Jak rychle a efektivně vyléčit hlubokou žilní trombózu bérce

Co je akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin a proč je nebezpečná? Akutní hluboká žilní trombóza (DVT) dolních končetin je nebezpečná kvůli riziku plicní embolie (PE), která může způsobit smrt pacienta. HŽT se vyskytuje jako komplikace po mnoha onemocněních, ale někdy se rozvine i u zcela zdravých lidí. Pooperační trombóza je nejčastější. Výskyt trombózy ve světě neúprosně roste, což je spojeno s nárůstem počtu chirurgických zákroků
Popis nemoci
Onemocnění je velmi časté. Podle různých zdrojů je zaznamenáno od jednoho do sta případů na 1000 lidí. Riziko trombózy se prudce zvyšuje po 40 letech. Co je akutní hluboká žilní trombóza nohou a jak častá je? Krevní sraženiny se tvoří v hlubokých žilách nohou nebo pánve. Jsou to husté krevní sraženiny a nejčastěji se tvoří v oblastech, kde krev proudí pomaleji: v blízkosti žilních chlopní, v dutinách m. gastrocnemius a soleus. Nástěnné tromby se uchytí na cévní stěnu a ponechávají lumen žíly částečně volné, zatímco okluzivní tromby jej zcela blokují. Narušení průtoku krve často způsobuje otoky nebo bolest. Nemoc se někdy vyvíjí rychle. Protože hluboké žíly svalů nohou proudí do dolní duté žíly, trombus se při odlomení nejprve dostane do ní a poté do plicního oběhu.
Akutní DVT dolních končetin je příčinou PE ve více než 80 % případů. Příčiny a rizikové faktory Mezi příčiny se řadí primární, spojené s dědičnými poruchami srážlivosti krve, a sekundární, vznikající vlivem vnějších podmínek.
Příčiny a rizikové faktory rozvoje hluboké žilní trombózy Procesem tvorby trombu se poprvé zabýval R. Virchow, který identifikoval několik příčin tohoto jevu: podráždění cév, poruchy koagulace a poruchy krevního toku (Virchowova triáda). Rozlišují se následující rizikové skupiny pro DVT a PE: Nízké riziko: pacienti do 40 let a ti, kteří podstupují menší chirurgické zákroky; Střední riziko: 40-60 let, menší nebo větší operace; Vysoké riziko: po 40 letech velké operace; Velmi vysoké riziko: po 60 letech velké operace nohou, zlomeniny kyčle a další komplikovaná zranění. Asi ¼ všech případů onemocnění se vyskytuje po zlomeninách dlouhých tubulárních kostí nohou, velkých operacích kloubů a pobřišnice. Trombóza ohrožuje člověka v časném i pozdním pooperačním období. Chirurgické zákroky na kyčelních a kolenních kloubech zvyšují riziko HŽT na 30–50 %, u menších zákroků do 30 minut je toto riziko nižší než 10 %. Hlavní rizikové faktory: Dlouhodobá imobilita: stav po cévní mozkové příhodě, klid na lůžku, fyzická nečinnost, cestování letadlem; Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje hluboké žilní trombózy: Obezita, doprovázená změnami fibrinolytické aktivity; Celková anestezie svalovými relaxancii, když je svalová pumpa vypnutá; Těhotenství a poporodní období, kdy dochází ke změnám hemostázy a stlačení krevních cév rostoucím plodem; Užívání některých léků (thalidomid, heparin) a antikoncepčních pilulek s estrogeny; Onkologická onemocnění: kombinace nádorového procesu a DVT je známá jako Trousseauův syndrom; U starších pacientů s DVT je vyžadováno onkopatologické vyšetření; Poruchy hemostázy – trombofilie; Ischemická choroba srdeční spolu s chronickým srdečním selháním; Virové infekce; Změny související s věkem: oslabení krevního oběhu, slabost žilní stěny, zvýšená viskozita krve; Historie DVT zvyšuje riziko recidivy po úrazu a operaci. Poruchy hemostázy, které zvyšují pravděpodobnost trombózy, se sdružují pod termín trombofilie. Existují vrozené genetické vady, které určují sklon k trombóze: Leidenská mutace, deficit antitrombinu III, proteinů S a C. Na trombofilii lze mít podezření, pokud se trombóza objeví v mladém věku.
Formy a typy
Trombóza se rozlišuje podle etiologie, místa vzniku a typů trombů: Proximální trombóza je lokalizována v podkolenní nebo femorální žíle a způsobuje bolest nohy, otok a citlivost při palpaci postižených žil. Někdy je ale jejím prvním projevem plicní embolie. Distální trombóza postihuje lýtkové žíly. V holeni je mírná bolest a citlivost, ale někdy nejsou žádné příznaky. Obvykle nedochází k otoku. Iliofemorální trombóza se vyskytuje v ilických a femorálních cévách. Bolest je pociťována podél vnitřní strany stehna, v lýtkách a v tříslech. Noha znatelně otéká od chodidla až po třísla. Palpace v projekci hlavních žil stehna a třísla je bolestivá. Tromby se nejčastěji tvoří ve v. femoralis, o něco méně často v v. poplitea a gastrocnemia a poměrně vzácně v vena cava inferior. Podle původu mohou být trombózy stagnující (kvůli křečovým žilám, zevnímu útlaku cév, vnitřní překážky průtoku krve), zánětlivé a spojené s trombofilií. Rozlišuje se také trombóza okluzivní, nástěnná a plovoucí. Plovoucí trombus je diagnostikován přibližně v 10 % případů. Je připojen k žilní stěně pouze jedním koncem a zdá se, že v jejím lumen visí, takže pravděpodobnost oddělení je velmi vysoká.
Nebezpečí a komplikace
Komplikací hluboké žilní trombózy může být plicní embolie. Hlavním nebezpečím je plicní embolie. Úplná blokáda způsobuje okamžitou smrt, částečná blokáda způsobuje srdeční selhání. Jako příčina náhlé smrti je plicní embolie na třetím místě po ischemické chorobě srdeční a mrtvici. Chronická žilní insuficience se často rozvíjí po trombóze proximálních žil. Žilní tlak se během pohybu zvyšuje, ventily fungují špatně. Žilní kongesce se projevuje trofickými poruchami: hyperpigmentace, dermatitida, zhutnění a v těžkých případech trofické vředy. Na žilní nedostatečnost lze v závislosti na poloze těla podezřívat otoky bérce. U více než poloviny pacientů se rozvine posttrombotické onemocnění. Téměř třetina takových pacientů se stane invalidou.
Příznaky
Nejcharakterističtějším příznakem je náhlá bolest v noze, která se zesiluje při stání nebo chůzi. Brzy se připojí otoky měkkých tkání, tíha a distenze a může se zvýšit teplota. Kůže v oblasti edému je namodralá a lesklá. Po pár dnech se objeví síť povrchových žil. Krevní sraženiny v lýtku a hlubokých hlavních žilách se někdy nijak neprojevují. Poruchy průtoku krve jsou částečně kompenzovány jinými žilami. Pozor byste si měli dát na mírný otok kotníku a bolest lýtkového svalu.
diagnostika
Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvukové duplexní skenování, které určuje, jak zúžený je lumen žíly, velikost a pohyblivost trombu. K objasnění diagnózy se provádí rentgenová kontrastní flebografie, stejně jako v případě krevních sraženin nad tříselným záhybem. Ve složitých případech se provádí magnetická rezonanční flebografie.
Léčba
Metody léčby hluboké žilní trombózy dolních končetin. Pacienti jsou léčeni v nemocnici. Je předepsán klid na lůžku se zvednutou postiženou nohou a antikoagulancia. Hned na začátku je indikována trombolytická terapie. Léky rozpouštějící sraženiny mají závažné vedlejší účinky (krvácení) a jsou předepisovány pro přísné indikace. Při diagnostice plovoucího trombu se do žíly umístí cava filtr, který zabrání jeho pohybu nahoru. V těžkých případech s rizikem gangrény se provádí trombektomie – mechanické odstranění trombu. Kompresní punčochové zboží se používá ke snížení pravděpodobnosti komplikací. Po propuštění je pacientům doporučena celoživotní terapie.
Předpověď
Záleží na typu a umístění trombu. Okluzivní trombóza není nebezpečná, protože trombus je pevně připojen a zcela blokuje průtok krve. Nástěnný trombus také není nebezpečný, ale může dále růst a vznášet se. Pravděpodobnost odlomení plovoucího trombu je velmi vysoká. Trombóza proximálních žil je přibližně v polovině případů provázena plicní embolií, často asymptomatická. Po několika měsících se u většiny pacientů obnoví žilní průtok krve, ale rozvine se slabost chlopní. V distálních žilách se tromby často samy upraví, ale trombóza se může rozšířit do proximálních žil. Během několika let po onemocnění se u více než poloviny pacientů rozvine posttrombotický syndrom a při absenci nebo neúčinnosti léčby asymptomatická plicní embolie. Chronická žilní insuficience zhoršuje kvalitu života a vede k invaliditě.
Prevence
Používají se následující preventivní opatření:
Včasný návrat k aktivitě v pooperačním období, gymnastika, cvičební terapie; Kompresní punčochy nebo elastické bandáže; Antikoagulancia; Vyhýbání se rizikovým faktorům. Po zjištění rizika trombózy při dálkových letech začala řada leteckých společností informovat cestující o preventivních opatřeních. Doporučuje se nosit volné oblečení, pít hodně tekutin, cvičit proti stagnaci krve v nohou a masírovat lýtka. Při dlouhém sezení byste měli používat podnožky, abyste si nestlačili žíly. Akutní DVT dolních končetin je vážným ohrožením života. Když se objeví příznaky onemocnění (ostrá, náhlá bolest v noze, otok, namodralá barva kůže), je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Včasná léčba v nemocnici zabraňuje rozvoji PE. Spolu s léky je aktivní životní styl a gymnastika účinnými prostředky prevence onemocnění.

Trombóza je akutní stav, kdy se v průsvitu cévy vytvoří krevní sraženina, která následně může vést k jejímu ucpání a problémům s krevním oběhem. Nejčastěji onemocnění postihuje dolní končetiny. Patologie je poměrně častá a je diagnostikována u 1 dospělého na 1000. Nemoc může být asymptomatická, což zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací.

Častěji jsou diagnostikována onemocnění povrchových žil, zejména křečové žíly a jejich komplikace. Ale často jsou ohroženy také hluboké žíly, na co si dát pozor, jak se trombóza liší od tromboflebitidy a co dělat, když se objeví příznaky onemocnění – pokusíme se to zjistit v článku.

Jak funguje žilní systém nohou

Konvenčně řečeno, žíly na nohou tvoří dvě úrovně – povrchní a hlubokou. Povrchové cévy zajišťují jen asi 10 % žilního průtoku krve, ale plní velmi důležitou funkci. Kromě sběru krve a jejího přesunu do srdce mohou tyto žíly fungovat jako jakýsi zásobník, který v případě potřeby dokáže přijmout krev z hluboko uložených cév. Zatížení na nich je tedy regulováno vnitřními mechanismy.

Žíly z hluboké a povrchové vrstvy jsou navzájem spojeny tzv. perforujícími žilami. Díky tomu je v žilním systému udržována rovnováha.

Povrchovým žilám hrozí přetažení: pokud je člověk neaktivní, špatně se stravuje, má nadváhu nebo má prostě dědičnou predispozici, zpomaluje se průtok krve a protahuje se žilní stěna. Speciální chlopně, které blokují zpětný tok krve, se v tomto případě těsně neuzavírají a hovoříme o křečových žilách.

Hluboké žíly jsou umístěny v tloušťce tkání a zajišťují pohyb hlavního objemu krve do srdce. Okolní svaly udržují tonus těchto cév a usnadňují průtok krve, takže hluboké žíly nejsou náchylné ke křečovým žilám.

Proč vzniká hluboká žilní trombóza dolních končetin?

Následující provokující faktory mohou vést k rozvoji akutních oběhových poruch v nohou:

• vývojové anomálie žilních cév;
• hormonální nerovnováha;
• kouření;
• věk nad 40 let;
• těhotenství;
• dlouhodobý pobyt ve statické poloze (stání nebo sezení);
• obezita;
• předchozí zranění a/nebo operace;
• různá onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt, fibrilace síní a další).

Je důležité identifikovat možné příčiny trombózy za účelem vypracování účinného léčebného plánu a prevence recidivy.

Mechanismus rozvoje onemocnění je založen na různých faktorech: poškození cévní stěny, změny vlastností krve, zpomalení průtoku krve. Jejich kombinace přispívá k rozvoji tak akutního stavu, jako je trombóza.

Známky hluboké žilní trombózy

Dalším nebezpečím trombózy je, že se nemoc nemusí projevit po dlouhou dobu. Příznaky se objevují, když trombus dosáhne velké velikosti a rozšíří se do cévy. Pak si pacient stěžuje na bolest, která v klidu klesá a při fyzické námaze se zvyšuje. K bolesti se pak kvůli zhoršení průtoku krve připojí otok. Kůže na noze zbledne (až zmodrá) a „natáhne se“ a získá lesklý lesk. Trombóza je charakterizována jednostranným poškozením, kdy hlavní příznaky ve formě bolesti, otoku a zarudnutí kůže v místě léze jsou určeny pouze na jedné noze.

Pokud je nemoc asymptomatická, je její včasná diagnostika obtížná. K odhalení nebezpečného stavu může dojít při vyšetření z jiných důvodů.

Tromboflebitida je nebezpečná komplikace křečových žil

Pomalý průtok krve povrchovými žilami a také poškození cévních stěn (často k tomu vede natahování žil) jsou dva faktory, které hrají velkou roli při vzniku tromboflebitidy dolních končetin. Příznaky tohoto onemocnění zahrnují bolest v noze, zarudnutí a ztvrdnutí podél žíly. To vše je důsledkem tvorby trombu, krevní sraženiny v lumen cévy. Často může krevní sraženina úplně zablokovat žílu. Odlomení krevní sraženiny je obzvláště nebezpečné, protože může zablokovat jinou cévu, jako je plicní tepna.

Tromboflebitida je onemocnění povrchových žil, nejčastěji se jedná o komplikaci křečových žil. Pokud se onemocnění objeví samovolně, bez předchozích křečových žil, bývá příčinou porucha v systému srážení krve. Příznaky tromboflebitidy bez křečových žil vždy přitahují pozornost lékařů a tato situace vyžaduje další vyšetření.

Ještě jednou zdůrazněme: tromboflebitida vzniká v povrchových žilách. A ty hluboké? Existuje něco jako „hluboká žilní tromboflebitida dolních končetin“? Ne, v medicíně je jasné rozdělení Pokud se tvoří krevní sraženiny v hlubokých žilách dolních končetin, pak nemluvíme o tromboflebitidě, ale o trombóze. Jaký je rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi?

Tromboflebitida nebo trombóza?

Tromboflebitida je onemocnění, které vzniká především v důsledku poranění žilní stěny. Doprovází ji zánět, který spolu se zpomalením průtoku krve způsobuje tvorbu krevních sraženin.

Trombóza žil dolních končetin je onemocnění způsobené poruchou systému srážení krve. Není spojena s křečovými žilami a nepředchází mu poškození žil, i když přítomnost poranění zvyšuje riziko trombózy. A nepředstavuje pro tělo menší nebezpečí než tromboflebitida, protože existuje možnost zablokování průtoku krve nebo odtržení krevní sraženiny.

Léčba hluboké žilní trombózy

Výskyt příznaků hluboké žilní trombózy dolních končetin naznačuje, že pacient by měl okamžitě konzultovat lékaře a zahájit léčbu. Specialista posoudí umístění a povahu trombu a pomůže zabránit jeho odlomení nebo úplnému zablokování cévy.

Komplexní léčba trombózy zahrnuje předepisování medikamentózní terapie, dodržování dietní výživy a chirurgické zákroky, jsou-li indikovány.

Typicky se k léčbě používají léky na ředění krve – přímá nebo nepřímá antikoagulancia, trombolytika, nespecifická protizánětlivá léčiva. Součástí terapie je používání kompresního punčochového zboží, které napomáhá správnému prokrvení žil.

Hlavním cílem dietoterapie trombózy je zlepšení tekutosti krve a posílení cévní stěny. K tomu se doporučuje zařadit do každodenní stravy velké množství rostlinné vlákniny, potraviny obohacené o antioxidanty (šípky, petržel, fazole, mrkev, olivový olej a další). Ostružiny, vlašské ořechy, meruňky, mořské plody mají pozitivní vliv na stav cévní stěny. Důležité je také dodržovat doporučení pro pitný režim: denně byste měli vypít alespoň 1,5–2 litry čisté neperlivé vody. Z jídelníčku je třeba vyloučit alkohol, kofeinové nápoje, rychlé občerstvení a cukrářské výrobky.

V některých případech je onemocnění léčeno chirurgicky: krevní sraženiny jsou odstraněny a do duté žíly je instalován speciální filtr, který zachytí všechny pohybující se krevní sraženiny.

Prevence trombózy

Preventivní doporučení zahrnují následující opatření:

• vést aktivní životní styl s mírnou, ale pravidelnou fyzickou aktivitou;
• dodržování zásad racionální a vyvážené výživy;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• nepřítomnost dlouhodobého statického napětí;
• vzdát se špatných návyků – kouření a zneužívání alkoholu;
• nosit kompresní punčochy podle pokynů a předepsaných lékařem.

Pokud existují rizikové faktory, měli byste pravidelně provádět krevní test na koagulogram. Test krevní srážlivosti umožní včas přijmout opatření ke snížení rizika rozvoje hluboké žilní trombózy v budoucnu.

Žilní onemocnění spojená s krevními sraženinami dělají víc než jen to, že se cítíte celkově hůř. Představují skutečnou hrozbu pro život, takže když se objeví první příznaky tromboflebitidy nebo trombózy, musíte se poradit s lékařem. Samostatné užívání léků nemusí situaci zlepšit, ale spíše zhoršit.