Bolest pásu na hrudi a zádech, proč bolí hrudní kost

Bolest v oblasti hrudníku nebo srdce zaujímá první místo mezi všemi důvody pro vyhledání lékařské pomoci. Tyto bolestivé pocity však nejsou vždy známkou srdečního onemocnění. Existuje mnoho stavů, které mohou způsobit nepohodlí na hrudi.

Podle původu lze všechny bolesti na hrudi rozdělit do dvou velkých skupin: „kardiální“ a „nekardiální“. Tato klasifikace je velmi důležitá, neboť nám umožňuje odlišit život ohrožující stavy (například infarkt myokardu) od případů, které nejsou spojeny s žádným rizikem pro život pacienta (například mezižeberní neuralgie).

„Srdeční“ bolesti zahrnují:

• Bolest při ischemické chorobě srdeční (angina pectoris). Příčinou této bolesti je kyslíkové „hladovění“ srdečních buněk, když se zvyšuje jejich zatížení. Nedostatečný přísun kyslíku je způsoben zúžením cév, které vyživují srdce, v důsledku ukládání tukových usazenin (aterosklerotických plátů) na jejich stěnách, v důsledku čehož ztrácejí schopnost expandovat a poskytovat dostatečný průtok krve, aby vyhovovaly potřeby srdce. Taková bolest se zpravidla vyskytuje při fyzické námaze nebo psycho-emocionálním stresu, má tlakový nebo svírací charakter, je často lokalizována za hrudní kostí, méně často v levé polovině hrudníku, je zmírněna (zastavena) užíváním nitro léků nebo když se zátěž zastaví, je krátkodobá (několik minut) .
• Bolest při infarktu myokardu. Jejich charakter je podobný anginózní bolest, ale většinou trvají déle, mohou být provázeny dušností, studeným potem a neuleví se ani užíváním nitroglycerinu. Příčinou takové bolesti je ucpání jedné nebo více tepen přivádějících krev do srdce krevní sraženinou (trombusem).
• Bolest podobná angíněČeština, se může také vyskytnout u řady dalších stavů charakterizovaných zvýšenou zátěží srdečního svalu: například při hypertenzní krizi, srdečních defektech (aortální stenóza), hypertrofické kardiomyopatii. V takových případech je příčinou bolesti přetížení srdce dostatečným prokrvením.
• Kardialgie — bolest v srdci, která není spojena s ischemií nebo přetížením myokardu, ale vyskytuje se při minimálních strukturálních změnách na srdci, nejčastěji vrozených (přídavné chordy levé komory, prolaps mitrální chlopně) nebo při narušení regulace jeho aktivity nervovým systémem (vegetativně-vaskulární dystonie).

Velká skupina příčin bolesti na hrudi nesouvisí se srdcem. V těchto případech je bolest vyvolána poškozením jiných orgánů.

Uveďme některé z nich:

• Osteochondróza krční a hrudní páteře je příčinou tzv. „vertebrogenní kardialgie“, která má rovněž podobnosti s anginou pectoris. Bolest je intenzivní a dlouhodobá, může být lokalizována za hrudní kostí a v levé polovině hrudníku a vyzařovat do levé paže. Na rozdíl od anginy pectoris je však bolest při hrudní osteochondróze spojena se změnami polohy těla a zesiluje se při otáčení hlavy a pohybu paží;
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Doprovází ho pálení žáhy – pálení na hrudi, ke kterému dochází, když se kyselá žaludeční šťáva ze žaludku dostane do jícnu. Může být provázena kyselou pachutí v ústech a říháním, nejčastěji se vyskytuje při předklonění nebo vleže a uleví se užíváním antacid (Almagel, Maalox);
• Pleurisy. U různých onemocnění, nejčastěji však u zápalu plic, dochází k zánětu blány vystýlající vnitřek hrudní dutiny a obalující plíce. Tento typ bolesti je akutní, lokalizovaný na jednom místě a zesiluje se dýcháním a kašlem;
• Tietzeho syndrom. Bolest při tomto stavu vzniká v důsledku zánětu chrupavky, nejčastěji v místech, kde se upíná na hrudní kost a imituje tak záchvat anginy pectoris. V takových případech pomáhá palpace bolestivé oblasti odlišit jeden stav od druhého – u Tietzeho syndromu je zanícená chrupavka extrémně bolestivá, zatímco u anginy pectoris palpace neovlivňuje intenzitu bolesti;
• Bolest na hrudi může být důsledkem svalových onemocnění. Takové bolesti jsou obvykle vyvolány otáčením těla a pohybem paží;
• Modřiny a zlomeniny žeber může také způsobit bolest, někdy velmi intenzivní;
• Nemoci jícnu. Bolest se může objevit i při křečích jícnu, achalázii (onemocnění dolní jícnové chlopně, která brání průchodu potravy) a tato bolest odezní po požití nitroglycerinu, který uvolňuje svaly jícnu, což způsobuje obtížné diagnostikovat stav;
• Pásový opar. Jedná se o herpetickou infekci, která postihuje nervová zakončení a způsobuje silnou bolest na hrudi;
• Nemoci žlučníku a slinivky břišní. Žlučové kameny nebo zánět žlučníku (cholecystitida) a slinivky břišní (pankreatitida) mohou způsobit bolest v epigastrické oblasti, vyzařující do oblasti srdce;
• Plicní embolie. Tento nebezpečný stav se rozvine, když se krevní sraženina dostane do plicní tepny, která vede krev do plic a blokuje průtok krve plícemi k srdci. Výsledkem je silná tupá bolest na hrudi, dušnost, prudký pokles krevního tlaku a možná ztráta vědomí.

Bolest jakékoli povahy a lokalizace na hrudi, zvláště pokud se objeví poprvé, by měla osobu upozornit a sloužit jako důvod pro okamžitou lékařskou pomoc. Poté je nutné podstoupit všechna vyšetření předepsaná lékařem k určení příčiny bolesti. Nejdůležitější je diagnostikovat srdeční patologii co nejdříve, protože je to ta, která je spojena s největším rizikem pro život pacienta.

V současné době existují všechny potřebné metody pro určení příčiny bolesti na hrudi, potřebu jedné nebo druhé metody určuje ošetřující lékař v každém konkrétním případě. Zpravidla jsou předepsány následující studie:

• Elektrokardiografie. Povinné při jakémkoli podezření na srdeční patologii, pomáhá při diagnostice anginy pectoris, infarktu myokardu, poruch srdečního rytmu a převodu. Široce používané jsou zátěžové testy EKG (záznam EKG při cvičení na běžeckém pásu nebo cyklistickém ergometru) a denní monitorování EKG (záznam EKG po dobu 24 hodin a déle při volné denní aktivitě pacienta);
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Pomáhá identifikovat významné strukturální změny v myokardu, měřit rychlost průtoku krve srdečními chlopněmi a určit pumpovací funkci srdce. Ve složitých diagnostických případech se používá modifikace echokardiografické metody – zátěžová echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce v zátěži);
• Konečně, „zlatý standard“ v diagnostice ischemické choroby srdeční je koronární angiografie, která umožňuje vizualizaci arteriálního systému srdce zavedením kontrastu a potvrzením nebo vyvrácením diagnózy anginy pectoris;
• K vyloučení jiných příčin bolesti srdce mohou být pacienti předepsáni vyšetření páteře (rentgen, počítačová tomografie, MRI), konzultace, neurolog, gastroenterolog a dokonce i psychoterapeut.

Co je pro pacienta důležité?

• bolest za hrudní kostí a v oblasti srdce může být důsledkem anginy pectoris nebo infarktu myokardu – stavů, které přímo ohrožují život člověka;
• Pokud zaznamenáte bolest na hrudi, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc od kvalifikovaných odborníků, protože zpoždění v této situaci může stát člověka život;
• Je možné rozhodnout pouze o tom, zda je příčina bolesti na hrudi srdeční nebo nekardiální.kardiologpo provedení nezbytného vyšetření;
• Léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měla být prováděna pouze na kardiologickém oddělení nemocnice vybavené jednotkou intenzivní péče.

Pokud cítíte bolest v oblasti srdce, domluvte si schůzku s našimi kardiology v Petrohradě. Telefon kliniky: +7(812) 676-25-25. Můžete také zanechat požadavek na našich webových stránkách nebo si domluvit schůzku prostřednictvím svého pacientského účtu.

Autor: Starosotská Maria Vladimirovna– kardiolog

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.