Kompresní zlomenina bederní, hrudní, krční páteře

Je známo, že páteř a obratle vydrží značné zatížení. Ale bohužel vliv traumatických faktorů, jako je například vystavení velké síle, pád na záda nebo nohy nebo snížení hustoty kostí v důsledku osteoporózy, může u dětí vést k kompresním zlomeninám obratlů a dospělých. Tento typ zlomeniny páteře je charakterizován snížením výšky obratlů v důsledku jejich mechanického stlačení nebo zploštění. Adekvátní léčba kompresivních zlomenin páteře u dětí má zásadní význam vzhledem k možným nevratným změnám páteře po úrazu.

Jaká jsou nebezpečí kompresních zlomenin páteře u dětí?

Je jasné, že ne všechna zranění nutně vyústí v kompresivní zlomeninu. Někdy se rodiče zaleknou drobného poranění dítěte, nebo naopak jednoduchá kompresivní zlomenina zůstává dlouho nezjištěna, ale po chvíli, často při vyskočení na nohy, se objeví charakteristické příznaky kompresivní zlomenina páteře v dětí je vlastně vážné a nebezpečné poranění kosterního systému. Nebezpečí spočívá v tom, že při úrazu dojde k klínovité deformaci jednoho nebo více obratlů, která po určité době vyústí v deformaci páteře (kyfózu). Klínovitá deformita nastává, když na přední části obratle působí traumatická síla. U těžkých zlomenin hrozí vysunutí části obratle do páteřního kanálu, což vede k útlaku a poškození míchy.

Kompresní zlomeniny páteře u dětí vznikají v důsledku náhlého nebo nadměrného namáhání páteře. K takovému zranění může dojít při tréninku, při pádu dítěte z výšky nebo po prudkém skoku.

Anatomické rysy páteře dítěte jsou takové, že je poškozena hlavně bederní a hrudní páteř. Kompresivní zlomeniny obratlů mohou mít různou závažnost a prognóza závisí na stupni deformity obratle.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují kompresní zlomeniny páteře: 1, 2 a 3 stupně. S vysokým příznivým výsledkem lze počítat u lomů 1. stupně, kdy deformace nepřesahuje 1 3 jeho výšky. Druhý stupeň je charakterizován přítomností poklesu výšky v oblasti komprese o polovinu obratle, třetí stupeň je složitá zlomenina, která vyžaduje pečlivý výběr taktiky léčby. Velmi nebezpečným poraněním je tříštivá zlomenina, kdy se kost rozlomí na několik částí, dojde k poškození vazů a zasažení nervových struktur.

DŮVODY

Kompresivní zlomeniny páteře u dětí vznikají nejčastěji v bederní a méně často v hrudní oblasti. Lokalizace zlomenin v bederní oblasti je spojena s výrazným axiálním zatížením této oblasti, což je způsobeno prudkými ohyby zad, skoky nebo pády.

Hlavní důvody:

• Snížená síla páteře. Páteř se běžně vyrovnává s výraznou fyzickou aktivitou a silovými impulsy, které jsou přenášeny při nárazu. Pokud je páteř slabá, může i mírné namáhání způsobit zlomeninu.
• Osteoporóza. Onemocnění způsobuje úbytek kostní hmoty, což vede k oslabení kosti a riziku deformace při zátěži.
• Nedostatek vitamínů a minerálů. Kvůli nedostatku živin tělo oslabuje, což okamžitě ovlivňuje kostní tkáň. Kosti slábnou a nejsou schopny unést zátěž.
• Silné mechanické působení. Pád z výšky nebo nadměrné namáhání páteře může vést k deformaci obratlů.
• Podle mechanismu úrazu dochází ke zlomeninám nejčastěji při flektování páteře – po skoku nebo pádu na záda či hlavu.

Příznaky

U dětí, na rozdíl od dospělých, není páteř plně formována, tkáně a obratle jsou pružnější. Proto mohou být příznaky nepatrné, což někdy komplikuje diagnostiku.

Po poranění dítěte je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře, pokud se objeví některý z těchto příznaků:

• Bolest v oblasti poranění. Typicky se silná bolest objevuje v prvních minutách po poranění, poté bolest postupně klesá, ale může zesílit pohybem;
• Hematom nebo modřiny jsou jedním z hlavních příznaků zlomeniny;
• Při poranění příčných výběžků obratlů dochází k omezení pohybu. Také se při zlomenině může objevit bolest, která vyzařuje do nohou při pokusu o pohyb.
• Celková malátnost – závratě, nevolnost a slabost. Tyto příznaky naznačují vážné poškození nervových struktur
• Bolest břicha. K tomuto příznaku dochází, pokud se poškozený obratel nachází v bederní páteři;
• Omezená pohyblivost hlavy, pozorovaná při traumatu hrudní a krční páteře;
• Pocit tlaku v zádech. Přítomnost tohoto příznaku naznačuje poškození míchy nebo nervových kořenů.

diagnostika

Včasná diagnostika kompresivní zlomeniny u dětí je velmi důležitá, protože bez adekvátní léčby může klínovitá deformace obratlů vést k rozvoji deformačního onemocnění páteře (kyfóza), v důsledku čehož k narušení biomechaniky páteře a rozvoje různých komplikací. V závislosti na místě poranění se zlomenina rozlišuje:

• krční páteř
• hrudní
• bederní oblast

Diagnóza kompresivní zlomeniny je založena na symptomech, anamnéze, údajích z vyšetření, stanovení neurologického stavu a lékařských zobrazovacích metodách:

• Rentgenový snímek páteře
• CT
• MRI
• Denzitometrie (k detekci osteoporózy)
• Laboratorní diagnostika (pokud je nutné zjistit genezi snížené kostní denzity)
• PAT. Metoda je nezbytná v případě podezření na sekundární zlomeninu
• K identifikaci a diagnostice kompresivních zlomenin páteře u dětí se na klinice nejčastěji využívá rentgenové a CT vyšetření poškozené oblasti. Výsledky studia páteře ukazují následující morfologické změny: vznik klínovité deformity, zmenšení nebo poškození koncové ploténky, zvětšení prostoru mezi obratli, laterální změna výšky obratle.

Léčba

Konzervativní léčba – zahrnuje použití analgetik, dočasnou fixaci páteře ve speciálním korzetu, provádění komplexních cvičení, fyzioterapii a speciální masáže. Adekvátní konzervativní léčba pomocí doporučení pro fyzickou aktivitu zpravidla vede k úplné regeneraci kostní tkáně. Rehabilitace po kompresní zlomenině páteře u dětí zahrnuje přijetí všech nezbytných opatření k vytvoření silného svalového systému, obnovení síly a prokrvení obratlů.

V léčbě jednoduchých kompresních zlomenin páteře existuje několik období.

• Stacionář v délce do 30 dnů s povinným pobytem na oddělení, položení na opěradlo se sníženou nohou a funkční trakce.
• Ambulantní – od 31. do 60. dne se zase dělí do více etap v závislosti na toleranci k fyzické zátěži a objemu dávkované pohybové terapie.
• Vyžaduje se období rekonvalescence od 61 dnů do konce prvního roku, kdy je nutné spát na tvrdém povrchu, každodenní fyzické cvičení, kurzy masáží, induktotermie a magnetoterapie. Dítě je po úrazu sledováno ortopedem 2 roky.

Hlavním úkolem prvního stupně léčby je úleva od bolesti, znehybnění a odlehčení páteře, čehož se dosahuje protažením páteře. K tomu se dítě položí zády na tvrdý povrch, zvedne hlavu o 30 cm a poté se náklad zajistí látkovými popruhy a zajistí se podpaží. Léčba drogami může snížit bolest a odstranit negativní emoční pozadí a také pomáhá obnovit průtok krve v poškozené oblasti. Lůžko pacienta by mělo být tvrdé a je třeba se vyhnout fyzické aktivitě. Doba trvání prvního období léčby kompresivní zlomeniny páteře u dětí je přibližně jeden měsíc, ale může být i delší. Po celou tu dobu musí být klid na lůžku a pouze lékař může rozhodnout, kdy sedět a stát.

V další fázi léčby závisí volba taktiky léčby zlomeniny na závažnosti poranění. U komplexních poranění v bederní nebo hrudní oblasti, kdy jsou deformovány tři a více obratlů, se doporučuje nosit korzet. Ve zvláště obtížných případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

K úplnému obnovení funkce páteře je nutná dlouhodobá rehabilitace včetně fyzioterapeutických procedur, masáží a pohybové terapie.

Cvičení pomáhá posílit páteř a obnovit pružnost a pohyblivost. V závislosti na stavu je předepsána fyzioterapie nebo masáž, která pomůže obnovit krevní oběh a svalový tonus. Rehabilitační období může trvat déle než dva měsíce, po kterém musí být dítě do dvou let po úrazu několikrát vyšetřeno traumatologem.

Chirurgické metody léčby. Metody jako např Kyfoplastika a vertebroplastika jsou indikovány u složitých zlomenin a umožňují lepší fixaci obratle. Otevřená operace se používá pouze u těžkých zlomenin obratlů.

Předpověď

Často se zlomenina obratle u dětí zaměňuje za prosté poranění, zlomenina není diagnostikována a léčba se neprovádí, což se již v dospělosti projevuje různými patologiemi.

I při mírném stupni kompresivní zlomeniny páteře může v budoucnu dojít k zakřivení páteře, což může vést k předčasným degenerativním změnám a rozvoji stavů, jako je osteochondróza.

Komplikace komplexních zlomenin mohou zahrnovat nekrózu tkáně a kompresi kořene. Tyto problémy se mohou objevit několik let po úrazu a projevit se jako snížený rozsah pohybu v trupu a silné bolesti zad. A jak výzkumy ukazují, nemoci jako kyfóza nebo skolióza u mladých lidí mají často hlavní příčinu v úrazech páteře, ke kterým došlo v dětství.

Nejzávažnějším možným následkem kompresivní zlomeniny páteře u dětí může být ochrnutí, dočasné i trvalé, v závislosti na stupni poškození míchy nebo kořene kostní tkání zničeného obratle. Statistiky ukazují, že kompresivní zlomeniny páteře u dětí jsou vzácným jevem a vyskytují se u 1–2 % dětí.

Neměli byste však ignorovat přítomnost i menších bolestí zad u dítěte, zvláště pokud se bolest objevila po tréninku nebo pádech. I když dojde k drobnému poškození jednoho obratle, může to způsobit vážné nepohodlí při provádění fyzické aktivity.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie

Páteř se skládá z 32-33 obratlů, mezi kterými jsou umístěny meziobratlové ploténky, které snižují tření mezi obratli a výrazně zmírňují otřesy a otřesy páteře, míchy a mozku. Slouží jako opora pro tělo a spolehlivě chrání míchu před poškozením. Porušení integrity i jednoho obratle vede k vážným následkům pro tělo, protože vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu.

Jedním z běžných typů poranění páteře je kompresivní zlomenina. K tomu dochází v případě nadměrného vnějšího vlivu směřujícího kolmo na obratle. V důsledku toho se kostní struktury zplošťují. Může být také pozorován vznik trhlin nebo dokonce oddělení úlomků obratlů, což vyvolá poškození vazivově-svalového aparátu.

Podle statistik je většina kompresních zlomenin páteře pozorována u dospělých a starších osob. To se vysvětluje tím, že s věkem se u člověka rozvíjí osteoporóza (porucha kostního metabolismu), což vede ke snížení hustoty kostí. V důsledku toho obratle, stejně jako ostatní kosti, křehnou a lámou se i při relativně slabém vnějším nárazu.

Mezi příčiny kompresivních zlomenin páteře patří zranění při autonehodách, pády z výšky, potápění a při zvedání těžkých předmětů trhnutím. „Zploštění“ může také nastat na pozadí zánětlivého procesu, tuberkulózy nebo růstu maligního nádoru.

Typy kompresivních zlomenin páteře

V závislosti na rozsahu deformace existují 3 stupně poranění:

• I stupeň: výška obratle klesá o 20-30%;
• II stupeň: obratel je zploštělý na polovinu;
• Stupeň III: pokles výšky o více než 50 %.

Závažnost a směr vnějšího zatížení způsobujícího deformaci se může lišit. Toto kritérium definuje následující typy poškození obratlů:

• klínovitý: obratel je na jedné straně deformován a získává tvar klínu;
• bikonkávní: zploštění obratlového těla uprostřed;
• kompresní avulze: zlomenina je doprovázena destrukcí těla obratle a posunutím jeho části dopředu a dolů; v tomto případě se v místě zlomeniny vytvoří ostré hrany, které mohou poškodit vazy a měkké tkáně kolem;
• rozmělněný: obratel je rozdrcen na fragmenty různých velikostí; je nejtěžší typ zranění, protože úlomky mohou zasáhnout míchu.

Podle následků se rozlišují nekomplikované a komplikované typy poranění. V prvním případě nejsou ovlivněny okolní tkáně a nervové kořeny, ve druhém však dochází k jejich stlačení nebo poškození.

Existuje také rozdělení kompresních zlomenin v závislosti na místě poranění: poškození krční, hrudní a bederní páteře. Poškození kostrče a křížové kosti jsou vzhledem k anatomii těchto oblastí zvažovány odděleně.

Příznaky kompresní zlomeniny páteře

Typické příznaky kompresní zlomeniny páteře zahrnují následující příznaky:

• akutní bolest v místě poranění;
• zvýšená bolest s jemným tlakem na oblast poškozeného obratle nebo na hlavu, s pohyby nebo změnami polohy těla;
• zvýšená teplota, zarudnutí kůže a otok v oblasti poranění;
• omezení mobility;
• svalová slabost;
• závratě a zvracení.

Někdy se asymetrie páteře stává vizuálně patrnou, stejně jako vyboulení v místě zlomeniny.

Příznaky závisí také na umístění léze. Při kompresivní zlomenině bederní páteře tedy může bolest vyzařovat do nohou a rozšíření bolesti do paží nebo hrudníku je příznakem poškození hrudní oblasti. Při poškození míchy nebo jejích kořenů dochází k poklesu nebo úplnému vymizení senzorické a/nebo motorické funkce končetin, narušení pánevních orgánů apod.

diagnostika

Pacient s podezřením na poranění páteře by měl být vyšetřen traumatologem nebo neurochirurgem. Při vyšetření a palpaci pacienta je zvláštní pozornost věnována viditelným deformacím a lokalizaci stop poranění. K vyloučení nebo potvrzení poškození míchy se provádí neurologické vyšetření, které zahrnuje posouzení svalové funkce, hmatu a citlivosti na bolest.

Pokud existují příznaky poranění páteře, jsou předepsány instrumentální diagnostické metody k objasnění diagnózy, jakož i typu a závažnosti poranění:

• standardní RTG vyšetření páteře v přímých a bočních projekcích;
• počítačová tomografie umožňuje vysoce přesnou diagnostiku i těch nejlehčích zranění, která nebyla detekována během rentgenu;
• Magnetická rezonance poskytuje komplexní informace o struktuře meziobratlových plotének a vazů;

Jako pomocná výzkumná metoda se používá myelografie – postup, který umožňuje identifikovat poruchy průtoku mozkomíšního moku, úroveň blokády subarachnoidálního prostoru a stupeň poškození páteřního kanálu.

K předepsání adekvátní léčby kompresní zlomeniny páteře u starších lidí se navíc provádí denzitometrie. Tato technika nám umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost osteochondrózy u pacienta jako příčinu zlomeniny.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace kompresivní zlomeniny páteře

Výběr způsobu léčby kompresivní zlomeniny páteře u dospělých závisí na stupni a lokalizaci poranění, závažnosti příznaků, přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození míchy nebo jejích kořenů, jakož i na individuálních charakteristikách lidské tělo.

• včasné odstranění bolestivého syndromu a komprese (stlačení) míchy;
• obnovení přirozeného tvaru páteře;
• spolehlivá fixace poškozené oblasti pro co nejrychlejší obnovení svalového tonusu zad;
• stimulace regenerace tkání a rychlá aktivace pacienta.

V případě nekomplikované zlomeniny může být léčba konzervativní. V případech kompresivních zlomenin 2. nebo 3. stupně, ale i komplikovaných posunů obratlů a tvorby úlomků se provádí okamžitá operace.

V moderních podmínkách se chirurgická intervence provádí pomocí jemných endoskopických metod. Mezi tyto techniky patří vertebroplastika a kyfoplastika. Tyto účinné mikrochirurgické intervence se vyznačují absencí pooperačních rizik a zajišťují rychlou rehabilitaci pacienta.

U těžkých zlomenin, pokud je nutné odstranění úlomků, se provádí laminektomie. Během operace se provede velký řez v měkké tkáni. To usnadňuje chirurgovi přístup k poraněnému obratli. Při laminektomii lze odstranit nejen odlomené části obratle, ale i celé jeho tělo a také poškozené meziobratlové ploténky. V tomto případě jsou do vzniklého prostoru instalovány kostní štěpy z vlastních kostí pacienta (nejčastěji žeber) nebo implantáty z umělých inertních materiálů.

Vertebroplastika

Vertebroplastika je minimálně invazivní operace, která pomáhá posílit poškozený obratel pomocí speciální polymerní kompozice, která se do něj vpichuje. „Kostní cement“ se vstříkne injekční stříkačkou pod rentgenovou kontrolou. Během 10 minut kompozice ztvrdne a obnoví (stabilizuje) tělo poškozeného obratle.

Kyfoplastika

Kyfoplastika je považována za vylepšenou verzi vertebroplastiky. Podstatou operace je předběžné obnovení normální anatomické polohy obratle. Balónek s kontrastní látkou zavedenou do obratlového těla a rentgen umožňuje sledování a úpravu procesu rekonvalescence. Poté, co se obratel vrátí do své přirozené polohy, je balónek odstraněn a vzniklá dutina je vyplněna kostním cementem. Operace se vyznačuje minimálním rizikem šíření polymerní kompozice za operovaný obratel.

Metoda transpedikulární fixace

U nestabilních zlomenin se místo mikrochirurgických operací stabilizují obratle pomocí transpedikulární fixace. Technika spočívá v otevření trnových výběžků a oblouků obratle a zašroubování titanových šroubů odpovídající velikosti do předem vytvořeného otvoru speciální sondou.

Rehabilitace

Doba trvání rehabilitačních opatření přímo závisí na složitosti operace. Často trvá šest měsíců nebo déle a v případě závažných chirurgických zákroků několik let. Rychlost a úplnost zotavení je dána tím, že pacient přesně dodržuje všechna lékařská doporučení. Během prvních dvou měsíců je předepsán klid na lůžku, používání ortopedické matrace a nošení korzetu. Sezení je povoleno nejdříve po 4 měsících. Většina pacientů tráví pooperační období na chirurgických ambulancích a specializovaných centrech pod neustálým dohledem traumatologů a neurochirurgů. V této době je pacientům předepsána kombinace lékové terapie, fyzioterapie a masáže.

Po ukončení hlavní etapy rehabilitace je pacientům doporučena vhodná lázeňská léčba.

Názor lékaře

Hlavním nebezpečím zranění zad je, že v některých případech se člověk může bezprostředně po zranění pohybovat samostatně. Ale po několika hodinách nebo dokonce později může částečně nebo úplně ochrnout v důsledku posunutého nebo zlomeného obratle a stlačení míchy. Aby se předešlo takovým následkům, při sebemenším podezření na kompresní zlomeninu páteře je nutné položit oběť na rovný, tvrdý povrch a co nejvíce omezit jeho pohyby a poté zavolat sanitku. V případě nutnosti přesunu osoby je nutné použít pevná nosítka nebo tvrdý štít z jakýchkoli dostupných materiálů (například dvířka skříně apod.).