Jaká expektorancia lze použít v 1, 2. a 3. trimestru těhotenství? Přehled nejlepších expektorantů během těhotenství

Kašel během těhotenství je poměrně častým jevem. Nejčastěji se vyskytuje jako jeden z příznaků akutní respirační infekce. Těhotné ženy jsou náchylnější k nachlazení a akutním respiračním virovým infekcím, protože se mění imunitní odpověď a snižuje se protiinfekční ochrana. Proč je kašel nebezpečný během těhotenství a jak s ním zacházet – dále v materiálu.

Příčiny kašle během těhotenství

Kašel je jedním z nejčastějších signálů, že se v dýchacích cestách rozvíjí zánětlivý proces způsobený virovou nebo bakteriální infekcí. Zánět je doprovázen vydatnou sekrecí hlenu, kterého se tělo potřebuje zbavit. K tomu se aktivuje ochranný reflex, který umožňuje vyčistit dýchací cesty – kašel. Navíc to může být důsledek alergií nebo kardiovaskulárních onemocnění. Pokud se tedy u těhotných žen objeví bolest v krku nebo kašel, je nutné se včas poradit s lékařem.

Příčiny kašle během těhotenství jsou tedy často:

• virové infekce (chřipka, spalničky, koronavirus, černý kašel, ARVI);
• infekce horních cest dýchacích, například tracheitida, sinusitida, rinitida;
• zánětlivý proces v dolních cestách dýchacích (bronchitida, pneumonie);
• alergické reakce;
• kouření, včetně elektronických ohřívačů a odpařovačů (vape);
• poruchy jiných orgánů a systémů, například gastrointestinálního traktu (gastroezofageální reflux, často doprovázený pálením žáhy) nebo kardiovaskulárního systému (selhání levé komory, stenóza mitrální chlopně).

Vlastnosti různých typů kašle

Podle toho, zda se uvolňuje sputum, se kašel dělí na suchý (neproduktivní) a vlhký (produktivní). V závislosti na příčině může být kašel projevem virové, bakteriální infekce nebo alergie. Každý typ má svůj vlastní léčebný režim.

1. Suchý nebo neproduktivní kašel

Suchý kašel v těhotenství může být způsoben virovými infekcemi, plicními chorobami, astmatem nebo srdečními problémy. Pokud je kašel způsoben ARVI nebo bakteriální infekcí, je důležité změnit jej z neproduktivního na produktivní, tedy ztenčit a odstranit nahromaděný hlen. V každém případě se musíte poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu a zvolili vhodný léčebný režim.

2. Vlhký nebo produktivní kašel

Produktivní kašel odstraňuje hlen z těla. Může se vyskytnout u různých onemocnění spojených se zánětem v dýchacím traktu: od běžné ARVI po pneumonii a bronchitidu.

3. Alergický kašel

Při alergiích mohou antigeny produkované v ženském těle v reakci na dráždivou látku způsobit těžký kašel během těhotenství. V takovém případě musíte co nejdříve identifikovat alergen a poté se vyhnout kontaktu s ním.

Proč je kašel v těhotenství nebezpečný?

Léčba kašle v těhotenství je nejen možná, ale i nezbytná. Hlavní věc, kterou je důležité vědět, je, že byste se neměli léčit sami. Koneckonců, kašel může být nejen příznakem běžného nachlazení, ale také příznakem jiných onemocnění, jako je zápal plic nebo kardiovaskulární onemocnění, proto je důležité včas konzultovat s lékařem o pomoc.

Nesprávná terapie může poškodit tělo matky a ohrozit zdraví dítěte. Za prvé, ne všechny léky jsou pro plod bezpečné a za druhé, nesprávně zvolené léky nebudou mít účinek a onemocnění pokročí.

Opožděná léčba není o nic méně nebezpečná, protože pokročilé onemocnění může způsobit komplikace. Silné záchvaty kašle u těhotných žen mohou vést k narušení nitrobřišního tlaku, prokrvení vnitřních orgánů a uteroplacentárního průtoku krve.

Léčba kašle v časném těhotenství: 1. trimestr

První trimestr je nejzranitelnější, protože v této fázi se tvoří základy všech orgánů a systémů dítěte. V tomto ohledu jsou velmi přísná omezení týkající se užívání jakýchkoli léků proti kašli během těhotenství.

Důležité!

Neužívejte v těhotenství ani obvyklé léky na kašel, které vám dříve pomáhaly účinně bojovat proti nachlazení. Mnoho léků má kontraindikace nebo jejich účinek na plod nebyl studován.

Ideální léčbou kašle v těhotenství v 1. trimestru je podpora oslabeného organismu, aby imunitní systém bojoval sám. V tomto případě je důležitý zdravý spánek a odpočinek, a co je nejdůležitější, kontrola vodní bilance, tedy dostatek teplých nápojů.

Pro zmírnění útoků je důležité vyhýbat se potravinám, které dráždí sliznice, a také kontrolovat teplotu a vlhkost v domácnosti. Místnost je nutné pravidelně větrat, zajistit, aby teplota v místnosti nepřesáhla 18-22 °C a vlhkost vzduchu do 40-60 %. Ale i když je kašel mírný, pouze lékař by měl po důkladném vyšetření zvolit terapii a sledovat stav těhotné ženy ve všech fázích.

Léčba kašle ve druhém trimestru

Pokud se kašel objeví během těhotenství ve 2. trimestru, omezení užívání léků se mírně uvolní, protože dítě je již spolehlivě chráněno placentou. To však neznamená, že během těhotenství můžete užívat jakékoli sirupy nebo tablety proti kašli – měli byste se obrátit na svého rodinného lékaře nebo terapeuta o pomoc a volbu lékové terapie. Specialista určí příčinu příznaků, jejich povahu a předepíše optimální léčbu, která pomůže zbavit se kašle matky a nepoškodí dítě.

Měli byste také pít více teplých tekutin, včetně čisté vody, a vyhýbat se potravinám, které dráždí sliznice a vyvolávají nové záchvaty kašle. Lékař může také předepsat léky schválené pro použití v těhotenství, které pomáhají ředit a odstraňovat hlen, výplachy, bylinné přípravky nebo sirupy.

Závažnější onemocnění, jako je bronchitida a zápal plic, vyžadují léčbu antibiotiky a hospitalizaci, takže nastávající maminka je neustále pod dohledem ošetřujícího lékaře.

K léčbě alergického kašle může lékař doporučit antihistaminika. Hlavní věcí není vybírat léky na vlastní pěst, protože je nutné vzít v úvahu mnoho faktorů a rizik spojených s těhotenstvím.

Léčba kašle v pozdním těhotenství: 3. trimestr

Přístup k léčbě kašle během těhotenství ve 3. trimestru je přibližně stejný jako ve 2. trimestru:

• pít dostatek tekutin, více spát a odpočívat;
• větrejte místnost, sledujte vlhkost a čistotu vzduchu;
• v žádném případě byste se však neměli léčit sami nebo ignorovat příznaky;
• dítě je chráněno placentou, takže těhotné ženy mohou užívat určité léky na kašel;
• je důležité co nejdříve kontaktovat svého lékaře za účelem stanovení diagnózy a sestavení vhodného léčebného plánu;
• je nutné důsledně dodržovat doporučení lékaře a pokud se příznaky zhorší nebo dlouhodobě nedochází ke zlepšení, okamžitě vyhledat odbornou pomoc.

Léčba kašle u těhotných žen lidovými léky

K úlevě od kašle při nachlazení a podpoře těla se často používají tradiční metody, včetně:

• teplé vitamínové ovocné nápoje připravené doma z čerstvých nebo mražených malin, kaliny, brusinek nebo rybízu;
• čaje z lípy, heřmánku, černého bezu;
• teplé mléko;
• přírodní expektorační bylinné přípravky;
• opláchnout;
• zahřívání a inhalace.

Ale když se při léčbě kašle u těhotných žen uchýlíte k oblíbeným „babičkovým“ lékům, musíte se také poradit s lékařem, jako při výběru lékové terapie. Ne vše, co nám tradiční medicína nabízí, je totiž účinné a neškodné. Některé léky mohou například způsobit alergické reakce nebo negativně ovlivnit stav nastávající matky a plodu.

Obecně je důležité pochopit, že kašel je pouze důsledek a příčiny mohou být zcela odlišné. Proto se při prvních příznacích nachlazení musíte poradit s odborníkem, zjistit přesnou příčinu kašle během těhotenství a zvolit vhodnou terapii. Teď jste na to totiž dva a jste zodpovědní nejen za sebe, ale i za zdraví svého miminka.

Materiál schválila lékařka Oksana Negrich.

V reakci na vliv škodlivého infekčního nebo neinfekčního agens je první reakcí sliznice tracheobronchiálního stromu rozvoj zánětlivé reakce s hypersekrecí hlenu. Jedním ze stálých příznaků zánětlivých onemocnění dýchacích orgánů je kašel, zaměřený na ochranu a obnovu průchodnosti tracheobronchiálního systému odstraněním sekretu [1]. Účinnost drenážní funkce tracheobronchiálního stromu je do značné míry dána množstvím a reologickými vlastnostmi sputa (viskozita, elasticita, přilnavost), které lze zlepšit použitím expektorancií a mukolytik [2, 3].

Užívání expektorancií, především rostlinných přípravků, není vždy opodstatněné vzhledem k jejich krátkému účinku (je potřeba malé dávky každé dvě až tři hodiny). Zvýšení jejich jednorázové dávky způsobuje dyspeptické poruchy (nauzea, méně často zvracení a průjem), zvětšení objemu sputa vede k výraznému narušení drenážní funkce plic [4].

Mukolytická (sekretolytická) terapie je zaměřena na inhibici tvorby bronchiálního sekretu, zkapalnění, rehydrataci sputa a stimulaci jeho odstranění z lumen tracheobronchiálního stromu. Mukolytika jsou hlavní složkou komplexní terapie chronických bronchopulmonálních onemocnění [5, 6].

Mukolytika (N-acetylcystein, bromhexin, ambroxol, karbocystein, erdostein a guaifenesin) ovlivňují gelovou fázi bronchiálního sekretu a účinně zkapalňují sputum, aniž by výrazně zvyšovaly jeho množství [4]. Mechanismus účinku jednotlivých mukolytik je různý, proto mají různou účinnost (tab. 1).

Podle původu se mukolytické léky dělí do dvou skupin:

• syntetické (bromhexin, ambroxol, acetylcystein, karbocystein, mesna a erdostein);
• přírodní původ:
• enzymy (trypsin, chymotrypsin, pankipsin, ribonukleáza, deoxyribonukleáza, elastolin, karipazin);
• bylinné přípravky, které spolu s mukolytickým účinkem působí i expektoračně [8].

Některá mukolytická léčiva mají několik lékových forem, které poskytují různé způsoby podávání léčiv (inhalační, perorální, injekční, endobronchiální), což je mimořádně důležité v komplexní terapii respiračních onemocnění.

N-acetylcystein (acetylcystein, ACC, muconex, fluimucil atd.) je aktivní mukolytikum. Jeho mechanismus účinku je založen na přetržení disulfidických vazeb kyselých mukopolysacharidů ve sputu, což napomáhá snižovat viskozitu hlenu [9]. Droga také napomáhá ke zkapalnění hnisu a tím zvyšuje jeho evakuaci z dýchacích cest [4, 10]. N-acetylcystein zvyšuje sekreci méně viskózních sialomucinů a alveolárního surfaktantu alveolocyty typu II, zvyšuje motorickou aktivitu řasinek snížením viskozity sputa a může zvýšit antivirovou imunitu [11]. N-acetylcystein navíc podporuje syntézu glutathionu, hlavního antioxidantu v těle, který zvyšuje ochranu buněk před škodlivými účinky oxidace volných radikálů charakteristickou pro intenzivní zánětlivou reakci [12, 13].

Při použití N-acetylcysteinu je nutné počítat s možným rizikem rozvoje bronchospasmu a také s poklesem produkce lysozymu a sekrečního imunoglobulinu A (IgA) [4]. Dlouhodobá léčba lékem způsobuje potlačení aktivity řasinkových buněk [13]. Užívání N-acetylcysteinu je kontraindikováno u žaludečních a dvanáctníkových vředů v akutním stadiu, během těhotenství a kojení [14].

Mukolytické-mukoregulátory (karbocystein) a vasicinoidy (bromhexin a ambroxol) nezpůsobují zúžení průdušek.

Bromhexin (Bisolvon, Solvin, Flegamine atd.) – syntetický derivát alkaloidu vasicin. Bromhexin je jedním z prvních syntetických mukolytických léků a již několik desetiletí je široce používán při léčbě respiračních onemocnění. Při perorálním podání má bromhexin, který se v těle přeměňuje na aktivní metabolit ambroxol, expektorační a mukolytický účinek.

Farmakodynamické účinky bromhexinu jsou méně výrazné než u ambroxolu [4]. Mechanismus mukolytického působení léčiva je spojen s depolymerizací a destrukcí kyselých mukoproteinů a molekul mukopolysacharidových polymerů bronchiálního sekretu, což vede ke snížení jeho viskozity [15]. Důležitá je také schopnost bromhexinu obnovit mukociliární clearance stimulací syntézy endogenního surfaktantu alveolárními buňkami typu II [5]. Kromě toho lék stimuluje syntézu neutrálních polysacharidů a uvolňování lysozomálních enzymů [7], podporuje sekreci sputa z dýchacích cest, zvyšuje aktivitu řasinkového epitelu průdušek [16] a má slabé antitusikum. účinek [2].

Nežádoucí účinky, které jsou zvláště patrné, zahrnují gastrointestinální poruchy a kožní reakce, které jsou pozorovány poměrně zřídka. Bromhexin se nedoporučuje těhotným a kojícím ženám [14, 17].

Druhý zástupce vasicinoidů ambroxol (Ambrobene, Ambrohexal, Ambrosan, Bronchopront, Lazolvan, Medox, Flavamed, Halixol atd.) patří do nové generace mukolytických látek. Ambroxol způsobuje depolymerizaci mukoproteinů a mukopolysacharidů s mukolytickým účinkem. Lék aktivuje pohyb řasinek řasinkového epitelu, uplatňuje sekretomotorický efekt a obnovuje mukociliární transport [4, 16]. Ambroxol je schopen zvýšit syntézu surfaktantu a inhibovat jeho rozklad pod vlivem nepříznivých faktorů [18, 19].

Bylo prokázáno, že lék má protizánětlivý účinek díky inhibici chemotaxe neutrofilů a potlačení tvorby protizánětlivých cytokinů (interleukin-1, tumor nekrotizující faktor), stejně jako protiedematózní a antioxidační účinky [12 , 20]. Ambroxol potlačením produkce protizánětlivých cytotoxinů O₂–aktivované neutrofily, zabraňuje hromadění kyseliny chlorné v neutrofilech [21]. Lék zvyšuje přirozenou obranu plic aktivací tkáňových makrofágů a zvýšením produkce sekrečního IgA [22]. Ambroxol nemá teratogenní účinek, a proto může být použit u těhotných žen a dětí, zejména k prevenci a léčbě syndromu respirační tísně [23].

Nežádoucí účinky při užívání ambroxolu jsou vzácné a projevují se jako nevolnost, bolesti břicha, alergické reakce, sucho v ústech a nosohltanu. Lék se nepoužívá v kombinaci s antitusiky, protože to podporuje hromadění bronchiálního sekretu v dýchacím traktu [1].

U zánětlivých onemocnění dýchacích cest se často používají kombinované léky, včetně kombinace s antibiotiky. Při současném předepisování mukolytik a antibiotik je nutné vzít v úvahu jejich kompatibilitu: bromhexin a ambroxol zvyšují průnik antimikrobiálních látek do bronchiálního sekretu a bronchiální sliznice (především se jedná o amoxicilin, ampicilin, cefazolin, cefuroxim, erytromycin, doxycyklin a sulfonamidy ) [17]. Řada studií prokázala zvýšení koncentrací antibiotik různých skupin (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony) v alveolech a bronchiální sliznici vlivem ambroxolu [24, 25]. To může být významným faktorem ovlivňujícím účinnost a délku antibakteriální léčby infekcí dýchacích cest.

karbocystein (Bronchobos, Libexin Muco, Mukodin, Fluifort (karbocystein-lysinová sůl), Fluditec atd.) je zástupcem mukolytik-mukoregulátorů. Karbocystein aktivuje transferázu kyseliny sialové v pohárkových buňkách bronchiální sliznice, pod jejímž vlivem se zpomaluje tvorba kyselých mucinů podílejících se na organizaci bronchiální sekrece a v důsledku toho přispívá ke zlepšení její viskozity a elasticity [26] . Lék také obnovuje narušenou sekreci IgA, normalizuje a stimuluje sekreci glutathionu v epiteliálních buňkách slizničních žláz a má výraznou protizánětlivou a imunomodulační aktivitu [2, 7].

S ohledem na existující údaje o schopnosti karbocysteinu zvýšit aktivitu regenerace bronchiální sliznice a snížit počet pohárkových buněk, zejména v terminálních bronších, a potencovat aktivitu řasinkových buněk při chronické povaze zánětu procesu v tracheobronchiálním stromě je možné kombinované použití ambroxolu a karbocysteinu [8, 26].

Možné vedlejší účinky karbocysteinu zahrnují nevolnost, střevní poruchy, bolest v epigastriu a alergické reakce. Karbocystein není vhodné kombinovat s antitusiky a nedoporučuje se užívat těhotným ženám a kojícím matkám [2, 14].

Erdostein (Erdostein) je nové mukolytické léčivo, derivát homocysteinu, má mukolytické a antioxidační vlastnosti a také mírný antitusický účinek. Na rozdíl od acetylcysteinu snižuje tvorbu reaktivních forem kyslíku [27]. Erdostein zabraňuje ulpívání bakterií na sliznici dýchacích cest díky tomu, že sulfhydrylové skupiny jeho aktivních metabolitů ničí disulfidové vazby v molekule proteinu, který je součástí bakteriální buňky [28]. Erdostein také zabraňuje inhibici syntézy α.₁–antitrypsinu a zvyšuje koncentraci IgA ve sliznici u pacientů s obstrukčními chorobami dýchacích cest [29].

Současné podávání erdosteinu a amoxicilinu u pacientů s infekční exacerbací chronické bronchitidy vedlo ke zvýšení koncentrace antibiotika ve sputu, snížení jeho viskozity a rychlejšímu vymizení klinických příznaků ve srovnání s ambroxolem a placebem [30 ].

Erdostein nemá škodlivý účinek na gastrointestinální trakt v případě selhání ledvin a zhoršené funkce jater je možná akumulace metabolitů léčiva v těle [27].

Guaifenesin (Josette, Tussin atd.) je derivát guajakolu (o-methoxyfenol). Guaifenesin svými vlastnostmi zaujímá střední pozici mezi expektorancii a mukolytickými léky. Stimuluje sekreci hlenu a snižuje jeho viskozitu [15]. Na rozdíl od expektorancií s reflexním a resorpčním účinkem je farmakologický účinek guaifenesinu založen na snížení povrchového napětí a adheze sputa na bronchiální sliznici v důsledku depolymerizace kyselých mukopolysacharidů hlenu, což snižuje jeho viskozitu a usnadňuje evakuaci z dýchacích cest. [31]. Schopnost zvýšit sekreci hlenu (i když méně viskózního) přibližuje guaifenesin expektorans [32].

Nejsou známy žádné vedlejší účinky guaifenesinu, ale může způsobit, že vaše moč zrůžoví. Lék je kontraindikován v případě přecitlivělosti na lék, těhotné a kojící ženy, děti do 3 let. Guaifenesin by měl být používán s opatrností u žaludečních vředů [14, 32].

Je vhodné kombinovat guaifenesin s prostředky, které ředí hlen. Je součástí kombinovaných léků proti kašli jako např Ascoril, Hexapneumin, Calmilin na kašel a nachlazení, Coldrex Broncho, Prothiazinové expektorans, Pulmotin, Robitussin, Stotussin, Sinetos, Tussin plusa nachází se také v kombinovaných lécích s fenylpropanolaminem (sympatomimetikum), theofylinem (inhibitor fosfodiesterázy), kodeinem (narkotické analgetikum), fenylefrinem (α-adrenergní agonista), pseudoefedrinem (sympatomimetika) [14].

Proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, RNáza) snižují viskozitu i elasticitu sputa, působí protiedematózně a protizánětlivě. Tyto léky se však v pneumologii prakticky nepoužívají z důvodu možného poškození plicní matrix a rizika rozvoje nežádoucích účinků, jako je bronchospasmus, hemoptýza a alergické reakce, zejména v pediatrické praxi. Výjimkou je rekombinantní aDNAáza, která je předepisována pacientům s cystickou fibrózou [4].

Kombinované přípravky se používají jako symptomatická léčba akutních a chronických zánětlivých onemocnění dýchacích cest. Díky bronchodilatačnímu a protizánětlivému účinku dochází při užívání těchto léků k zastavení suchého, obsedantního kašle, díky expektoračnímu a mukolytickému účinku přechází do vlhkého kašle a dezinfikuje se dýchací cesty.

Některé kombinované léky obsahují látky potlačující kašel (Stoptussin, Hexapnevmin, Lorraine), bronchodilatátor (ascoril, solutan), antipyretika a/nebo antibakteriální látky (Hexapnevmin, Lorraine). Tyto léky by měly být předepisovány pouze pro striktní indikace, protože některé z nich obsahují léky s opačnými účinky nebo suboptimálními dávkami účinných látek, což snižuje jejich účinnost. Existují ale i zcela opodstatněné kombinace léků (např. Ascoril expektorans, který obsahuje guaifenesin, bromhexin a salbutamol) [33].

Volba jednoho nebo druhého mukolytika nebo jejich kombinací v komplexní terapii zánětlivých onemocnění dýchacích orgánů, která jsou doprovázena produktivním kašlem, by tedy měla být přísně individuální a je nutné vzít v úvahu mechanismus farmakologického účinku lék, fáze a povaha patologického procesu, věk pacienta a přítomnost doprovodné patologie. Současné užívání antitusik a mukolytik je nežádoucí, ale pozitivního účinku lze dosáhnout použitím mukolytik se smíšeným účinkem s antitusickými vlastnostmi (erdostein). Při akutní bronchitidě a pneumonii s řídkým sputem je možná kombinace expektorancií a mukolytik nebo je opodstatněné použití guaifenesinu, který má jak expektorační, tak mukolytický účinek. Při akutních a vleklých respiračních onemocněních doprovázených kašlem s hojným hlenovitým sputem lze za lék volby považovat karbocystein (mukoregulátor) a s viskózním a (nebo) hnisavým sputem – ambroxol. U dětí jsou léky volby také ambroxol a karbocistein, v jejichž vyvážené kombinaci se léky vzájemně doplňují, tlumí kašel a podporují rychlou obnovu sliznice dýchacích cest. U chronických respiračních onemocnění je N-acetylcystein předepisován jako udržovací terapie po dlouhou dobu. U akutních respiračních onemocnění a exacerbace chronických zánětlivých plicních onemocnění je možná kombinace mukolytických činidel s expektorancii, ale jejich účinnost v chronické patologii dýchacích cest je nízká, což je spojeno s přítomností nevratných strukturálních změn v bronchiálním epitelu .

• KLÍČOVÁ SLOVA: nevolnost, zvracení, průjem, sputum, trypsin, chymotrypsin, pankipsin, ribonukleáza, deoxyribonukleáza, elastolin, karipazin