Kardialgie: co to je, příčiny, popis příznaků, léčba, prognóza

Srdeční syndrom X – je patologický stav, který vzniká v důsledku nedostatečného zásobení myokardu kyslíkem s nezměněnými (intaktní) koronárními tepnami. Typickými příznaky jsou projevy anginy pectoris: bolest na hrudi, která se zesiluje při fyzické námaze a emočním stresu, dušnost, tachykardie. Diagnóza se provádí na základě údajů z průzkumu, elektrokardiografie, koronarografie, farmakologických zátěžových testů a scintigrafie myokardu. Léčebný program zahrnuje užívání betablokátorů, nitrátů, blokátorů kalciových kanálů a řady dalších léků.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba srdečního syndromu X
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kardiální syndrom X (CSA, mikrovaskulární angina) poprvé popsal americký badatel G. Kemp v roce 1973 jako ischemii myokardu bez známek poškození koronárních cév. V současné době je patologie detekována v přibližně 20-30% případů koronární angiografie prováděné k určení příčin kardialgie. Mezi postiženými převažují osoby středního věku u žen, CSC je detekován 2–3krát častěji než u mužů, zejména ve věkové skupině 40–45 let. Předpokládá se, že prevalence onemocnění je mnohem vyšší, protože významná část případů zůstává nediagnostikována.

Srdeční syndrom X

Příčiny

Etiologie CSC je považována za složitou a není zcela pochopena. Předpokládá se několik hlavních mechanismů rozvoje patologického stavu a je možná jejich kombinace u jednoho pacienta. Většina teorií vychází ze srdeční geneze onemocnění (vývoj v důsledku změn myokardu nebo jeho cévního řečiště). Existují samostatné hypotézy o výskytu komplexu symptomů v důsledku extrakardiálních poruch – poškození autonomního nervového systému, anomálie nociceptivní citlivosti. Za nejčastější příčiny CSC jsou považovány:

• Strukturální změny v arteriolách. Koronární cévy malého kalibru nejsou zobrazeny koronarografií, takže jejich abnormality je velmi obtížné odhalit. Zúžení jejich průsvitu však snižuje perfuzi myokardu, což může vést k rozvoji anginy pectoris.
• Endoteliální dysfunkce. V důsledku narušení fungování buněk vystýlajících mikrocirkulační řečiště klesá rychlost dodávání kyslíku a energetických sloučenin do kardiomyocytů, což způsobuje patologické změny.
• Vylepšená aktivace sympatiku. Pod vlivem sympatiku se zužují prearterioly a snižuje se průtok krve do srdeční tkáně. Tento mechanismus je zvláště důležitý, když pacient trpí úzkostí, emoční nestabilitou a depresí.
• Metabolické a iontové poruchy. Řada látek, ionty draslíku, vápníku a sodíku v abnormálních koncentracích, brání procesům transportu kyslíku v myokardu, což vede k jeho nedostatku a angině pectoris. Příkladem může být bolest srdce způsobená hyperkalémií, vysokými hladinami inzulínu a dalšími stavy. Podobný mechanismus je pravděpodobně pozorován na pozadí poklesu hladiny estrogenu během menopauzy.
• Porucha citlivosti na bolest. Někteří pacienti s CSC nemají kardiovaskulární onemocnění, ale jejich práh bolesti může být snížen na úrovni nervů nebo thalamu. To potencuje vznik subjektivních příznaků – kardialgie, která zesílí na pozadí stresu nebo úzkosti, při normální perfuzi a saturaci myokardu kyslíkem.

V některých případech jsou příčinou CSC iniciální formy aterosklerózy koronárních tepen, u kterých je obtížné detekovat přítomnost plátů v cévách. Přesné stanovení příčin mikrovaskulární anginy pectoris má velký význam pro stanovení optimálního léčebného programu a provádí se pečlivou vícesložkovou diagnostikou.

Patogeneze

Mechanismus vzniku srdečního syndromu X závisí na důvodech jeho vývoje. Při poškození mikrocirkulačního řečiště myokardu (tzv. „pravá“ mikrovaskulární angina pectoris) roste střední vrstva arteriol, což má za následek zúžení průsvitu cévy. Vyskytuje se srdeční ischemie, která není stanovena při koronarografii, ale je detekována jinými diagnostickými studiemi, jako je scintigrafie. Podobné změny jsou možné při aktivaci sympatiku – uvolněné mediátory způsobují cévní spasmus, snižující objem přicházející krve.

V případě endoteliální dysfunkce a metabolických poruch se makroskopicky arterioly nemění, ale trpí transport kyslíku a živin z krve do tkání. Jedním z důsledků kyslíkového hladovění (jak v důsledku snížené perfuze, tak v důsledku zhoršeného zásobování kyslíkem) může být rozvoj blokády raménka. Při CSC je občas postižena levá noha, což může vyvolat dilatační kardiomyopatii nebo malou fokální kardiosklerózu.

Příznaky

Klinický obraz ischemické choroby srdeční je podobný jako u ischemické choroby srdeční. Prvním příznakem je tlaková bolest v levé polovině hrudníku, často vyzařující do oblasti levé lopatky, paže nebo dolní čelisti. Nepříjemné pocity vznikají nebo zesilují při stresu nebo emocionálních zážitcích. Záchvaty bolesti může vyprovokovat chlad nebo naopak přehřátí organismu. U značné části pacientů se symptomy nezmírní užíváním nitrátů (například nitroglycerinu). Tato okolnost spolu se zvýšeným trváním záchvatu oproti typické angíně je často důvodem pro vytvoření falešného obrazu infarktu myokardu.

Přibližně u 30–40 % pacientů se kardialgie vyskytuje v klidném stavu, vyvolává pocit úzkosti a strachu. Pacient s touto formou srdečního syndromu se může obávat bezprostřední smrti v důsledku srdeční patologie a věřit, že má infarkt nebo jinou nebezpečnou nemoc. Emoční zážitky zpravidla dále zvyšují ischemii myokardu a vedou ke zvýšení závažnosti bolestivého syndromu. Mnoho pacientů se vyznačuje podrážděností. Při tomto průběhu onemocnění je často nutná pomoc nejen kardiologa, ale i psychologa či psychiatra.

Kromě kardialgie si pacienti s mikrovaskulární angínou mohou stěžovat na dušnost, potíže s dýcháním a pocit zrychleného tepu. Jakékoli příznaky oběhového selhání (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a distálních částí prstů) často nejsou zjištěny. Jejich přítomnost obvykle naznačuje vývoj komplikací nebo nesprávnou diagnózu stavu. Doba trvání onemocnění bez léčby může být roky, frekvence záchvatů je individuální a závisí na mnoha faktorech – povaze patologie, úrovni fyzické aktivity pacienta, charakteristikách jeho metabolismu a hormonálním pozadí.

Komplikace

Syndrom je benigní a i bez léčby jen zřídka způsobuje komplikace. Nejčastějším důsledkem patologie je podle vědců ischemická choroba srdeční „typického“ charakteru – tedy s poškozením koronárních tepen. Ne všichni odborníci se však domnívají, že tyto dvě podmínky spolu souvisí. Někteří vědci spojují vývoj ischemické choroby srdeční na pozadí ischemické choroby srdeční s věkem souvisejícími nebo metabolickými faktory. U některých pacientů se může objevit intrakardiální blokáda, která může vyprovokovat dilatační kardiomyopatii. Zhoršení kvality života pacientů je zaznamenáno v důsledku periodických záchvatů, které negativně ovlivňují aktivitu a pracovní kapacitu.

diagnostika

K identifikaci srdečního syndromu a jeho odlišení od jiných kardiovaskulárních patologií se používá mnoho diagnostických technik a metod. Nejprve je nutné identifikovat známky ischemie myokardu a zároveň vyloučit ischemickou chorobu srdeční, která je charakteristická pro běžnou ICHS. Další kroky jsou zaměřeny na identifikaci příčin patologického stavu s cílem vyvinout nejúčinnější léčebný režim. Diagnóza CSC zahrnuje následující fáze:

• Dotazování a všeobecná kontrola. Pacienti si stěžují na paroxysmální bolest v oblasti srdce tlakové nebo bodavé povahy během fyzické námahy nebo (méně často) v klidu. Často přitahuje pozornost pacientova úzkost a podrážděnost. Auskultace srdce může odhalit tachykardii a příležitostně poruchy rytmu.
• Rentgen koronárních tepen. Koronarografie je jednou z klíčových studií, která umožňuje odlišit srdeční syndrom od jiných forem srdečního onemocnění. Změny v cévním řečišti (například zúžení způsobené aterosklerózou, spazmem nebo zánětem) se většinou nezjistí.
• Scintigrafie myokardu.Perfuzní scintigrafie umožňuje posoudit kvalitu prokrvení srdečního svalu a detekovat ložiska ischemie zavedením radiofarmaka s teluriem-201. Při CSC se snižuje perfuze, identifikují se jednotlivé oblasti s prudkým poklesem objemu přicházející krve.
• Elektrokardiografie.EKG u srdečního syndromu potvrzuje typické známky ICHS – depresi ST segmentu o více než 1,5 mm, takové porušení je však přechodné a nemusí být zachyceno při záznamu standardního elektrokardiogramu. Diagnostický význam má Hallův test, který zaznamenává EKG po dobu 48 hodin. Ischemická ST deprese je častěji pozorována ráno nebo během dne, během emočního nebo fyzického stresu.
• Farmakologické testy. Charakteristickým znakem srdeční stenózy, dokazujícím intrakardiální povahu patologie, je ergometrinový test. Pozitivní výsledek tohoto testu ukazuje na tendenci tkáně myokardu k ischemii. Podobný závěr je učiněn s pozitivním dipyridamolovým testem.

Mezi další diagnostické metody patří studium krve koronárního sinu (je zjištěno zvýšení hladiny laktátu) a stanovení množství inzulínu v krvi. Bylo prokázáno, že s nízkou citlivostí tkání na tento hormon se riziko vzniku srdečního syndromu několikrát zvyšuje. Zjišťuje se hladina hlavních krevních iontů (vápník, draslík, sodík) a množství estrogenu u žen. Diferenciální diagnostika se provádí u koronární aterosklerózy, sekundární mikrovaskulární anginy pectoris (s vaskulitidou, amyloidózou), myokarditidy a extrakardiálních stavů – hrudní osteochondróza, interkostální neuritida a myositida, zánět pohrudnice.

Léčba srdečního syndromu X

Neexistuje žádná specifická léčba, která dokáže odstranit pouze hlavní patogenetické poruchy – zlepšit perfuzi myokardu, usnadnit transport živin a kyslíku z krve. Terapie musí být komplexní a vyžaduje aktivní interakci mezi lékařem a pacientem. Často je individuální léčebný plán stanoven empiricky, prostřednictvím předepisování určitých léků a následného sledování dynamiky onemocnění. Nejčastěji se používají následující skupiny léků:

• Beta-blokátory. Jsou nejoblíbenějšími antianginózními léky a zahrnují atenolol, bisoprolol a další léky. Snižují srdeční frekvenci, snižují spotřebu kyslíku myokardem, zlepšují koronární perfuzi a snižují závažnost symptomů onemocnění.
• antagonisté vápníku. Z této skupiny jsou pro CSC preferovány blokátory kalciových kanálů: nifedipin, verapamil. Podporují vazodilataci a zajišťují zvýšený průtok krve do srdečního svalu.
• Aktivátory draslíkových kanálů. Slibným lékem pro léčbu srdečního syndromu je nicorandil. Účinně eliminuje hypoxické procesy v srdci, pomáhá obnovit jeho prokrvení a působí kardioprotektivně.
• Dusičnany. Sublingvální antianginózní léky (například nitroglycerin) jsou účinné pouze u poloviny pacientů s touto patologií. Navíc u 10–15 % pacientů užívání nitroglycerinu k zastavení záchvatu způsobuje zvýšenou bolest a další příznaky. Proto by takové léky měly být předepisovány s extrémní opatrností a přísně individuálně.
• Substituční hormonální terapie. Jedná se o poměrně účinnou metodu léčby KS u žen, pokud se objeví v menopauze. Obnovení hladiny estrogenu významně snižuje frekvenci a závažnost záchvatů a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Jako adjuvantní léčba se používají protidestičkové látky (kyselina acetylsalicylová), statiny ke snížení hladiny krevních lipoproteinů a ACE inhibitory pro kardioprotektivní a hypotenzní účinek. Velká pozornost je věnována léčebnému tělocviku – zvyšuje práh bolesti a odolnost pacientů vůči fyzické námaze. Podle některých údajů lze u této patologie použít i alopurinol a metformin, zejména pokud je její možnou příčinou endoteliální dysfunkce. U jedinců se zvýšenou úzkostí a emoční nestabilitou je opodstatněné užívání sedativ a antidepresiv.

Prognóza a prevence

Prognóza srdečního syndromu X je ve většině případů příznivá: navzdory přítomnosti záchvatů onemocnění nepostupuje a komplikace se vyvíjejí extrémně zřídka. Hlavním důsledkem, zejména při absenci léčebných opatření, je snížení kvality života pacienta. Adekvátní terapie kombinovaná s mírnou fyzickou aktivitou může významně snížit frekvenci i závažnost záchvatů, ale přesto se mohou periodicky vyskytovat po mnoho let. Neexistují žádné metody prevence syndromu lidé s touto diagnózou musí podstupovat pravidelné vyšetření u kardiologa pro případnou korekci léčebného režimu.

1. Srdeční syndrom X jako projev nekoronární ischemie myokardu / Galin P.Yu., Gubanova T.G., Erov N.K. – 2015. – č. 1 (3. část).

2. Srdeční syndrom X: patogeneze, diagnostika, léčba / Alekseeva O.P., Dolbin I.V. // Kazan Medical Journal. – 2009.

3. Srdeční syndrom X/ Lavinskaya N.N.// Přehledy klinické farmakologie a farmakoterapie. – 2003.

4. Srdeční syndrom X: znaky patogeneze a léčby: Abstrakt disertační práce/ Dolbin I.V. – 2011.

Kardiomegalie je zvětšení velikosti srdce, kterého je dosaženo ztluštěním jeho stěn a rozšířením dutin. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o jeden z projevů různých patologických stavů zánětlivé a metabolické povahy. Kardiomegalii provází zhoršení srdeční kontraktility, poruchy rytmu a tromboembolické komplikace. Potvrzuje se pomocí vizualizačních metod – ultrazvuk, MRI. Další informace může poskytnout EKG a laboratorní testy. Kardiomegalie je nevratný proces, který vyžaduje symptomatickou léčbu a ovlivnění příčiny patologie.

V kardiologii se kardiomegalie někdy nazývá syndrom bovinního srdce. Patologie je rozšířená a vyskytuje se u mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému. Zvětšení srdce je doprovázeno výrazným zhoršením jeho funkce a negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Příčiny

Faktory, které mohou způsobit kardiomegalii, jsou různé a často je u jedné osoby pozorována jejich kombinace. Ke zvětšení srdce dochází na pozadí dlouhodobých chronických onemocnění kardiovaskulárního systému bez adekvátní léčby. Všechny etiologické faktory kardiomegalie lze rozdělit do několika skupin:

1. Fyziologickými důvody jsou pravidelná intenzivní fyzická aktivita, včetně profesionálního sportu. Normálně je aktivní práce srdce, stejně jako jakýkoli jiný sval, doprovázena zvětšením velikosti jeho buněk. U některých sportovců nabývá tato adaptivní reakce patologických rysů a je doprovázena výraznou bradykardií, poruchami rytmu a vedení.
2. Onemocnění srdce a cév – ischemická choroba srdeční, hypertenze, myokarditida, kardiomyopatie, dále vaskulitida a systémové léze pojivové tkáně.
3. Bronchopulmonální patologie, která je doprovázena zúžením cév plicního oběhu, zvýšením jejich odporu a tlaku v systému plicní tepny, což přirozeně zvyšuje zátěž pravé srdeční komory. Jeho stěny jsou poměrně tenké, takže jeho přetížení vede k rozšíření dutiny nejprve komory a poté pravé síně. Plicní hypertenze může být primární nebo se může objevit na pozadí obstrukční plicní nemoci a jiných chronických lézí dýchacího systému.
4. Vrozené vady srdce a velkých cév spojené s významnými hemodynamickými poruchami. Patří mezi ně mnoho „modrých defektů“, jako je Fallotova tetralogie a další patologické stavy včetně otevřeného ductus arteriosus.
5. Srdeční novotvary, z nichž více než polovinu případů tvoří myxom. Méně časté jsou maligní léze myokardu nebo perikardu.
6. Metabolické poruchy – hemochromatóza, amyloidóza, glykogenóza, které jsou doprovázeny ukládáním patologických metabolických produktů mezi vlákna myokardu.

Patogeneze

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišuje několik patogenetických mechanismů rozvoje kardiomegalie. Zpočátku dochází k přetížení srdce tlakem (například při arteriální hypertenzi) nebo potřebě pumpovat zvýšený objem krve (například při srdečních vadách). To způsobuje nárůst svalových vláken, ztluštění stěn s rozvojem hypertrofie. Po vyčerpání kompenzačních schopností srdeční sval ochabuje a natahuje se, což způsobuje dilataci dutin. Kardiomegalie může být způsobena hypertrofií, dilatací nebo kombinací obou.

U srdečních nádorů dochází k proliferaci postižených buněk v tloušťce myokardu, které stlačují normální svalová vlákna a přispívají k jejich odumírání. Oslabený myokard se začíná natahovat, což vede ke zvětšení velikosti srdce.

Příznaky kardiomegalie

Neexistují žádné specifické projevy kardiomegalie. Pacient vykazuje známky srdečního selhání, srdeční arytmie a poruchy vedení vzruchu a příznaky základního onemocnění. Arytmie se často stávají prvním příznakem patologie. Projevují se jako pocit mrazení a tlačení v hrudníku. Závažné poruchy rytmu mohou být doprovázeny závratěmi a slabostí.

S dalším vývojem patologického procesu se objevují stížnosti na různé kardialgie, často nespojené s fyzickou aktivitou. Hlavním příznakem onemocnění je dušnost s postupným snižováním tolerance k fyzické aktivitě. Někteří pacienti pociťují otoky chodidel a nohou.

Při fyzikálním vyšetření lze detekovat posunutí srdečních hranic, tlumené tóny, patologické zvuky a akcenty a nepravidelný puls.

Komplikace

Výsledkem kardiomegalie a její hlavní komplikací je srdeční selhání. Rychle se objevují známky zhoršeného průtoku krve v obou oběhových systémech, objevují se otoky končetin, ascites, dušení v leže, hemoptýza. Patologie může být komplikována respiračním a renálním selháním.

Zvětšené srdce je jednou z příčin život ohrožujících arytmií, jako je ventrikulární tachykardie. Mezi nebezpečnými poruchami rytmu je třeba zaznamenat různé blokády – sinoatriální a atrioventrikulární, které mohou být doprovázeny porušením přívodu krve do mozku a ztrátou vědomí.

Zvětšené srdeční komory vytvářejí podmínky pro turbulentní průtok krve, což vede k tvorbě intrakardiálních trombů. Hrozí infarkt myokardu a další orgánové záchvaty a také cévní mozkové příhody.

diagnostika

Vyšetření a léčbu pacientů s kardiomegalií provádí kardiolog. Pokud jsou zjištěny stížnosti na známky srdečního selhání nebo arytmie, je nutné další vyšetření:

• rentgen hrudníku k určení velikosti srdce a jeho vztahu k velikosti hrudníku;
• echokardiografie je ultrazvuková metoda pro přesné stanovení velikosti dutin, tloušťky stěny, stavby a funkce chlopňového aparátu a poruch kontraktility srdečního svalu;
• standardní EKG pomáhá odhalit známky rozšíření srdečních komor, poruch rytmu, blokády;
• MRI srdce je přesná výzkumná metoda, která umožňuje určit hmotnost a objem myokardu, měřit tloušťku stěn a identifikovat oblasti ischemie;
• laboratorní testy ke stanovení elektrolytového složení krve a identifikaci známek anémie.

Diferenciální diagnostika se provádí mezi onemocněními, která způsobila kardiomegalii. V případě potřeby jsou předepsány konzultace s endokrinologem, onkologem a dalšími specializovanými odborníky.

Léčba

Kardiomegalii nelze léčit bez léčby základního onemocnění. Vyžaduje se komplexní terapie, která ovlivňuje příčiny patologie, mechanismy jejího vývoje a klinické příznaky.

Povinnou složkou nemedikamentózní léčby kardiomegalie je dieta s omezením kuchyňské soli. Je nutné nejen co nejvíce omezit množství soli přidávané do potravin, ale také se vyhýbat potravinám s vysokým obsahem chloridu sodného – uzeniny, polotovary, hotové omáčky, masové pochoutky apod. U dekompenzovaného srdečního selhání s edémem a ascitem je vhodné sledovat diurézu a zabránit nadměrnému příjmu tekutin.

Tělesná rehabilitace je vyžadována u všech pacientů bez ohledu na jejich stav, její program však závisí na příčině kardiomegalie a její závažnosti. Je indikována chůze normálním tempem a se zrychlením, léčebný tělocvik a dechová cvičení. Je nutné normalizovat váhu.

Medikamentózní terapie je určena základním onemocněním. Pacientovi jsou předepsána antihypertenziva, antikoagulancia a léky na léčbu srdečního selhání.

Pokud je kardiomegalie způsobena poškozením plic, je nutná konzultace s pneumologem a předepsání bronchodilatancií a protizánětlivých léků. Metabolické poruchy se léčí podle příslušných protokolů.

Mezi chirurgické léčebné metody patří operace srdečních vad, implantace kardiostimulátoru a transplantace srdce.

Prognóza a prevence

Kardiomegalie zhoršuje prognózu základního onemocnění v důsledku rozvoje srdečního selhání. Prevence tohoto stavu zahrnuje zdravý životní styl, včasné návštěvy lékaře a včasnou léčbu kardiovaskulární patologie.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!