Jak začínají plané neštovice (8 fotografií): první příznaky, jak se projevují v počáteční fázi

Diabetes mellitus u dětí je chronická patologie, při které dochází k metabolickým poruchám, především sacharidům. Vyvíjí se kvůli nedostatečné produkci inzulínu nebo (méně často) necitlivosti tkání na tento hormon. V dětském věku se vyskytuje zvláště prudce s prudkým nástupem a rychlým zhoršením stavu, proto by každé podezření na cukrovku mělo být důvodem k urychlenému vyhledání lékařské pomoci.

Dětská cukrovka je skutečným problémem lékařů všech specializací. WHO pravidelně publikuje statistiky, podle kterých každým rokem roste počet dětí a dospívajících trpících touto patologií a nemoc sama neustále omlazuje. Každý pacient bez ohledu na věk musí být pravidelně sledován lékaři, podstupovat preventivní prohlídky a přísně dodržovat všechna doporučení lékařů. Pouze to pomůže zabránit rozvoji komplikací, invalidity a smrti.

Klasifikace: typy a stadia vývoje diabetes mellitus u dětí

Diabetes mellitus u dětí je chronické onemocnění, jehož průběh lze rozdělit do dvou fází:

• prediabetes: stav, ve kterém již začaly patologické procesy, ale neexistují žádné výrazné příznaky;
• klinické stadium: charakterizované živými příznaky.

Dlouholeté pozorovací zkušenosti ukazují, že stadium prediabetu u dětí je mnohem kratší než u dospělých. Patologie se často vyvíjí velmi rychle.

Biomechanismy vývoje onemocnění umožňují rozlišit několik typů diabetes mellitus:

• diabetes mellitus 1. typu: nejčastěji se rozvíjí u dětí, charakterizovaný poklesem produkce inzulínu v důsledku poškození pankreatických buněk;
• diabetes mellitus 2. typu: obvykle zjištěn v dospělosti, méně často u dětí a dospívajících trpících obezitou; dochází na pozadí progresivního snižování citlivosti tkání na inzulín;
• specifické formy patologie vyplývající z genetických mutací (například MODY diabetes), infekčních nebo endokrinních onemocnění a dalších příčin.

Příčiny diabetes mellitus u dětí

Vysoké riziko rozvoje patologie je zděděno. Jako provokující faktor může působit následující:

• různé infekce (spalničky, příušnice, plané neštovice, zarděnky atd.);
• toxické účinky na slinivku břišní;
• těžká zranění a operace;
• obezita, zneužívání uhlohydrátových potravin, fyzická nečinnost;
• endokrinní patologie: Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom, patologie štítné žlázy;
• autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida atd.

Patogeneze

Nejčastěji se s rozvojem diabetu 1. typu potýkají děti a jejich rodiče. Narušení slinivky břišní vede ke snížení množství hormonu inzulínu, který je zodpovědný za metabolismus sacharidů. Glukóza dodávaná potravou již není absorbována tkáněmi a její množství v krvi se zvyšuje. Přebytečný cukr začíná být vylučován ledvinami, což způsobuje neustálou ztrátu tekutin – je spuštěn charakteristický soubor patologických příznaků. Pokud hyperglykémie přetrvává delší dobu, vede to nevyhnutelně ke změnám v cévní mikrocirkulaci a dalším problémům. Umělé podávání inzulínu vede ke stabilizaci množství glukózy, proto se této formě také říká inzulín-dependentní.

Patogeneze diabetes mellitus 2. typu je radikálně odlišná. Produkce inzulínu zůstává na normální úrovni, ale tkáně na něj přestávají reagovat. To vede ke zvýšení hladiny glukózy, onemocnění pak probíhá podobně jako u předchozí verze. Podávání inzulinu situaci nezlepšuje nebo má nevýznamný efekt, proto se forma onemocnění nazývá také inzulin-dependentní.

Příznaky diabetu u dětí

Bez ohledu na typ a příčinu jsou příznaky cukrovky u dětí vždy podobné. Nemoc je charakterizována klasickou kombinací příznaků, které umožňují podezření na patologii ještě před laboratorním vyšetřením:

• časté a nadměrné močení (polyurie): dítě začíná močit mnohem častěji, což je patrné zejména v noci; u předškolních dětí je situace často doprovázena rozvojem enurézy během spánku; moč se stává lepkavou a zanechává na prádle specifické bělavé skvrny;
• nadměrná spotřeba vody (polydipsie): na pozadí neustálého úbytku tekutiny ledvinami má dítě neustále žízeň, stěžuje si na sucho v ústech, v noci se budí z žízně;
• pocit hladu: na pozadí absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu přestávají tělesné tkáně absorbovat glukózu, což vede k neustálému hladu a hubnutí, a to i při nadměrné konzumaci potravy.

Jako další příznaky diabetu u dětí jsou důležité následující příznaky:

• suchá kůže;
• loupání dlaní a chodidel;
• praskliny v rozích úst;
• plísňové infekce kůže a sliznic (obvykle kandidální stomatitida, poškození pohlavních orgánů – vulvitida, balanopostitida);
• plenková vyrážka v kožních záhybech;
• pustuly a vředy na kůži;
• narušení menstruačního cyklu, pokud se onemocnění vyskytlo během puberty.

Komplikace diabetes mellitus u dětí

Dětský organismus je mnohem citlivější na metabolické poruchy, proto je v tomto věku cukrovka agresivnější a častěji vede k rozvoji komplikací. Nejnebezpečnější jsou v tomto ohledu hypoglykémie a ketoacidóza.

Hypoglykémie je stav charakterizovaný prudkým poklesem hladiny cukru v krvi. Tkáně přestávají dostávat potřebnou výživu. Dítě si stěžuje na silnou slabost a silný hlad, jeho kůže zbledne a zvlhne na dotek, třesou se mu končetiny. Pokud není nedostatek glukózy v této době kompenzován, dochází k neklidu, křečím a ztrátě vědomí.

Diabetická ketoacidóza je patologický stav charakterizovaný zvýšením hladiny ketonů v krvi v důsledku aktivace rezervních mechanismů pro získávání energie. Na rozdíl od hypoglykémie se stav vyvíjí postupně. Nejprve se u dítěte objeví slabost a ospalost, poté nevolnost a zvracení. Ve vydechovaném vzduchu je cítit vůně acetonu, která se postupně stává intenzivnější. Bez pomoci se dítě dostane do komatózního stavu, který může být smrtelný.

Dlouhodobé komplikace diabetes mellitus u dětí jsou různé poruchy spojené se zhoršením mikrocirkulace krve:

• diabetická nefropatie (poškození ledvin);
• diabetická retinopatie (poškození sítnice);
• diabetická polyneuropatie (poškození periferních nervů);
• kardiomyopatie (poškození srdečního svalu);
• zhoršené prokrvení končetin s rizikem rozvoje gangrény apod.

Diagnóza diabetes mellitus u dětí

Děti trpící cukrovkou jsou registrovány u endokrinologa, ačkoli první příznaky onemocnění si často všimne pediatr. Během první návštěvy se provede průzkum, shromáždí se stížnosti a anamnéza a dítě se vyšetří, aby se identifikovaly charakteristické kožní léze. Základem objektivní diagnózy jsou laboratorní a instrumentální studie:

• stanovení hladiny glukózy v krvi a glykovaného hemoglobinu nalačno;
• glukózový toleranční test;
• identifikace specifických protilátek proti buňkám slinivky břišní;
• stanovení acidobazické rovnováhy krve, hladiny inzulínu, proinzulinu;
• analýza moči ke stanovení hladiny glukózy a ketolátek;
• Ultrazvuk slinivky břišní.

Povinná jsou vyšetření u příbuzných specialistů: kardiolog, pediatr, neurolog, oftalmolog, nefrolog a další.

Spalničky jsou virová infekce, která je nebezpečná pro děti i dospělé a může se nakazit i při letmém kontaktu s patogenem. Onemocnění může být mírné a vyústit v doživotní imunitu, nebo může vést k vážným, někdy dlouhodobým zdravotním problémům či dokonce smrti. Neexistuje žádná specifická léčba spalniček, ale očkování může chránit před onemocněním.

Spalničky: Popis nemoci

Spalničky jsou infekční onemocnění, které se přenáší z člověka na člověka vzduchem a často vede ke komplikacím. Projevuje se vyrážkou, zánětem horních cest dýchacích, kašlem, vysokou horečkou a slabostí. Spalničky jsou téměř 100% nakažlivé, to znamená, že člověk bez imunity při kontaktu s virem určitě onemocní. Přestože je tato nemoc lidstvu známá již přes 2 let, poprvé ji podrobně popsal v 000. století perský lékař Rhazes. Ve své práci nastínil hlavní rozdíly mezi spalničkami a neštovicemi, dvěma nebezpečnými infekcemi, které byly v té době považovány za jednu nemoc. Rhazesova doporučení pro léčbu spalniček a neštovic se v Evropě a Asii používala až do XNUMX. století.

Rhazes (Abu al-Razi, 865–925 CE) byl prvním lékařem v historii, který na základě klinického vyšetření popsal příznaky spalniček a neštovic. Autor: Fae

Na začátku 1954. století vědci určili, že příčinou spalniček je virus. Ale konkrétní patogen byl nalezen až o půl století později, v roce 1963. Aktivní boj proti spalničkám začal celosvětově poté, co byla v roce XNUMX vyvinuta vakcína. V důsledku toho se výrazně snížila nemocnost a úmrtnost na spalničky.

Před hromadným očkováním propukly ve světě ročně dvě až tři velké epidemie spalniček, při kterých zemřelo 2–2,5 milionu lidí.

V anglicky mluvících zemích má spalničky dvě jména: measles (z latinského misellus – “nešťastný”) a rubeola (z latinského rubeolus – “načervenalý”). Další virová infekce s podobnými příznaky, rubeola, se anglicky nazývá rubeola. To často vede ke zmatkům, zejména při překladech lékařských článků z angličtiny. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10), jsou spalničky označeny kódem B05.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Původce spalniček

Spalničky jsou infekční onemocnění způsobené virem z čeledi paramyxovirů (Paramyxoviridae). Genetický materiál patogenu je chráněn proteinovým obalem a dvojitou lipidovou membránou s hroty na povrchu. Hroty jsou specializované proteiny, které pomáhají viru proniknout do cílových buněk.

Virus spalniček s hroty: H-protein (bordový) váže patogen na cílové buňky, F-protein (šedý) – podporuje pronikání viru do buněk

Patogen spalniček rychle umírá, když je vystaven teplu, slunečnímu záření a dezinfekčním roztokům. Zahřátí na 60 stupňů ji okamžitě zabije. Při sušení při 20 stupních může virus přežít až rok.

Jak se spalničky přenášejí?

Nejčastěji se spalničky šíří vzdušnými kapénkami. Když nemocný mluví, kašle nebo kýchá, uvolňují viry s kapičkami slin, které zůstávají ve vzduchu až 2 hodiny. Jiní lidé se mohou nakazit vdechováním kontaminovaného vzduchu. Virus spalniček je velmi těkavý: může být přenášen stoupajícími proudy vzduchu do jiných místností výtahovými šachtami nebo ventilačními systémy. Proto v dobách, kdy nemocnice neměly izolační oddělení (infekční oddělení), byla horní patra přidělena pro pacienty se spalničkami. Virus spalniček se může do těla dostat i kontaktem: rukama, pokud se zdravý člověk dotkne předmětů obsahujících virus a poté se dotkne nosu, úst nebo očí.

Vnímavost ke spalničkám u lidí, kteří tuto nemoc neprodělali nebo nebyli očkováni, je asi 95 %.

Nakažený člověk se stává zdrojem nákazy ještě dříve, než se u něj projeví první příznaky – dokud nepojme podezření, že je pro ostatní nebezpečný. Nemocný proto volně navštěvuje veřejná místa a cílem viru se stává každý, kdo nemá proti spalničkám imunitu.

Mechanismus rozvoje spalniček

Vstupními body pro virus spalniček jsou sliznice horních cest dýchacích a oči. Virus se na cílovou buňku přichytí pomocí speciálního hrotu, proteinu H (hemaglutinin), poté přichází na řadu další bodec, protein F, který pomáhá patogenu spalniček splynout s buněčnou membránou a proniknout do ní. Tento proces je trochu podobný nalodění, oblíbenému způsobu středověkých pirátů, jak zajmout lodě. Uvnitř infikované buňky virus rozbalí svůj genetický materiál (RNA) a začne se replikovat – vytváří mnohonásobné kopie sebe sama. Nově vytvořené virové částice opouštějí buňku a šíří se po tkáních těla v průběhu několika dnů. Po nějaké době se viry spalniček dostanou do periferních lymfatických uzlin a poté do krve. Patogeny jsou přenášeny po celém těle krevním řečištěm, kdy se u pacienta objeví vyrážka a další příznaky.

Prevalence spalniček

V mnoha zemích Afriky a Asie spalničky stále zaujímají přední místo mezi infekčními chorobami. Je to dáno tím, že značná část lidí není očkována. V Evropě a Americe je epidemiologická situace lepší, nicméně podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se pravděpodobnost propuknutí od roku 2020 zvýšila: kvůli pandemii COVID-19 se prevence spalniček posunula do pozadí. Více než 2020 milionů kojenců nedostalo první dávku vakcíny proti spalničkám v roce 22 a 2021 milionů v roce 25. To jsou rekordně vysoká čísla a významný průšvih v celosvětovém pokroku v boji proti této nebezpečné infekci.

V roce 2021 bylo celosvětově registrováno 9 milionů případů spalniček, zemřelo 128 tisíc pacientů.

Spalničky jsou nebezpečné pro zdraví a život lidí jakéhokoli věku. Ale děti od 1 do 5 let jsou nejvíce ohroženy onemocněním kvůli zvláštnostem fungování imunitního systému, který se ještě nevytvořil. Děti do 3 měsíců však mohou být před spalničkami chráněny: dostávají specifické protilátky proti spalničkám od své matky, pokud je očkovaná nebo již dříve tuto nemoc měla. Do 6. až 10. měsíce života se počet protilátek snižuje a děti se stávají k viru vnímavé. Pokud žena během těhotenství nemá v krvi protilátky proti spalničkám, může dítě onemocnět již od prvních dnů života. Další rizikovou skupinou jsou lidé nad 20 let. I když byli očkováni v dětství, v průběhu let se síla imunitního systému snižuje, až ochrana úplně zmizí. V mírných oblastech se výskyt spalniček zvyšuje koncem zimy a brzy na jaře, v tropech je aktivita největší v období sucha.

Klasifikace spalniček

Podle typu průběhu mohou být spalničky typické a atypické a podle závažnosti příznaků – lehké, střední a těžké. V závislosti na tom, jak se tělo s infekcí vyrovná, může být průběh onemocnění hladký nebo komplikovaný.

Typické spalničky: příznaky a fáze vývoje

• teplota 38–39 °C;
• coryza;
• hrubý suchý kašel;
• nevolnost;
• zarudnutí sliznice očí – konjunktivitida;
• intoxikace – slabost, zimnice, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu.

V počátečním období spalniček se kromě celkových příznaků objevují i ​​specifické. Při včasném vyhledání lékařské pomoci pomáhají lékaři rychle stanovit správnou diagnózu. Mezi tyto příznaky patří enanthem spalniček a skvrny Belsky-Filatov-Koplik.

Measles enanthem je nepravidelně tvarovaná růžovočervená skvrna o velikosti 3–5 mm, která se objevuje na sliznici měkkého a tvrdého patra 2.–3. den onemocnění. Po 1–2 dnech se skvrny spojí a již je nelze rozlišit na pozadí obecného zarudnutí.

Spalničkový enantém (tečkovaná angína) na sliznici měkkého patra u pacienta se spalničkami třetí den nemoci

Belsky-Filatov-Koplikovy skvrny jsou bělavé tečky na sliznici tváří a v blízkosti molárů, méně často na rtech nebo dásních. Připomínají zrnka písku o velikosti 1–2 mm, obklopená červeným lemem. Takové skvrny se tvoří v důsledku jemného odlupování epiteliálních buněk sliznic, vzájemně se neslučují, nejsou odstraněny a přetrvávají 2-3 dny.

Belsky-Filatov-Koplikovy skvrny na sliznici tváří naznačují nástup spalniček

Výška onemocnění (katarální období) je období, kdy se objeví hojná vyrážka (exantém). 3.-4. den se objevuje za ušima, na hřbetu nosu a podél linie vlasů, pohybuje se na obličeji, krku, pak shora dolů: na tělo, paže a nakonec na nohy. Dlaně a chodidla většinou zůstávají čisté.

Typický vzhled pacienta se spalničkami během vyrážky: oteklý obličej, potíže s dýcháním nosem, suché rty, slzení očí

Rozptýlené prvky vyrážky spalniček se brzy spojí do velkých ložisek

Jasně růžové prvky vyrážky se objevují na pozadí nezměněné kůže a často se navzájem spojují (makulopapulární vyrážka). Čím je vyrážka hojnější, tím je stav pacienta se spalničkami závažnější.

Obvykle na konci katarálního období klesá teplota pacienta na subfebrilní čísla (37–37,5 °C) a pacientova pohoda se zlepšuje. Když se objeví vyrážka, teplota opět dosáhne 39–40 °C a příznaky intoxikace zesílí.

Osoba infikovaná spalničkami může virus přenést na ostatní od 4 dnů před objevením prvních příznaků až do 4. dne vyrážky.

Zotavení je období pigmentace, které začíná 3–4 dny po objevení se vyrážky a trvá 1–2 týdny. Vyrážka ztmavne, poté se změní na měděně hnědou a začne mizet ve stejném pořadí, v jakém se objevila. Vymizení prvků vyrážky je doprovázeno mírným olupováním a mírným svěděním. Na těle nezůstaly žádné stopy.

V této době se také zlepšuje celkový stav pacienta: teplota se vrátí k normálu a kašel se snižuje. Imunita po infekci obvykle přetrvává po celý život.

Případy opakujících se spalniček jsou velmi vzácné a jsou spojeny především se vznikem závažného imunitního defektu v důsledku infekce HIV, nádorové patologie nebo léčby imunosupresivy.

Vlastnosti průběhu atypických spalniček

Ve většině případů se vyskytuje klasický (typický) průběh spalniček, ale někdy mohou spalničky probíhat se zvláštnostmi.

Asymptomatická forma. Neexistují žádné klinické projevy, skutečnost infekce může být zjištěna pouze laboratorním vyšetřením.

Vymazaný formulář. Připomíná mírnou akutní respirační virovou infekci – slabé katarální příznaky (rýma, kašel) a mírná intoxikace. U této formy spalniček není žádná vyrážka.

Zmírněná forma (z latinského mitis – “snadné”). Inkubační doba se může prodloužit na 21 dní, ale zároveň se zkrátí všechny ostatní: katarální, období vyrážek a pigmentací. Symptomy spalniček v této formě jsou slabě vyjádřeny, teplota je nízká, stadia vyrážky jsou narušeny, zotavení nastává za 2-3 dny.

Abortivní forma (z latinského abortus – „přerušení“). Typicky se vyvine do 1-2 dnů od vyrážky, poté příznaky náhle zmizí. Zdravotní stav pacienta se zlepšuje, nové prvky vyrážky se neobjevují – vyrážka se podaří postihnout obličej a horní část těla.

Hemoragická forma. Je charakterizována mnohočetnými krváceními do kůže a vnitřních orgánů a celkovým těžkým stavem. Může být fatální.

Hypertoxická forma. Vyskytuje se s výrazným syndromem intoxikace na pozadí velmi vysoké tělesné teploty (40 °C a více). Pacient vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Komplikace spalniček

Spalničky nejsou vždy benigní. Děti do 5 let a dospělí nad 20 let mají vysoké riziko rozvoje komplikací, které mohou vzniknout rozšířením virů po těle nebo přidáním bakteriální infekce.

Časté komplikace spalniček:

• krupózní laryngitida – zánět a otok hrtanu se zúžením jeho lumen;
• bronchitida – zánět bronchiální sliznice;
• zápal plic – zánět plic;
• zánět středního ucha – zánět ucha;
• stomatitida – zánět sliznice dutiny ústní;
• enterokolitida – zánět tenkého a tlustého střeva;
• meningitida – zánět mozkových blan;
• encefalitida – zánět mozkové substance;
• Akutní diseminovaná encefalomyelitida je autoimunitní onemocnění mozku a míchy.

Všechny tyto komplikace mají společné to, že se rozvíjejí buď na vrcholu nemoci, nebo v nejbližších dnech či týdnech po uzdravení, kdy je nemocí oslabený organismus napaden sekundární infekcí nebo vznikají autoimunitní komplikace.

Nejzávažnějšími komplikacemi spalniček jsou poškození dýchacího a centrálního nervového systému.

Existuje však jedna opožděná komplikace spalniček, která se může objevit 5–10 let po infekci – subakutní sklerotizující panencefalitida (SSPE).

Toto nebezpečné onemocnění se vyvíjí díky tomu, že virus spalniček po uzdravení z těla úplně nezmizí, ale částečně přetrvává a získává schopnost skrývat se před imunitním systémem (perzistence viru).

V průběhu let se patogen stává aktivním a způsobuje poškození struktur centrálního nervového systému (CNS). Pomalá neuroinfekce se vyskytuje častěji u lidí, kteří byli nakaženi spalničkami před dosažením věku 2 let.

Klinické projevy PSPE začínají změnami chování (podrážděnost, agresivita, lajdáctví) a končí motorickými a kognitivními poruchami. Nejvýznamnější z nich jsou: poruchy řeči, poruchy psaní, poruchy paměti, křeče, změny chůze, mimovolní pohyby. Sklerotizující panencefalitida vede k úplnému rozpadu osobnosti, kómatu a smrti pacienta.

Důsledky spalniček u těhotných žen

Spalničky jsou u těhotných žen závažnější než u ostatních dospělých a riziko komplikací je ještě vyšší. Úroveň imunity se během těhotenství snižuje, což činí ženy zranitelnější vůči jakýmkoli infekcím.

Spalničky zvyšují riziko potratu. Pokud žena dostane spalničky v raných fázích těhotenství, kdy se tvoří životně důležité orgány a systémy budoucího dítěte, existuje vysoká pravděpodobnost malformací plodu. V pozdějších stádiích se nejčastěji zvyšuje riziko, že se miminko narodí předčasně a s vrozenou spalničkovou infekcí, která je obtížně léčitelná a může vést až k úmrtí novorozence.

Diagnóza krusty

Na infekci spalniček existuje podezření, pokud má člověk vysokou teplotu, katarální příznaky a vyrážku. Zvláště pokud došlo ke kontaktu s někým, kdo měl spalničky nebo s někým, kdo měl podobné příznaky. Pacienti testovaní na spalničky jsou izolováni.

Obecné klinické testy krve a moči, stejně jako biochemický krevní test, pomáhají lékaři určit závažnost infekce a riziko komplikací.