Jaké by mělo být normální endometrium pro embryotransfer a jak probíhá příprava na transfer?

To je výhodné, pokud po IVF programu zůstanou embrya vynikající kvality.

<b>Fáze kryotransferu</b>

• Nejprve musíte přijít k lékaři na ultrazvuk 2.-3. den menstruačního cyklu.

Pokud jste v jiném regionu, můžete si nechat udělat ultrazvukové vyšetření v místě vašeho bydliště. Ve stejný den musíte zavolat svému lékaři ve Skandinávii AVA-PETER.

• Lékař vás bude kontaktovat a předepíše terapii k přípravě endometria na přenos.
• Během přípravy, ke sledování zralosti endometria, může lékař dodatečně předepsat jeden až tři další ultrazvuky.
• Obvykle k přenosu dochází 15.–24. den cyklu, ale může k němu dojít i v jiné dny, podle uvážení lékaře. Počet embryí k implantaci je prodiskutován s ošetřujícím lékařem.

Jaká vyšetření a testy jsou pro kryokonzervaci potřeba?

Seznam vyšetření pro kryokonzervaci je stejný jako u IVF programu. Dlouhodobé testy lze obnovit až do menstruačního cyklu, ve kterém je plánován přesun. Lepší je ale aktualizovat krátkodobé testy přímo v cyklu, kdy je plánován samotný přenos. Pak budou testy aktuální v den zákroku. O době platnosti testů si můžete přečíst na našem webu.

Dosud je testem s nejkratší dobou platnosti PCR výtěr z nosu a krku na přítomnost nového koronaviru. Platí pouze 7 dní. Proto by měl být podán až ve chvíli, kdy již znáte přesné datum převodu.

Váš lékař může nařídit další testy v závislosti na vašem aktuálním stavu.

<b>Možnosti kryoprotokolů</b>

Společně se svým lékařem si můžete vybrat nejvhodnější variantu kryoprotokolu: například při hormonální substituční terapii nebo v přirozeném cyklu. Zde vše závisí na individuálních indikacích.

<b>Jak dlouho mohou být embrya skladována?</b>

Embrya lze skladovat desítky let. Kvalita embrya netrpí dobou skladování. Výjimky jsou krajně nepravděpodobné.

<b>Musím se na zákrok nějak speciálně připravit?</b>

V den přesunu není nutná žádná speciální příprava, můžete jíst a pít vodu.

<b>Jak dlouho trvá převod?</b>

Samotný proces přenosu embrya trvá asi 5–7 minut. V naprosté většině případů je nebolestivý a nevyžaduje anestezii. Poté si musíte na chvíli lehnout – asi 15–20 minut. Lékař pak dává další doporučení.

<b>Musí se partner dostavit na kliniku v den převodu?</b>

Záleží na tom, co je napsáno v žádosti o kryokonzervaci embryí. Pokud je na dokladu uveden pouze souhlas ženy s předáním, pak není vyžadována přítomnost jejího partnera. Pokud je napsáno, že převod je možný se souhlasem obou partnerů (manželů), pak buď přijde muž osobně, nebo žena poskytne notářsky ověřený souhlas manžela.

<b>Jaká opatření existují po přenosu embrya?</b>

Nejméně dva týdny před prvním těhotenským testem byste se měli řídit těmito pokyny.

• 14 dní po převodu byste neměli mít sex. Tento problém lze navíc projednat s odborníkem na reprodukci.
• Není třeba se koupat v horké vodě, navštěvovat sauny nebo lázně.
• Nezvedejte závaží.
• Vyhněte se návštěvě míst s velkým množstvím lidí, abyste se vyhnuli akutní respirační virové infekci.
• Měli byste se také vyhnout kontaktu s těmi, kteří jsou nemocní snadno přenosnými infekčními chorobami.
• Není potřeba aktivně sportovat, zejména cvičit břicho, běhat nebo skákat.
• Je lepší se jakýmkoliv obavám vyhnout.

<b>Jak zvýšit své šance na otěhotnění?</b>

Po převodu je nejlepší vést měřenou životosprávu. Pokud chcete být aktivní, můžete se jen tak klidně projít: jít do parku nebo do muzea. Stojí za to jíst vyváženou stravu a poslouchat sami sebe. Zaměstnejte se klidnými aktivitami, které nevyžadují velké úsilí, a čas vám uteče. Ale užívání jakýchkoli léků by mělo být konzultováno s lékařem předem.

<b>Kdy mohu zkontrolovat, zda jsem otěhotněla?</b>

12-14 dní po transferu musíte přijít na kliniku a nechat si udělat krevní test na hladinu lidského choriového gonadotropinu (hCG). Od prvních dnů těhotenství se jeho hladina neustále zvyšuje a začíná být určována analýzou již po několika týdnech. Na základě hladiny hCG může lékař pochopit, zda se embryo připojilo k endometriu nebo ne.

<b>Co dělat, pokud dojde k těhotenství?</b>

Po embryotransferu je nutné dodržovat všechna nařízení lékaře. 14 dní po krevním testu hCG byste měli podstoupit ultrazvuk pánevních orgánů. Je nutné vyloučit mimoděložní těhotenství a potvrdit, že se těhotenství vyvíjí. Obvykle se do této doby objeví oplodněné vajíčko v děložní dutině a plod začne tlouct srdce.

<b>Co dělat, když těhotenství nenastane?</b>

Pokud výsledky krevního testu na hCG nebo ultrazvuk ukazují, že nejste těhotná, musíte se objednat na zpětné zavolání u svého reprodukčního specialisty. Okamžitě byste měli se svým lékařem projednat další kroky. Vždy má smysl vstupovat s námi do nových protokolů IVF: Skandinávie AVA-PETER má jednu z nejvyšších úspěšností v Rusku – 55,2 %. Nebojte se jít k psychologovi: obávat se neúspěšného pokusu je normální, specialista vám pomůže tuto fázi překonat. Ve Skandinávii AVA-PETER máme profesionály, kteří se na takové příběhy specializují.

<b>Je možné mít kryotransfer v rámci povinného zdravotního pojištění?</b>

Ano, k tomu musíte předem získat doporučení pro kryotransfer ve vašem regionu. O všech fázích léčby ve Skandinávii AVA-PETER v rámci povinného zdravotního pojištění se můžete dozvědět na telefonním čísle +7 (812) 600-77-78 nebo na webových stránkách.

Selhání implantace je definováno jako absence těhotenství po přenosu životaschopných embryí. Může být spojena s nízkou kvalitou vajíček a spermií, narušeným embryonálním vývojem a endometriálními problémy. Pátrání po příčinách neúspěšné implantace zohledňuje zdraví jak budoucích rodičů, tak kvalitu embrya.

Faktory neúspěšné implantace

Proces implantace začíná přibližně 2-3 dny po transferu a skládá se z několika fází. Blastocysta se nepřichytí okamžitě, pro úspěšnou implantaci musí embryi prasknout zona pellucida a musí z ní vystoupit. V dalších fázích začíná embryo pronikat do hlubších vrstev děložní sliznice. Pokud se zona pellucida zdá příliš hustá, mohou embryologové doporučit provedení postupu zvaného asistovaný hatching, který zahrnuje provedení malého řezu před přenosem.

V tomto složitém procesu hrají klíčovou roli různé imunitní, enzymatické a hormonální faktory vylučované nejen embryem a endometriem, ale také mateřskými lymfocyty, estrogeny a progesteronem. Důležitou fází celého procesu je zavedení embrya do dutiny děložní ve správný okamžik, tzv. implantační okénko.

Příčiny chyb implantace lze rozdělit do několika kategorií. První souvisí s embryem (genetické vady, příliš brzký nebo příliš pozdní vstup do dutiny děložní). Druhý je s patologiemi ženského reprodukčního systému. Úspěch léčby závisí především na správné diagnóze a výběru kvalitních embryí.

Genetické faktory

Většina chyb implantace se vyskytuje v důsledku chromozomálních abnormalit v embryu. Jak ženy stárnou, výskyt chromozomálních abnormalit se zvyšuje. To má za následek vyšší míru potratů. Dalším důvodem neúspěšné in vitro fertilizace může být špatná kvalita spermií, vedoucí k zastavení vývoje embrya. S využitím nejmodernějších diagnostických metod, jako je preimplantační genetické vyšetření embrya na aneuploidie metodou NGS, můžeme našim pacientům nabídnout individuální léčbu k zajištění narození zdravého dítěte. Před přenosem embrya zkontrolujeme chromozomální abnormality, které by mohly vést k potratu nebo vážným vrozeným vadám.

Studium chromozomálního složení na embryonální úrovni nám umožňuje vybrat embrya bez chromozomálních změn. Biopsie buněk obklopujících embryo 5. nebo 6. den kultivace a jejich vyhodnocení pomocí moderní molekulární biologie a genetických technik, tedy hromadného sekvenování, nám umožňuje provést tento screening a zároveň eliminovat všechna rizika pro embryo spojená s biopsií a snížit pravděpodobnost diagnostické chyby.

Fyziologické příčiny

Strukturální abnormality dělohy mohou také vést k chybám implantace:

• hypo- a hyperplazie endometria,
• přítomnost děložní přepážky,
• fibroidy a polypy,
• chronická endometritida,
• endometrióza,
• hydrosalpinx.

Tloušťka endometria v den transferu může ovlivnit schopnost embrya implantovat se do dělohy. Proto je v rámci vyšetření velmi důležité posoudit stavbu dutiny děložní. Optimální diagnostickou metodou je hysteroskopie, která zahrnuje přímou vizualizaci místa, kam by se mělo embryo implantovat.

V menší míře jsou selhání a chyby implantace spojeny s endokrinními faktory. Patří sem:

• nemoc štítné žlázy,
• diabetes mellitus
• hyperandrogenismus,
• luteální insuficience.

Imunologické faktory

Nezdravý genitální mikrobiom může narušit normální prostředí dělohy, a proto ztížit implantaci embrya. Normálně laktobacily převažují v děloze, stejně jako v pochvě. Aby si žena zachovala intimní zdraví, musí být tyto mikroby vždy přítomny ve správném poměru. V opačném případě je reprodukční systém vystaven napadení patogeny. Výsledkem je zánětlivý proces, který znevýhodňuje prostředí endometria pro implantaci embrya a nadměrná imunitní odpověď může vést k potratu.

Ve skupině neplodných pacientek s opakovaným selháním implantace má až 50 % chronický zánět reprodukčního systému způsobený narušením bakteriální flóry endometria a latentní (asymptomatické) infekce:

• chlamydie,
• ureaplasmóza,
• mykoplazmóza,
• trichomonas,
• stafylokok,
• Haemophilus influenzae atd.

terapie

Úspěch IVF do značné míry závisí na úspěšném přenosu embryí. Měl by být zaveden do dělohy v tzv. implantačním okně, tedy v okamžiku největší vnímavosti endometria. Donedávna bylo hodnocení této receptivity omezeno na histologické vyšetření, nyní lze pro stanovení optimální receptivity provádět studie genové exprese děložní sliznice. Rozšíření diagnostiky o analýzu mikrobiomu děložní sliznice a metod metabolické terapie umožňuje ještě lepší přípravu k transferu a tím zvýšení šance na úspěch výkonu.

Antibakteriální terapie

Prvním krokem v léčbě je obvykle užívání antibakteriálních léků k zastavení infekcí, které způsobují chronický zánět. V závislosti na typu infekce lékař předepisuje antibiotika různých skupin. Často se používají antibiotika skupiny fluorochinolonů a cefalosporinů. K léčbě se také používají léky na bázi metronidazolu.

HRT (hormonální substituční léčba)

V současnosti je spodní hranice přijatelné tloušťky endometria asi 6–7 mm, za horní hranici se považují hodnoty asi 12–14 mm, i když byl opakovaně pozorován vývoj normálního těhotenství s hodnotami výrazně odlišnými. z výše uvedených.

1. Při přípravě na transfer jsou ženě s normální tloušťkou endometria předepsány syntetické progesteronové přípravky, které by měly být užívány od 16. do 25. dne cyklu. Normální koncentrace progesteronu na začátku těhotenství by měla překročit 10 ng/ml.
2. Pokud je tloušťka endometria po ovulaci pod normou, v první polovině cyklu jsou navíc předepsány estrogeny.
3. V případech, kdy na pozadí nedostatečné tloušťky endometria dochází ke snížení přívodu krve do dělohy, se souběžně s HRT (hormonální substituční terapií) používá další léčba:
   • fyzioterapie
   • hirudoterapie,
   • akupunktura.

Někteří pacienti mají slabou odezvu na stimulaci. V takové situaci jsou možné následující:

• změna způsobu stimulace podle individuálních potřeb pacienta,
• použití další lékové terapie.

metabolická terapie

K přípravě endometria na přenos a odstranění příčin patologických změn může lékař rozhodnout o metabolické terapii zahrnující užívání antibiotik, probiotik a vhodnou dietu zaměřenou na doplnění chybějících živin. Během těhotenství se zvyšuje potřeba vitamínů a minerálů. Jejich příjem do organismu v potřebném množství je rozhodující pro implantaci a správný vývoj plodu.

Vitamíny skupiny B, především B9 (kyselina listová) a B4 (cholin), se podílejí na správném metabolismu folátů a acetylcholinu v těle. Kyselina listová je nezbytná pro prevenci rozvoje defektů neurální trubice u embrya. V těhotenství výrazně ovlivňuje normální vývoj nervové soustavy u plodu. Nedostatek kyseliny listové vytváří riziko nesprávné tvorby centrálního nervového systému, srdce, krvetvorných orgánů a močového systému.

Tři měsíce před IVF a tři měsíce po početí by žena měla užívat kyselinu listovou, nejlépe ve formě 5-methyltetrahydrofolátu (5-MTHF). Aktivní forma folátu má oproti syntetické kyselině listové výhodu, protože se snadněji vstřebává a nezakrývá nedostatek vitaminu B12. Doporučený denní příjem kyseliny listové ve formě doplňku je 0,4 mg. V prvním trimestru těhotenství, pokud Vám to lékař předepíše, může být zvýšena na 4 mg.

Nedostatek vitaminu B12 vede k tzv. „folátové pasti“. To zvyšuje riziko defektů neurální trubice u dítěte. Nedostatek vitamínů B (B6 a B12) navíc způsobuje nadbytek homocysteinu v krvi, což je toxický stav zejména pro těhotné ženy a může vést k placentární insuficienci.

Cholin podporuje transport DHA, nejdůležitější z omega-3 kyselin, která je nezbytná pro normální vývoj mozku a sítnice dítěte a také snižuje riziko potratu a předčasného porodu.

Vitamin E: patří do skupiny antioxidantů, které chrání tělo před škodlivými účinky volných kyslíkových radikálů. Podporuje správnou činnost reprodukčního systému, zvyšuje imunitu ženy, má posilující účinek na cévy, zabraňuje předčasnému rozpadu červených krvinek, snižuje riziko potratu. Během přípravy na těhotenství se potřeba tohoto vitaminu zvyšuje přibližně o 20 %.

Vitamin A: podporuje správný vývoj buněk plodu, růst kostí a zubních pupenů a zlepšuje imunitu matky.

Vitamin C: patří do skupiny antioxidantů, podporuje imunitní systém, hraje důležitou roli v metabolických procesech, tvorbě kolagenu, vstřebávání železa, čímž snižuje riziko anémie.

Vitamin D3 přispívá k udržení správné minerální hustoty kostí a normální činnosti krvetvorného a imunitního systému. Léčba lékem obsahujícím 3 IU vitaminu D2000 před plánovaným těhotenstvím snižuje riziko rozvoje bakteriální vaginózy.

K podpoře implantace embrya může být indikováno podávání podpůrných léků před i po přenosu embrya. Komplex metabolické terapie, kromě antibakteriálních, hormonálních a vitamínových léků, může zahrnovat spazmolytika, která normalizují krevní oběh a zmírňují tonus dělohy, a antikoagulancia pro zlepšení přívodu krve do endometria.

Všechny léky se užívají pouze podle pokynů lékaře a za povinného sledování hladiny hormonů, hemoglobinu a krevních destiček. Díky preimplantační diagnostice a metabolické terapii mají specialisté naší kliniky možnost vybrat zdravá embrya a připravit tělo matky na transfer.