Krevní sraženina v paži – příznaky (první příznaky) nebezpečného onemocnění krevních cév

Trombóza – příznaky, příčiny, prevence, diagnostika a léčba na Paracelsově klinice, Sergiev Posad

POZOR: Pomocí mobilní aplikace PARACELS Clinic si můžete nezávisle domluvit schůzku s lékařem XNUMX/XNUMX.

K dispozici jsou online konzultace s lékaři (více než 18 specializací).

Proces trombózy je užitečný pro zastavení krvácení, ale krevní sraženiny se mohou tvořit přímo v cévách a blokovat je. Trombóza je částečné nebo úplné zablokování lumen tepny nebo žíly sraženinou proteinů krevní plazmy a vytvořených prvků. Částečný blok vede ke kyslíkovému a energetickému hladovění tkání a úplný blok vede k jejich smrti.

Obecné informace o trombóze

Trombóza ー proces intravitální koagulace krve v dutinách cév a srdce. Tento proces je také nebezpečný, protože část krevní sraženiny se může odlomit a být krevním řečištěm přenesena do jiných orgánů. Například při trombóze hlubokých žil dolních končetin se často rozvíjí tromboembolie plicní tepny nebo mozkových cév.

Klasifikace trombózy

V závislosti na umístění patologického procesu:

• tepny mozku;
• srdce;
• střeva (mezenterická trombóza);
• játra;
• stehenní tepna a další.

Venózní (flebotrombóza):

• žíly dolní končetiny;
• hemorrhoidal plexus;
• femorální a ilické žíly;
• kavernózní sinus (intrakraniální sběrač žilní krve);
• retinální žíly.

Podle závažnosti onemocnění se dělí na zájem ー ostrá blokáda průtoku krve a chronický ー Krevní sraženina roste postupně, tkáně mají čas se tomu přizpůsobit a kompenzovat patologické změny.

Mechanismus vzniku a příčiny trombózy

Proces tvorby intravaskulárního trombu má tři patologické části:

• Porušení celistvosti cévní stěny. Při poškození vnitřní výstelky cév se aktivují enzymové systémy, které spouštějí proces srážení krve.
• Zpomalení průtoku krve. K tomu dochází při narušení odtoku (komprese žil, křečové žíly), delší absenci pohybu končetin nebo srdečním selhání.
• Zahuštění krve. Způsobené dehydratací, autoimunitními chorobami, chemoterapií a perorální antikoncepcí.

Krevní sraženina se často tvoří na pozadí těchto onemocnění:

• ateroskleróza;
• srdeční selhání;
• aneuryzmata krevních cév a srdce;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• zlomeniny kostí;
• hormonální poruchy;
• onkologická onemocnění.

Trombóza u dětí

Možné příčiny tvorby krevních sraženin u dětí:

• trombofilie – vrozený nedostatek antikoagulačních krevních faktorů;
• leukémie, jiná onkologická onemocnění;
• kožní fulminantní purpura, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (vyvíjí se při těžké intoxikaci, zánětlivých onemocněních: pankreatitida, peritonitida atd.);
• přítomnost antifosfolipidových protilátek, lupus antikoagulans a dalších autoprotilátek (protilátek proti vlastním buňkám).

Epizody krevních sraženin u dítěte by měly vést k vážnému vyšetření k určení příčiny.

Rizikové faktory trombózy

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění:

• věk nad 50 let;
• obezita;
• kouření, alkoholismus, drogová závislost;
• podvýživa;
• sedavý životní styl;
• trauma;
• potřeba častých intravenózních injekcí a procedur spojených s porušením celistvosti krevních cév (odběry krve, hemodialýza, instalace žilního katétru) zvyšuje riziko vzniku flebitidy a zánětu žilní stěny.

Příznaky trombózy

Klinické projevy této patologie se liší v závislosti na lokalizaci.

Příznaky žilní trombózy

Když je žíla zablokována, odtok krve se stává obtížným, takže tkáně za blokádou nabobtnají a zmodrají. Odpadní produkty buněk se hromadí, proto dochází k intoxikaci tkání, která je doprovázena bolestí, poruchou citlivosti (pocit „lezoucí husí kůže“). Pokud nezasáhnete včas, tkáně začnou odumírat.

Příznaky žilní trombózy dolních končetin:

• otok nohy, prudký nárůst velikosti, cyanóza;
• křeče lýtkových svalů;
• neustálá bolest v noze, která se při chůzi zesiluje;
• zvýšený žilní vzor na stehně.

Trombóza kavernózního sinu:

Tvrdá plena obsahuje kanály, do kterých odtéká venózní krev z mozku. Zablokování jednoho z těchto sinusů, kavernózního sinusu, je nebezpečné, protože jím prochází několik hlavových nervů a vnitřní krční tepna. Nejčastějšími příčinami tvorby kavernózního sinusového trombu jsou zánětlivá onemocnění nosu, dutin, kůže obličeje a pokožky hlavy. Znamení:

• bolesti hlavy;
• snížená zraková ostrost, dvojité vidění;
• zmatek;
• horko, horečka;
• otok očních víček a periokulární oblasti;
• bolest v krku při otáčení nebo naklánění hlavy;
• zhoršená citlivost pokožky obličeje.

Mezi důsledky takové trombózy: mrtvice, ztráta zraku, kóma.

Trombóza hemoroidů

Vyvíjí se na pozadí hemoroidů. Přispívá k ní chronická zácpa, fyzický stres, těhotenství a porod a zneužívání alkoholu. Znamení:

• bolest, pálení a svědění v oblasti análního svěrače;
• vypouštění krve s výkaly a bez ohledu na akt defekace;
• prolapsu hemoroidů.

Trombóza cév sítnice

Patologie je typickou komplikací diabetes mellitus a hypertenze, ale může se vyvinout i z jiných důvodů. Příznaky:

• zhoršení zraku, až do úplné ztráty (obvykle jednostranné);
• vzhled skvrn, síťoviny, závoje před očima.

Příznaky arteriální trombózy

Ucpání tepny vede k kyslíkovému a energetickému hladovění tkání, což rychle vede k jejich smrti. Arteriální formy onemocnění jsou často akutní.

Trombóza mozkových tepen

Tento proces vede k nekróze oblasti mozku, kterou postižená tepna zásobuje krví – ischemická mrtvice. Znamení:

• hemiparéza ー nedostatek pohybu v pravé nebo levé polovině těla (opačná postižená oblast);
• asymetrie úsměvu – jeden koutek úst je snížen, neúčastní se rozhovoru a úsměvu;
• nejasná řeč;
• když pacient vyplázne jazyk, vychýlí se do strany.

Trombóza koronárních tepen srdce

Částečné ucpání těchto cév vede k záchvatům anginy bolesti, úplné ucpání vede k infarktu myokardu. Příznaky:

• lisování, palčivá bolest za hrudní kostí, vyzařující do levé lopatky, paže, ramene, poloviny obličeje a krku;
• dušnost;
• při angíně pectoris pomáhá klid a nitroglycerin, při infarktu nedochází ke zlepšení, je nutná urgentní lékařská pomoc.

Trombóza plicní tepny

Jde o komplikaci trombózy žil dolních končetin, endokarditidy, infarktu myokardu. Rozvíjí se rychle a má vysokou úmrtnost. Znamení:

• ostrá bodavá bolest na hrudi;
• otok žil na krku;
• dušnost, pocit nedostatku vzduchu;
• hemoptysis;
• zvýšená srdeční frekvence.

Trombóza jaterní tepny

Smrt (infarkt) jaterní tkáně je komplikací endokarditidy, infarktu myokardu nebo transplantace jater, projevující se následovně:

• silná bolest pod pravým žebrem;
• nevolnost, zvracení, hořkost v ústech;
• zežloutnutí kůže a očního bělma.

Trombóza femorální tepny

Tato forma patologie se projevuje bolestí při chůzi, chladem a bledostí končetiny. Pulz v podkolenní jamce a na noze je slabě hmatný nebo není detekován vůbec.

Diagnóza trombózy

Pro stanovení diagnózy lékař předepisuje následující testy:

• obecný krevní test;
• koagulogram;
• Dopplerografie (ultrazvukové vyšetření průtoku krve v cévách);
• angiografie ー RTG vyšetření s předběžným zavedením kontrastní látky do cév.

Prevence trombózy

Základní opatření k prevenci krevních sraženin:

• pravidelná fyzická aktivita;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• nošení kompresního prádla podle pokynů lékaře;
• přestat kouřit, alkohol, drogy;
• sprcha;
• včasná diagnostika a léčba onemocnění srdce a endokrinního systému.

Diagnostika a léčba trombózy v Paracelsus Medical Center

Specialisté z Paracelsus Medical Center pomohou při diagnostice a odstranění této patologie, poskytnou podporu během rehabilitačního období a poskytnou doporučení pro další prevenci.

Naše centrum používá pro diagnostiku a léčbu špičkové vybavení od předních světových výrobců. Konzultaci vedou praktikující chirurgové flebologové.

Na základě “Operačního sálu č. 1” jsou prováděny flebologické operace pro žilní onemocnění. Klíčovou výhodou sítě Paracelsus Medical Center jsou vysoce kvalifikovaní profesionální chirurgové s bohatými praktickými zkušenostmi.

léčení

Základem medikamentózní terapie jsou antikoagulancia (ředí krev, zabraňují růstu krevní sraženiny), fibrinolytika a trombolytika (rozpouštějí již existující sraženiny), antiaterosklerotická léčiva (snižují hladinu cholesterolu). V případě potřeby mohou být jako symptomatická terapie zapotřebí analgetika, protizánětlivé léky, kardiotonické léky, vitamíny, minerály atd.

chirurgická léčba

Existují takové metody chirurgické léčby onemocnění:

• trombektomie ー odstranění krevní sraženiny;
• stentování (expanze pomocí rámu) a shunting (vytvoření bypassové cesty pro průtok krve) pro aterosklerotickou arteriální chorobu;
• arteriovenózní zkrat.

Životní prognóza s diagnózou trombózy

Nejvýhodnější možností je zablokování malých cév; oběhový systém má kolaterály – obtokové cesty přívodu a odtoku krve. Proto s mikrotrombózou je míra přežití téměř 100%.

Při vzniku krevní sraženiny v cévách srdce, mozku, plic, střeva nebo jater je prognóza nepříznivá na rychlosti a kvalitě lékařské péče.

Paracelsus Medical Center zaměstnává terapeuty, kardiology, neurology, chirurgy a další specialisty s bohatými zkušenostmi. Náš tým lékařů poskytuje komplexní přístup k léčbě komplikací trombózy a rehabilitaci po hlavní léčbě.

Pečujte o své zdraví, Paracelsus Medical Center

– Začněme tím, že krevní sraženiny se vyskytují neustále. To je normální ochranná reakce těla. Každé, byť mikroskopické poškození cévy totiž vyžaduje reparační operaci: vytvoří se trombus, aby se zabránilo další ztrátě krve.
Problémy začínají, až když tato funkce selže a v tepnách nebo žilách člověka se začnou tvořit krevní sraženiny. Ano, existují dva typy trombózy: arteriální a žilní. Navíc jsou oba stejně nebezpečné, protože mohou vést ke komplikacím až invaliditě nebo smrti.
Před více než stoletím označil německý vědec Rudolph Virkhov za hlavní příčiny tvorby krevních sraženin poškození endotelu (vnitřní vrstvy cévy), narušení procesu srážení krve a zpomalení průtoku krve. Toto je takzvaná Virkhova triáda.
To znamená, že riziková skupina zahrnuje pacientky po chirurgických operacích a úrazech, ženy v těhotenství a po porodu, ty, které jsou dlouhodobě na lůžku nebo berou hormonální antikoncepci. U kuřáků je vysoká pravděpodobnost krevních sraženin, protože se zvyšuje jejich viskozita krve a zužují se cévy.
Ve stejném seznamu jsou lidé s anatomickými rysy, například s May-Turnerovým syndromem (stav, kdy dochází k výraznému posunutí kyčelní žíly blízkou tepnou), pacienti s onemocněním srdce nebo periferních cév.
Mezi nepříznivé faktory lékaři řadí také alkoholismus, drogovou závislost, sedavý způsob života, nadváhu, onkologická a dědičná onemocnění jako je tromboflebitida.
Tvorba krevních sraženin v žilách dolních končetin se výrazně zvyšuje u těch, kteří jsou nuceni často a hodně cestovat letadly; který je připravený na dny, ohnutý v kolenou, sedící u televize. Existují dokonce pojmy – “syndrom ekonomické třídy” a “televizní tromboflebitida”. Přestože v rizikové skupině jsou účetní, manažeři kanceláří, programátoři a obecně všichni, jejichž práce je tak či onak spojena s pozicí vsedě.
A samozřejmě, kde bez koronavirové infekce! Dnes často pozorujeme pacienty s arteriální nebo žilní trombózou, která se objevila v důsledku předchozího onemocnění. Navíc mnoho lidí má takzvanou totální trombózu, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

– Existuje nějaký způsob, jak se předem dozvědět o predispozici k trombóze? Na jaké alarmující příznaky byste měli věnovat pozornost?

— Je třeba si uvědomit, že žilní trombóza a arteriální trombóza se liší svými příznaky. Trombóza žilního systému tedy může poškodit povrchové i hluboké žíly.
Trombóza povrchových žil je charakterizována bolestí v oblasti trombózované žíly, výskytem ztluštění a zarudnutí kůže v průběhu žíly a otokem v této oblasti. Je také možné zhoršit celkovou pohodu: slabost, malátnost, zimnice, zvýšená tělesná teplota.
Hlavním příznakem hluboké žilní trombózy (DVT) jsou výrazné otoky končetin (chodidel, bérců, stehen, někdy i celé nohy). Kůže postižené nohy může být místy bledá a namodralá, teplota postižené končetiny je o 1,5 až 2 stupně vyšší než u zdravé. V některých případech však může být hluboká žilní trombóza zpočátku asymptomatická, a proto pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, když již nemoc probíhá.
Přitom právě u hluboké žilní trombózy existuje možnost plicní embolie, která ve 30 % případů způsobí náhlou smrt do půl hodiny.
Ale i když se tomu lze vyhnout, přibližně u poloviny pacientů po DVT, přestože užívají antikoagulancia, se rozvine posttrombotický syndrom. U 15 % pacientů se vyskytuje ve zvlášť těžkých formách s výraznými otoky končetin, chronickou bolestí a žilním kulháním, u 3–4 % se tvoří bércové vředy.
Bohužel asi třetina pacientů ztrácí schopnost pracovat do 10 let po objevení trombózy. Pokud vezmete v úvahu, že žilní trombóza se vyskytuje hlavně u aktivních lidí ve věku 20 až 50 let, obraz se ukáže jako velmi ponurý. Proto chci zdůraznit: pokud máte podezření na vývoj onemocnění, měli byste se naléhavě poradit s lékařem. Koneckonců, včasná terapie výrazně snižuje pravděpodobnost vážných následků.

– Včasná terapie, jak tomu rozumím, je užívání léků, které zabraňují trombóze?

– Nejen. Někdy může mít pacient několik závažných faktorů najednou, což vyvolává hlubokou žilní trombózu. Proto může pacient kromě antikoagulační léčby potřebovat chirurgický zákrok. Faktem je, že antikoagulancia neodstraňují trombus z lumen cévy, jejich příjem pouze blokuje proces tvorby nových sraženin.
K dnešnímu dni jsou nejslibnějšími prostředky k odstranění krevních sraženin endovaskulární minimálně invazivní techniky, kdy se operace provádí v lokální anestezii, bez řezů, přes drobné vpichy do cév. Pacienti po těchto zákrocích mohou být propuštěni z nemocnice již 2. až 4. den po operaci.
Mezi endovaskulární metody patří trombolýza, kdy je přímo k trombu přiveden katétr, přes který je podáván speciální lék. Po manipulaci se krevní sraženina může rozpustit během dvou až tří dnů. Taková operace však není indikována pro každého, protože má řadu kontraindikací.
Alternativní metodou odstranění endovaskulárního trombu je mechanická rotační trombektomie (odstranění trombu pomocí speciálního nástroje malým řezem). O tuto technologii je v současnosti největší zájem, jelikož nemá žádné závažné vedlejší komplikace a umožňuje dosahovat vysokých léčebných výsledků.
V některých případech, kromě výše popsaných přístupů, je k odstranění hlavní příčiny trombózy nutné uchýlit se ještě k jedné – implantaci žilního stentu.

– Jaké metody včasné diagnostiky tohoto onemocnění dnes existují?

– Je jich mnoho. Ale primární je nepochybně ultrazvukové duplexní skenování. Používá se při onemocněních žil a tepen. Jedná se o nejběžnější a nejbezpečnější metodu stanovení trombózy. Přinejmenším to dává možnost stanovit diagnózu a rozhodnout, zda pacient potřebuje urgentní operaci nebo ne.
Dalšími složitějšími diagnostickými metodami jsou CT, MRI, RTG kontrastní vyšetření. Ale neměli byste je jmenovat sami. Vyzývám vás, abyste se nejprve obrátili na kvalifikovaného odborníka, který přesně určí, jaký druh výzkumu konkrétní pacient potřebuje. Tím ušetříte čas i peníze.
Včasné vyšetření genů dědičné trombofilie a antifosfolipidového syndromu navíc pomůže odhalit míru individuální predispozice k tromboembolii. Zobrazuje se těm, u kterých se již trombóza vyskytla, a také v případech trombózy nebo tromboembolie u pokrevních příbuzných (zejména ve věku do 50 let).

– Co doporučujete udělat pro včasnou prevenci trombózy?

– Jednoduché věci. Je nutné vést zdravý, aktivní životní styl. Fyzická námaha zlepšuje krevní oběh, zabraňuje stagnaci krve. Oprávněně se klade otázka, zda jíst více rostlinné stravy, která neobsahuje cholesterol. Nedovolte dehydrataci těla. Nedostatek tekutin zvyšuje viskozitu krve.
Ženy se sklonem k křečovým žilám a stížnostmi na tíže nohou by se měly vyhýbat vysokým podpatkům. V takové obuvi se lýtkový sval, který pomáhá zvedat venózní krev nahoru cévami, zmenšuje velmi málo, postupně atrofuje a tuto funkci plní špatně.
Pravidelné nošení kompresního antivarikózního úpletu výrazně pomáhá předcházet tromboembolickým komplikacím u žen i mužů s křečovými žilami. Je nutné kontrolovat krevní tlak, chránit se před úrazy a alespoň jednou za hodinu absolvovat běžná vyšetření.
Všechny tyto jednoduché akce ochrání vaše zdraví.

Rozhovor s AV Svetlykovem vedla Iryna Botuzová.

Materiál byl publikován v novinách “Saint Petersburg Newspapers” č. 235 (7072) ze dne 15.12.2021

→

Pacienti

→

Zaměstnanci