Jak se pásový opar přenáší a přenáší: pojďme to zjistit

Pásový opar (herpes zoster, pásový opar) je virové onemocnění kůže a nervové tkáně, ke kterému dochází v důsledku reaktivace herpes viru typu 3 a je charakterizováno zánětem kůže (s výskytem převážně puchýřnatých vyrážek proti pozadí erytému v oblasti „dermatomu“) a nervové tkáně (zadní kořeny míchy), mozku a ganglií periferních nervů).

ETIOLOGIE A EPIDEMIOLOGIE

Původcem onemocnění je lidský herpes virus typu 3 (Vаricella Zoster virus, Human Herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) – podčeleď Alphaherpesviridae, čeleď Herpesviridae. Existuje pouze jeden sérotyp viru herpes zoster. Primární infekce virem Varicella zoster se obvykle projevuje jako plané neštovice.

Incidence pásového oparu (HZ) v různých zemích světa se pohybuje od 0,4 do 1,6 případů onemocnění na 1000 osob za rok u osob mladších 20 let a od 4,5 do 11,8 případů na 1000 osob za rok ve vyšším věku. skupiny.

Riziko vzniku OH u imunokompromitovaných pacientů je více než 20krát vyšší než u stejně starých imunokompetentních osob. Imunosupresivní stavy spojené s vysokým rizikem rozvoje OH zahrnují: HIV infekci, transplantaci kostní dřeně, leukémii a lymfomy, chemoterapii a léčbu systémovými glukokortikosteroidy. Pásový opar může být časným markerem infekce HIV, což naznačuje první známky rozvoje imunodeficience. Mezi další faktory, které zvyšují riziko rozvoje OH, patří: ženské pohlaví, fyzické trauma postiženého dermatomu a polymorfismus genu pro interleukin.

U nekomplikovaných forem OH lze virus izolovat z exsudativních elementů do sedmi dnů po vzniku vyrážky (perioda se prodlužuje u pacientů s imunosupresí).

U nekomplikovaných forem OH se virus šíří přímým kontaktem s vyrážkou u diseminovaných forem může být infekce přenášena vzdušnými kapénkami.

V průběhu onemocnění proniká VZV z vyrážek na kůži a sliznicích do zakončení smyslových nervů a podél jejich vláken se dostává do smyslových ganglií – tím je zajištěna jeho perzistence v lidském těle. Nejčastěji virus perzistuje v první větvi trigeminálního nervu a spinálních gangliích T1–L2.

Velký význam má nitroděložní kontakt s VZV, plané neštovice prodělané do 18. měsíce věku a imunodeficience spojené s oslabením buněčné imunity (infekce HIV, potransplantační stavy, onkologická onemocnění aj.). OH tedy trpí až 25 % jedinců infikovaných HIV, což je 8krát více, než je průměrný výskyt u jedinců ve věku 20 až 50 let. Pásový opar postihuje až 25–50 % pacientů na odděleních pro transplantaci orgánů a onkologických nemocnicích, mortalita dosahuje 3–5 %.

K relapsům onemocnění dochází u méně než 5 % lidí, kteří se z onemocnění vyléčili.

B02.0 Pásový opar s encefalitidou

B02.1 Herpes zoster s meningitidou

B02.2 Pásový opar s dalšími komplikacemi nervového systému

– ganglionitida genikulárního uzlu lícního nervu

– neuralgie trojklaného nervu

B02.3 Herpes zoster s očními komplikacemi

Způsobené virem pásového oparu:

B02.7 Rozšířený pásový opar

B02.8 Herpes zoster s dalšími komplikacemi

B02.9 Herpes zoster, nekomplikovaný

Klinickým projevům OH předchází prodromální období, během kterého se v oblasti postiženého dermatomu objevují bolesti a parestézie (méně často – svědění, brnění, pálení). Bolest může být přerušovaná nebo konstantní a doprovázená hyperestezií kůže. Bolestivý syndrom může simulovat zánět pohrudnice, infarkt myokardu, duodenální vředy, cholecystitidu, renální nebo jaterní koliku, apendicitidu, výhřez meziobratlových plotének, glaukom v časném stadiu, což může vést k obtížím v diagnostice a léčbě.

Bolest v prodromálním období může chybět u pacientů do 30 let s normální imunitou.

Zvláštností vyrážky u herpes zoster je umístění a distribuce prvků vyrážky, které jsou pozorovány na jedné straně a jsou omezeny na oblast inervace jednoho senzorického ganglionu. Nejčastěji jsou postiženy oblasti inervace trigeminálního nervu, zejména oční větve, a také kůže trupu segmentů T3–L2. Kožní léze v oblasti hrudníku jsou pozorovány ve více než 50 % případů; Nejméně často se vyrážka objevuje na kůži distálních částí končetin.

Klinický obraz herpes zoster zahrnuje kožní projevy a neurologické poruchy. Spolu s tím se u většiny pacientů objevují celkové infekční příznaky: hypertermie, zvětšení regionálních lymfatických uzlin, změny v mozkomíšním moku (ve formě lymfocytózy a monocytózy).

Vyrážka u herpes zoster má krátkou erytematózní fázi (často zcela chybí), po které se rychle objevují papuly. Během 1-2 dnů se papuly změní na vezikuly, které se objevují ještě 3-4 dny – vezikulární forma Herpes zoster. Prvky mají tendenci se spojovat. Pokud doba výskytu nových vezikul trvá déle než 1 týden, naznačuje to možnost, že pacient bude mít stav imunodeficience.

Pustulizace vezikul začíná týden nebo dříve po objevení primární vyrážky. Poté, po 3–5 dnech, se v místě vezikul objeví eroze a tvoří se krusty. Krusty obvykle zmizí do konce 3. nebo 4. týdne nemoci. Šupiny, stejně jako hypo- nebo hyperpigmentace, však mohou zůstat i po odeznění vyrážky herpes zoster.

U lehčí abortivní formy Herpes zoster se v ložiskách hyperémie objevují i ​​papuly, ale nevznikají váčky.

U hemoragické formy onemocnění mají vezikulární vyrážky krvavý obsah, proces se šíří hluboko do dermis a krusty se stávají tmavě hnědé. V některých případech se spodek puchýřů stává nekrotickým a vzniká gangrenózní forma Herpes zoster, která zanechává na kůži zjizvené změny.

Intenzita vyrážky u OH je různá: od difuzních forem, nezanechávajících téměř žádné zdravé oblasti kůže na postižené straně, až po jednotlivé puchýře, často doprovázené silnou bolestí.

Generalizovaná forma je charakterizována výskytem vezikulárních vyrážek po celé kůži spolu s vyrážkami podél nervového kmene. Opakovaný výskyt infekce ve formě generalizovaných vyrážek obvykle není pozorován. Při imunodeficienci (včetně infekce HIV) se kožní projevy mohou objevit daleko od postiženého dermatomu – diseminovaná forma OG. Pravděpodobnost výskytu a stupeň závažnosti šíření kožních vyrážek se zvyšuje s věkem pacienta.

Léze oční větve trigeminálního nervu jsou pozorovány u 10–15 % pacientů s OH a vyrážka může být lokalizována na kůži od úrovně oka až po parietální oblast, ostře přerušená podél střední linie čela. Poškození nasociliární větve, která inervuje oko, špičku a laterální části nosu, vede k průniku viru do struktur zrakového orgánu.

Poškození druhé a třetí větve trojklaného nervu, ale i dalších hlavových nervů, může vést ke vzniku vyrážek na sliznici dutiny ústní, hltanu, hrtanu a kůži boltců a zevního zvukovodu.

Bolest je hlavním příznakem pásového oparu. Často předchází rozvoji kožní vyrážky a je pozorován po odeznění vyrážky (postherpetická neuralgie, PNH). Bolest u herpes zoster a PHN je způsobena různými mechanismy. V časných stádiích průběhu OH se formují anatomické a funkční změny vedoucí k rozvoji PHN, což vysvětluje vztah mezi tíží primární bolesti a následným rozvojem PHN a také důvody selhání PHN. antivirová terapie v prevenci PHN.

Bolestivý syndrom spojený s OH má tři fáze: akutní, subakutní a chronickou (PHN). Akutní fáze bolestivého syndromu nastává v prodromálním období a trvá 30 dní. Subakutní fáze syndromu bolesti následuje po akutní fázi a netrvá déle než 120 dní. Bolestivý syndrom trvající déle než 120 dní je definován jako postherpetická neuralgie. PHN může trvat měsíce nebo roky, způsobovat fyzické utrpení a významně snižuje kvalitu života pacientů.

Bezprostřední příčinou prodromální bolesti je subklinická reaktivace a replikace VZV v nervové tkáni. Poškození periferních nervů a neuronů v gangliích je spouštěcím faktorem pro signály aferentní bolesti. U řady pacientů je syndrom bolesti doprovázen celkovými systémovými zánětlivými projevy: horečkou, malátností, myalgií, bolestí hlavy.

U většiny imunokompetentních pacientů (60–90 %) doprovází silná akutní bolest výskyt kožní vyrážky. Významné uvolnění excitačních aminokyselin a neuropeptidů způsobené blokádou aferentního impulsu v prodromálním období a akutním stadiu OH může způsobit toxické poškození a smrt inhibičních interneuronů dorzálních rohů míšních. Závažnost syndromu akutní bolesti se zvyšuje s věkem. Nadměrná aktivita nociceptorů a generování ektopických impulsů může vést ke zvýšení a prodloužení centrálních reakcí na normální podněty – alodynii (bolest a/nebo nepříjemný pocit způsobený podněty, které běžně bolest nezpůsobují, jako je dotek oblečení).

Predisponujícími faktory pro vznik PHN jsou: věk nad 50 let, ženské pohlaví, přítomnost prodromu, masivní kožní vyrážky, lokalizace vyrážek v oblasti inervace trigeminálního nervu nebo brachiálního plexu, silná akutní bolest, přítomnost imunodeficience .

U PHN lze rozlišit tři typy bolesti:

– stálá, hluboká, tupá, tlaková nebo palčivá bolest;

– samovolné, periodické, bodné, střelné, podobné elektrickému výboji;

Bolestivý syndrom je obvykle doprovázen poruchami spánku, nechutenstvím a hubnutím, chronickou únavou, depresí, což vede k sociálnímu nepřizpůsobení pacientů.

Komplikace herpes zoster

Mezi komplikace pásového oparu patří: akutní a chronická encefalitida, myelitida, retinitida, rychle progredující herpetická nekróza sítnice vedoucí v 75-80 % případů ke slepotě, oční herpes (Herpesophtalmicus) s kontralaterální hemiparézou dlouhodobě a také léze gastrointestinální trakt a kardiovaskulární systém atd.

Oftalmický herpes je herpetická léze jakékoli větve optického nervu. V tomto případě je často postižena rohovka, což vede k rozvoji keratitidy. Kromě toho jsou postiženy další části oční bulvy s rozvojem episkleritidy, iridocyklitidy a zánětu duhovky. Sítnice se vzácně účastní patologického procesu (ve formě hemoragií, embolií), častěji je postižen zrakový nerv, což vede k zánětu zrakového nervu s vyústěním v atrofii (případně přechodem meningeálního výběžku do očního nerv). U pásového oparu s očními lézemi se vyrážka rozšiřuje od úrovně očí až po temeno hlavy, ale nepřekračuje střední čáru. Vezikuly lokalizované na křídlech nebo špičce nosu (Hutchinsonovo znamení) jsou spojeny s nejzávažnějšími komplikacemi.

Gangliolitida geniculate ganglion se projevuje jako Huntův syndrom. V tomto případě jsou postiženy senzorické a motorické oblasti hlavového nervu (obrna obličejového nervu), což je doprovázeno vestibulokochleárními poruchami. Vyrážka se objevuje v oblasti distribuce jejích periferních nervů na sliznicích a na kůži: vezikuly jsou lokalizovány na ušním bubínku, vnějším zvukovodu boltce, vnějším uchu a na bočních plochách jazyka. Může dojít k jednostranné ztrátě chuti na zadních 2/3 jazyka.

OH vyrážky mohou být lokalizovány v oblasti kostrče. V tomto případě vzniká obraz neurogenního močového měchýře s poruchami močení a retencí moči (v důsledku migrace viru do sousedních autonomních nervů); mohou být spojeny s OG sakrálních dermatomů S2, S3 nebo S4.

Herpes zoster u dětí

Existují ojedinělé zprávy o tom, že se děti nakazily pásovým oparem. Mezi rizikové faktory pro vznik OH u dětí patří: plané neštovice matky v těhotenství nebo primární infekce VZV v prvním roce života. Riziko rozvoje OH je zvýšené u dětí, které měly plané neštovice před dosažením věku 1 roku.

Pásový opar u dětí není tak silný jako u starších pacientů, s méně silnou bolestí; Postherpetická neuralgie se také vyvíjí vzácně.

Herpes zoster u pacientů infikovaných HIV

Riziko rozvoje OH u pacientů s HIV infekcí je vyšší a je u nich vyšší pravděpodobnost recidivy onemocnění. Další příznaky se mohou objevit v důsledku postižení motorických nervů (v 5–15 % případů). Průběh OG je delší, často se rozvíjejí gangrenózní a diseminované formy (25–50 %), přičemž 10 % pacientů této kategorie vykazuje závažné poškození vnitřních orgánů (plíce, játra, mozek). U infekce HIV jsou pozorovány časté recidivy OG jak v jednom, tak v několika sousedních dermatomech.

Herpes zoster u těhotných žen

U těhotných žen může být onemocnění komplikováno rozvojem zápalu plic a encefalitidy. Infekce VZV v prvním trimestru těhotenství vede k primární placentární insuficienci a je obvykle doprovázena ukončením těhotenství.

Přítomnost infekce by měla sloužit jako základ pro intenzivní prevenci následků hemodynamických poruch (placentární insuficience, intrauterinní hypoxie, intrauterinní růstová retardace).

– zmírnění klinických příznaků onemocnění;

Indikace pro hospitalizaci

Komplikovaný průběh herpes zoster

V době tvorby těchto doporučení se v Ruské federaci očkování proti OG neprovádí.

Herpes zoster je virové onemocnění způsobené virem varicella-zoster, charakterizované bolestivými vezikulárními lézemi podél nervových drah.

Efektivní léčba pásového oparu a postherpetické neuralgické bolesti na Hadassah Medical Clinic. Všechny testy a konzultace na jednom místě pro pohodlí pacientů. Volba individuálního léčebného plánu a multidisciplinární přístup umožňují úspěšně vyléčit infekci i u imunokompromitovaných pacientů.

Pásový opar (herpes zoster) je virová infekce, která postihuje kůži a nervový systém. Je způsobena patogenem Varicella zoster (VZV) – herpesvirus typu 3. Onemocnění se projevuje puchýřovitými vyrážkami podél nervů a palčivými bolestmi, které člověka trápí několik měsíců. Pásový opar je nebezpečný nejen pro své subjektivní příznaky, ale také pro komplikace postihující mozek a smyslové orgány.

Oddělení lékaři

Alergolog-imunolog, Ph.D.
Pracovní zkušenosti: 14 let
Vstupné: od 11 000 ₽

Alergolog-imunolog
Pracovní zkušenosti: 10 let
Vstupné: od 8 300 ₽

Výhody léčby na klinice Hadassah

Rychlá diagnostika
Multidisciplinární přístup
Osobní terapeutický program
medicína založená na důkazech
Originální léky
Rehabilitace
Domluvte si schůzku s alergologem-imunologem
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy

Příznaky herpes zoster

Až 80 % případů onemocnění začíná prodromálním obdobím. Pacienti pociťují mírnou bolest, svědění a pocit plazení v oblasti jednoho dermatomu – kde se vyrážka objeví po 3-4 dnech. Charakteristické jsou také zvýšená tělesná teplota, malátnost a bolesti hlavy.

Vyrážka má charakteristické rysy:

• Nejprve se objevují růžové skvrny o průměru 3-5 cm a nejasné okraje;
• po dni se na jejich místě vytvoří malé puchýřky, podobné vyrážce s planými neštovicemi;
• Váčky se obvykle nacházejí na hrudníku nebo břiše, což odpovídá průběhu jednoho ze smyslových nervů;
• výskyt známek herpesu na zádech, krku a končetinách je typický pro generalizovanou formu onemocnění a je spojen hlavně s imunodeficity;
• Vyrážky postupně zasychají do krusty, které po několika týdnech opadávají a zanechávají na pokožce nestabilní pigmentaci.

Akutní období je vždy doprovázeno intenzivní palčivou bolestí v oblasti postiženého nervu. Bolest zesílí při dotyku. Mohou být konstantní nebo přerušované, přičemž někteří pacienti popisují symptomy jako „elektrický šok“.

Můžete vidět fotografii, jak pásový opar vypadá, ale neměli byste tyto informace používat jako prostředek sebediagnostiky a samoléčby. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které musí být léčeno pod dohledem specialisty na infekční onemocnění a neurologa.

Příčiny

Většina lidí přichází do kontaktu s patogenem v dětství, kdy onemocní klasickými planými neštovicemi nebo jimi trpí v latentní formě. Po prvotní infekci virus z těla nezmizí. Zůstává v nervových gangliích a může tam zůstat v latentním stavu po celá desetiletí. Za nepříznivých podmínek se znovu objevuje a způsobuje pásový opar.

K reaktivaci VZV dochází, když je imunitní obrana organismu oslabena v důsledku následujících faktorů:

• hypotermie nebo přehřátí;
• chronický stres;
• přebytek ultrafialového záření;
• nevyvážená strava, nedostatek vitamínů;
• akutní respirační onemocnění;
• úrazy, operace;
• akutní a chronická onemocnění vnitřních orgánů;
• stavy sekundární imunodeficience;
• užívání imunosupresivní a antibakteriální terapie.

Jedním z nejdůležitějších predisponujících faktorů je infekce HIV. Když počet CD4 lymfocytů klesne pod 500 buněk/μl, odolnost organismu vůči latentní infekci prudce klesá a objevují se příznaky pásového oparu.

diagnostika

Diagnóza herpes zoster je obvykle založena na patognomické vyrážce a bolesti. Herpes simplex virus (HSV) může způsobit téměř identické léze, ale na rozdíl od pásového oparu má HSV tendenci se opakovat a není dermatomální (spojený se specifickým nervem). Před léčbou pásového oparu si musí být lékař zcela jistý diagnózou, proto jsou předepsána objasňující vyšetření:

identifikovat genetický materiál patogenu;
ke stanovení protilátek proti herpes viru;
CBC

ve kterém se specialista zajímá o hladinu leukocytů a poměr různých frakcí bílých krvinek;

Mikroskopie stěrů-otisků z postižených oblastí kůže
k detekci obřích mnohojaderných buněk.

Je důležité objasnit, co vedlo k manifestaci onemocnění. Pokud neexistují žádné zjevné důvody, stojí za to hledat onemocnění, které zpočátku nezpůsobuje nezávislé příznaky, ale snižuje imunitu (rakovina nebo infekce virem lidské imunodeficience). Infekce HIV musí být vyloučena u všech pacientů mladších 50 let.

Metody léčby pásového oparu na klinice Hadassah

Terapie se provádí ve dvou směrech: etiotropní léky k boji proti virové infekci a léky proti bolesti ke zmírnění stavu osoby. Nejlepších klinických výsledků se dosáhne zahájením medikamentózní terapie během prvních 72 hodin od objevení se vyrážky. Hlavní léky pro léčbu pásového oparu u dospělých jsou zástupci skupiny acyklovir, které se používají podle individuálního režimu.

Všem pacientům jsou předepisována analgetika v tabletách a při postherpetických bolestech se používají i lokální anestetika. V případě syndromu intenzivní bolesti je léčba pásového oparu doplněna o centrálně působící léky: antidepresiva, trankvilizéry, antikonvulziva. Fyzioterapeutické metody se používají podle indikací.

Puchýře na kůži obsahují velké množství virových částic, které představují epidemiologické nebezpečí pro ostatní. Pásový opar sám o sobě se nepřenáší, protože je spojen s reaktivací již existující infekce, ale pacient se může stát zdrojem planých neštovic pro děti a dříve neinfikované dospělé. Protože je člověk s kožními projevy pásového oparu nakažlivý vůči ostatním, doporučuje se omezit úzký kontakt s rodinnými příslušníky a ostatními, kteří se s planými neštovicemi ještě nesetkali.

Co je nebezpečné onemocnění

Jedním z hlavních problémů je postherpetická neuralgie, která se může objevit i při použití správných léků pro léčbu pásového oparu u dospělých. Výskyt komplikací roste přímo úměrně s věkem – tímto onemocněním trpí více než 50 % pacientů starších 60 let. Bolestivé jevy v místě vyrážky přetrvávají několik měsíců v 10-15% případů, příznaky přetrvávají šest měsíců.

Další negativní důsledky infekce jsou mnohem méně časté, ale představují vážné zdravotní riziko. Patří sem:

• příčná myelitida – zánět míšních segmentů umístěných v blízkosti postiženého dermatomu;
• meningitida, encefalitida – zánět membrán a hmoty mozku;
• oční herpes je léze oční bulvy, která může vést ke snížení vidění a rozvoji glaukomu;
• pyodermie – hnisání oblastí vyrážky v důsledku přidání sekundární bakteriální infekce.

Takové projevy jsou typičtější pro starší pacienty, osoby s oslabeným imunitním systémem, pacienty, kteří nedávno prodělali vážná onemocnění nebo operace.

Ke snížení rizika nebezpečných komplikací z nervového systému je nutné urychleně konzultovat lékaře, který ví, jak pásový opar léčit podle moderních protokolů z pohledu medicíny založené na důkazech.