Kousnutí hmyzem: otok, svědění, zarudnutí – co dělat pro poskytnutí pomoci

Bodavý hmyz patří do řádu blanokřídlých (Hymenoptera) třídy Insecta (hmyz). Jedy blanokřídlých způsobují lokální toxickou reakci u všech lidí a alergickou reakci pouze u dříve senzibilizovaných lidí. Závažnost závisí na dávce jedu a stupni předchozí senzibilizace. Nejvíce jsou anafylaktickým šokem ohroženi pacienti, kteří byli napadeni hejnem hmyzu, a pacienti, kteří mají vysoké hladiny IgE specifických pro jed; mnoho dětí tomuto riziku nikdy neunikne. Průměrný nesenzibilizovaný člověk bezpečně snese 22 kousnutí hmyzem na kg tělesné hmotnosti; těch. průměrný dospělý může snést > 1 kousnutí, zatímco 1000 kousnutí může zabít dítě.

Překvapivě mnoho lidí vyhledává lékařskou pomoc kvůli bodnutí hmyzem a jeho komplikacím po hurikánech a jiných přírodních katastrofách.

Největší podskupiny blanokřídlých:

• Včely (např. včely medonosné, čmeláci)
• Vosovité (např. vosy, čmeláci, sršni)
• Formicidy (jako jsou ohniví mravenci bez křídel)

Včely obvykle nekoušou bez provokace, ale africké včely medonosné (včely zabijáci), migranti z Jižní Ameriky, kteří žijí v některých státech na jihu a jihozápadě USA, jsou zvláště agresivní, pokud jsou vyrušeni. Včely obvykle kousnou jednou a zanechají žihadlo v ráně, tímto způsobem vstříknou jed a zabijí hmyz. Předpokládá se, že příčinou bolestivého kousnutí je složka jedu melittin. Jed afrických včel není silnější než jed jiných včel, ale způsobuje závažnější následky, protože tento hmyz útočí v roji a produkuje mnohočetná bodnutí, což zvyšuje dávku jedu. Ve Spojených státech způsobuje včelí bodnutí 1–3krát více úmrtí než uštknutí hadem.

Obrázek s laskavým svolením Justina Kaplana, MD.

Vosy : Vosí žihadla jsou mírně zoubkovaná a nezůstávají v kůži, takže mohou způsobit více bodnutí. Jejich jed obsahuje fosfolipázu, hyaluronidázy a označovaný jako antigen-5, protein, který je nejvíce alergenní. Přestože vosy také nekoušou bez provokace, hnízdí v blízkosti obydlí a často dochází k provokativním setkáním. Sršni způsobují nejčastější alergické reakce ze všech druhů hmyzu ve Spojených státech.

Reakce na vosí bodnutí
Изображение

ALAN SIRULNIKOFF/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Požární mravenci se vyskytují v jižních státech, zejména v oblasti Gulf Coast, kde v městských oblastech mohou bodnout až 40 % populace a způsobit nejméně 30 úmrtí ročně. Existuje několik druhů, ale mravenec ohnivý ( Solenopsis invicta ) převažuje importovaná červená a je příčinou nárůstu počtu alergických reakcí. Mravenec kousne, aby se přichytil k člověku, a znovu kousne, ohýbá tělo do oblouku kolem kousnutí, čímž vytváří charakteristické centrální kousnutí obklopené červenou linií kousnutí. Jed má hemolytické, cytolytické, antimikrobiální a insekticidní vlastnosti; 3 nebo 4 malé vodné proteinové frakce mohou způsobit alergické reakce.

Příznaky a příznaky bodnutí hmyzem

Místo kousnutí svědí, tvoří se oblast erytému, otok a zatvrdnutí až do průměru několika centimetrů. Otok a erytém obvykle vrcholí po 48 hodinách, může přetrvávat až týden a může postihnout celou končetinu. Taková lokální chemická celulitida je často zaměňována za sekundární bakteriální celulitidu, která je bolestivější a není charakteristická pro otravu jedem. Alergické reakce se projevují kopřivkou, angioedémem, bronchospasmem, přetrvávající hypotenzí nebo jejich kombinací; Otok sám o sobě není projevem alergické reakce.

Příznaky a známky kousnutí mravence jsou okamžitá bolest následovaná puchýřem a zrudnutím, které často odezní do 45 minut a vytvoří sterilní pustulu, která praskne za 30 až 70 hodin. Rána se někdy infikuje a může vést k sepsi. V některých případech se vyvine poškození charakterizované otokem, erytémem a svěděním, aniž by se objevil puchýř. K rozvoji anafylaxe v důsledku kousnutí mravence dochází u < 1 % pacientů. Byla hlášena mononeuritida a záchvaty.

Diagnostika bodnutí hmyzem

• Klinické hodnocení

Diagnóza bodnutí hmyzem se provádí na základě klinických údajů. Včelí žihadlo se kontroluje na přítomnost žihadla v ráně. Zjišťují se známky alergií v horních a dolních cestách dýchacích. Sekundární bakteriální celulitida je vzácná, ale je zvažována, když se erytém a otok objeví den nebo dva po kousnutí (okamžitě se objeví vzácně), existují známky systémové infekce (např. zimnice, horečka) a výrazná bolest.

Léčba bodnutí hmyzem

• Parenterální podávání epinefrinu a antihistaminik pro systémové alergické reakce
• Odstranění všech včelích žihadel
• Léky proti bolesti a antihistaminika k odstranění lokálních reakcí

Pokud se najde žihadlo, musí být co nejrychleji odstraněno. Mezi doporučené metody patří škrábání tenkou tupou hranou (např. hrana kreditní karty, tupý konec skalpelu, tenký stolní nůž).

Bolest, pálení a svědění lze zmírnit rychlým přiložením kostky ledu zabalené do látky na sousto a podáním perorálních H1-blokátorů a/nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Mezi další potenciálně účinná lokální opatření patří topické vody, lidokainové náplasti, eutektická směs topických anestetik ve formě anestetického krému, intradermální lidokain 1% (s nebo bez 1:100 000 adrenalinu). him) a středně silné kortikosteroidní krémy nebo masti ( např. triamcinolon 0,1 %). Většina lidových prostředků (například aplikace masa) je neúčinná.

U alergických reakcí střední závažnosti se antihistaminika podávají intravenózně; v případě anafylaktické reakce se podává epinefrin parenterálně a v případě potřeby se podává intravenózní rehydratační terapie vazopresorickými léky.

Lidé se známou citlivostí na bodnutí hmyzem by měli nosit lékárničku s injekční stříkačkou předem naplněnou adrenalinem. Měli by jej aplikovat co nejdříve po kousnutí a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Lidé s anamnézou anafylaxe nebo alergie na bodnutí hmyzem by měli nosit výstražný náramek.

Prevence kousnutí hmyzem

Lidé s anamnézou anafylaxe jsou ohroženi opakovaným bodnutím hmyzem. Doporučuje se jim podstoupit desenzibilizační imunoterapii. Imunoterapie jedy je vysoce účinná, protože snižuje riziko rekurentní anafylaxe z 50 % na přibližně 10 % během 2 let po terapii a na přibližně 2 % během 3 až 5 let po terapii. Děti, které dostávají imunoterapii jedem, mají významně nižší riziko systémové reakce na bodnutí 10 až 20 let po léčbě. Imunoterapie jedem se zdá být během těhotenství bezpečná. Terapie proti jednomu jedu bude dostačující. Po úvodní imunoterapii jsou nutné udržovací dávky po dobu až 5 let.

Základy

• Kousnutí apidem a vespidem způsobuje okamžitou bolest, pálení, svědění, erytém a otok.
• Kousnutí mravenců způsobuje okamžitou bolest, vyrážku a zarudnutí, často následované pustulou během hodiny a někdy infekcí o několik hodin nebo dní později.
• Sekundární infekci by měla být podezřelá, pokud je přítomna silná bolest, erytém a otok jsou opožděné po dobu 1 až 2 dnů nebo pokud jsou systémové příznaky infekce.
• Alergická reakce by měla být podezřelá, pokud se objeví kopřivka, Quinckeho edém, bronchospasmus a/nebo reflexní hypotenze, které se však nevyvíjejí současně s nádorem.
• Odstraňte žihadlo a ošetřete místní reakce ledem, perorálními H1 blokátory a/nebo NSAID.
• Léčba alergických reakcí a infekcí.
• U pacientů s anafylaktickými reakcemi je třeba zvážit desenzibilizační imunoterapii.

Hmyz je jednou z nejstarších skupin členovců. Jedná se o největší skupinu organismů žijících v současnosti na Zemi. Je jich více než jiných živočichů a rostlin dohromady. Od pradávna trpěl člověk jejich kousnutím.

Asi 1000 lidí v Rusku ročně zemře na vosí a včelí bodnutí do sliznice úst a rtů.

Kousnutí komárem je téměř neškodné. Vícenásobné kousnutí může vést k rozvoji alergických reakcí, zvláště pokud jsou děti citlivé na komáří sliny. Děti často vyčesávají kousnutí komárem a infikují ránu, takže se může rozvinout hnisavý zánět.

Nacházejí se především u vodních ploch, ve městě je nenajdete. V okamžiku kousnutí je cítit ostrý pocit pálení, objeví se puchýř se zarudnutím, který svědí. Kousnutí může být nebezpečné při infekci, kterou může kůň zachytit sezením například na zvířecích exkrementech.

První pomoc při kousnutí krve sajícím (komáři, mouchy):

• Přiložte na sousto něco studeného.
• Abyste zmírnili svědění a otoky při kousnutí, otřete kousnutí vatovým tamponem nebo hadříkem navlhčeným jakoukoli tinkturou obsahující alkohol, která je po ruce: kolínská voda, vodka, zeleň, měsíčková tinktura, dokonce i corvalol nebo valocordin. Pomoci mohou lehce rozdrcené čerstvé listy třešně nebo máty (musí být několik minut ponechány v místě kousnutí). Kousnutí můžete třít zelenou cibulkou – bolest a svědění rychle zmizí.
• Místo kousnutí namažte arnikovou mastí, fenistilem atp.
• Dejte dítěti věkovou dávku antihistaminika: suprastin, claritin, erius atd.
• Je nutné sledovat čistotu rukou dítěte, zkrátit nehty.

Tato opatření výrazně sníží riziko infekce ran při škrábání.

včely a čmeláci

Včely mohou bodat, pouze pokud jsou vyprovokovány. Čmeláci bodají jen zřídka.

Při kousnutí je cítit ostrá bolest a pocit pálení, v ráně je viditelné levé bodnutí (černé). Jed způsobuje silné otoky v místě kousnutí. Postižená oblast zčervená a zahřeje.

Bodnutí včelou nebo čmelákem je nebezpečné alergickou reakcí. Kousnutí do hlavy může být životu nebezpečné.

Vosy a sršni

Vosa a sršeň mohou létat kamkoli a hnízda si často staví v blízkosti lidských obydlí. Vosy a sršni jsou od přírody agresivní, zvláště na podzim, kdy se jejich zásoby potravy vyčerpají. Jejich žihadlo nemá zářezy, nezasekává se v těle oběti, a proto mohou vosy a sršni bodat opakovaně.

Při kousnutí se objeví ostrá bolest a pocit pálení, kůže kolem rány silně oteče a zahřeje se. Vosí bodnutí jsou nejčastější příčinou závažných alergických reakcí.

První pomoc při bodnutí bodavým hmyzem (včely, čmeláci, vosy, sršni):

• Odstraňte žihadlo (včely) z místa bodnutí. Bodnutí nemůžete vymáčknout, protože jed ze žláz může dodatečně proniknout do rány. Pokud je to možné, použijte pinzetu.
• Přiložte na sousto něco studeného.
• Ke snížení svědění můžete podat antihistaminikum ve věkové dávce.
• Odstraňte možnost přehřátí dítěte, omezte fyzickou aktivitu.
• Naneste speciální náplast na kousnutí (zabrání poškrábání).
• Masti na bázi arniky a měsíčku pomohou snížit otoky a svědění. Můžete si také vyrobit obklad z naředěného jablečného octa nebo pasty ze sody zředěné vodou a také hřebíčkového oleje, odpuzuje hmyz a působí antibakteriálně. Můžete také brousit list jitrocele nebo petrželky.
• Při silné bolesti a zvýšení teploty na kousnutí podejte dítěti jakékoli antipyretikum (paracetomol, cefecon, panadol, nurofen atd.).
• Nenechávejte děti ránu vyčesat, ať je jakkoli tvrdá.

Musíte vyhledat lékařskou pomoc, pokud:

• U dítěte se objevily známky těžké alergické reakce (kopřivka, bušení srdce, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, dušnost se ztíženým výdechem, křeče a ztráta vědomí).
• V místě jediného kousnutí se objevily známky infekce (stupňující se bolest, otok, zarudnutí, horečka).
• Na těle oběti je více než 10-20 hmyzích kousnutí, zejména pokud hmyz spadl na vnitřní stranu úst, hrdla nebo oční bulvy.
• Při předchozím bodnutí hmyzem došlo k alergické reakci.

Jak se vyhnout bodnutí hmyzem?

Používejte repelenty proti hmyzu, abyste chránili své dítě před kousnutím hmyzem, když je venku. Dnes je lze vybrat téměř pro jakýkoli věk a v jakékoli formě, která vám vyhovuje – ve formě gelu, spreje nebo krému. Před aplikací léku na pokožku dítěte nezapomeňte zkontrolovat jeho toleranci (stačí rozetřít na ohyb lokte a chvíli počkat, pokud nedojde k zarudnutí, klidně použijte lék).

Při použití repelentu se vyvarujte kontaktu se sliznicí očí, nosu a úst dítěte a pokud k tomu dojde, ihned jej opláchněte čistou vodou. K odstranění léků z naolejovaných oblastí pokožky je nejlepší použít horkou vodu a mýdlo.

Přírodní, ale méně účinné repelenty hmyzu jsou vůně citronu, levandule, máty, hřebíčku, listů rajčat, anýzu, cedru, eukalyptu atd. Oleje na bázi těchto vůní lze přidávat do speciálních lamp pro rozptýlení pachů. Jednoduchý recept: půlky citronu napěchujte hřebíčkem používaným při vaření a rozmístěte je po celé místnosti a hlavně před okno.

Nepoužívejte chemikálie zapíchnuté do zásuvek, otravují vzduch a jsou tak nebezpečné pro malé děti. Můžete použít ultrazvukový odpuzovač.

• Včely, vosy a čmeláci často létají uvnitř a hledají potravu, proto zakryjte okna a dveře sítěmi. Pokud řídíte auto, ujistěte se, že jsou okna zavřená.
• Čmeláci často využívají pro svá hnízda nory hlodavců. Než tedy necháte své dítě chodit bosé po trávě na zahradě, prohlédněte si povrch půdy.
• Včely a vosy přitahuje vůně květin a hnijící zeleniny. S dětmi nenavštěvujte zeleninové a květinové trhy a držte se dál od kontejnerů na odpadky.
• Včely, vosy a sršni si velmi často staví svá hnízda v blízkosti lidských obydlí. Pokuste se je najít a odstranit z vašeho dvora nebo letní chaty. V opačném případě budete napadeni tímto hmyzem více než jednou.
• Včely a vosy jsou také přitahovány vůní sladkostí, takže nedovolte dětem jíst sladkosti na ulici (zmrzlina, cukroví, meloun atd.)
• Bodnutí včelou, vosou a čmeláků je nebezpečné, protože může způsobit anafylaktickou reakci. Pokud dítě někdy mělo silnou reakci na bodnutí hmyzem, měli by mít jeho rodiče vždy u sebe lékárničku (škrtidlo, injekční stříkačku s jehlami, adrenalin, antihistaminika a injekční kortikosteroidy) a vědět, jak ji používat.