Komplikace akutní cholecystitidy: příčiny, klasifikace a léčba

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku. Toto onemocnění je klasifikováno jako chirurgické a je na druhém místě v prevalenci po apendicitidě. Akutní cholecystitida je obvykle komplikací cholelitiázy (onemocnění žlučových kamenů), která je charakterizována přítomností kamenů ve žlučníku. Přibližně u 2 % pacientů je akutní cholecystitida doprovázena cholelitiázou.

Příčiny

Mezi hlavní důvody patří:

• ucpání žlučovodu kamenem;
• vstupu a šíření infekce.

V případech, kdy není narušena drenážní funkce a nedochází k zadržování žluči, nezpůsobuje infekce při vstupu do žlučníku zánět.

Příčiny zhoršeného odtoku žluči z močového měchýře:

• kameny;
• zalomení v prodlouženém nebo klikatém cystickém vývodu, stejně jako jeho zúžení.

Akutická cholecystitida tvoří asi 5–10 % z celkového počtu případů akutní cholecystitidy.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj akutní cholecystitidy:

• těžká onemocnění (velké operace, popáleniny, úrazy, sepse);
• totální parenterální výživa a dlouhodobé hladovění, které vyvolávají stagnaci žluči.

Příznaky

V počáteční fázi se objevují křeče, které se později v důsledku nárůstu zánětu stávají konstantními a intenzivnějšími. Tento proces může pokračovat několik hodin v řadě, současně se zvracením. Charakteristický je osrstěný a suchý jazyk. Vzhledem k tomu, že zánět přesahuje žlučník, je pohyblivost břišní stěny vpravo při dýchání omezená. V mírných případech zánětlivého procesu stoupá tělesná teplota na 37,5 až 38 °C, v těžkých případech až na 40 °C. Pacient pociťuje zimnici. Zvyšuje se počet leukocytů v krvi.

Je pozorován symptom Ortner-Grekov, který je charakterizován brněním v pravém hypochondriu. Při palpaci žlučníku pacienti uvádějí bolest, která je zřetelněji patrná při hlubokém nádechu (Murphyho symptom). Mezi přitěžující okolnosti patří neprůchodnost žlučovodů. To vede k nadýmání, říhání, nevolnosti, žloutence a pocitu tíhy v žaludku. Popsané příznaky naznačují rostoucí intoxikaci, objevuje se sucho v ústech a dávivé reflexy jsou častější.

diagnostika

Manuální metody. Pro správnou diagnózu akutní cholecystitidy je nutné během vyšetření identifikovat jakékoli dietní nepravidelnosti nebo stresové stavy, určit příznaky biliární koliky a prohmatat břišní stěnu.

Ultrazvuk. Pokud existuje podezření na akutní zánět žlučníku, je nutné provést ultrazvuk břišních orgánů. S jeho pomocí je možné zaznamenat zvětšení orgánu, nepřítomnost nebo přítomnost kamenů v něm.

CT (počítačová tomografie). Podrobnější obraz o stavu břišních orgánů lze získat pomocí počítačové tomografie. K podrobnému vyšetření žlučových cest se používá technika ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie).

Krevní test Umožňuje identifikovat známky akutního průběhu onemocnění: leukocytóza, vysoká ESR, bilirubinémie a dysproteinémie, zvýšená aktivita enzymů (aminotransferázy, amyláza).

Léčba

Léčba akutní cholecystitidy a zmírnění jejích příznaků nelze provádět doma. Při prvním podezření na toto onemocnění musíte okamžitě konzultovat lékaře.

Často postihuje svalovou tkáň stěn žlučníku. Jsou zničeny, což vede ke gangrenózní cholecystitidě a peritonitidě. To druhé často končí smrtí.

Léčba je většinou chirurgická, odstranění celého žlučníku.

Pro objednání na klinice ABC-Medicine pro léčbu akutní cholecystitidy volejte +7 (495) 223-38-83.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.

Akutní cholecystitida – zánět žlučníku – je nejčastější komplikací onemocnění žlučových kamenů, které je doprovázeno bolestí, horečkou, zvracením a nevolností.

Záchvat akutní cholecystitidy je stav, který se obvykle vyskytuje na pozadí onemocnění žlučových kamenů v důsledku metabolické poruchy, která způsobuje zvýšenou viskozitu žluči a sklon k tvorbě kamenů (kamenů). Velikost a složení kamenů se liší, stejně jako jejich umístění – mohou být měkké (cholesterol) a tvrdé (vápník), dorůstají velikosti holubího vejce a mohou být umístěny jak v dutině orgánu, tak v lumen. žlučových cest.

Popis nemoci

Po požití velkého množství tučného jídla se žlučník stahuje, uvolňuje žluč a současně se kámen pohybuje, ucpává cystický vývod a způsobuje akutní bolest (biliární koliku). Pokud trvá déle než 6 hodin, zvyšuje se tlak uvnitř močového měchýře, je narušena mikrocirkulace a dochází k iniciaci a progresi zánětu ve stěně orgánu.

Pokud se zanítí pouze vnitřní sliznice, mluvíme o akutní katarální cholecystitidě; Pokud se zánět rozšíří do všech vrstev stěny a vyvine se hnisavý proces a nekróza tkání, mluví se o flegmonózní a gangrenózní cholecystitidě.

Příčiny

Žlučové kameny, přesněji řečeno, prodloužená stagnace žluči ve žlučníku, která vede k její krystalizaci a vysrážení s tvorbou kamenů, je hlavní příčinou akutní cholecystitidy (zpravidla 90 % případů kameny ucpávají žluč). vývodů a zabraňují odtoku žluči. V důsledku toho se vyvine akutní zánětlivý proces, který je doprovázen uvolněním významného množství tekutiny a protažením stěny žlučníku.

Akutní zánět stěn žlučníku však není vždy důsledkem cholelitiázy. Akutní cholecystitida může být způsobena:

• chirurgický zásah;
• imunodeficience;
• trauma;
• popáleniny, sepse;
• šok;
• prodloužený půst;
• rychlé hubnutí;
• dehydratace
• vaskulitida různé etiologie;
• intestinální dysbióza;
• parazitární choroby;
• infekce (streptokok, pseudomonas aeruginosa atd.);
• viry (včetně hepatitidy);
• komplikovaný diabetes mellitus;
• alergeny
• hormonální poruchy.

U starších a senilních pacientů může být záchvat akutní cholecystitidy způsoben trombózou tepny, která přivádí krev do žlučníku. V tomto případě dochází k rychlému rozvoji gangrény orgánové stěny, následované biliární peritonitidou.

diagnostika

Laboratorní testy ukazují zvýšení počtu leukocytů, neutrofilů a C-reaktivního proteinu; zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšené hladiny bilirubinu a transamináz.

Hardwarová a radiační diagnostika (ultrazvuk, MRI s kontrastem, cholescintigrafie, CT, RTG vyšetření, FGDS) odhalí zvětšený žlučník, ztluštění jeho stěny v důsledku edému, přítomnost blokujícího kamene v krku a nahromadění tekutiny v okolí močového měchýře , známky destrukce stěny orgánu.

Příznaky

Hlavním příznakem akutní cholecystitidy je náhlý nástup ostré bolesti v pravém podžebří, která se pak difúzně šíří do celé horní části břicha, vyzařuje do oblasti srdce, pravé paže a klíční kosti, pravé poloviny krku, dolní části zad a páteře. . Trvání takové bolesti může dosáhnout několika dní.

Kromě bolesti lze pozorovat následující:

• nevolnost a zvracení;
• pálení žáhy;
• belching;
• tvorba plynu, nadýmání;
• horečka, zimnice;
• mírné zežloutnutí kůže;
• hořká chuť a sucho v ústech;
• bílý povlak na jazyku;
• silné nadýmání, nadměrná tvorba plynu;
• svědění;
• ztráta chuti k jídlu, apatie, neustálá únava, zvýšená únava;
• reflexní angina pectoris;
• hypotenze;
• arytmie

Léčba

Léčba akutní cholecystitidy se provádí v nemocnici. U akutní cholecystitidy se používá konzervativní a chirurgická terapie.

Konzervativní léčba zahrnuje dodržování diety (několikdenní půst a omezení tekutin), medikamentózní terapii (spasmodika a antibiotika, léky snižující žaludeční a pankreatickou sekreci, fyziologické infuzní roztoky) a úlevu od bolesti. Následně (do 2 měsíců) je pacientovi ukázána operace k odstranění žlučníku.

Ve většině případů je léčba akutní cholecystitidy laparoskopická cholecystektomie. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která znamená žádné kosmetické vady a rychlou rekonvalescenci. Intervence netrvá déle než 2 hodiny a rehabilitace (s dietou a omezeným cvičením) trvá 2-3 měsíce.

Za optimální je považována včasná intervence – do 3-4 dnů od vzniku bolesti (tzv. „zlatých 72 hodin“). V pozdější fázi je již laparoskopická operace značně problematická, protože se již rozvíjejí výrazné zánětlivé změny v okolních tkáních. V tomto případě se operace provádí laparotomií (přes řez v břišní stěně). Je možné provést i operaci jako je mikrocholecystostomie pomocí ultrazvuku, kdy se provádí drenáž žlučníku. Provádí se u „těžkých“ pacientů s výrazným somatickým stavem. Tato manipulace umožňuje snížit tlak uvnitř žlučníku a tím oddálit jeho odstranění. Během této doby je pacient připraven na operaci.