Jaké je zdravotní riziko aortální insuficience 1. –4. stupně?

Mitrální chlopeň je mechanismus, který reguluje průtok krve z levé síně do levé komory. Pokud je jeho práce narušena, krev se začne částečně pohybovat opačným směrem, což vede k různým komplikacím v kardiovaskulárním systému.

Co je mitrální regurgitace

Srdce funguje jako pumpa. Díky němu se krev pohybuje tepnami a žilami a také prochází plícemi, kde dochází k životně důležité výměně plynů: červené krvinky (erytrocyty) se uvolňují z oxidu uhličitého (produkt tkáňového metabolismu) a poté jsou nasyceny kyslíkem – je nezbytný pro normální fungování všech buněk v těle. Lidské srdce má dvě poloviny (levou a pravou) a čtyři hlavní části (dvě síně a dvě komory), které jsou rozděleny mezi dvě ventily. Jedná se o kontrolní mechanismy, které zabraňují pohybu krve v opačném směru při kontrakci srdečního svalu. systole. První částí je pravá síň. Krev nasycená oxidem uhličitým sem proudí z celého těla žilami. Stahováním se otevírá pravá síň trikuspidální chlopeň a propustí část krve do pravé komory, která se v tu chvíli uvolňuje. Pak se také stahuje a naopak tlačí krev do plicní tepny (to je výjimka, žilní krev tudy skutečně protéká). Odtud se dostává do plic a je nasycený kyslíkem. Z plic se krev dostává do levé síně přes plicní žíly (další výjimka: ve skutečnosti vedou arteriální krev). Stažením se atrium otevírá mitrální chlopněa krev bohatá na kyslík vstupuje do relaxační levé komory a poté, když se stáhne, vystupuje do hlavní tepny (aorty), odkud se šíří do celého těla.

Stavba srdce: trikuspidální a mitrální chlopně

na mitrální nedostatečnost, nebo mitrální regurgitace (latinská předpona re – „reverzní akce“ a gurgitare – „zaplavit“), mitrální chlopeň z toho či onoho důvodu nezvládá svůj úkol. V důsledku toho se krev z levé komory začne částečně vracet do levé síně.

Při mitrální regurgitaci část krve z levé komory proudí zpět do levé síně.

Mírný zpětný pohyb krve z levé komory do levé síně během fáze uzavírání mitrální chlopně lze pozorovat i u zdravých lidí – jde o normální variantu. Tento jev se například vyskytuje u 5–6 % zdravých žen. Pokud však zpětný průtok krve překročí povolené hodnoty objemu (více než 5 ml) nebo plochy, je diagnostikována porucha. Mitrální regurgitace je přítomna přibližně u poloviny pacientů s různými srdečními vadami. Nejčastěji se vyskytuje u dětí.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy mitrální regurgitace

• Primární (degenerativní) porucha – spojená s problémy se samotným ventilem, ve kterém nefunguje správně. Jeho ventily se například zcela neuzavřou kvůli jejich deformaci nebo vývojovým anomáliím;
• sekundární (funkční) insuficience – nesouvisí přímo s chlopňovým mechanismem a objevuje se jako následek jiných srdečních chorob.

Na základě objemu krve vracející se do síně, jakož i délky a plochy trysky je mitrální regurgitace klasifikována jako mírná, střední a závažná. Závažnost poruchy určuje závažnost symptomů a možné komplikace onemocnění.

Také získaná mitrální regurgitace může být akutní a chronická.

Akutní forma vzniká spontánně a rychle, například v důsledku akutního infarktu myokardu a následné ruptury papilárního svalu zodpovědného za uzavření chlopně. Akutní mitrální regurgitace o sobě dá vědět téměř okamžitě: síň a komora se nestihnou přizpůsobit změnám krevního tlaku v srdci, což může vést ke stagnaci krve, plicnímu edému nebo snížení krevního tlaku. Pokud dojde k mitrální regurgitaci akutně, může osoba vyžadovat okamžitou lékařskou péči.

U chronické mitrální regurgitace se porucha rozvíjí postupně. Srdce se postupně přizpůsobuje novým pracovním podmínkám: síň a komora se natahují (dochází k dilataci) a srdeční sval ztlušťuje (hypertrofie). V tomto případě se onemocnění dostává do kompenzované fáze a příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně nemusí člověka obtěžovat roky. K lékaři proto nepůjde, dokud se neobjeví první alarmující příznaky. Diagnóza může být pro pacienta překvapením, pokud poruchu zjistí lékař při běžném vyšetření srdce.

Klasifikace vrozené mitrální regurgitace u dětí je rozsáhlejší. Rozlišuje se podle příčiny vývoje, průběhu onemocnění a závažnosti.

Kvůli vývoji:

• izolované vady mitrální chlopně;
• degenerativní onemocnění (např. dědičné);
• vady způsobené jinými vrozenými srdečními vadami.

Příčiny vrozené mitrální regurgitace mohou být také akutní (spojené s nedostatkem kyslíku, infekcemi nebo abnormalitami ve stavbě oběhového systému) nebo chronické (patří sem vrozené poruchy, následky infekcí, změny srdečního svalu).

Funkční charakteristiky onemocnění závisí na tom, jak fungují hroty mitrální chlopně:

• normální pohyb chlopní (příčinou onemocnění může být vada v jejich struktuře, například štěpení);
• prolaps chlopní – doslova klesají;
• omezení pohyblivosti chlopní;
• abnormální struktura svalů, které ovládají mitrální chlopeň.

Podle závažnosti se mitrální regurgitace u dětí dělí do čtyř kategorií:

• stadium A – existují rizikové faktory pro rozvoj onemocnění;
• stadium B – asymptomatická progresivní mitrální regurgitace;
• stadium C – těžká asymptomatická insuficience mitrální chlopně;
• Stádium D – těžká insuficience mitrální chlopně s přítomností symptomů.

Příčiny mitrální insuficience

Primární mitrální regurgitace vzniká v důsledku poruch spojených s fungováním samotné mitrální chlopně, jako jsou vrozené vývojové anomálie, degenerativní změny chlopní, jejich protažení a prověšení – tzv. prolaps mitrální chlopně.

V případě primární regurgitace může genetická predispozice, vrozené srdeční vady a změny související s věkem vyvolat poruchy ve fungování nebo struktuře mitrální chlopně. Samostatně je třeba poznamenat revmatickou horečku (systémový zánět pojivové tkáně) nebo vliv infekce, která specificky poškozuje tkáň chlopně a způsobuje zjizvení. Příčinou mohou být i dědičná onemocnění pojivové tkáně.

Sekundární mitrální regurgitace se může vyvinout na pozadí jiných srdečních onemocnění. Patří mezi ně infarkt myokardu, vrozené vady jiných částí srdce, kardiomyopatie – mechanická nebo elektrická dysfunkce srdečního svalu, při které se nemůže dostatečně stahovat a relaxovat.

Kromě toho může být sekundární mitrální regurgitace způsobena infekcemi, které způsobují poruchy ve fungování srdce. Například infekční endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce s tvorbou vegetací na chlopních srdečních chlopní – útvarů skládajících se z fibrinu, krevních destiček a mikroorganismů.

Příznaky mitrální insuficience

Při akutní mitrální regurgitaci může být pozorována dušnost v klidu, pocit dušnosti, slabost a otok – tyto příznaky jsou spojeny s poruchou zásobování tkání arteriální krví bohatou na kyslík. V závažných případech může mitrální regurgitace způsobit silný pokles krevního tlaku (arteriální hypotenzi) a multisystémové poškození vnitřních orgánů, protože budou trpět hypoxií – hladověním kyslíkem. Může být také pozorován kašel s růžovým pěnivým sputem. Pokud je mitrální regurgitace sekundární a rozvinula se v důsledku jiných poruch spojených s fungováním srdce, mohou se do popředí dostat příznaky onemocnění. V případě infarktu myokardu se jedná například o pocení, strach ze smrti a bolest za hrudní kostí v oblasti srdce, vyzařující do krku, lopatky nebo levé paže.

Mitrální regurgitace může způsobit vážné srdeční problémy, jako je infarkt myokardu.

Když bakteriální infekce ovlivní činnost srdce a způsobí zánět jeho tkání, člověk dostane horečku, zimnici a celkovou slabost. A jelikož se bakterie nejčastěji dostávají přes pravou síň a komoru, může docházet i k současnému narušení fungování trikuspidální chlopně – její funkce je podobná chlopni mitrální, ale odděluje pravou síň a komoru.

Chronická mitrální regurgitace, na rozdíl od akutní regurgitace, může být doprovázena postupným (po mnoho let) nárůstem symptomů. Příznaky se budou vyvíjet pomalu, jak se změní objem levé komory a síně, srdeční sval hypertrofuje a zapojí se pravé srdeční komory. Prvními příznaky chronické mitrální regurgitace mohou být mírná dušnost, závratě a špatná tolerance fyzické aktivity. S rozvojem srdečního selhání (stav, kdy srdce nemůže normálně plnit svou funkci – pumpovat krev v potřebných objemech) se objevuje i kašel a otoky.

Hlavní příznaky mitrální regurgitace:

• dušnost;
• zvýšená únava;
• kašel (s nebo bez růžového sputa);
• pocit bušení srdce;
• otok končetin.

Komplikace

Akutní mitrální regurgitace je nebezpečná, protože vede k narušení normálního krevního oběhu a srdečnímu selhání. V důsledku toho může retence krve v plicích vést k plicnímu edému a vysoká zátěž levé síně a komory může vyvolat kardiogenní šok. Tento stav je charakterizován poklesem krevního tlaku a v důsledku toho zůstávají životně důležité orgány bez krevního zásobení. To vede k jejich dysfunkci a následné smrti, pokud není osobě poskytnuta neodkladná lékařská péče.

Mitrální regurgitace může navíc vyprovokovat fibrilaci síní – fibrilaci síní, při které se síně chaoticky a velmi často stahují. V důsledku toho se krev zadržuje a často začíná houstnout. V tomto případě existuje vysoké riziko tvorby krevních sraženin v levé síni. Jakmile se vytvoří, vstupují přímo do systému krční tepny a odtud do cév mozku. Trombóza mozkových tepen způsobuje ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Pokud se sraženina dostane do krevního řečiště, stane se z ní embolus – doslova cizí předmět, který může zablokovat jakoukoli tepnu. V tomto případě dojde k úplnému zastavení přívodu krve do oblasti zásobované tepnou. V mnoha případech může trombóza vést k těžkým následkům (například ischemická cévní mozková příhoda) nebo rychlé smrti člověka.

Kterého lékaře bych měl navštívit kvůli mitrální regurgitaci?

Kardiolog diagnostikuje mitrální insuficienci. Může mít podezření na poruchu při výslechu pacienta a poslechu (poslechu) srdečního hluku přes hrudník pomocí stetoskopu.

Nejprve se lékař zeptá na příznaky, které pacient zaznamená. Typicky se jedná o neopodstatněnou klidovou dušnost, která se zesiluje vleže a při fyzické námaze, a také poruchy srdečního rytmu. U sekundární mitrální regurgitace nemusí být potíže přímo spojeny s problémy s chlopněmi, ale spíše se základním onemocněním, které způsobuje srdeční příznaky.

Poté lékař provede auskultaci pomocí stetoskopu. Tato vyšetřovací metoda pomáhá posoudit srdeční rytmus a identifikovat v něm abnormality. Nedostatečnost mitrální chlopně je obvykle doprovázena charakteristickými zvuky při srdeční kontrakci, takže lékař může mít podezření na poruchu téměř okamžitě.

Instrumentální diagnostika

K potvrzení diagnózy samotné předpoklady lékaře nestačí – je potřeba důkaz: výsledky instrumentálních vyšetření, které potvrdí mitrální regurgitaci.

Nejprve lékař předepíše elektrokardiogram (EKG) – toto základní vyšetření vizuálně odráží srdeční rytmus a umožňuje identifikovat jeho poruchy (například fibrilaci). Metoda však neumožňuje určit příčinu porušení.

EKG je doplněno echokardiografií (EchoCG) – jedná se o ultrazvukovou vyšetřovací metodu, která umožňuje vizualizaci práce srdečních chlopní a detekci jejich dysfunkce.

Je také předepsán rentgen hrudníku – s mitrální regurgitací jsou často zjištěny změny (protažení, hypertrofie myokardu) levé síně a komory.

Magnetická rezonance (MRI) srdce může určit objem krve vracející se do síně, stupeň dysfunkce mitrální chlopně a závažnost regurgitace.

Laboratorní diagnostika

Pacientům s podezřením na vrozenou mitrální regurgitaci je předepsán kompletní krevní obraz a také vyšetření hladiny mozkového natriuretického peptidu (hormonu produkovaného v levé komoře při normální činnosti srdce), kreatinkinázy a kreatinkinázy MB (enzymy spojené s myokardem funkce), troponiny (marker poškození srdečních svalů).