Komplikace po planých neštovicích u dětí: následky planých neštovic, jaké komplikace mohou nastat u dětí mladších jednoho roku, dospívajících ve věku 14 a 16 let

Plané neštovice jsou považovány za velmi časté infekční onemocnění u dětí. Promluvme si o způsobech, jak zmírnit nesnesitelné svědění způsobené puchýři planých neštovic, a diskutovat o dostupnosti vakcíny proti planým neštovicím. Kromě toho budeme zkoumat, proč se věří, že je lepší trpět touto nemocí v dětství než v dospělosti.

Plané neštovice, také známé jako plané neštovice, jsou akutní virová infekce, která způsobuje intoxikaci a léze kůže a sliznic ve formě vyrážky, která zahrnuje papuly a puchýřky.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je jeho sezónnost: nejčastěji se objevuje v období podzim-zima. Virus se může množit pouze v lidském těle, ale jeho vysoká „těkavost“ mu umožňuje šířit se vzduchem na vzdálenost až 20 metrů (a nezastaví ho ani ventilační průchody a výtahové šachty).

K infekci dochází přes sliznice horních cest dýchacích. Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé a mají charakteristické příznaky, které zahrnují tvorbu puchýřů a váčků na kůži. Vyrážka u dítěte se může objevit 10 nebo dokonce 20 dní po infekci.

Nakazit planými neštovicemi je možné v jakémkoli věku a čím je pacient starší, tím může být onemocnění závažnější. Nejčastěji se oběťmi planých neštovic stávají děti ve věku 1-10 let, přičemž největší počet případů se vyskytuje mezi 3. a 6. rokem věku. U 97 % těch, kteří plané neštovice prodělali, se v těle vytvoří dlouhodobá imunita, která je provází po celý život. U zbývajících 3 % může dojít k recidivám onemocnění.

Příčiny planých neštovic u dětí

Planými neštovicemi se můžete nakazit kontaktem s infikovanou osobou nebo osobou trpící pásovým oparem. Virus se přenáší následujícími způsoby:

• Přenos vzduchem – komunikací, kašláním, kýcháním nebo líbáním.
• Kontaktní přenos nastává, když se pacientovy sliny dostanou do kontaktu s kůží jiné osoby.
• Transplacentární cesta – od těhotné ženy k plodu, pokud během těhotenství onemocní planými neštovicemi nebo pásovým oparem.

Děti se mohou nakazit planými neštovicemi ve školce, škole, na hřišti, ve sportovním klubu nebo dokonce v autobuse. Toto onemocnění obvykle probíhá nepříjemně, ale zřídka vede k vážným následkům. V některých případech, zejména u novorozenců, však mohou plané neštovice způsobit vážnou otravu a vést ke komplikacím.

Příznaky planých neštovic u dětí

Kožní vyrážky se neobjeví okamžitě – předchází jim poměrně dlouhá (u infekčních chorob) inkubační doba, která může trvat 10 až 21 dní. Samotné onemocnění začíná akutně: teplota stoupá, někdy dosahuje 39-40 ° C, mladí pacienti si stěžují na únavu, špatný zdravotní stav, slabost a silné bolesti hlavy. Poté se po celém těle kromě chodidel a dlaní začnou objevovat malé puchýřky naplněné čirou tekutinou. To doprovází intenzivní svědění. Typicky, druhý den po vytvoření těchto puchýřů (nazývaných papuly), teplota postupně začne klesat, ale může přetrvávat, dokud se vyrážka nezastaví.

Samotné puchýře se objevují po částech po 4-8 dnech, po kterých začíná období zotavení: nové papuly se neobjevují, staré jsou pokryty krustami, které vysychají a spadnou do týdne.

Specifické vyrážky pomáhají odlišit plané neštovice od jiných onemocnění. Zpočátku jsou to malé červené, špičaté vyrážky, pak se v nich objeví puchýřky s čirou tekutinou a po pár dnech vyrážka ztvrdne a zaschne. Vyrážka způsobuje svědění. Malý pacient navíc může pociťovat horečku, slabost a celkovou úzkost. Další příznaky mohou také zahrnovat bolest hlavy, kašel, bolest břicha, bolest v krku a ztrátu chuti k jídlu. Plané neštovice se mohou projevit v mírné formě, kdy se vyrážka objeví jen zřídka a v takových případech může být obtížné podezření, že dítě má plané neštovice.

Druhy planých neštovic u dětí

Existují dvě hlavní formy planých neštovic podle jejich klinické manifestace: typické a atypické.

V závislosti na formě se povaha příznaků onemocnění může lišit v intenzitě.

U typické formy onemocnění je charakteristickým znakem zarudnutí kůže a výskyt malých váčků (bublin s čirou tekutinou).

Atypická forma planých neštovic je rozdělena do několika podtypů:

1. Rudimentární forma – ačkoli lze na kůži pozorovat vyrážky ve formě červených skvrn, nedochází k obecné infekční intoxikaci: tělesná teplota se nezvyšuje, bolesti hlavy nejsou.
2. Hemoragická forma – charakterizovaná výskytem vezikul s krvavým obsahem na kůži, dále se mohou objevit krvácení do kůže a sliznic, krvácení z nosu a zvracení s krví.
3. Gangrenózní forma – projevuje se jako progresivní nekróza (odumírání) postižených tkání. Rychle se zvětšující vezikuly s purulentně krvavým obsahem jsou obklopeny oblastmi nekrózy šířícími se po periferii. Po prasknutí puchýřů zůstávají vředy, které se dlouho hojí.
4. Generalizovaná forma – doprovázená rozsáhlými vyrážkami a poškozením vnitřních orgánů.
5. Pustulární forma – doprovázená sekundární (bakteriální) infekcí, která vede k hnisání vyrážky a těžké intoxikaci, často se také tvoří jizvy.
6. Bulózní forma – charakterizovaná výraznou intoxikací a tvorbou velkých (až 3 cm) puchýřů naplněných kapalinou.

V závislosti na závažnosti jsou plané neštovice klasifikovány jako mírné, střední a těžké.

Mírný průběh – tělesná teplota stoupá na 38 °C, vyrážky jsou drobné.

Nejčastěji si lehká forma planých neštovic dítě nevšimne. Vyrážka se objevuje na horní části těla – na tvářích, břiše a zádech a je zřídka doprovázena tvorbou vezikul a svědivých krust.

Průměrný průběh – tělesná teplota stoupá na 39 °C, na kůži a sliznicích jsou hojné vyrážky.

U dítěte se může objevit kašel a bolest hlavy. Může se cítit slabý a odmítat jídlo.

Vyrážka pokrývá téměř celé tělo, ale většina je soustředěna na zádech, břiše a stehnech.

Narůžovělá vyrážka se rychle vyvine do puchýřů naplněných zakalenou tekutinou, které způsobují intenzivní svědění.

Těžký průběh – tělesná teplota stoupá nad 39 °C, hojné velké vyrážky na kůži a sliznicích, které mohou po uzdravení zanechat vředy a jizvy.

Kromě vyrážky může pacient pociťovat zvracení, kašel a bolest hlavy. Příznaky obvykle trvají déle než 10 dní. Závažné případy jsou častěji pozorovány u dospívajících.

Diagnóza planých neštovic u dětí

Obvykle může lékař snadno určit přítomnost planých neštovic podle charakteristické vyrážky na kůži.

Existují však situace, kdy mohou být testy stále nutné:

1. Atypická forma onemocnění. U některých pacientů mohou být plané neštovice závažné nebo naopak velmi mírné, kdy vyrážka nemá charakteristický vzhled: mohou to být malé červené skvrny a puchýřky, které zmizí beze stopy a bez tvorby krust. Tuto vyrážku může být obtížné odlišit od kousnutí hmyzem nebo alergické reakce, takže k jejímu potvrzení může být zapotřebí laboratorní testování.
2. Očkování. Před očkováním může váš lékař nařídit krevní testy, aby se ujistil, že vaše dítě dříve plané neštovice nemělo.
3. Pro zjištění přítomnosti onemocnění, posouzení zdravotního stavu a imunity se provádějí klinické a biochemické krevní testy, testy na protilátky proti varicella-zoster a PCR testy.

Léčba neštovic

Ve většině případů přístup k léčbě dětských planých neštovic zahrnuje předepisování symptomatické terapie zaměřené na snížení svědění a normalizaci tělesné teploty. Důležité je také zajistit dítěti klidový režim, dostatek tekutin a zajistit, aby si vyrážku nepoškodilo škrábáním.

Základní pravidla pro léčbu planých neštovic u dětí:

• Udržujte dostatečný příjem tekutin, abyste se vyhnuli dehydrataci.
• Aplikujte chladivé obklady na místa silného svědění.
• Vyvarujte se poškrábání vyrážky.
• Udělejte si krátké koupele s teplou vodou, abyste zmírnili svědění. Také si ostříhejte nehty, abyste náhodně nepoškodili vytvořené krusty a neinfikovali rány.
• Pravidelně měňte ložní prádlo, místnost větrejte a uklízejte navlhčeně.
• Oblečte své dítě do volného oblečení z přírodních tkanin, které nedráždí pokožku.
• Během aktivních vyrážek se doporučuje zbavit se plen nebo je častěji měnit.

V případě potřeby může lékař předepsat léky na zmírnění příznaků planých neštovic.

Drogová terapie planých neštovic u dětí

Pro zmírnění bolesti a snížení intenzity svědění může lékař doporučit následující doporučení:

• Užívání perorálních antihistaminik.
• Aplikace zevních prostředků, které podporují regeneraci a mají také antiseptické nebo změkčující účinky (např. kalaminový roztok nebo lokální aplikace zinku a sukralfátu na vyrážky).
• Užívání perorálních antipyretických léků ke snížení horečky.

Pokud jsou plané neštovice u dítěte závažné, mohou být předepsány antivirové léky.

Indikace k hospitalizaci

Děti s planými neštovicemi se obvykle léčí doma pod dohledem rodičů. Hospitalizace na lůžku je možná pouze v případech vážného onemocnění.

Je nutné navštívit lékaře nebo zavolat sanitku, pokud dítě:

• na kůži jsou četné vezikuly, které se stávají nadměrně citlivými a bolestivými i při lehkém dotyku;
• tělesná teplota stoupla nad 39 °C;
• příznaky silné bolesti jsou pozorovány v oblasti břicha;
• celistvost vyrážky s vředy a hnisáním je narušena;
• znatelně zvětšené a bolestivé krční lymfatické uzliny;
• vyrážka se rozšířila do jednoho nebo obou očí;
• potíže s polykáním;
• mít potíže s dýcháním nebo přetrvávající kašel;
• Objevuje se silná bolest hlavy, fotosenzitivita, zastřený stav vědomí a zvracení.

Prevence planých neštovic u dětí

Přímý lék na plané neštovice neexistuje. Při očkování je však možnost dosáhnout dvou výsledků: dítě buď neonemocní vůbec, nebo bude mít lehkou formu onemocnění.

K prevenci planých neštovic se používají živé atenuované vakcíny obsahující oslabený živý virus varicella-zoster (na bázi kmene Oka/Merck).

Očkování se provádí nejen dětem, ale i dospělým, kteří plané neštovice neprodělali. Očkovací plán závisí na zvolené vakcíně a doporučení vakcinologa.

Po očkování je možné mírné zarudnutí kůže a mírné zvýšení teploty v místě vpichu. Ve vzácných případech se může objevit charakteristická vyrážka spojená s planými neštovicemi.

Plané neštovice jsou akutní systémová infekce, obvykle dětského věku, způsobená virem varicella zoster (lidský herpesvirus typu 3). Obvykle začíná mírnými konstitučními příznaky (např. horečkou, malátností), rychle následovanými kožními lézemi objevujícími se na plodinách a charakterizovanými makuly, papuly, váčky a krusty. Mezi pacienty s rizikem závažných neurologických nebo jiných systémových komplikací (např. zápal plic) patří dospělí, novorozenci a pacienti s oslabenou imunitou nebo s určitými základními zdravotními stavy. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Jedinci s rizikem závažných komplikací dostávají postexpoziční profylaxi imunoglobulinem proti varicella zoster a v případě rozvoje onemocnění jsou léčeni antivirotiky (např. valaciklovirem, famciklovirem, acyklovirem). Vakcína poskytuje účinnou ochranu pacientům, kteří nejsou imunokompromitováni.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Plané neštovice jsou způsobeny virem varicella zoster (lidský herpesvirus typu 3) a jsou akutní invazivní fází infekčního procesu, zatímco herpes zoster (pásový opar) je reaktivací latentní fáze.

Plané neštovice, což je vysoce nakažlivá infekce, se šíří následujícími způsoby:

• Přenos vzduchem, při kterém je virus naočkován na sliznici (obvykle nosohltanu)
• Přímý kontakt s virem (pokud jsou na kůži léze)

Varicella je nejvíce nakažlivá během prodromu a raných fází vyrážky. Onemocnění se přenáší 48 hodin předtím, než se objeví první kožní léze až do překrytí poslední léze. K nepřímému přenosu (prostřednictvím imunizovaných pacientů) nedochází.

Před příchodem vakcíny proti planým neštovicím se epidemie planých neštovic vyskytovaly každé 3-4 roky v zimě a brzy na jaře.

Příznaky a příznaky planých neštovic

U imunokompromitovaných dětí jsou plané neštovice jen zřídka závažné. U dospělých a dětí s oslabeným imunitním systémem může být infekce často závažná.

Mírná bolest hlavy, horečka a malátnost se mohou objevit 7–21 dní po infekci a přibližně 24–36 hodin před objevením se kožních lézí. Tento prodrom je pravděpodobnější u pacientů starších 10 let a je obvykle závažnější u dospělých.

Počáteční vyrážka

První vyrážka ve formě skvrnité vyrážky může být doprovázena krátkodobým zarudnutím kůže. Během několika hodin léze progredují v papuly a pak charakteristické, někdy patognomické puchýře, často intenzivně svědivé, na erytematózním podkladu. Tyto prvky se přeměňují na pustuly a poté se stávají krustou.

Plané neštovice (záda)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Ann Cain prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Plané neštovice (obličej)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Renelle Woodall prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Fokální léze se vyvíjejí z makul po papuly a váčky, na kterých se pak tvoří krusta. Charakteristickým rysem planých neštovic je, že léze se objevují ve shlucích, takže jsou v různých fázích vývoje v jakékoli dané oblasti. Vyrážka může být generalizovaná (v závažných případech), postihující trup, končetiny a obličej, nebo omezenější, ale téměř vždy postihuje horní část trupu.

Ulcerózní léze lze nalézt na sliznicích, včetně orofaryngu a horních cest dýchacích, oční spojivky, rektální a vaginální sliznice.

V dutině ústní puchýře okamžitě praskají a neliší se tedy od lézí herpetické gingivostomatitidy, často způsobují bolest při polykání.

Léze na pokožce hlavy mohou způsobit bolestivé zvětšení okcipitálních a blízkých krčních lymfatických uzlin.

Nové vyrážky se obvykle přestanou objevovat do 5. dne a většina krusty do 6. dne; téměř všechny krusty zmizí za méně než (<) 20 dnů po nástupu onemocnění.

Infekce virem varicella zoster po očkování

Někdy se u očkovaných dětí rozvinou plané neštovice (tzv. reinfekce planých neštovic); v těchto případech je vyrážka obvykle mírná, horečka je nižší než obvykle a doba trvání onemocnění je kratší; vyrážky jsou nakažlivé.

Komplikace

Může se vyvinout ve vezikulách sekundární bakteriální infekce (obvykle streptokokové nebo stafylokokové), které mohou vést k rozvoji celulitidy nebo ve vzácných případech nekrotizující fasciitidy nebo streptokokového toxického šoku.

Může se také vyskytnout myokarditida, hepatitida a hemoragické komplikace .

Akutní postinfekční cerebelární ataxie – jedna z nejčastějších neurologických komplikací u dětí; vyskytuje se v 1/4000 případů u dětí do 15 let (1).

Může se také objevit příčná myelitida .

Reyeův syndrom (Rhea) , vzácná, ale závažná komplikace v dětství, se může vyvinout 3–8 dní po objevení se vyrážky a rozvíjí se hlavně po užití aspirinu.

Vývoj encefalitida u dospělých může být život ohrožující.

Referenční materiály o symptomech

1. 1. Guess HA, Broughton DD, Melton LJ 3rd, Kurland LT: Populační studie komplikací planých neštovic. Pediatrie 78(4 Pt 2):723-727.

Diagnóza planých neštovic

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření

Podezření na plané neštovice může být u pacientů s charakteristickou vyrážkou, která je obvykle základem diagnózy. Vyrážka může být zaměněna s projevy jiných virových kožních infekcí.

Pokud je diagnóza pochybná, jsou nutné objasňující laboratorní testy, například:

• Polymerázová řetězová reakce (PCR) k detekci virové DNA
• Imunofluorescence pro detekci virového antigenu v elementech léze
• Sérologické studie
• Virologická studie
• Zanckův nátěr

V sérologických testech průkaz IgM protilátek proti viru varicella zoster (VZV) nebo sérokonverze anti-VZV protilátek svědčí pro akutní infekci.

Vzorky se obvykle získávají seškrábáním spodiny léze a transportují se do laboratoře ve zkumavkách obsahujících speciální médium pro růst viru. Při infekci virem herpes simplex nebo herpes zoster ukazuje Zanckův nátěr povrchového seškrábnutí ze spodiny nově prasklého vezikuly obarveného Wright-Giemsou nebo toluidinovou modří mnohojaderné obří buňky a epiteliální buňky s eozinofilními intranukleárními inkluzními tělísky. Kultivaci lze použít, ale má nižší citlivost než PCR a dlouhou dobu obratu (1–2 týdny).

Léčba planých neštovic

• Symptomatická léčba
• Někdy perorální antivirotika
• Intravenózní acyklovir u pacientů s oslabenou imunitou nebo s rizikem rozvoje závažného onemocnění

Lehké formy planých neštovic u dětí vyžadují pouze symptomatickou léčbu. Zmírnit svědění a zabránit škrábání kůže, které vyvolává sekundární bakteriální infekci, může být náročné. Pomoci mohou vlhké obklady nebo při silném svědění systémová antihistaminika a koupele z koloidních ovesných vloček.

Aby se zabránilo sekundární bakteriální infekci, pacienti by se měli pravidelně koupat a udržovat čisté spodní prádlo, ruce a nehty. Antiseptika by se neměla používat, pokud nejsou léze infikovány; bakteriální superinfekce se léčí antibiotiky.

Pacienti by neměli nastupovat do školy nebo se vracet do práce, dokud se poslední léze nezakryjí.

Antivirové léky a plané neštovice

Perorální antivirotika při předepsání imunokompetentním pacientům během prvních 24 hodin po nástupu vyrážky se trvání a závažnost příznaků mírně zkrátí. Protože je však onemocnění u dětí většinou benigní, antivirová léčba u zdravých dětí do 12 let se obecně nedoporučuje.

Orální valaciklovir, famciklovir nebo acyklovir by měly být předepisovány zdravým lidem s rizikem středně těžkého až těžkého onemocnění (1), včetně pacientů s některou z následujících charakteristik:

• ≥ 12 let a neočkovaní (≥ 18 let pro famciklovir)
• Kožní onemocnění (zejména ekzémy)
• chronické plicní onemocnění
• Dlouhodobá léčba salicyláty
• Současná léčba kortikosteroidy
• Sekundární případy jsou způsobeny kontakty v domácnosti, protože sekundární případy bývají závažnější než primární případy

Famciclovir nebo valaciklovir jsou antivirotikami volby pro imunokompetentní dospělé (1). Acyclovir je méně žádoucí volbou, protože jeho perorální biologická dostupnost je horší.

Imunokompromitovaní pacienti by měli dostávat intravenózně acyklovir po dobu ≥ 1 roku.

Od těhotná žena jsou vystaveni vysokému riziku komplikací planých neštovic, někteří odborníci doporučují podávat jim acyklovir nebo případně perorální valaciklovir. Ačkoli dostupné údaje o bezpečnosti jsou povzbudivé, bezpečnost antivirové terapie během těhotenství není dobře stanovena a s acyklovirem v těhotenství jsou delší zkušenosti než s valaciklovirem. Acyclovir a valaciklovir jsou léky kategorie B Těhotným ženám s těžkými planými neštovicemi by měl být podáván intravenózně acyklovir. Existuje málo údajů o bezpečnosti famcikloviru během těhotenství, proto se těhotným ženám běžně nedoporučuje.

Léčebné reference

1. 1. Výbor pro infekční nemoci, Americká pediatrická akademie. Červená kniha: 2021 – 2024 Zpráva Výboru pro infekční nemoci. 32. vyd. Americká pediatrická akademie; 2021

Prognóza planých neštovic

Plané neštovice u dětí jsou zřídka závažné. Závažné nebo smrtelné onemocnění se pravděpodobněji vyskytuje u následujících kategorií lidí:

• Взрослые
• Pacienti s potlačenou imunitou T-buněk (např. lymforetikulární karcinom)
• Pacienti, kteří dostávají kortikosteroidy nebo chemoterapii nebo kteří mají jinou imunosupresi
• Pacienti léčení antagonisty tumor nekrotizujícího faktoru (TNF).

Prevence planých neštovic

Infekce zajišťuje celoživotní imunitu.

Potenciálně vnímaví lidé by se měli pečlivě vyhýbat kontaktu s osobami schopnými přenášet infekci.

Očkování

Ve Spojených státech je k dispozici živá atenuovaná vakcína proti planým neštovicím ve 2 dávkových formách:

• Standardní dvoudávková vakcína proti planým neštovicím
• Kombinovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám a planým neštovicím (MMRV).

Všechny zdravé děti a vnímaví dospělí by měli být očkováni 2 dávkami živé atenuované vakcíny proti planým neštovicím (viz Centra pro kontrolu a prevenci nemocí [CDC] Age-Based Immunization Schedule for Children and Adolescents) (1). Očkování je důležité zejména pro ženy ve fertilním věku, osoby s vysokým rizikem onemocnění a osoby, které jsou v kontaktu s osobami s vysokým rizikem. Patří mezi ně zdravotničtí pracovníci, učitelé, pracovníci péče o děti a obyvatelé a zaměstnanci pečovatelských domů nebo jiných institucí (např. nápravných zařízení). Sérologický test ke zjištění stavu imunokompetence není před očkováním u dospělých obvykle vyžadován. Ve vzácných případech může vakcína podporovat tvorbu kožních projevů onemocnění podobných planým neštovicím u imunokompetentních pacientů, ale průběh onemocnění je obvykle mírný (

Očkování se doporučuje zdravotnickým pracovníkům, kteří nemají specifickou imunitu proti planým neštovicím. Zdravotničtí pracovníci ohrožení infekcí a vystavení planým neštovicím by měli dostat vakcínu co nejrychleji a své pracovní povinnosti mohou začít nejdříve o 21 dní později.

Očkování je kontraindikováno :

• Pacienti, kteří měli závažnou alergickou reakci (např. anafylaxi) po předchozí dávce vakcíny nebo na některou složku vakcíny.
• Pacienti se středně těžkým a těžkým akutním souběžným onemocněním (vakcinace je odložena do zotavení)
• Imunokompromitovaní pacienti
• Těhotné ženy a ženy, které plánují otěhotnět po očkování do 1 měsíce (na základě doporučení Centra pro kontrolu a prevenci nemocí [CDC]) nebo do 3 měsíců po očkování (na základě pokynů k očkování)
• Pacienti užívající velké dávky systémových kortikosteroidů
• Děti užívající salicyláty

Postexpoziční profylaxe

Po kontaktu s patogenem lze zabránit rozvoji infekce nebo oslabit její průběh intramuskulárním podáním imunoglobulinu viru varicella zoster (VariZIG). Postexpoziční profylaxe je indikována pro následující kategorie:

• Lidé s leukémií, imunodeficiencí nebo jiným závažným vysilujícím onemocněním bez známek imunity.
• Těhotné ženy bez potvrzené imunity
• Novorozenci, jejichž matky byly infikovány planými neštovicemi do 5 dnů před porodem nebo do 2 dnů po porodu
• Novorozenci narození před méně než 28 týdny a vystavení jinému patogenu než prostřednictvím matky, i když jejich matka má specifickou imunitu (novorozenci narození před více než 28 týdny a vystavení patogenu by měli dostávat imunoglobulin, pokud matka není imunní)

Imunoglobulin proti varicelóze (VariZIG) by měl být podán co nejdříve (a do 10 dnů po expozici), aby pomohl upravit průběh infekce nebo zabránit jejímu rozvoji.

Očkování by mělo být provedeno co nejdříve zdravým, vysoce rizikovým exponovaným jedincům, kteří jsou způsobilí k očkování (např. starší 1 roku a bez kontraindikací). Očkování může účinně zabránit nebo zmírnit onemocnění během 3 dnů a možná až 5 dnů po expozici.

Aby se zabránilo nemocničnímu přenosu, Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje postexpoziční profylaxi očkováním nebo imunoglobulinem varicella-zoster, v závislosti na imunitním stavu, pro zranitelné zdravotnické pracovníky a pacienty bez zdokumentovaných důkazů imunity (k dispozici na imunizaci zdravotnických pracovníků).

Reference prevence

1. 1. Marin M, Güris D, Chaves SS, Schmid S, Seward JF; Poradní výbor pro imunizační postupy, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Prevence planých neštovic: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP). MMWR Recomm Rep 56(RR-4):1-40, 2007.

Základy

• Plané neštovice způsobují tvorbu pustul a krustových lézí na kůži (často včetně pokožky hlavy) a mohou vést k ulcerózním lézím na sliznicích.
• Mezi komplikace patří rozvoj sekundární bakteriální infekce kožních lézí, zápal plic, cerebelární ataxie a u dospělých encefalitida.
• Podávejte perorálně valaciklovir nebo acyklovir pacientům s planými neštovicemi ve věku ≥ 12 let nebo famciclovir pacientům s planými neštovicemi ve věku ≥ 18 let nebo pacientům s kožními onemocněními (zejména ekzémem), chronickým onemocněním plic nebo léčeným kortikosteroidy.
• Acyklovir by měl být podáván intravenózně pacientům s oslabenou imunitou a dalším pacientům s rizikem rozvoje závažného onemocnění.
• Všechny zdravé děti a vnímaví dospělí by měli být očkováni.
• Pro postexpoziční profylaxi by měl být imunoglobulin proti varicella zoster předepsán pacientům s oslabenou imunitou, vnímavým těhotným ženám a novorozencům, jejichž matka onemocněla planými neštovicemi během 5 dnů před porodem nebo 2 dny po porodu.
• Poskytněte postexpoziční profylaxi vakcínou proti planým neštovicím pacientům ve věku ≥ 1 roku, kteří jsou imunokompetentní a způsobilí k očkování.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy pro použití vakcín proti herpes zoster
2. Imunizace zdravotnického personálu