Laktační mastitida: příčiny, příznaky, léčba, prevence

Mastitida u žen se nejčastěji rozvíjí v raných fázích laktace, přičemž 74–95 % případů je pozorováno v prvních třech měsících kojení.

Co je mastitida?

Mastitida je zánět a otok mléčné žlázy, obvykle způsobený infekčním procesem v tkáni. Mamolog se specializuje na diagnostiku, léčbu a prevenci mastitid.

Příznaky mastitidy

Charakteristickým znakem onemocnění prsu je akutní bolest na hrudi, která může zesílit během kojení. Mastitida začíná pocitem otoku a objevením se bulky v mléčné žláze. Další příznaky mastitidy:

• otok prsní tkáně;
• zvýšená citlivost a pálení na hrudi;
• zarudnutí kůže (obvykle klínovité);
• ztluštění prsní tkáně;
• výtok z bradavek (krvavě pruhovaný nebo bílý);
• zvýšená teplota (od 38,3 °C);
• kůže v oblasti prsou je teplá na dotek.

Příznakem mastitidy při kojení (kojení) je obtížný tok mléka. Akutní mastitidu provází nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, ale i únava a zimnice. Při chronické mastitidě se bolest v mléčné žláze projevuje během období exacerbace.

Příčiny mastitidy

Poškození kůže bradavek způsobené dermatologickými onemocněními (ekzém, dermatitida, lupénka, lišejníky), šperky (piercing) mohou vést k rozvoji zánětu mléčné žlázy. Mezi další příčiny mastitidy patří:

• zánět kůže prsu;
• kouření (kvůli vystavení toxinům obsaženým v tabáku);
• oslabený imunitní systém (v důsledku cukrovky, autoimunitních patologií);
• přítomnost instalovaných prsních implantátů;
• vytrhávání nebo holení chloupků v oblasti bradavek (infekce proniká řeznými ranami v kůži);
• zánětlivý karcinom prsu.

Předchozí mastitida zvyšuje riziko opětovného zánětu prsní tkáně. Ženy, které nedávno podstoupily operaci prsu, mohou také zaznamenat tuto patologii.

Mastitida u dětí se může vyvinout v prvních týdnech života v důsledku hormonálních změn (po narození se u dítěte snižuje koncentrace estrogenu přijatého od matky během těhotenství). U kojenců se mastitida projevuje zhrubnutím kůže, hyperémií (zarudnutí) a hypertermií (zahřátím), dále náladovostí a plačtivostí.

Typy mastitid

V závislosti na lokalizaci zánětu v mléčné žláze se rozlišují různé typy mastitid.

Lokalizováno přímo v prsní tkáni

Subkutánní mastitida, která postihuje oblast kolem bradavky

Charakterizovaný abscesem v tukové tkáni

Lokalizováno na hranici dvorce a kůže mléčné žlázy

Postiženy jsou všechny části a tkáně mléčné žlázy (včetně dvorce a tukové tkáně)

Mamologové také rozlišují serózní mastitidu, což je zánět mléčné žlázy bez infekce. Projevuje se zhoršením celkového stavu, vysokou horečkou, bolestí na hrudi, zarudnutím kůže mléčné žlázy.

Mastitida u nekojících žen

Mastitida u nekojících žen se může vyvinout během menopauzy v důsledku chronického zánětu kanálků pod bradavkou. Hormonální změny v těle mohou způsobit, že odumřelé kožní buňky ucpou mlékovody. Ucpané vývody nechávají prsa otevřenější bakteriální infekci, což vede k opakovaným epizodám mastitidy.

laktační mastitida

Mastitida u kojící matky se vyvíjí v případě nesprávného krmení nebo přiložení dítěte k prsu. Jiné příčiny laktační mastitidy:

• ucpání mlékovodu. Vyvíjí se, když nejsou prsa během krmení zcela vyprázdněna, což způsobuje stagnaci mléka (je to příznivé prostředí pro růst bakterií);
• vstup bakterií do mléčné žlázy. Infekce proniká trhlinou v kůži bradavky nebo otvorem mlékovodu.

Poporodní mastitida se může objevit, pokud nosíte těsnou podprsenku nebo příliš tlačíte na prsa (například nosíte těžké tašky nebo nosíte bezpečnostní pás). Nadměrný tlak na mléčné žlázy přispívá ke stagnaci mléka. Mastitida s kojením je indikována bolestí na hrudi a horečkou.

Nelaktační mastitida

Nelaktační mastitida se může vyvinout na pozadí snížené imunity, hormonálních změn nebo v důsledku infekce v mléčné žláze. Nelaktační mastitida se nevyřeší a vyžaduje povinnou léčbu.

Pokud je mastitida léčena nesprávně nebo předčasně, může se vyvinout absces prsu. Absces je indikován pohyblivými a bolestivými útvary pod kůží, které mají pravidelné a jasné okraje.

Hnisavá mastitida

Hnisavá mastitida je zánět mléčné žlázy, který je doprovázen tvorbou ložisek s hnisavým obsahem v tkáních mléčné žlázy. Fáze purulentní mastitidy:

• infiltrativní mastitida. V počáteční fázi mastitidy ještě nebyla vytvořena abscesová dutina;
• abscesová mastitida. Je charakterizována tvorbou dutiny naplněné hnisem a zdroj zánětu je oddělen od zdravé tkáně;
• flegmonózní mastitida. Zánětlivý proces se šíří do zdravých tkání a infikuje je;
• gangrenózní mastitida. Dochází k nekróze (odumírání) prsní tkáně, čímž se zvyšuje riziko rozvoje sepse.

Při purulentní mastitidě se bolestivost v mléčné žláze zvyšuje s palpací v důsledku šíření hnisavého obsahu do okolních tkání. Charakterizované zvětšením mléčných žláz a výtokem hnisu z bradavek.

Mastitida u mužů

Mastitida u mužů se může vyvinout v důsledku toho, že bakterie a houby pronikají do mléčných žláz poškozením kůže (hluboké škrábance, odřeniny, popraskané bradavky). Infekce se také může šířit do mléčných žláz krví nebo lymfou z jiných míst infekce (například z mandlí).

Rozvoj mastitidy u mužů usnadňuje také gynekomastie, při které se zvyšuje žlázová tkáň mléčných žláz. Ohroženi jsou muži s oslabeným imunitním systémem a cukrovkou.

Způsoby léčby mastitidy

K diagnostice mastitidy mammolog shromažďuje anamnézu, analyzuje stížnosti pacienta a provádí ultrazvuk nebo MRI (v přítomnosti prsních implantátů) mléčných žláz. Léčba mastitidy může zahrnovat:

• antibakteriální léčiva;
• léky proti bolesti;
• nesteroidní protizánětlivé léky.

Hnisavou mastitidu lze léčit bez operace, ale vyžaduje otevření a odvodnění abscesu, což je nutné k odstranění nahromaděného hnisu a vyčištění dutin vytvořených v mléčných žlázách. Mastitida můžete léčit doma, ale musíte dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Ke zmírnění bolesti prsou může mammolog doporučit použití teplých obkladů. Pro odstranění ucpání kanálku a zabránění stagnaci mléka je nutné masírovat prso lehkými pohyby od zanícené oblasti k bradavce (tím se zvýší tok mléka). Při mastitidě je důležité pokračovat v kojení (k vyprázdnění mlékovodů), krmení je pro miminko bezpečné a nemůže mu ublížit.

Prevence mastitidy

Prevence mastitidy u kojících matek zahrnuje používání různých poloh při krmení a odsávání mléka (pokud je ho velké množství) mezi kojením, aby se zabránilo stagnaci. K prevenci mastitidy u nekojících žen a mužů pomůže dodržování hygienických pravidel, ochrana prsou před poškozením a vyhýbání se používání šperků na bradavkách (piercingu).

Laktostáza je stagnující proces, při kterém je narušena sekrece sekretu (mléka) z vylučovacích cest prsu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Mléčná žláza se skládá z 15-20 laloků, ve kterých se syntetizuje mléko. Z každého laloku vystupuje eferentní kanálek, který ústí na bradavku. Nepřítomnost sekrece mléka z laloku po několik dní vede k vytvoření mléčné zátky. To tvoří morfologický základ laktostázy. Stagnace mléka je charakterizována dysfunkcí mléčné žlázy v důsledku výrazného poklesu koncentrace progesteronu a příliš rychlého nárůstu koncentrace prolaktinu. Výrazné zvýšení obsahu prolaktinu má přímý stimulační účinek na sekreci mléka. Stávající nedostatek progesteronu zároveň vede k otoku tkání a stlačení vylučovacích cest.

Laktostáza během kojení je považována za klíčový faktor predisponující ke vzniku mastitidy (zánětlivé poškození prsní tkáně). Nakreslit přesnou hranici mezi městnavými a zánětlivými změnami v prsu je často poměrně obtížné. Velmi konvenčně se věří, že s laktostázou dochází k bilaterální lézi prsu, která nevede ke změnám v obecném klinickém krevním testu. Jinými slovy, stagnující procesy nejsou doprovázeny zvýšením hladiny leukocytů, výskytem jejich mladších forem a zrychlením sedimentace erytrocytů. Tyto příznaky jsou obvykle charakteristické pro laktační mastitidu.

Laktostáza se projevuje překrvením žlázy, vznikem její bolestivosti a pocitu plnosti a poruchou sekrece mléka. Několik hodin po vývoji může stagnace mléka vést k mírnému zvýšení tělesné teploty. Je důležité, aby se tělesná teplota kojící ženy neměřila v oblasti podpaží, kde bude vyšší kvůli vydatnému prokrvení prsou, ale v ohybu lokte.

Diagnostika laktostázy není obtížná. Základem léčby této patologie je včasné a dostatečně úplné vyprázdnění prsu. V některých případech stačí miminko jen přiložit k mléčným žlázám a doba strávená u prsu není omezena. V jiných je vyžadováno dodatečné odsávání rukou nebo pomocí odsávačky mateřského mléka.

druhy

Z praktického hlediska se laktostáza dělí na 2 typy:

• nekomplikované, kdy překrvení brzy odezní a nevede k rozvoji zánětu mléčné žlázy;
• komplikované, když se stagnující sekret infikuje, což je doprovázeno přeměnou laktostázy v mastitidu.

Z hlediska prevalence může být laktostáza jednostranná nebo oboustranná.

Příznaky laktostázy

Příznaky laktostázy zahrnují:

• bolestivé a nepříjemné pocity v jedné nebo obou mléčných žlázách;
• překrvení prsou;
• mírné zvýšení tělesné teploty (obvykle až 37,5 ° C);
• špatná produkce mléka.

Důsledkem laktostázy může být rozvoj laktační mastitidy. Tato komplikace se vyvíjí, když není mléčná žláza včas vyprázdněna, což má za následek růst bakteriální flóry. Při přeměně stagnace v zánět stoupá teplota většinou nad 38°C, zesiluje bolest na hrudi a objevují se celkové příznaky malátnosti (bolesti svalů, silná slabost, únava atd.).

Příčiny laktostázy

V prvních dnech po porodu se u kojící matky rozvíjí laktostáza v důsledku desynchronizace procesů tvorby mléka a jeho uvolňování z mléčné žlázy. Předpokládá se, že během prvního týdne je laktace spuštěna endokrinními faktory. Brzy po porodu tedy hladina estrogenu a progesteronu prudce klesá, což vede ke kompenzačnímu zvýšení koncentrace prolaktinu a oxytocinu. Tyto hormony iniciují tvorbu mléka v laktocytech mléčné žlázy. Řada nepříznivých faktorů však může narušit proces sekrece mléka a vést k jeho stagnaci. Příčiny laktostázy mohou být:

• nesprávná technika přikládání dítěte k mléčným žlázám;
• vzácná krmení (ne na vyžádání, ale v určitém časovém intervalu);
• bolest a praskliny v oblasti bradavek;
• pomalé sání;
• určité stavy matky a dítěte, které neumožňují dostatečné kojení;
• anatomické rysy prsu, kdy existují tenké a svinuté mlékovody, kterými se sekret „obtížně“ pohybuje;
• jizvy v prsní tkáni po operaci nebo zranění;
• stlačení mlékovodů edematózními okolními tkáněmi;
• intraduktální tvorba hustých částic, které narušují průchodnost mléčného kanálu (husté částice jsou konglomerátem kaseinu, vápenatých solí a lipidů);
• galaktokéla – tukové cysty mléčné žlázy retenčního původu;
• nadměrný tlak prstů na mléčnou žlázu;
• hrubé čerpání;
• oblečení, které stlačuje hrudník, pásy v autě nebo popruhy.

První fáze tvorby laktace je endokrinní. Od 2. do 3. týdne dochází k regulaci sekrece mléka autokrinním mechanismem, kdy se mléko uvolňuje na požádání (prsy se vyprázdnily a spustily sekreci mléka). V tomto ohledu je povaha příčinných faktorů laktostázy poněkud modifikována. Nejčastěji je stagnace mléka spojena s technickými chybami v kojení, které vedou k neefektivnímu kojení.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: