Konvulzivní syndrom – co to je, příčiny, příznaky, léčebné režimy

Křeče jsou náhlé, mimovolní kontrakce, které jsou doprovázeny bolestí. Mohou se objevit v noci, způsobit pacientovi nepohodlí a narušit jeho spánek. Konvulzivní syndrom je reakce těla na různé podněty. Doba trvání křeče se může pohybovat od několika sekund do několika minut. Jediný záchvat nevyžaduje lékařskou intervenci, ale pokud se záchvaty vyskytují nepřetržitě, měli byste se poradit s lékařem.

Křeče – co to znamená a jak se projevuje?

Svalové křeče jsou prudké svalové kontrakce doprovázené bolestivými pocity. Různé typy poruch tvoří asi 20 % neurologických abnormalit. Nejčastěji je patologie diagnostikována u dětí do 15 let a u důchodců. Křeče mohou mít různou intenzitu a trvání. Vznikají neočekávaně nebo jsou vyprovokovány akutním onemocněním nebo vnějšími faktory.

Křečovité záškuby paží/noh a těla narušují muskuloskeletální funkci, což vede k pádům a zraněním. Křeče jsou velmi bolestivé a jsou doprovázeny házením hlavy dozadu. Jednotlivé ataky mají příznivou prognózu, ale pravidelné epizody vedou k narušení pacientovy aktivity a snížení kvality jeho života. Nejčastěji jde o křeče v nohách a obličejových svalech.

Útoky mohou být mírné, střední nebo těžké. V prvním případě jsou příznaky poruchy mírné. Silný záchvat je často doprovázen ztrátou vědomí. Obvykle křeč trvá od 30 sekund do dvou minut. Pokud záchvat trvá déle nebo dochází k opakovaným epizodám, aniž by osoba nabyla vědomí, pak se tento stav nazývá status epilepticus. V takové situaci pacient vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Jakmile záchvat začne, není možné záchvaty zastavit. Jediné, co mohou blízcí udělat, je ochránit pacienta před zraněním a zavolat lékaře. Prodloužené a přetrvávající záchvaty, které negativně ovlivňují stav člověka, vyžadují okamžitou léčbu. Konvulzivní syndrom je projevem mnoha patologií, z nichž některé mohou vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

Příznaky nebo jak se nemoc projevuje

Mezi hlavní příznaky záchvatů patří:

• toulavý pohled;
• zvýšená tělesná teplota;
• bradykardie;
• ztráta spojení s vnějším světem;
• plovoucí pohyby očních bulv;
• zastavení dýchání.

Klinický obraz patologie se může lišit v závislosti na onemocnění, které záchvaty vyvolalo:

1. Epileptický záchvat. Pacient náhle upadne, prohne tělo a ohne ruce v kloubech. Dochází k bledosti kůže, přerušovanému dýchání, sevření čelistí a vydatnému vylučování slin ve formě pěny. Člověk má otevřené oči, ale zorničky na světlo nijak nereagují. Při pádu se může pacient vážně zranit nebo si vážně pohmoždit.
2. Svalové křeče v důsledku tetanu. Charakterizované pádem osoby a mimovolními žvýkacími pohyby. Pacientova tvář se s grimasou zkroutí a zadrží dech.
3. Křeče způsobené nedostatkem vápníku. Provázené třesem rukou a krátkodobou ztrátou vědomí.
4. Konvulzivní syndrom během hysterického záchvatu. Pacient zůstává při vědomí, silně se kouše do rtů, kroutí rukama a bouchá hlavou o hladinu.

Příčiny nemoci

Svalové křeče se mohou objevit z různých důvodů:

• nadměrná konzumace alkoholických nápojů, léků a kofeinu;
• zvýšení tělesné teploty na + 38,5 ° C;
• novotvary v mozku a další poruchy jeho struktury;
• těžká a náhlá dehydratace těla;
• zvýšený krevní tlak a hladina cukru v krvi;
• cerebrovaskulární příhoda a poranění hlavy;
• nedostatek užitečných prvků;
• chronický nedostatek spánku a dlouhodobý stres;
• těžká fyzická aktivita a svalové napětí;
• otrava těla;
• hypoxie;
• metabolické poruchy;
• kousnutí zvířat;
• infekční patologie;
• sevřený nerv;
• hypotermie nebo přehřátí;
• prudký pokles hladiny hemoglobinu;
• dědičnost (predispozice k záchvatům).

Většina záchvatů (až 90 %) je jednorázového charakteru a zůstávají v pacientově paměti jako nepříjemná příhoda. Ale pokud k útokům dochází neustále, tělo s největší pravděpodobností vysílá signály o poruše ve svém fungování. Třes očních víček (blefarospasmus) může být projevem syndromu suchého oka nebo glaukomu. Klonické křeče rukou jsou známkou Parkinsonovy choroby. Odhalit tyto poruchy v časném stadiu a včas zahájit terapii znamená zabránit snížení kvality života a zachovat aktivitu.

Záchvaty stejné formy se mohou objevit u různých patologií centrálního nervového systému: meningitida, mozkové nádory, intracerebrální krvácení. Také konvulzivní syndrom může být primárním příznakem dědičných degenerativních onemocnění centrálního nervového systému. Příčinou záchvatů jsou často poruchy fungování kardiovaskulárního systému a autoimunitní onemocnění. Záchvaty u dětí, které nejsou spojeny s horečkou, mohou signalizovat malformaci mozku nebo dědičné choroby.

Patogeneze záchvatů je založena na spontánních výbojích vysílaných mozkem. V některých situacích mají lokální charakter a zapojují určitou část těla, v jiných ovlivňují mnoho svalových skupin. Konvulzivní syndrom je považován za univerzální reakci na různé vlivy zevnitř nebo zvenčí.

Podle statistik mají různé věkové kategorie své vlastní důvody pro rozvoj patologie. U dětí do 10 let je za hlavní faktor konvulzivního syndromu považována horečka způsobená vysokou teplotou, infekce centrálního nervového systému, poranění mozku a vrozené poruchy metabolismu.

U lidí ve věku 10 až 25 let jsou nejčastějšími příčinami záchvatů epilepsie neznámé etiologie a mozkové nádory. Lidé ve věku 25 až 60 let jsou často diagnostikováni s pozdním nástupem epilepsie, která může být způsobena závislostí na alkoholu, záněty a cerebrovaskulárními chorobami. Pokud k záchvatům dojde po 60. roce věku, nejčastější příčinou je předávkování léky, mozkové nádory nebo cévní poruchy.

Stádia nemoci

Existuje několik fází záchvatů:

1. Doba trvání první fáze nepřesáhne 30 sekund. Doprovázeno rychlou kontrakcí svalové tkáně obličeje.
2. Ve druhé fázi jsou pacientovi diagnostikovány tonické křeče. Hrozí zástava dechu. Obvykle trvají asi 30 sekund.
3. Třetí etapa trvá dvě minuty. Provázené dýchacími potížemi. Z úst hojně vychází pěna, ve které jsou vidět krvavé nečistoty.
4. V poslední fázi pacient zažívá hluboké, přerušované nádechy.

Konvulzivní záchvaty se mohou lišit příznaky, trváním a příčinou výskytu. Odborníci identifikují následující typy záchvatů:

1. Částečný. Diagnostikováno lokalizovanou oblastí excitace v mozku. Dělí se na složité a jednoduché formy v závislosti na ztrátě nebo zachování vědomí. Ve druhém případě nedochází ke změnám vědomí, trvání záchvatu je několik minut. Při záchvatu pacient pociťuje bolest, mění se i jeho vnímání okolního světa a snižuje se citlivost kůže. Komplexní záchvat trvá maximálně dvě minuty. Doprovázeno poruchou vědomí. Po skončení záchvatu si pacient na nic nepamatuje.
2. Zobecněné. Je diagnostikována, když jsou neurony excitovány přes velké oblasti mozku. Částečné záchvaty mohou být generalizované. Charakterizováno ztrátou vědomí.
3. Tonicko-klonické. Hlavním příznakem tohoto typu záchvatu jsou náhlé mdloby. Porucha je doprovázena záškuby a mravenčením v místech, kde se svaly stahují. Kůže získá namodralý odstín. Existuje možnost enurézy. Doba trvání záchvatu je 180 sekund, křeče jsou rytmické. Někdy si pacient kousne rty a jazyk. Po odeznění záchvatu pacient pociťuje nedostatek koordinace, ztrátu paměti během křečí a třes rukou.
4. Absence. Krátký záchvat (trvá asi pět sekund). Doprovázeno rozšířením zorniček pacienta a mdlobou. V tomto případě člověk nespadne, ale zůstane v poloze, ve které byl před záchvatem. Při záchvatech pacient na podněty nijak nereaguje.
5. Myoklonický. Takové záchvaty u dospělých jsou zřídka brány vážně. Hlavním příznakem je svalový spasmus. Pokud člověk něco držel v ruce, tak to prostě odhodí. Jinak se stav pacienta nemění.
6. atonický. Pacient ztrácí vědomí a dochází ke snížení svalového tonusu.
7. Epileptický. Útoky se opakují jeden po druhém, v intervalech mezi útoky člověk nenabude vědomí. Je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Na základě povahy postižení tkáně kosterního svalstva se záchvaty dělí do tří typů:

1. Tonikum. Náhlé a dlouhodobé svalové napětí, vyvolané prodlouženým nervovým impulsem. Výsledkem je, že tělo a končetiny pacienta „zmrznou“ v určité poloze.
2. Clonic. Křeče jsou krátké a přerušované, velmi rychle se střídají období svalové kontrakce a relaxace.
3. Smíšený. Záchvaty, kdy je tonický prvek nahrazen prvkem klonickým nebo naopak.

Komplikace záchvatů

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací záchvatů je edém mozku. Pacient může také zaznamenat zástavu dechu a srdeční dysfunkci. Dojde-li k záchvatu během jízdy, má často za následek vážná zranění a zranění. V žádném případě byste se neměli léčit sami. Pacientovi je také zakázáno podávat léky, které mu nepředepsal lékař.

Diagnóza se provádí až po komplexním vyšetření. Vstupní vyšetření zahrnuje odběr anamnézy a identifikaci objektivních příznaků. Ale kvůli různým příčinám záchvatů je nemožné stanovit správnou diagnózu pouze pomocí klinických informací. Diagnóza záchvatů proto vyžaduje povinné laboratorní a instrumentální studie:

1. Tomografie. MRI pomáhá odhalit zánět, CT je dobré při vizualizaci novotvarů a poškození lebečních kostí. Cévní problémy se zjišťují pomocí MR angiografie.
2. EEG. Studie pomáhá odhalit patologickou aktivitu ve formě lokálních nebo generalizovaných výbojů. Odchylky se posuzují pomocí speciálních provokativních testů, například hyperventilace.
3. Laboratorní výzkum. Příčiny některých typů záchvatů lze identifikovat pomocí biochemického krevního testu nebo toxikologické studie.

K vyloučení srdečních problémů se provádí EKG v případě toxikózy u těhotných žen, je nutné předložit moč k analýze strukturálních abnormalit jater a ledvin; Vyšetření provádí neurolog, ale v případě potřeby lze zapojit vysoce specializované specialisty. Musí být předepsána diferenciální diagnóza s epilepsií a intoxikací.

Léčba záchvatů

Křeče nejsou nemoc, ale symptom, který je třeba zmírnit. Hlavní patologie zjištěná během diagnózy je léčena. Jednotlivé záchvaty zmírňuje masáž a protahování. U opakujících se záchvatů může specialista současně s identifikací a léčbou základního onemocnění přidat do léčebného režimu záchvatů následující léky:

• antikonvulziva;
• sedativa;
• elektrolyty;
• antihypertenzivní léky.

V některých situacích, například když je nerv stlačen cévou, je předepsán chirurgický zákrok.

Aby se předešlo komplikacím a zabránilo se dalšímu rozvoji záchvatů, je nutné dodržovat jednoduchá opatření k prevenci záchvatů:

• minimalizovat stresové situace a negativní emoce;
• odstranit toxické účinky na tělo (zdržet se alkoholu, cigaret, zakázaných látek);
• vyhnout se zranění;
• zavést do stravy čerstvou zeleninu a ovoce;
• když se objeví první příznaky konvulzivního syndromu, jděte na kliniku;
• trávit více času na čerstvém vzduchu.

Odborníci také důrazně doporučují každých šest měsíců absolvovat komplexní vyšetření a denně cvičit, zátěž by však měla být mírná.

Křeče jsou záchvaty mimovolních svalových kontrakcí způsobených náhlým narušením centrálního nervového systému. V pediatrii je příznak zaznamenán u 17-20 z 1000 dětí. Přibližně 2/3 záchvatů se vyskytují před dosažením věku 3 let. U malých dětí je nervový systém nezralý a je náchylný k různým vlivům, které způsobují mozkové reakce. Příčiny záchvatů mohou být pro dítě jak neškodné, tak nebezpečné pro jeho zdraví a vývoj. Při prvních projevech se musíte poradit s odborníkem. V rané fázi je ve většině případů možné záchvaty účinně a bez následků zastavit.

Klasifikace

Existují dva hlavní typy záchvatů: epileptické a neepileptické. Epileptické příznaky jsou způsobeny abnormálním přebuzením mozkových neuronů. Léze může být fokální (lokální), kdy záškuby konkrétní svalové skupiny, nebo generalizovaná, kdy je zapojeno celé tělo.

Neepileptické záchvaty se také nazývají symptomatické nebo sekundární, protože se vyskytují na pozadí dráždivých faktorů. Hlavní typy v závislosti na důvodech:

• febrilní – v důsledku infekcí;
• metabolické – v důsledku metabolických poruch;
• strukturální – s lézemi centrálního nervového systému;
• hypoxický – na pozadí nedostatku kyslíku.

Pokud nejsou symptomatické záchvaty zastaveny déle než půl hodiny, mohou přejít v epileptické záchvaty.

Podle charakteru svalové kontrakce při záchvatu se rozlišují tonické a klonické křeče. V prvním případě se křeče prodlužují a svaly se dlouho neuvolňují. Při druhém se svaly vícekrát rychle stahují, což se projevuje škubáním a prudkými monotónními opakujícími se pohyby.

Rozlišit epileptické záchvaty od neepileptických dokáže pouze lékař pomocí speciálního vybavení. Navenek jsou jejich znaky velmi podobné.

Příznaky

Klasický útok začíná tím, že se dítě stáhne z toho, co se kolem něj děje. Jeho pohled se rozostří, zastaví se nebo se zatoulá. Příznaky tonických záchvatů:

• napětí celého těla;
• záklon hlavy dozadu;
• silné sevření čelistí;
• rovnání nohou, ohýbání loktů.

Dítě ztuhne napětím. Při křečích se mu často zastaví dech a zpomalí se srdeční tep. Kůže zbledne.

Následuje klonická fáze, během které se svaly uvolňují. Dýchání a vědomí dítěte je obnoveno. Charakterizované krátkými záškuby jednotlivých svalů obličeje a těla.

Křeče u dětí ve věku od šesti měsíců do 5 let, ke kterým dochází na pozadí zvýšení teploty o více než 38 ⁰C, jsou relativní normou. Záškuby trvají 1-2 minuty a nevyvolávají neurologické poruchy.

Vlastnosti projevů určitých typů záchvatů

Při křečích v důsledku intrakraniálního poranění dítě zvrací a zvrací. Kojenci se vyznačují vyboulením fontanelu, dýchacími potížemi a namodralou kůží. Pacient ztuhne v tonickém záchvatu. Dalším je rytmické záškuby končetin a obličejových svalů.

Při nízkém obsahu vápníku se objevují křeče flexorů a na rtech může zmrznout nepřirozený („sardonický“) úsměv. Charakteristický je spasmus pyloru žaludku, doprovázený nevolností a zvracením.

Hypoglykemické křeče se projevují slabostí a pocením pacienta. Objeví se u něj třes končetin a bolest hlavy.

Prekurzory epileptického záchvatu u dítěte:

• horečka nebo zimnice;
• závratě;
• výkřik.

Dále dítě ztrácí vědomí, zažívá křeče a pak usne. Po spánku si nepamatuje, co se stalo. Reakce jsou poněkud inhibovány.

Příčiny

Konvulzivní syndrom u dětí je multifaktoriální stav. Důvody jeho výskytu u novorozenců:

• hypoxie a asfyxie plodu;
• intrauterinní nebo poporodní infekce (toxoplazma, zarděnky, herpes);
• intrakraniální poranění;
• abnormality tvorby mozku.

Alkoholový syndrom může být také příčinou novorozeneckých záchvatů. To se stává dětem narozeným ženám, které během těhotenství pijí alkohol a užívají drogy.

Příčiny metabolických křečí:

• hypoglykemie;
• hypokalcémie;
• nerovnováha elektrolytů;
• novorozenecká žloutenka.

Významná část záchvatů v raném věku se vyskytuje v důsledku zánětu středního ucha, encefalitidy, meningitidy, ARVI a chřipky.

Ve vzácných případech jsou příčinou patologie mozkové nádory, intoxikace, vrozené srdeční choroby a dědičné choroby centrálního nervového systému.

Určitou roli hraje genetická predispozice. Pokud měli rodiče záchvaty, je pravděpodobné, že je bude mít i dítě.

diagnostika

Zpočátku, když rodiče osloví dítě s problémem záchvatů, lékař zjistí anamnézu: dědičnost, problémy při porodu, infekce. Je důležité popsat povahu záchvatů, přítomnost provokujících faktorů a stav dítěte po propuštění. Instrumentální metody jsou velmi informativní.

• EEG – elektroencefalogram. Hodnotí mozkovou aktivitu, registruje patologické vlny. Pro větší informovanost lze EEG odebírat přes noc nebo 24 hodin a může být také doprovázeno videomonitoringem a světelnými provokacemi.
• Rheoencefalografie – zjišťuje kvalitu prokrvení a prokrvení mozku.
• RTG lebky – ukazuje časný uzávěr fontanel, stehy, patologickou deformaci sella turcica, digitální otisky. Přítomnost takových příznaků může vysvětlit povahu záchvatů.

K objasnění diagnózy může lékař předepsat CT nebo MRI mozku nebo angiografii. Krevní test na fosfor, glukózu, vápník, hořčík, draslík, aminokyseliny a sodík pomůže vyloučit metabolické patologie.

Léčba

Je důležité, aby rodiče byli schopni poskytnout svému dítěti první pomoc při záchvatech. Během útoku jej musíte položit na hustý, rovný povrch, abyste zabránili jeho pádu na podlahu. Pod hlavičku je třeba položit něco měkkého, mírně nadzvednout a otočit na stranu, aby se dítě nedusilo hlenem, zbytky jídla nebo zvratky. Je důležité zajistit proudění vzduchu a uvolnit hrudník od svírajícího oblečení. Pokud dítě silně škubne, musíte ho držet, aby se nezranilo. Je přísně zakázáno vkládat do úst tvrdé předměty nebo prsty, aby držely jazyk. Při otočení hlavy na jednu stranu je retrakce vyloučena.

Pokud se útok objeví poprvé, musíte zavolat sanitku. Lékaři poskytnou první pomoc: uvolní dýchací cesty a podají inhalační kyslík. Pokud je příčina záchvatového syndromu známá a spočívá v metabolických poruchách, dítěti bude chybějící složka podána intravenózně.

Pokud není povaha záchvatů známa, použije se antikonvulzivní lék. K prevenci mozkového edému se používá dehydratační terapie. Pro léčbu diagnostikované epilepsie je předepsán kurz antiepileptik.

Odborný posudek lékaře

Při prvním výskytu záchvatu byste se měli poradit s neurologem. Lékaři vám pomohou zjistit příčinu záchvatů vašeho dítěte a předepíší účinný léčebný režim.

Kvalifikovaný specialista určitě provede EEG s videomonitoringem a zjistí povahu útoků. I při jejich benigním původu jsou možné negativní důsledky v podobě opožděného psychomotorického vývoje dítěte. V případě potřeby lékař předepíše léky, které snižují četnost záchvatů nebo je úplně eliminují. To pomůže dítěti se normálně rozvíjet.

Aby se předešlo komplikacím, je během terapie nutné sledovat motoriku, kognitivní schopnosti a stav nervového systému. V počátečních stádiích jsou odchylky úspěšně korigovány pomocí speciálních rehabilitačních opatření.

Anpilogová Irina Engelsovna
Dětský neurolog, dětský epileptolog, kandidát lékařských věd

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření, která by zabránila rozvoji epileptických záchvatů, ale počet záchvatů lze minimalizovat. K tomu je nutné podat dítěti léky v souladu s režimem předepsaným lékařem. Koncentrace účinné látky v krvi by se neměla snižovat.

Kromě toho je nutné chránit dítě před faktory, které záchvaty vyvolávají. Patří mezi ně rytmické záblesky světla, včetně blikání monitorů, hlasité zvuky, stres, nečekané doteky, fyzické a psychické přetížení.

Aby se zabránilo výskytu symptomatických záchvatů, je nutné vyhnout se vystavení negativním faktorům: infekce, hypoxie, metabolické poruchy, poranění mozku.

I během přípravy na těhotenství může žena ovlivnit zdraví svého nenarozeného dítěte. Infekce by měly být identifikovány a léčeny, chronická onemocnění by měla být převedena do stabilní remise. Je důležité eliminovat faktory, které vyvolávají hypoxii plodu a narušují proces jeho intrauterinního vývoje.

Rehabilitace

Indikace k rehabilitaci u záchvatů určuje neurolog. Mohou to být duševní, motorické, řečové, duševní poruchy. Podle stanovené diagnózy s dítětem pracují defektolog, fyzioterapeut, psycholog, logoped.

Skladba průběhu terapie je vždy vybírána individuálně. Může zahrnovat plavání, cvičební terapii, různé druhy gymnastiky, včetně kloubních cvičení, masáže, lekce na speciálních simulátorech a fyzioterapeutické techniky. V důsledku rehabilitačních opatření se zlepšuje pohoda, motorika, řeč a emoční stav dítěte.