Jak se cytomegalovirus (CMV) přenáší z člověka na člověka?

Původcem cytomegaloviru je cytomegalovirus (CMV) nebo Cytomegalovirus hominis (CMV), který patří do skupiny herpetických virů. Virus se přenáší z člověka na člověka pouze velmi blízkým kontaktem.

CMV se nachází ve všech sekretech a všech prostředích lidského těla – sliny, krev, stolice, moč, vaginální sekrety, plodová voda, sperma, mléko. Kontakt s kterýmkoli z těchto prostředí vede k infekci.
Jakmile se člověk nakazí, zůstává nositelem viru po celý život a přítomnost viru v těle se neprojevuje žádnými příznaky. Normální imunita se s cytomegalovirem docela dobře vyrovná, ale existuje mnoho faktorů, které imunitu negativně ovlivňují. Mezi takové faktory patří různá chronická a onkologická onemocnění, infekce, těhotenství, užívání léků potlačujících imunitní systém. Existují dvě období života člověka, která jsou nejvíce náchylná k infekci CMV. První se týká předškolního dětství, druhá spadá do věku 16 až 30 let. Pokud jsou v prvním případě hlavními cestami infekce infekce během nitroděložního vývoje, porod, kojení od matky, pak ve druhém případě je relevantní sexuální a kontaktní přenos infekce.
V naprosté většině případů CMV infekce nezpůsobuje žádné příznaky. U 10 % lidí, kteří se s tímto virem setkají poprvé, se však rozvine onemocnění, které se projevuje jako horečka, zimnice, slabost, bolest hlavy, svalů a zvětšená slezina. Pak vše závisí na stavu imunitního systému. Pokud je imunitní odpověď dostatečná, pak se po 2-6 týdnech onemocnění stává asymptomatickým celoživotním nosičem. Při nedostatečné imunitní odpovědi dochází k lokalizaci onemocnění, nejčastěji se projevuje poškozením urogenitálního systému v podobě zánětlivých onemocnění dělohy a přívěsků. Pokud nedojde k imunitní odpovědi, pak je možný vývoj generalizované formy cytomegaloviru s mnohočetnými lézemi vnitřních orgánů. Mezi projevy generalizované formy patří hepatitida, poškození nadledvin, slinivky břišní, ledvin, očních cév a kloubů.
Význam cytomegalovirové infekce v těhotenství je především v tom, že virus se přenáší z těhotné ženy na plod a je schopen způsobit nitroděložní poškození dítěte s následným výskytem vývojových vad, závažných poruch nervového systému, orgány sluchu a zraku. Proto je cytomegalovirus spolu se zarděnkami, toxoplazmózou a herpesem jednou z těch infekcí, na které by měly být ženy testovány ještě před početím, při plánování těhotenství.
Primární infekce cytomegalovirem během těhotenství je zvláště nebezpečná pro plod. Pravděpodobnost intrauterinní infekce plodu je navíc asi 50% (pravděpodobnost infekce plodu u žen infikovaných před těhotenstvím, i když jsou zjevné příznaky virové aktivity, je pouze 1-2%). Ženy, které se s tímto virem nikdy nesetkaly, by proto měly přijmout určitá opatření k omezení kontaktu s potenciálními zdroji patogenu,
Je velmi důležité posílit imunitní systém, pokud je imunitní systém zdravý, pak je pravděpodobnost vzniku akutního cytomegaloviru, i když se virus dostane do těla, velmi nízká. Prostředky na posílení imunitního systému jsou známé: časté procházky, fyzické cvičení, pozitivní vnitřní přístup. Z rostlin posilujících imunitní systém jmenujme měsíček lékařský, kalinu, šípky, třezalku, meduňku, kterou lze uvařit a pít místo čaje. Kromě toho je nutné častěji jíst potraviny bohaté na lysin. Mezi tyto produkty patří plnotučné mléko, smetana, jogurt, sýr, jablka a hrušky.
Většina žen, které se nakazí CMV během těhotenství, nemá žádné klinické příznaky onemocnění. Příznaky podobné chřipce jsou velmi vzácné. Primární infekce tímto virem se však může projevit jako neustálá hrozba ukončení těhotenství, zvýšený tonus dělohy, zánět a předčasné stárnutí placenty, oligohydramnion a anémie. Hmotnost plodu navíc často překračuje gestační věk. Žena s takovými příznaky by měla být rozhodně testována na CMV, pokud takové testování nebylo provedeno před těhotenstvím nebo jeho výsledky byly negativní.
Virus se může přenést z těhotné ženy na plod přes placentu z krve, přes plodovou vodu a membrány plodu z děložního hrdla, při porodu při průchodu plodu porodními cestami.

Cytomegalovirus (CMV) je všudypřítomný virus z čeledi Herpesviridae. Patří k viru herpes simplex typu 5. Virus je schopen způsobit cytomegalovirus (zvětšení velikosti buněk), což je jeden z příznaků infekce lidským cytomegalovirem. Infekce je charakterizována různým stupněm závažnosti patologických procesů. Může se vyskytovat buď jako asymptomatický nosič, nebo se projevit jako závažné generalizované procesy. Jedinci s vrozenou a získanou imunodeficiencí a novorozenci jsou náchylní ke generalizaci procesu.

Cytomegalovirová infekce patří do komplexu infekcí TORCH. Komplex zahrnuje následující onemocnění: toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirová onemocnění, herpes simplex a další infekce. U všech těhotných žen a žen, které plánují otěhotnět v blízké budoucnosti, musí být provedena analýza k detekci patogenu výše uvedených infekcí.

Asi 60-80 % populace v různých zemích je infikováno CMV. K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček z přenašeče nebo nemocného člověka ke zdravému člověku prostřednictvím slin, kontaktem prostřednictvím jiných tělesných tekutin, včetně vertikálního směru od matky k plodu. K přenosu cytomegaloviru je však nutný dlouhodobý a úzký kontakt. Kromě toho je zvažován fekálně-orální mechanismus přenosu, zejména mateřským mlékem z matky na dítě.

Co je cytomegalovirus?

Cytomegalovirus, stejně jako všechny herpetické viry, je dvouvláknová molekula DNA (genetický materiál) pokrytá proteinovou kapsidou a povrchovým glykoproteinovým obalem – superkapsidou. Genom, reprezentovaný DNA, je jedním z nejdelších mezi viry a kóduje mnoho proteinů. Na povrchu viru jsou „hroty“, což jsou antigeny, které odlišují CMV od všech ostatních.

Projevy cytomegalovirového onemocnění.

Jakmile se CMV dostane do těla, stejně jako ostatní zástupci čeledi Herpesviridae v něm zůstává po celý život a neustále cirkuluje. Mikrob může ovlivnit téměř jakoukoli buňku v lidském těle, ale cytomegalovirus má zvláštní tropismus pro buňky slinných žláz, nervového systému, jater a plic, stejně jako krevní leukocyty.

Podle okamžiku, kdy se virus dostane do těla, se infekce dělí na vrozenou a získanou. Vrozená CMV infekce je charakterizována závažným stavem u novorozence. Děti infikované virem mají při narození sníženou tělesnou hmotnost, problémy s játry a ledvinami, zvětšenou slezinu, zežloutnutí kůže, krevní výrony na kůži a sliznicích, neurologické problémy (častým projevem je senzorineurální hluchota a slepota). Závažnost stavu závisí na délce trvání infekce. Čím později se virus dostane do těla matky a plodu, tím nižší je riziko patologických projevů. CMV infekce se může objevit in utero, během porodu nebo bezprostředně po porodu. Navíc všechny děti infikované cytomegalovirem v děloze, bez ohledu na klinické projevy, by měly být dlouhodobě sledovány odbornými lékaři, aby nezmeškaly rozvoj patologických příznaků. Kromě toho, pokud je plod infikován CMV, může zemřít, spontánně potratit nebo narodit mrtvé dítě.

Pokud jde o získanou formu, jak již bylo řečeno dříve, nejčastěji u dospělých a dětí s dobrou imunitou, je detekován asymptomatický nosič viru bez klinických projevů. To však nevylučuje rozvoj onemocnění. Během počátečního kontaktu s virem se u dětí a dospívajících mohou rozvinout nespecifické příznaky, jako je horečka, zvětšené lymfatické uzliny a slinné žlázy, bolest v krku a ztuhlost svalů a kloubů. Po 2 týdnech obvykle dochází k úplnému zotavení a cytomegalovirus je v klidném, neaktivním stavu. Cytomegalovirová infekce u imunokompromitovaných jedinců (se sníženou imunitní odpovědí) je vleklá a často recidivující. Projevuje se několikatýdenní vysokou horečkou, těžkou slabostí, zápalem plic, poškozením trávicího traktu, poškozením jaterních buněk, zvětšením jater a sleziny, poškozením nervové soustavy – meningoencefalitidou, poškozením očí až slepotou a jakékoli další příznaky charakteristické pro generalizované infekce. Mezi charakteristické znaky patří zvětšení několika skupin lymfatických uzlin a poškození slinných žláz.

Cytomegalovirová infekce může připomínat průběh infekční mononukleózy, proto se rozlišuje syndrom podobný mononukleóze, charakterizovaný výraznou slabostí, zvětšením krčních lymfatických uzlin, zvýšením tělesné teploty na subfebrilní čísla a vyšší, hepato- a splenomegalií a virové změny v krevním testu.

Jak diagnostikovat infekci cytomegalovirem?

Laboratorní diagnostika cytomegalovirové infekce zahrnuje několik studií:

1. Polymerázová řetězová reakce (PCR)

Testování PCR nejspolehlivěji umožňuje posoudit přítomnost patogenu v těle v daném okamžiku. Metoda má vysokou senzitivitu a specificitu a je založena na detekci sekvence molekuly virové DNA ve studovaném biologickém materiálu. Vyšetřovaný biomateriál zahrnuje sliny, krev, moč, seškraby ze sliznic a v některých případech i sekrety z genitálií.

2. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)

Enzymová imunoanalýza je založena na diagnóze cytomegaloviru na základě přítomnosti protilátek proti němu. Imunoglobuliny třídy M jsou indikátorem primárního akutního infekčního procesu, v případě jejich izolovaného nárůstu, nebo charakterizují relaps onemocnění. Tvoří se v prvních 1-2 týdnech od začátku onemocnění. Imunoglobuliny G se tvoří několik týdnů po infekci a charakterizují kontakt, ke kterému došlo mezi lidskými buňkami a CMV. Při hodnocení dynamického nárůstu je zvýšení titru protilátek IgG 4 a vícekrát známkou aktivace cytomegaloviru. Protilátky třídy G zůstávají v těle po dlouhou dobu (až do konce života) a mohou procházet z matky na plod přes placentární bariéru. K sérologickému vyšetření se používá žilní krev (krevní sérum).

3. Detekce cytomegalovirového antigenu

Na povrchu cytomegaloviru jsou proteinové antigeny (glykoproteinové „hroty“), díky nimž se liší od jakéhokoli jiného viru, mikroorganismu a buňky. K detekci těchto antigenů se používá imunofluorescenční metoda (IF). Značené protilátky ulpívají na antigenech na povrchu viru a osvětlují je. Rozbor pomáhá detekovat virus v těle, ale výsledek nekoreluje se závažností onemocnění a neumožňuje odlišit primární infekci od perzistence viru v těle, na rozdíl od sérologické metody. Materiálem pro studii jsou sliny a/nebo moč infikované osoby.

4. Cytologická diagnostická metoda

Cytologická metoda je založena na studiu struktury buněk pod mikroskopem. Když cytomegalovirus proniká do buněk lidské tkáně, způsobuje zvětšení jejich velikosti (cytomegalie – „obří buňky“) s inkluzemi v jádře, což jsou neformované viriony. Přítomnost inkluzí virových částic v buněčném jádru indikuje virovou replikaci jako indikátor akutní infekce. Mikroskopicky se taková buňka podobá „sovímu oku“, není to však spolehlivý příznak CMV infekce a citlivost této metody v laboratorní diagnostice cytomegaloviru nepřesahuje 40–50 %. Při aktivním procesu však není vždy možné takový mikroskopický obraz detekovat, a proto se tato metoda prakticky nepoužívá.

5. Obecné a biochemické krevní testy

Kromě speciálních diagnostických metod existují nespecifické studie, které pomáhají při stanovení správné diagnózy. Patří mezi ně obecné a biochemické krevní testy, které se provádějí pro téměř jakoukoli patologii v lidském těle a charakterizují závažnost probíhajících procesů a také nám umožňují předpokládat bakteriální nebo virovou povahu onemocnění.

Cytomegalovirová infekce je tedy, stejně jako většina ostatních virových onemocnění, charakterizována absolutním zvýšením hladiny lymfocytů a monocytů v krvi (lymfomonocytóza). Během akutní fáze onemocnění lze pozorovat zvýšení ESR, C-reaktivního proteinu a snížení hladiny krevních destiček. Protože CMV často postihuje jaterní buňky, biochemický krevní test nutně vyhodnocuje hladiny AST, ALT, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy. Jejich nárůst ukazuje na problémy s játry a žlučovými cestami, což může také nepřímo charakterizovat infekční proces způsobený cytomegalovirem.

6. Jiné nespecifické metody

V případě klinicky nepříznivého průběhu cytomegalovirového onemocnění musí být kromě laboratorních testů k diagnostice agens, které způsobilo takový klinický obraz, provedeny instrumentální studie. Patří mezi ně ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), RTG, CT, EKG a další v závislosti na postižených orgánech a systémech.

Kdo musí být testován na CMV?

Vzhledem k tomu, že většina případů CMV infekce je charakterizována asymptomatickým přenášením a nepoškozuje lidské tělo, testy na stanovení viru v biologickém materiálu bez klinických projevů se neprovádějí. Laboratorní diagnostika cytomegaloviru by však měla být provedena v následujících situacích:

1. Pro ženy plánující těhotenství;
2. V případech opakovaných spontánních potratů, mrtvě narozených dětí a/nebo narození dítěte s vývojovými vadami charakteristickými pro intrauterinní infekci;
3. Těhotné ženy, pokud jsou u plodu zjištěny známky patologie;
4. Dospělí a děti se známkami generalizované infekce neznámé etiologie – sepse, neurologické poruchy, meningoencefalitida, pneumonie a další projevy;
5. Pacienti s vrozenou a získanou imunodeficiencí, včetně infekce HIV s lézemi charakteristickými pro CMV infekci, během těhotenství, stejně jako se spolehlivým kontaktem s infikovanou osobou.

Pokud si všimnete jakýchkoli příznaků infekce, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, aby si objednal potřebná vyšetření. Pokud je v těle zjištěn cytomegalovirus, je nutná konzultace s odborníkem k posouzení stavu a předepsání správné léčby.