Krk dítěte bolí na jedné straně: jak rozpoznat, jak zacházet

Whiplash je nelékařský termín používaný k popisu bolesti krku po poranění měkkých tkání krku (zejména vazů, šlach a svalů). K tomuto poranění dochází v důsledku nadměrné silové hyperextenze následované náhlou flexí nebo náhlou flexí následovanou extenzí.
K poranění krční páteře dochází při dopravních nehodách, sportu, pádech a rvačkách. Termín whiplash byl poprvé vytvořen v roce 1928 a nadále se používá k popisu tohoto poranění měkkých tkání krku.

Páteř je dlouhý sloupec kostí, plotének, vazů a svalů, který se táhne od základny lebky ke špičce ocasní kosti. Krční páteř podpírá hlavu, chrání nervy a míchu a umožňuje přiměřený pohyb. Hlavní nosnou strukturou jsou obratle. Mezi každými dvěma obratli je ploténka. Na zadní straně každého obratle jsou dva fasetové klouby, jeden na každé straně. Klouby jsou tvarovány tak, aby umožňovaly plynulý pohyb vpřed a vzad a rotaci a zároveň omezovaly nadměrný pohyb. Svaly a vazy obklopují a podporují páteř. Všechny tyto struktury jsou inervovány a poškození jakékoli struktury může způsobit bolest.

Příčina bolesti

Obvykle je nemožné určit přesnou příčinu bolesti krku až několik dní nebo týdnů po autonehodě. Je známo, že svaly a vazy se po zranění natahují a pravděpodobně zanítí, ale tento stav obvykle spontánně odezní během šesti až deseti týdnů. Bolest, která trvá déle, je obvykle výsledkem vážnějších problémů, jako je poškození ploténky nebo fasetového kloubu.

• Bolest fasetových kloubů je nejčastější příčinou chronické bolesti krku po nehodě motorového vozidla. Bolest může souviset se samotnými fasetovými klouby nebo může být spojena s bolestí ploténky. Fasetová bolest se obvykle nachází vpravo nebo vlevo od středu zadní části krku. Oblast může být citlivá na dotek a fasetová bolest může být zaměněna za bolest svalů. Bohužel je poměrně obtížné určit postižení fazetového kloubu pomocí RTG nebo MRI. Jediným spolehlivým způsobem, jak potvrdit roli fasetových kloubů u syndromu bolesti, je provedení blokády mediální větve.
• Poranění ploténky způsobené bičem může také vést k chronické bolesti krku. Kotouč umožňuje pohyb krku, ale zároveň zabrání nadměrnému pohybu krku. Vnější část ploténky (nazývaná annulus fibrosus) může být roztržena v důsledku poranění krční páteře. Obvykle se tato trhlina hojí, ale ne u všech pacientů. V tomto případě ploténka slábne a vede k bolesti při běžných činnostech. Bolest pochází z nervových zakončení v anulus fibrosus. Ploténka je primární příčinou chronické bolesti krku u 25 % pacientů, ale bolest může být spojena s bolestí fasetových kloubů. Mnohem méně často dochází k vyhřeznutí ploténky a stlačení nervových kořenů a v takových případech převažuje bolest paže nad bolestí šíje.
• Natažení svalů krku a horní části zad může způsobit silnou bolest. Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy, že šíjové svaly jsou primární příčinou chronické bolesti krku. K poškození svalů však může dojít, když svaly musí vydržet velkou zátěž, aby chránily poškozené ploténky, klouby, nervy, nebo když je špatné držení těla.
• Je možná komprese nervových kořenů a míchy vyhřezlou ploténkou nebo osteofyty. To obvykle vede k bolesti paží, ale může také způsobit bolest krku.

Příznaky poranění krční páteře

• Bolesti hlavy způsobené problémy v krku se nazývají cervikogenní. Tyto bolesti mohou být způsobeny poškozením horních krčních plotének, fasetových kloubů a poruchami atlantookcipitálního a atlantoaxiálního kloubu. Cervikogenní bolest hlavy může také vyvolat zhoršení migrény.
• Bolest a tíha v paži může být způsobena kompresí nervového kořene vyhřezlou ploténkou, která nepředstavuje diagnostické obtíže. Častěji se bolest v paži „odráží“ od jiných částí krku. „Referovaná bolest“ je bolest, která je pociťována v oblasti daleko od poraněné oblasti, ale není spojena s kompresí nervu. Bolest mezi lopatkami je obvykle druhem odkazované bolesti.
• Bolest v kříži je běžná po poranění krční páteře a může být způsobena poškozením plotének, fasetových kloubů nebo sakroiliakálních kloubů.
• Potíže se soustředěním a ztráta paměti mohou souviset s bolestí nebo léky užívanými k úlevě od bolesti, deprese nebo mírného otřesu mozku. Pacient může také pociťovat podrážděnost a depresi.
• Poruchy spánku mohou být spojeny s bolestí nebo depresí. Mezi další příznaky mohou patřit: mírné poruchy vidění, zvonění v uších, mravenčení v obličeji a únava.

Diagnóza poranění krční páteře

Ošetřující lékař potřebuje informace o příznacích, jak k úrazu (nehodě) došlo a lékařské vyšetření. To umožní zdravotníkovi určit, zda jsou potřebné diagnostické postupy nebo zda mohou počkat. Pacienti, kteří mají příznaky přetrvávající několik týdnů, mohou vyžadovat následující diagnostické testy:

• Rentgen se objednává ihned po úrazu při podezření na zlomeninu nebo nestabilitu páteře. Rentgenové snímky mohou také ukázat výšku plotének a přítomnost osteofytů.
• Rentgenové paprsky jsou také předepsány, pokud příznaky přetrvávají několik týdnů po poranění.
• Magnetická rezonance (MRI) je nezbytným vyšetřením při podezření na vyhřezlou ploténku, poranění ploténky, kompresi nervového kořene nebo míchy.
• Blokáda mediální větve je injekce anestetika k diagnostice fasetového původu bolesti.
• Diskografie zahrnuje injekci kontrastu do ploténky a následné rentgenové zobrazení, které je nutné pouze v případech silné bolesti.
• Počítačová tomografie (CT), obvykle kombinovaná s myelogramem (kontrast se injikuje do páteřního kanálu), může být také použita k diagnostice přetrvávající bolesti krku rezistentní na léčbu.
• Elektromyografie a měření rychlosti nervového vedení (EMG a ENG) lze použít, pokud existuje podezření, že je nerv zablokovaný (např. u syndromu karpálního tunelu) nebo došlo k poškození nervu.

Léčba krční páteře

Léčba poranění krční páteře zahrnuje:

• Imobilizace je nošení ortopedického límce na několik dní, což umožňuje snížit zátěž svalů a dalších struktur krku v akutním období.
• Léčba drogami. Užívání protizánětlivých léků vnitřně i zevně po dobu několika týdnů pomáhá snížit zánět a zmírnit bolest. Při dlouhodobé bolesti lze navíc předepsat antidepresiva a myorelaxancia.
• Fyzioterapie (elektroforéza, kryoterapie, ultrazvuk) pomáhá urychlit regeneraci a zmírnit zánět.
• Fyzikální terapie je předepsána po minimalizaci bolesti a umožňuje obnovení normální biomechaniky páteře.
• Manuální terapie a masáže pomáhají uvolňovat svalové bloky a svalové křeče.
• Lze použít i blokády, ale je třeba počítat s tím, že jejich účinek je dosti krátkodobý. Pokud bolest přetrvává, lze také použít minimálně invazivní postupy, jako je radiofrekvenční neurotomie.

chirurgická léčba Je předepsán pouze v případě porušení integrity struktur krční páteře a přetrvávajících příznaků, které jsou odolné vůči léčbě.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Až 72 % populace v produktivním věku pociťuje bolesti krku (cervikalgii) alespoň jednou ročně a pro 1,7–11,5 % se tento problém stává příčinou invalidity 1 .

S věkem se počet lidí, kteří pociťují nepohodlí a bolest v krku, zvyšuje a u žen je tento příznak pravděpodobnější 2 .

Ve většině případů není cervikalgie spojena se závažnými onemocněními a při správné léčbě končí úplným uzdravením. V 10 % případů se však bolest krku stává chronickou a vyžaduje dlouhodobou terapii 2 .

Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely. Mějte na paměti, že pokud vás hodně bolí šíjové svaly, nikdy byste neměli provádět samodiagnostiku ani samoléčbu. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem.

Příčiny bolesti krku

Existuje mnoho příčin, které mohou vést k cervikalgii. Obvykle se dělí do dvou skupin 3:

1. spojené s páteří (vertebrogenní):

• osteochondróza;
• artróza;
• infekční léze skeletu;
• autoimunitní patologie;
• metabolické poruchy;
• novotvary;
• zranění.

2. nesouvisející s páteří (nevertebrogenní):

• myofasciální syndrom;
• syndrom psychogenní bolesti;
• odražená bolest u onemocnění vnitřních orgánů 3.

Podívejme se blíže na nejčastější patologie, které mohou způsobit bolesti krku a hlavy.

osteochondrózy

Osteochondróza je jedním z nejčastějších problémů naší doby. Projevuje se jako deformace a ztenčení meziobratlových plotének.

Bohužel existuje tendence k osteochondróze objevovat se v mladém věku – stále častěji je tato diagnóza stanovena i ve 20 letech 4 . Faktory, které mohou vyvolat vývoj tohoto onemocnění 4:

• dědičná predispozice;
• sedavý životní styl;
• stres a vypětí 4.

Nejčastěji vznikají komplikace osteochondrózy kvůli předčasným návštěvám lékaře. V první fázi toto onemocnění prakticky neruší. Ráno se může objevit mírná ztuhlost, křupání při pohybu hlavou, pocit tíhy 4 . V tomto případě vnitřní část meziobratlové ploténky ztrácí vlhkost a vnější část je pokryta trhlinami a delaminací. Obratle se začnou přibližovat k sobě a vzájemně se zraňovat 4 .

Ve druhé fázi jsou obratle vystaveny nadměrné zátěži a dochází k namáhání svalů a vazů. Právě v této fázi může dojít k intervertebrálním kýlám a posunům obratlů 4 .

Myofasciální syndrom

Hlavní příčinou syndromu myofasciální bolesti je neustálé nebo periodické přetěžování šíjových svalů, které způsobuje křeče svalových vláken 5 .

Rizikové faktory 5:

• zakřivení držení těla;
• ploché nohy;
• těžká fyzická námaha;
• konstantní přepětí;
• Vibrace
• prodloužená nehybná poloha těla (například při léčbě zlomenin);
• nošení těsného a nepohodlného oblečení;
• poruchy příjmu potravy;
• onemocnění vnitřních orgánů 5.

Vezmeme-li tyto faktory v úvahu, je obtížné si představit celou škálu klinických případů, ve kterých se vyskytuje myofasciální syndrom. Abychom tento problém rozpoznali, je důležité věnovat pozornost jeho hlavním příznakům: tvrdnutí svalů, bolestivost a mimovolní kontrakce 7 .

Existují tři stupně syndromu myofasciální bolesti 6:

1. I. stupeň – bolestivé pocity se objevují pouze při pohybu hlavou, dále při tlaku a protahování postiženého svalu 6 .
2. Druhým stupněm je svíravá bolest v celém krku, která se objevuje spontánně. Je možné detekovat místo, kde je svalová tkáň v hypertonu. Při tlaku na něj je zaznamenána křeč a bolest v přilehlých oblastech 6 .
3. U třetího stupně silně bolí celý krk zezadu nebo ze strany, a to i v klidu. Pocity se zvýrazňují pohybem a tlakem 6 .

Dysfunkce fasetového kloubu

Fasetové spoje spojují obratle k sobě 8 . Jejich hlavní funkcí je zajištění stability páteře omezením její pohyblivosti 9 .

Akutní bolest kloubu nastává při poranění fasetového kloubu při náhlém pohybu hlavy nebo krku. Kloub je stlačován obratli, což vede k zánětu, otoku a bolesti v oblasti krku. Příznaky obvykle odezní během několika dnů 9 .

Chronická dysfunkce fasetových kloubů (fazetový syndrom) je v lékařské praxi častější. Tento problém je spojen s postupně se vyvíjejícími změnami ve struktuře kloubů 9 . Podívejme se na tento proces podrobněji.

U zdravých lidí je fazetový kloub neustále zatěžován. Pružné jádro meziobratlové ploténky, zodpovědné za odpružení a pohyblivost, postupně ztrácí vodu, kterou obsahuje, ztrácí elasticitu a přestává správně plnit své funkce. Je také zaznamenáno snížení výšky meziobratlových plotének. Za takových podmínek se zvýšený stres přenáší na obratle a klouby a způsobuje v nich degenerativní změny 9 .

Facetový syndrom je charakterizován tupou, monotónní bolestí v krku, která se zesiluje při dlouhodobém sezení nebo stání v jedné poloze. Typická je ranní krátkodobá bolest, která po fyzické aktivitě ustupuje a večer se opět zvyšuje 9 .

Nepříjemné pocity se prudce zintenzivňují při ohýbání, otáčení a narovnávání páteře 9 . Například, pokud má člověk bolest v zadní části krku na pravé straně, pak bude bolet otočit hlavu tímto směrem. Odlehčení páteře – lehké pomalé ohýbání, stejně jako opora pod zády při sezení – přináší úlevu 9 .

Herniované a vyhřezlé meziobratlové ploténky

Výhřez ploténky je nejzávažnější komplikací osteochondrózy 10 . Rozlišují se tyto fáze jejich tvorby 10:

1. Výstupek disku.
2. Výhřez jádra a dalších fragmentů ploténky do páteřního kanálu (kýla).
3. Latentní spondylolistéza (posun pouze při flexi a extenzi páteře).
4. Stabilizace nebo samoléčení 10 .

První známkou protruze meziobratlové ploténky je zvýšení bolesti při pohybu a její snížení v klidu. Nejčastěji se pacienti s tímto problémem cítí hůře vleže, proto musí spát v polosedě. Bolest tlačí, praská a často vyzařuje do jiných oblastí 3 .

Ve fázi vytvořené kýly dochází k sevření míšního nervu nebo jeho kořenů. Projevy jsou různé: bolest v oblasti krku vyzařující do ramene a paže, změny krevního tlaku, závratě, slabost a ospalost, necitlivost prstů a ve vzácných případech poruchy sluchu, zraku a chůze 11 .

Cervikální myelopatie

Příčinou rozvoje cervikální myelopatie je komprese míchy a jejích cév. Toto onemocnění může být způsobeno buď výhřezem ploténky 2 nebo zúžením průměru páteřního kanálu v důsledku degenerativních změn na obratlích 12. Myelopatie je častější u mužů nad 50 let a rozvíjí se postupně během 1-2 let 2 . Pacienti přicházejí k lékaři zpravidla s následujícími stížnostmi 12:

• pohybové poruchy (zvýšený svalový tonus, pokles síly, problémy s koordinací pohybů);
• senzorické poruchy (změny bolesti a citlivosti kloubů a svalů);
• reflexní poruchy (zvýšené nebo snížené šlachové reflexy paží a nohou) 12 .

Zranění

Poranění krční páteře tvoří 55–80 % všech poranění páteře 13 .

Whiplash poranění krku (WIN) je jedním z nejčastějších typů poranění krku 14 .

Termín whiplash byl poprvé použit v roce 1928 k popisu specifického poranění krku, ke kterému dojde při srážce motorového vozidla 13 . Po nárazu autem se tělo oběti prudce posune dopředu a hlava je odhozena dozadu, přičemž dochází k nadměrné extenzi v dolních krčních segmentech páteře 15 .

Nejčastěji je příčinou HTS dopravní nehoda, ale ke zranění může dojít i v důsledku domácích, sportovních, průmyslových a bojových zranění. V tomto případě je narušena celistvost svalů, vazů a měkkých tkání a v těžkých případech dochází ke zlomenině obratlů 14 .

V závislosti na stížnostech oběti se rozlišují 4 stupně HTS 15:

1. první je bolest a omezený pohyb hlavy, bolest při tlaku na šíjové svaly;
2. druhá – jsou odhaleny svalové křeče a při stisknutí – bolestivé body;
3. třetí – přidávají se neurologické projevy: snížené reflexy až do jejich nepřítomnosti, částečná paralýza, zhoršená citlivost;
4. čtvrtým je zlomenina a posunutí krčních obratlů, výhřez meziobratlových plotének 15 .

Mezi běžné příznaky poranění krku patří závratě a bolesti hlavy, hluk a zvonění v uších, změny barvy kůže (bledost, zmodrání nebo zarudnutí), zvýšené pocení a poruchy nervového systému: obsedantní myšlenky, apatie, deprese, akutní záchvaty strachu 15 .

diagnostika

Při diagnostice pacientů s cervikalgií je důležité shromáždit podrobné stížnosti a anamnézu, aby se vyloučila závažná patologie. Vyšetření je povinné k identifikaci změn v konfiguraci páteře, zhoršené pohyblivosti v krční oblasti a změn stavu vazů a svalů 2 .

Další diagnostické metody se používají, pokud existuje podezření na závažné onemocnění a pokud je v anamnéze trauma 2:

• RTG krční páteře – provádí se téměř u všech pacientů, ale není dostatečně informativní metodou. Umožňuje vyloučit takové patologie, jako jsou nádory, osteoporóza, zranění, spondylitida (chronický zánět páteře) a posunutí obratlů.
• Funkční radiografie – používá se k určení nestability páteře a skrytých posunů obratlů. Zákrok se provádí v polohách maximální flexe a extenze krku.
• Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou moderní metody, které nám umožňují posoudit stav nejen kostních elementů, ale i okolních tkání, vazů a dokonce i míchy 2 .

Kdy navštívit lékaře

Bolesti šíje a zad jsou nejdůležitější a prakticky nejvýznamnější problémy moderní neurologie. To je určeno následujícími faktory 3:

• Tato skupina onemocnění je nejčastější patologií, která není způsobena infekcí 3 ;
• Bolestivé pocity v této oblasti mají tendenci stát se chronickými s exacerbacemi a mohou způsobit dočasné nebo dokonce trvalé postižení 3 .

Tyto dva faktory vysvětlují důležitost rychlého kontaktování lékaře. Pokud zaznamenáte jakékoli nepříjemné pocity v oblasti krku, měli byste okamžitě navštívit odborníka. Za žádných okolností neprovádějte samoléčbu – může to vést ke komplikacím, nutnosti chirurgických zákroků a dokonce invaliditě 2 .

Pouze lékař může kvalifikovaně vypracovat plán potřebné léčby včetně tlumení bolesti. Léky volby u cervikalgie jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) 3 .

Motrin® je moderní NSAID, jehož aktivní složkou je naproxen. Lék má analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky a lze jej použít k úlevě od bolesti. Motrin ® se používá pouze k symptomatické léčbě bolestivého syndromu a neovlivňuje průběh základního onemocnění 16 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Literatura

1. Bolesti šíje: diferenciální diagnostika a základní přístupy k léčbě. Šostak N. A., Pravdyuk N. G. Lékařská praxe. 2009. č. 2. S. 54-59.
2. Bolesti krku: příčiny, diagnostika, léčba. Isaikin A. I. Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2011. č. 4. S. 94-98.
3. Bolesti šíje a zad (diagnostika, klinický obraz a léčba). Khabirov F. A., Khabirova Yu F. Praktické lékařství. 2012. č. 2 (57). S. 23-28.
4. Osteochondróza krční páteře: základy prevence a léčby. Demyanova L. M., Gurkina O. V. Alley of Science. 2018. Vol. 5. č. 5 (21). str. 334-338.
5. Syndrom myofasciální bolesti u cervikální dorzalgie a jeho korekce pomocí manuální terapie a homeosiniaartrie. Gurov S. A., Levin A. V. Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. 2014. č. 1. S. 84.
6. Syndrom myofasciální bolesti v klinické praxi. Rachin A. P., Azimova Yu E., Vygovskaya S. N., Nuvakhova M. B., Voropaev A. A., Kurbanbagamaeva R. R. Russian Medical Journal. Lékařská revize. 2015. Sv. 23. č. 28. S. 1665-1668.
7. Syndrom myofasciální bolesti. Kurushina O. V., Barulin A. E., Danilov A. B. RMZh. 2015. Ročník 23. č. 30. S. 22-26.
8. Problém chronické bolesti zad: fasetový syndrom. Spirin N. N., Kiselev D. V. Russian Medical Journal. Lékařská revize. 2015. Sv. 23. č. 17. S. 1025-1030.
9. Facetový syndrom jako příčina bolesti zad. Vorobyova O. V. Efektivní farmakoterapie. 2012. č. 1. S. 4-9.
10. Patobiomechanické poruchy v páteři s výběžky a vyhřezlé ploténky. Novoseltsev S.V., Malinovsky E.L. Scientific News of Belgorod State University. Série: Medicína. LÉKÁRNA. 2011.
11. Přehled anatomie a patologické fyziologie výhřezů meziobratlové ploténky, klinické projevy, korekční metody. Alekseev Z. A. Úspěchy moderní přírodní vědy. 2013. č. 9. S. 121-122.
12. Léčba spondylotické cervikální myelopatie. Gushcha A. O., Dreval M. D., Kireeva N. S., Korepina O. S. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2015. Ročník 9. č. 3. S. 34-41.
13. Whiplash poranění krční páteře. Yarikov A. V., Perlmutter O. A., Fraerman A. P., Boyarshinov A. A., Lavrenyuk A. N., Simonov A. E., Yaksargin A. V., Yaikbaev I. P. Journal Medial. 2019. č. 1 (23). str. 47-53.
14. Krční poranění krční páteře. Kotelnikov G. P., Eidlin E. G., Khabirov F. A., Khaibullin T. I., Granatov E. V. Kazan Medical Journal. 2011. Sv. 92. č. 2. S. 240-243.
15. Vlastnosti diagnostiky a léčby pacientů s cervikálním poraněním „whiplash“ Prokopenko V.D., Dadasheva M.N. Série: Medicína. 2005. č. 1. S. 91-94.
16. Návod k použití léku Motrin ®