Gestační diabetes v těhotenství: jaké je nebezpečí, diagnostika, léčba GDM, dieta

Gestační diabetes mellitus (GDM) je stav, kdy se u těhotné ženy zvyšuje hladina glukózy v krvi, což narušuje vývoj plodu a dochází k negativním změnám v těle matky, které následně mohou vést ke vzniku cukrovky II.

Normální hladina cukru v krvi těhotná ráno nalačno (před jídlem) už ne 5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle ne více než 7,0 mmol/l.

Po zátěži glukózou během glukózového tolerančního testu ve 24.–28. týdnu těhotenství: po 1 hodina < 10,0 mmol/l, po 2 hodinách < 8,5 mmol/l.

Glukózovou zátěž nelze provést, pokud ranní hladina cukru v krvi nalačno byla již ≥ 5,1 mmol/l.

Co potřebujete vědět o těhotenské cukrovce.

Gestační diabetes mellitus (GDM) je onemocnění poprvé zjištěné během těhotenství a zpravidla odeznívající po porodu, charakterizované zvýšením hladiny krevního cukru (hyperglykémie).

Vzhledem k fyziologickým změnám v metabolismu ženy v tomto období je každé těhotenství samo o sobě rizikovým faktorem pro rozvoj gestačního diabetes mellitus. Zvláště pokud je těhotenství vícečetné nebo po IVF a nadváha před těhotenstvím a velký nárůst během něj zvyšuje riziko vzniku GDM V druhé polovině těhotenství se zvyšuje potřeba těla na inzulín kvůli blokaci některých těhotenských hormonů jeho působení. Někdy se stává, že slinivka nemůže produkovat dostatek inzulínu. Pak se přebytečný cukr z krve neodstraní, ale zůstává v ní ve velkém množství. Z krve matky se glukóza dostává do krve plodu přes placentu, proto mateřská hyperglykémie povede k rozvoji fetální hyperglykémie. Stimuluje se slinivka plodu, produkuje zvýšené množství inzulinu, s následným vznikem inzulinové rezistence (snížení citlivosti na inzulin), která ovlivňuje rozvoj diabetických změn u dítěte. Může také vést ke komplikacím při porodu, poruchám dýchání, hypoglykémii (nízká hladina glukózy) po porodu a novorozenecké žloutence. Pokud není GDM detekován včas nebo nastávající matka nepodnikne žádné kroky k jeho léčbě, zvyšuje se riziko předčasného stárnutí placenty a v důsledku toho opožděný vývoj plodu, předčasný porod a polyhydramnion. krevní tlak, preeklampsie, tvorba velkého plodu a nutnost císařského řezu, traumatizace ženy a dítěte při porodu, hypoglykémie a respirační selhání u novorozence. Nejzávažnější komplikací neléčeného GDM je prenatální úmrtí plodu.. Proto moderní zdravotnická organizace na celém světě doporučuje povinný screening VŠECH těhotných žen pro co nejrychlejší záchyt GDM a jeho včasnou léčbu.

Pokud vám byla diagnostikována GDM, pakpak není důvod k zoufalství. Bezodkladně musíte přijmout veškerá opatření, abyste zajistili, že hladina cukru v krvi bude po zbývající období těhotenství v normálních mezích. Vzhledem k tomu, že zvýšení hladiny cukru v krvi během GDM je velmi mírné a není subjektivně pociťováno, je nutné začít s pravidelným selfmonitoringem hladiny cukru v krvi pomocí přenosného zařízení – glukometr (v těhotenství se používají pouze glukometry kalibrované krevní plazmou – viz návod k přístroji).

Normy krevního cukru mateřství: ráno před jídlem 3,3-5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle – méně než 7,0 mmol/l.

Každá hodnota cukru musí být zaznamenána v deník sebeovládání s uvedením data, času a podrobného popisu obsahu jídla, po kterém jste změřili cukr.

Tento deník byste si měli vzít s sebou pokaždé na schůzku s porodníkem-gynekologem a endokrinologem.

Léčba GDM v těhotenství:

1. Dieta – nejdůležitější věc při léčbě GDM

• Ze stravy jsou zcela vyloučeny lehce stravitelné sacharidy: cukr, džem, med, veškeré džusy, zmrzlina, pečivo, koláče, pečivo z vysoce kvalitní bílé mouky; bohaté pečivo (housky, buchty, koláče),
• Jakýkoli sladidlanapříklad výrobky obsahující fruktózu (prodávané v obchodech pod značkou „diabetic“) jsou zakázány těhotným a kojícím ženám,
• Pokud máte nadměrnou tělesnou hmotnost, musíte ve stravě omezit všechny tuky a zcela vyloučit: klobásy, klobásy, klobásy, sádlo, margarín, majonézu,
• Nikdy nehladověj! Výživa by měla být rovnoměrně rozložena do 4 až 6 jídel během dne; přestávky mezi jídly by neměly být delší než 3-4 hodiny.

2. Fyzická aktivita . Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak je velmi užitečná mírná fyzická aktivita po dobu alespoň 30 minut denně, například chůze, plavání v bazénu.

Vyvarujte se cvičení, která zvyšují krevní tlak a způsobují hypertonicitu dělohy.

3. Deník sebeovládání , ve kterém píšete:

• hladina cukru v krvi ráno před jídlem, 1 hodinu po každém jídle během dne a před spaním – denně,
• všechna jídla (podrobně) – denně,
• ketonurie (ketony nebo aceton v moči) ráno na lačný žaludek (existují speciální testovací proužky pro stanovení ketolátek v moči – například “Uriket”, “Ketofan”) – denně,
• krevní tlak (TK by měl být nižší než 130/80 mm Hg) – denně,
• pohyby plodu – denně,
• tělesná hmotnost – týdenní.

. Pozor: pokud si deník nevedete, nebo si ho nevedete poctivě, klamete sebe (a ne lékaře) a riskujete sebe i své miminko!

1. Pokud i přes přijatá opatření hladina cukru v krvi překročí doporučené hodnoty, pak je nutné zahájit léčbu inzulinem (k tomu budete odesláni na konzultaci s endokrinolog).
2. Nebojte se předepsat inzulín. Měli byste vědět, že závislost na inzulínu nevzniká a po porodu je v naprosté většině případů inzulín vysazen. Inzulín v adekvátních dávkách nepoškozuje matku; je předepsán k udržení jejího plného zdraví a dítě zůstane zdravé a nebude vědět o matčině použití inzulínu – ten neprochází placentou.

DĚTI a GDM:

Termín a způsob porodu je stanoven individuálně pro každou těhotnou ženu Nejpozději do 38. týdne těhotenství porodník-gynekolog provede výstupní vyšetření matky a dítěte a prodiskutuje s pacientkou vyhlídky na porod. Prodloužení těhotenství nad 40 týdnů s GDM je nebezpečné; placenta má málo rezerv a nemusí vydržet porodní stres, proto je vhodnější dřívější porod. Gestační diabetes sám o sobě NENÍ indikací k císařskému řezu.

GDM po porodu:

• dodržování diety po dobu 1,5 měsíce po porodu,
• léčba inzulínem je zrušena (pokud existuje),
• kontrola hladiny cukru v krvi v prvních třech dnech (normální hladina cukru v krvi po porodu: nalačno 3,3 – 5,5 mmol/l, 2 hodiny po jídle až 7,8 mmol/l),
• 6-12 týdnů po narození – konzultace s endokrinologem k provedení diagnostických testů k objasnění stavu metabolismu sacharidů,
• ženy, které měly GDM, mají vysoké riziko rozvoje GDM v budoucích těhotenstvích a diabetu 2. typu v budoucnu, takže žena, která měla GDM, musí:
• – dodržovat dietu zaměřenou na snížení tělesné hmotnosti, pokud je přebytečná,
• – zvýšit fyzickou aktivitu,
• – plánovat další těhotenství,
• Děti od matek s GDM mají v průběhu života zvýšené riziko vzniku obezity a diabetu 2. typu, proto je u nich doporučena vyvážená strava a dostatečná pohybová aktivita a dohled endokrinologa.

Pokud je detekován GDM, pacienti musí zcela přestat používat:

• všechny sladké výrobky (to platí jak pro cukr, tak pro med, zmrzlinu, sladké nápoje a podobně);
• bílý chléb, pečivo a jakékoli moučné výrobky (včetně těstovin);
• krupice;
• polotovary;
• uzené maso;
• produkty rychlého občerstvení;
• Fast Food;
• ovoce obsahující hodně kalorií;
• limonády, džusy v obalech;
• tučné maso, želé, sádlo;
• konzervované potraviny, bez ohledu na jejich typ;
• alkohol;
• kakao;
• cereálie, dietní chléb;
• všechny luštěniny;
• sladké jogurty.

Budete také muset výrazně omezit používání:

• brambory;
• máslo;
• slepičí vejce;
• pečivo z nepoživatelného těsta.
• Produkty ze seznamu zakázaných potravin by měly být z jídelníčku zcela vyloučeny. I jejich malá spotřeba může vést k negativním důsledkům. Brambory, máslo, vejce a pečivo je povoleno konzumovat ve velmi omezeném množství

Co mohou jíst těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou? Výše uvedené produkty lze nahradit:

• tvrdé sýry;
• tvaroh z fermentovaného mléka;
• přírodní jogurty;
• Vysokoprocentní smetana;
• mořské plody;
• zelená zelenina (mrkev, dýně, řepa, na rozdíl od okurek, cibule a zelí, musí být konzumovány v omezeném množství);
• houby;
• sójové boby a výrobky z nich (v malých množstvích);
• rajčatový džus;
• čaj.

Existuje několik diet, které lze u gestačního diabetu dodržovat, ale dieta s nízkým obsahem sacharidů je vyloučena.

Je to dáno tím, že při nedostatečném příjmu sacharidů z potravy začne tělo spalovat tukové zásoby na energii.

Ve stravě musí být zahrnuty následující produkty:

• celozrnný chléb;
• jakákoli zelenina;
• fazole;
• houby;
• obiloviny – nejlépe proso, kroupy, ovesné vločky, pohanka;
• chudé maso;
• ryby;
• slepičí vejce – 2-3 ks/týden;
• mléčné výrobky;
• kyselé ovoce a bobule;
• rostlinné oleje.

Ve většině případů lékaři předepisují svým pacientům dietu obsahující více sacharidů a mírné množství bílkovin. Přednost mají nenasycené tuky, jejichž konzumaci je však také nutné omezit. Nasycené tuky jsou ze stravy zcela vyloučeny.

Ačkoli většina žen s těhotenskou cukrovkou nezaznamenává žádné nepříznivé účinky na těhotenství, stále jsou považovány za ženy se zvýšeným rizikem těhotenství. Gestační diabetes může vést jak k akutním příznakům, jako jsou infekce močových cest, tak k dlouhodobým následkům, jako je diabetes 2. typu.

Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi, zdravá strava a dostatečná fyzická aktivita pomáhají snižovat rizika spojená s těhotenskou cukrovkou. Kojení dítěte může mít také pozitivní účinky na dlouhodobý zdravotní stav matky.

1. Jaké jsou možné akutní projevy těhotenské cukrovky u matky?
2. Jak může těhotenská cukrovka dlouhodobě ovlivnit matku?
3. Jak zabránit rozvoji cukrovky 2. typu po těhotenské cukrovce?
4. Jak posoudit riziko, že se u vás v budoucnu rozvine cukrovka 2. typu?

1. Jaké akutní projevy jsou možné u těhotenské cukrovky u matky?

Většina žen s těhotenskou cukrovkou má normální těhotenství. Pokud je však hladina cukru v krvi zvýšená po delší dobu, zdravotní rizika mohou nastat i během těhotenství.

Rizika, která mohou nastávající mamince během těhotenství vzniknout, zahrnují následující.

• Infekce močových cest a pochvy
• Předčasné kontrakce, které zvyšují riziko předčasného porodu
• Vysoký krevní tlak, někdy doprovázený zvýšeným vylučováním bílkovin močí (preeklampsie)
• Porod císařským řezem nebo porodní trauma v důsledku velké hmotnosti dítěte

Je dobré vědět:

Ženy s těhotenskou cukrovkou mají obvykle normální těhotenství. Dlouhodobě vysoká hladina cukru v krvi však může vést jak k akutním stavům, tak k dlouhodobým zdravotním následkům pro matku i dítě.

2. Jak může těhotenská cukrovka dlouhodobě ovlivnit matku?

Po narození dítěte tato metabolická porucha zpravidla vymizí. Pro matku však hrozí různé dlouhodobé následky.

Cukrovka 2. typu Dlouhodobé riziko vzniku chronického diabetu 2. typu je zvláště vysoké u gestačního diabetu. V Evropě asi 20 ze 100 žen, které měly těhotenskou cukrovku, onemocní v prvním roce po porodu. Během následujících 10 let se u 2 až 30 ze 60 žen, které měly těhotenskou cukrovku, rozvine diabetes 100. typu.

Riziko cukrovky 2. typu je nejvyšší u žen, které:

• během těhotenství byly nuceny používat inzulinové injekce;
• měly významnou nadváhu (obezitu) již před těhotenstvím;
• jsou asijského původu.

Roli v riziku vzniku diabetu 2. typu u jedince hraje také rodinná predispozice.

Metabolický syndrom Také z dlouhodobého hlediska může těhotenská cukrovka vést k tzv. metabolickému syndromu. O metabolickém syndromu odborníci hovoří tehdy, když je přítomna řada určitých příznaků a onemocnění současně.

Metabolický syndrom zahrnuje následující nemoci a příznaky:

• nadváha, zejména tukové zásoby v břišní oblasti;
• vysoký krevní tlak;
• porušení metabolismu tuků;
• vysoká hladina cukru v krvi nalačno nebo cukrovka 2. typu.

Metabolický syndrom může vést ke kardiovaskulárním onemocněním a mrtvici.

Onemocnění kardiovaskulárního systému Velká studie s více než milionem matek zjistila, že ženy s těhotenskou cukrovkou mají o 40 % vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění, jako je infarkt.

Депрессия Ženy s těhotenskou cukrovkou mají zvýšené riziko rozvoje deprese. Jaké faktory toto riziko ovlivňují, nebylo dosud spolehlivě zjištěno. Přibývá však důkazů, že přibývání na váze během těhotenství a císařského řezu může zvyšovat riziko deprese.

Riziko recidivy Ženy, u kterých byla diagnostikována těhotenská cukrovka, mají zvýšené riziko, že se u nich v příštím těhotenství znovu rozvine.

3. Jak zabránit rozvoji diabetu 2. typu po těhotenském diabetu?

Ženy s velkou nadváhou a ženy, které musely během těhotenství používat inzulinové injekce, jsou vystaveny nejvyššímu riziku vzniku cukrovky 2. typu po porodu. Zdravý životní styl po porodu však často dokáže zpomalit nebo zcela zabránit rozvoji cukrovky 2. typu.

• vyvážená výživa;
• co nejvíce fyzické aktivity;
• normalizace hmotnosti.

Nejlepší je, když žena před těhotenstvím nebo během něj změní svůj životní styl a zachová si ho i po porodu. Po narození miminka je nutné pravidelně testovat hladinu cukru v krvi.

Je dobré vědět:

Vyvážená strava, mírná fyzická aktivita během těhotenství a kojení dítěte po porodu zlepšují hladinu cukru v krvi a celkové zdraví matky i dítěte.

Kromě toho může kojení snížit riziko vzniku diabetu 2. typu u matky později v životě. U kojících matek s těhotenskou cukrovkou se výrazně snižuje riziko vzniku cukrovky 2. typu a metabolického syndromu až na 15 let. Odborníci doporučují kojit minimálně 4–6 měsíců. Přikrmování novorozenců k mateřskému mléku by mělo být zavedeno nejdříve v pátém a nejpozději v sedmém měsíci života. Čím déle budete dítě kojit, tím lépe.

4. Jak posoudit riziko rozvoje diabetu 2. typu v budoucnu?

Skupina výzkumníků vyvinula bodovací systém pro hodnocení rizika vzniku diabetu 2. typu po gestačním diabetu.

V úvahu se berou následující faktory:

• index tělesné hmotnosti (BMI) na začátku těhotenství;
• inzulínová terapie pro gestační diabetes;
• rodinná anamnéza diabetu;
• laktace.

První tři rizikové faktory jsou identifikovány v době porodu, ale rizikové matky mají možnost aktivně snižovat riziko onemocnění kojením.

Přesný počet bodů se vypočítá následovně.

5 x BMI (na začátku těhotenství) + 132 (pokud byla těhotenská cukrovka léčena inzulinem) + 44 (pokud má matka cukrovku v rodinné anamnéze) – 35 (pokud matka kojila)

Čím vyšší je výsledek, tím vyšší je riziko vzniku diabetu 2. typu po těhotenské cukrovce. Faktory odrážející se v pozitivních hodnotách, jako je inzulinoterapie v těhotenství, zvyšují riziko. Faktory odrážející se v negativních hodnotách (např. kojení) ji snižují.

Počet bodů

Riziko, že se u ženy s těhotenskou cukrovkou rozvine cukrovka 2. typu do 5 let po porodu

nízké riziko: onemocní 13 ze 100 žen

střední riziko: onemocní 31 ze 100 žen

zvýšené riziko: onemocní 60 ze 100 žen

velmi vysoké riziko: onemocní 90 ze 100 žen