co je to furuncle?

Podle výzkumů jsou kožní onemocnění jedním z hlavních důvodů pro vyhledání primární zdravotní péče.

Nápadným příkladem onemocnění v této skupině je výskyt furuncles, což jsou purulentně-nekrotické záněty vlasových folikulů a přilehlých tkání, včetně mazových žláz. Nejčastěji se vyskytují v adolescenci a rané dospělosti1.

Lokalizace varu

Ve většině případů se vředy vyskytují v oblastech vystavených znečištění a/nebo mechanickému namáhání – na rukou, předloktí, zadní straně krku, hýždích, kříži, stehnech. Ve vzácných případech se abscesy objevují na neočekávaných místech – ve zvukovodu, na vnějších a vnitřních plochách nosu, stydkých pysků atd. Nikdy se však vřed nevytvoří na oblastech kůže bez chloupků – dlaních a palmárních plochách prstů, chodidlech.

Jaký je rozdíl mezi varem a karbunklem?

Karbunkul je purulentně-nekrotický zánět více vlasových folikulů najednou, splývajících v jedno hnisavé ložisko (obr. 1). Často je to komplikace varu. Carbuncles jsou mnohem méně časté než furuncles a hlavní skupinou pacientů jsou lidé středního a staršího věku.

Příčiny

Vaření vzniká v důsledku infekce vlasového folikulu patogenními bakteriemi, často v kombinaci se snížením lokální a systémové imunity. V naprosté většině případů je původcem zánětu zlatý stafylokok, méně často Staphylococcus pyogenes albus.

Jedním z důležitých spouštěcích faktorů je narušení normálního složení kožní mikroflóry, díky kterému jsou patogenní stafylokoky schopny setrvávat na jejím povrchu po dlouhou dobu. Především je to kvůli nedodržování pravidel osobní hygieny.

Rizikové faktory

Narušení složení kožní mikroflóry je usnadněno zhoršením imunitního systému, které může být způsobeno následujícími patologiemi a faktory:

• Infekční onemocnění: AIDS, chronická tuberkulóza.
• Chronické somatické patologie: hepatitida, bronchitida, pyelonefritida.
• Endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, endokrinní obezita.
• Přítomnost zhoubných nádorů v těle a jejich léčba: ozařování nebo chemoterapie.
• Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů.
• Nesprávná, nevyvážená výživa vedoucí k hypo- a avitaminóze.

Místní změny na kůži, které přispívají ke vzniku varu, zahrnují:

• Hyperhidróza je nadměrné pocení.
• Časté trauma kůže, škrábance a řezy.
• Dermatologické patologie: ekzém, akné, psoriáza.

Etapy vývoje varu

Když se vlasový folikul infikuje, nejprve se vytvoří pustula obsahující neutrofily (bílé krvinky odpovědné za imunitní odpověď), patogenní stafylokoky a fibrin. Bakterie pak sestupují podél folikulu a způsobují zánět, který vede k vytvoření infiltrátu s následnou nekrózou (odumřením) okolní tkáně. Současně se kolem postiženého místa roztaví tkáň, což způsobí tvorbu hnisu a zrání varu. Hnisavý exsudát se hromadí pod epidermis, kolem ústí folikulu. Poté spolu s nekrotickým jádrem a mrtvými vlasy prorazí a vyjde ven. Postupem času se v místě zlomeného varu vytvoří jizva.

Na základě patogeneze a klinických znaků je obvyklé rozlišovat 3 po sobě jdoucí fáze vývoje furuncle, které trvají asi 7-10 dní. Patří sem:

• Fáze infiltrace. Je doprovázena infiltrací (prosakování krevních elementů a produktů zánětlivého procesu) tkání kolem vlasového folikulu. Trvá 3-4 dny.
• Stádium hnisání a nekrózy. Začíná tvorbou charakteristického purulentně-nekrotického jádra. Objevuje se také syndrom intoxikace. Na vrcholu klinických projevů se uzávěr purulentního jádra otevírá a z výsledného otvoru se uvolňují hnisavé hmoty. Poté příznaky odezní.
• Fáze zotavení. Začíná tvorbou granulační tkáně ve formě krusty v místě otvoru. Po 3-4 dnech se objeví jizva pojivové tkáně, zpočátku červenomodré barvy, ale postupně blednoucí a získávající vzhled masové barvy. Celá fáze trvá až 10 dní.

Je var nebezpečný? Možné komplikace

Ve většině případů, s včasnou léčbou, var nepředstavuje vážné nebezpečí. Při pokusu o vlastní vytlačení purulentně-nekrotického jádra, neadekvátní lokální terapii nebo přidání sekundární infekce se však mohou rozvinout nebezpečné komplikace.

Mezi lokální komplikace patří hnisavé léze kůže a podkoží: furunkulóza, karbunky, abscesy a flegmóna. Je také možné poškození sousedních krevních cév a lymfatických uzlin ve formě flebitidy, tromboflebitidy a lymfadenitidy.

Největší nebezpečí představují vředy umístěné v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a výše na obličeji, zvukovodu, protože existuje vysoké riziko šíření hnisavých hmot a patogenních bakterií do lebeční dutiny krevními cévami. To může vést k poškození mozkových blan (meningitida, arachnoiditida) a přímo mozkové tkáně (encefalitida, mozkové abscesy). Ve vzácných případech může var způsobit, že hnisavé hmoty a bakterie proniknou do systémového krevního řečiště, což vede k rozvoji sepse.

Důležité! Vřed, který praskl a není řádně ošetřen, představuje zvláštní nebezpečí pro pacienta a ostatní. Prasknutí varu může způsobit infekci jiných folikulů, což má za následek furunkulózu, a může být také vstupní branou pro sekundární infekce. Uvolněné hnisavé masy se navíc mohou stát zdrojem infekce pro další osoby, které s nimi přijdou přímo či nepřímo do styku (prostřednictvím věcí pro domácnost).

Příznaky furuncle

Ve většině případů dochází k varu s poměrně charakteristickými příznaky, které se liší v závislosti na stupni vývoje. Obecně mohou mít pacienti následující stížnosti:

• Celková slabost, zvýšená tělesná teplota až 38°C, bolesti hlavy.
• Brnění a svědění v oblasti, kde se vytvořil vřed, které po několika dnech vystřídá ostrá bolest.
• Zarudnutí a ztluštění kůže v oblasti zánětu, která kuželovitě vyčnívá nad kůži.
• Tvorba malé bělavé hnisavé hlavičky ve středu bulky, která se po několika dnech otevře.
• Výtok nažloutlého hnisavého obsahu z otvoru vzniklého po otevření pustuly. To výrazně zmírňuje bolest a zlepšuje celkový stav člověka.
• Projevy furunkulózy se mohou lišit v závislosti na lokalizaci a být doprovázeny atypickými znaky. Například, když se v oblasti horního rtu nebo očních víček vytvoří hnisavé ohnisko, pozoruje se silný otok, a když se v oblasti zvukovodu objeví furuncle, silné bolesti hlavy se šíří i do dolní čelisti. jako ztráta sluchu, dostat se do popředí.

Kdy navštívit lékaře?

S jedním nekomplikovaným varem si člověk ve většině případů poradí sám. Při výrazném zhoršení celkového stavu nebo prvních příznacích komplikací se však doporučuje vyhledat lékařskou pomoc.

Alarmující příznaky a změny, které naznačují potřebu kontaktovat specialisty, jsou:

• Současný vzhled více než 1 furuncle.
• Vzhled varu na obličeji.
• Rychlé zhoršení zdraví.
• Silná bolest v oblasti varu, zvýšení tělesné teploty na 39 ° C nebo více.
• Nedostatek pozitivní dynamiky navzdory léčbě.
• Přetrvávání zánětlivého procesu déle než 2 týdny.
• Neustálé opakování varu.

diagnostika

Diagnóza furuncle je obvykle stanovena na základě charakteristických klinických změn. Aby však bylo možné sledovat celkový stav pacienta, včasnou detekci a prevenci komplikací, lze použít následující laboratorní a instrumentální diagnostické metody:

• Obecné testy krve a moči (CBC, OAM).
• Biochemický krevní test ke stanovení hladiny glukózy.
• Krevní test na HIV pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA).
• Stanovení markerů virů hepatitidy B a C metodou ELISA.
• Bakteriální kultura vzorku hnisavých hmot k identifikaci patogenu a jeho citlivosti na hlavní antibiotika.

V případě opakujících se a mnohočetných furunkulů lze dodatečně provést fluorografii nebo rentgen hrudních orgánů, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a ledvin atd.

Diferenciální diagnostika furuncle se provádí s jinými dermatologickými a infekčními onemocněními, které mohou být doprovázeny podobnými příznaky, včetně:

• Hnisavá hidradenitida,
• Erythema nodosum,
• Antrax,
• Lupus,
• Aktinomykóza.

Vařit léčbu

V převážné většině případů vyžaduje furuncle lokální léčbu, která závisí na stupni jejího vývoje. Cílem terapie je prevence komplikací, vyčištění hnisavého ložiska a zabránění vzniku hrubých jizev.

léčení

Ve fázi infiltrace lze použít ichtyolové obvazy, suché teplo a UHF terapii. Po otevření jsou indikovány převazy s hypertonickým roztokem chloridu sodného, ​​turundy s chloramfenikolem a methyluracilem.

Ke snížení tělesné teploty a potlačení bolesti lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): ibuprofen, paracetamol. V závislosti na doprovodných změnách se používají vitamínové komplexy, antihistaminika, imunomodulátory atd. Při podezření na komplikace mohou být předepsány i antibakteriální léky.

Lokální léčba mastmi

Důležitou roli v léčbě hraje lokální terapie pomocí různých mastí. Vzhledem k velkému počtu lokálních přípravků dostupných na trhu a stadiu onemocnění je lepší konzultovat výběr léku s lékařem, zvláště pokud se vřed objevil u dítěte.

Ve stádiu infiltrace se doporučuje používat antiseptické masti s tzv. kreslícím efektem: ichtyol, heparin, syntomycin.

Při samostatném otevření varu se doporučuje ošetřit výsledný kožní defekt antibakteriálním mýdlem, po kterém je nutné aplikovat antiseptikum. K prevenci lokálních hnisavých komplikací se používají obvazy s prostředky, které mají lokální antibakteriální účinek (levomekol nebo tetracyklinová mast). Obvaz se doporučuje měnit 2-3x denně až do zhojení, omýt ránu teplou vodou a mýdlem.

chirurgická léčba

V některých případech, pokud existuje silná bolest nebo riziko komplikací, je rozhodnuto o otevření varu. Za tímto účelem se přes pustulu provede malý řez, kterým se odstraní purulentně-nekrotické hmoty. Po operaci je postižená oblast ošetřena antiseptickými roztoky méně často, předepisují se systémová antibiotika;

Tipy na domácí léčbu

Malé izolované vředy lze léčit doma. Chcete-li urychlit proces obnovy a zabránit šíření infekce do sousedních tkání a krevních cév, měli byste dodržovat tato doporučení:

• Používejte teplé obklady. Použití teplých obkladů několikrát denně po dobu asi 10 minut pomůže vředu otevřít se a rychleji uvolnit hnisavé nekrotické hmoty.
• Minimalizujte mechanický dopad na var. Neměli byste se pokoušet sami vymáčknout nebo propíchnout var. To může vést k průlomu purulentně-nekrotického jádra do hlubších tkání.
• Dodržujte hygienická pravidla. Po ošetření otevřeného varu a kontaktu s výtokem z něj si musíte důkladně umýt ruce. Důležité je také používání jednorázových materiálů na obklady a obvazy a praní oděvů a látek, které přišly do styku s obsahem varu.

Lidová léčba

Jako adjuvantní terapie lze použít různé lidové recepty. Je však důležité si uvědomit, že pokud není pozitivní dynamika a první známky zhoršení místních změn nebo celkového stavu, je nutné okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Některé z nejoblíbenějších lidových receptů jsou:

• Medový dort. Pro přípravu smíchejte jednu lžíci medu a stejné množství pšeničné mouky. Poté se aplikuje do varu, dokud se pustule neotevře. Předpokládá se, že pomáhá purulentnímu zaměření rychleji a lépe vyčistit.
• Aloe nebo Kalanchoe. Čerstvě nařezaný list aloe nebo Kalanchoe se aplikuje řeznou stranou dolů na kůži na několik hodin do oblasti infiltrace. Tato metoda je vhodná pro počáteční stadia onemocnění.
• Bramborový. Oloupané a omyté brambory nakrájíme na plátky a přiložíme k varu. Tento obvaz by se měl měnit 3-4krát denně.

Prognóza a prevence

K zotavení zpravidla dochází během 1-2 týdnů od nástupu prvních příznaků. Malá jizva pojivové tkáně se někdy objevuje jako zbytkový jev, který postupně získává tělový vzhled a stává se sotva patrným.

Ne vždy je možné zabránit rozvoji varu, zvláště pokud je imunitní systém oslabený. Následující doporučení však mohou pomoci zabránit rozvoji onemocnění:

• Dodržování dobré osobní hygieny, včetně pravidelného mytí rukou mýdlem nebo používání dezinfekčních prostředků na ruce na bázi alkoholu. Tím se sníží pravděpodobnost narušení normální mikroflóry kůže a infekce patogenními bakteriemi.
• Správná léčba kožních lézí. Kůže kolem řezných ran a odřenin by měla být ošetřena antiseptiky a samotná zranění by měla být obvazována čistými, sterilními, suchými obvazy, dokud se nezahojí.
• Individuální používání prostředků osobní hygieny. Nesdílejte ručníky, prostěradla, holicí strojky, oblečení, sportovní vybavení ani jiné osobní věci. Kvůli těmto objektům jsou patogenní stafylokoky schopny přenosu z člověka na člověka.
• Správná, vyvážená výživa.
• Komplexní léčba doprovodných onemocnění a stavů, které mohou snížit obranyschopnost organismu.

Závěr

Vaření zpravidla s náležitou pozorností a péčí nevyžaduje hospitalizaci ani složité terapeutické postupy. Pokud se však objeví alarmující příznaky, měli byste co nejdříve kontaktovat odborníka, protože odložení potřebné léčby může způsobit vážné komplikace.

zdroje

1. Shallcross, Laura J a kol. „Výskyt a recidiva varu a abscesů během prvního roku: kohortová studie v primární péči ve Spojeném království.“ Britský časopis všeobecné praxe: časopis Royal College of General Practitioners sv. 65,639 2015 (XNUMX).
2. Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu „kožního abscesu, furunkulu a karbunkulu jiných lokalizací“ Odborná rada Republikového státního podniku o právu na hospodaření „Republikové centrum pro rozvoj zdravotnictví“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje ČR Kazachstán ze dne 12. prosince 2014, protokol č. 9.
3. Kotle a karbunky. Mayo Clinic.
4. Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s pyodermií. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, 2015.