Jak otěhotnět s dvojčaty na 100 procent napoprvé

V dnešní době si mnoho lidí spojuje léčbu IVF s dvojčaty. Tento stereotyp je umocněn zvyšujícím se počtem dvojitých kočárků na ulicích v důsledku rostoucího počtu IVF programů v zemi i ve světě. Procento dvojčat v IVF je skutečně poměrně vysoké, asi 20 % všech těhotenství je vícečetných (každé 5. těhotenství po IVF). V první řadě je to dáno tím, že donedávna byl bezpodmínečným standardem v programu IVF přenos dvou embryí do dutiny děložní. Věřilo se, že to zvýší šance na dosažení těhotenství. Promluvme si o tom s porodníkem-gynekologem, specialistkou na reprodukci GMS IVF Yulia Kikina.

Moderní technologie používané embryology, kvalitní živná média a kultivační vlastnosti nám umožňují získat „in vitro“ embrya vynikající kvality, která v kultivačním médiu snadno přežijí 5-6 dní i déle. A takto kvalitní embrya mají velmi vysokou šanci na implantaci. Statistiky dnes ukazují, že efektivita přenosu jednoho nadějného embrya do dutiny děložní se neliší od přenosu dvou dobrých embryí, pouze se zvyšuje frekvence vícečetných těhotenství (dvojčat a dokonce trojčat).

Jakkoli to může znít zvláštně, dvojčata a zvláště trojčata jsou nežádoucí komplikací protokolu IVF.

Existují ženy, které přicházejí za specialistou na reprodukci právě s cílem otěhotnět s dvojčaty, protože se jim zdá, že to zjednodušuje život: porodit dvě děti najednou a realizovat všechny své vytoužené sny o mateřství. Dvojčata ale nejsou tak zábavná, jak se zdá, když se podíváte na obrázek šťastné maminky se dvěma roztomilými miminky. Za prvé, s vícečetnými těhotenstvími se výrazně zvyšuje riziko potratu – ukončení v časném stadiu; smrt jednoho z dětí, která často vede k zastavení vývoje druhého embrya; předčasné porody, v jejichž důsledku se rodí děti s podváhou, předčasně a přítomnost řady onemocnění souvisejících s nedonošeností (problémy se zrakem, sluchem, pohybovým aparátem atd.).

Riziko komplikací, které vznikají během těhotenství (gestóza, předčasné odloučení placenty, krvácení, předčasné protržení blan atd.), se u vícečetného těhotenství zdvojnásobuje. Zvyšuje se frekvence císařských řezů, které jsou pro ženy také plné určitých zdravotních problémů. Proto je dnes preferovanou taktikou v programu IVF přenos jednoho nadějného embrya do dutiny děložní.

Na naší klinice se snažíme přesně tento přístup dodržovat a soudě podle výsledků našich kryotransferů je tato taktika oprávněná.

Navíc existují faktory, kdy je přenos více než 1 embrya z lékařského hlediska kontraindikován. V první řadě je to přítomnost jizvy na děloze po císařském řezu. Tvorba dvojčat v přítomnosti jizvy na děloze je vysoce nežádoucí, zvyšuje se riziko ruptury dělohy podél jizvy, proto se v této situaci lékař omezuje na přenos jednoho embrya. Podle stejných zásad se pokoušejí přenést maximálně jedno embryo v přítomnosti jizev na děloze po odstranění myomatózních uzlin nebo v přítomnosti děložních myomů, protože v druhém případě je pravděpodobnost úplného porodu dvojčat. termín je velmi nízký.

Další absolutní indikací pro transfer jednoho embrya je riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu. Dochází k němu při transferu v čerstvém IVF cyklu, kdy pacientka obdržela více než 10 oocytů, hladina estradiolu v krvi je zvýšená nad 5000 nmol/l a dochází k výtoku tekutiny do dutiny břišní. Aby se předešlo komplikacím v takových případech, použije se buď metoda Freeze ALL (zmrazení všech embryí) s jejich transferem v dalším cyklu, po vyloučení rizik hyperstimulace, nebo se provede transfer, ale pouze jednoho embrya, protože při otěhotnění pravděpodobnost hyperstimulace se zvyšuje a v případě těhotenství dvojčat se mnohonásobně zvyšuje, až se vytvoří závažný syndrom ovariální hyperstimulace, který může vyžadovat ukončení dlouho očekávaného těhotenství, aby se zachránil život ženy.

Také přenos jednoho embrya je obvykle omezen na pacienty s nízkou tělesnou hmotností; v přítomnosti souběžné somatické patologie, která se může zhoršit během vícečetného těhotenství.

Jsou ale situace, kdy se lékař rozhodne pro transfer dvou embryí. Obvykle se jedná o individuální volbu založenou především na přání pacientek (mnoho z nich trvá na transferu dvou embryí, ať se děje cokoliv) a přítomnosti faktorů, které snižují pravděpodobnost otěhotnění: pokud má pár za sebou několik neúspěšných transferů, pokud embrya nejsou ideální kvality a předpokládané vyhlídky na jejich implantaci jsou poněkud nižší než požadovaná úroveň – pak dáme šanci oběma embryím a přeneseme dvě najednou. Více než dvě embrya se v žádném případě nepřenášejí, v Rusku je to zakázáno, protože je to spojeno s vysokým rizikem komplikovaného vícečetného těhotenství.

Vícečetné těhotenství je takové, kdy jsou přítomny dva nebo více plodů současně.

Jaká je frekvence porodů dvojčat?

Výskyt jednovaječných dvojčat zůstává relativně stabilní, přibližně 1 z 225 porodů, bez ohledu na rasu nebo paritu ženy.

Schopnost mít dvojčata u žen je dědičná. Francouzský biolog D. Hellin zformuloval v roce 1895 zákon o porodu dvojčat, podle kterého v populaci připadá na 85 samostatných porodů jeden porod dvojčat, na 85 dvojčat jeden porod trojčat, na každé narození jeden porod čtyřčat. 85 trojčat atd.

Domluvte si schůzku

Proto před plošným zavedením nových způsobů léčby plodnosti byla jedna sada trojčat na přibližně 7 000 porodů, jedna sada čtyřčat na 680 000 a jedna sada šestinečků na 4 712 000 000 porodů. Pravděpodobnost dvojčat se zvyšuje s počtem porodů (po druhém porodu – dvakrát, po pátém – pětkrát) a věkem ženy (nad 30-35 let), její vysokou postavou a nadváhou. Matky takových dvojčat mají navíc nejčastěji krevní skupinu AB (IV). Pravděpodobnost opakování vícečetného těhotenství se v průběhu generací zvyšuje: pokud babička kdysi porodila dvojčata, pak i její vnučka má vysoké riziko vícečetného těhotenství.

Nelze vyloučit, že existují muži, kteří svým ženám způsobují vícečetná těhotenství. V Rusku jsou známy minimálně dva podobné případy. V roce 1755 byl šedesátiletý Jakov Kirillov, dvakrát ženatý rolník z vesnice Vvedenskoje, představen císařovně Alžbětě Aleksejevně. Jeho první manželka porodila 21 živých dětí během 57 těhotenství: 4krát čtyři, 7krát tři a 10krát dvě. Druhá porodila 7 dětí v 5 těhotenstvích, 1x 6x a 72x XNUMXx. Celkem měl Kirillov od svých dvou manželek XNUMX dětí.

V únoru 1782 byl do Moskvy doručen účetní registr z kláštera Nikolsky, který se nachází v okrese Shuya. Uvádělo, že rolník Fjodor Vasiliev, který byl dvakrát ženatý, měl z obou manželství 87 dětí. První manželka při 27 porodech porodila čtyři děti 4krát, tři děti 7krát a dvě děti 16krát. Druhá manželka porodila tři děti dvakrát a dvě děti šestkrát. Vasilievovi bylo tehdy 2 let a 6 jeho dětí bylo stále naživu.

Výskyt dvojčat se mezi rasami velmi liší, od méně než 1 ze 100 narozených dětí v Japonsku po 1 ze 30 porodů v Nigérii.

S rozvojem moderní léčby neplodnosti se počet dvojčat zdvojnásobil a počet trojčat a vícečetných těhotenství vzrostl o 500 %. Dnes je více než 1 % všech těhotenství vícečetných.

Klasifikace

Vícečetná těhotenství lze rozdělit podle několika kritérií. Ale klasifikace mají z velké části čistě medicínské, diagnostické zaměření a pro člověka bez speciálního vzdělání nejsou příliš srozumitelné. Existuje jedna výjimka.

Důležitým způsobem klasifikace vícečetných těhotenství je spoléhat se na kritérium počtu plodů. Nejčastějším těhotenstvím jsou dvojčata a trojčata. Ale i dvojčata mohou být jiná. Rozlišuje se mezi těhotenstvím dvojčat a trojčat.

Dvojčata a trojčata jsou různé pojmy. I když oba jsou dvojčata.

• Dvojčata se rodí z oddělených vajíček během jednoho těhotenství dvojčat.
• Z jednoho vajíčka se vyvíjejí dvojčata.

Dvojčata jsou vždy stejného pohlaví a vzhledem jsou téměř k nerozeznání.

Příčiny

Existují nejméně 4 důvody pro rozvoj vícečetného těhotenství:

• dědičná predispozice.
• Superovulace. Situace, kdy dozrává více než 1 folikul. Nejčastěji k tomuto jevu dochází při umělé stimulaci, kdy se provádí IVF.
• Časté porody. Pravděpodobnost se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím.
• Některé anomálie ve vývoji dělohy.

diagnostika

Odhalit vývoj vícečetného těhotenství brzy může být obtížné. Používají se laboratorní metody. Nejcitlivějšími testy jsou hCG a AFP. Jak těhotenství postupuje, ultrazvuk se stává informativní metodou. Používá se také fyzikální vyšetření.

O dvojčatech nebo trojčatech se můžete dozvědět od raného stádia, od 5. týdne těhotenství.

Dvojčata nebo trojčata

Existují dva typy dvojčat: bratrské (heterozygotní, „falešné“) a identické (monozygotní, „pravé“). Děti narozené z bratrských dvojčat se nazývají „dvojčata“, zatímco děti narozené z jednovaječných dvojčat se nazývají „dvojčata“. „Dvojčata“ mohou být stejného nebo různého pohlaví, zatímco „dvojčata“ jsou pouze stejného pohlaví. Dvojčata mohou být také zrcadlová (jedno dvojče je levák a druhé pravák, s vlasy na temeni hlavy stočenými v různých směrech).

Heterozygotní dvojčata (70 % dvojčat) se vyvinou ze dvou vajíček, když jsou během jednoho menstruačního cyklu oplodněna dvěma různými spermiemi. V tomto případě se vytvoří dvě různá oplozená vajíčka, která se implantují do dělohy vedle sebe a následně se vyvíjejí autonomně. Každé embryo/plod vyvíjí svou vlastní placentu a každé je obklopeno vlastní amniotickou a choriovou membránou, čímž vzniká čtyřvrstvá interfetální přepážka.

Taková dvojčata se nazývají bichoriální biamniotická. Mezi těmito dvěma embryi/plody neexistuje žádné funkční spojení. Geneticky jsou příbuzní stejným způsobem jako jakékoli děti stejných rodičů; Mohou mít různé otce a mohou být počaty více než týden od sebe. Existuje klasický případ, kdy bílá žena během hodiny od sebe porodila bílé dítě, syna bílého otce, a mulata, syna černého otce (tzv. „super- oplodnění“).

Identická neboli jednovaječná dvojčata (30 %) se vyskytují, když se jedno oplozené vajíčko pod vlivem nám dosud neznámých faktorů rozdělí na dvě vajíčka, z nichž se pak každé vyvine samostatně. Oba plody, vzniklé z jednoho oplodněného vajíčka rozděleného na dvě stejné části, dostávají zcela identickou sadu chromozomů a genů.

Po narození se z těchto pravých dvojčat stanou doppelgangerové, přesné kopie sebe navzájem se stejnou krevní skupinou, barvou očí, barvou vlasů, umístěním a tvarem zubů, v 95 % případů identickými otisky prstů, nebo v souladu s dnes již klasickou formulací , „jedna osoba ve dvou kopiích“. Tato nápadná podobnost se neomezuje na externí data, týká se také inteligence, psychiky a predispozice k řadě nemocí.

Počet vytvořených placent bude záviset na stupni vývoje oplodněného vajíčka, ve kterém došlo k jeho rozdělení.

Dvojčata s oddělenými amniony a choriony/placentami se vyskytují, když dojde k oddělení do 3 dnů po oplodnění. Přepážka mezi nimi se skládá ze čtyř listů, jako u dvojvaječných dvojčat. Taková dvojčata se nazývají bichoriální biamniotická.

Pokud k dělení vajíčka dojde v období od 3 do 8 dnů po oplodnění, pak se vytvoří dvě embrya, dvě amnio a pouze jeden chorion/placenta. Přepážka mezi plody je tvořena dvěma vrstvami amnionu. Tento typ jednovaječných dvojčat se nazývá monochoriální biamniotická.

Když se vaječná buňka dělí mezi 8. a 13. dnem po oplodnění, vytvoří se dvě embrya a jeden chorion, obklopené jedinou amniovou membránou. Chybí meziplodová přepážka. Taková jednovaječná dvojčata se nazývají monochoriální monoamniální.

Dojde-li k oddělení po 13. dni, vznikají siamská dvojčata (siamská dvojčata).

Domluvte si schůzku

Nejlepší možností je mít dvě placenty a dva plodové vaky, protože v tomto případě jsou dvojčata na sobě nezávislá. Pokud placentu sdílejí dvě děti, dochází mezi nimi k výměně krve, to znamená, že někdy může jedno přijmout více krve než druhé (feto-fetální transfuzní syndrom (FFTS) nebo syndrom dárce-příjemce), první plod trpí nadbytkem krev a druhá – z jejího nedostatku (nesoulad v růstu ovoce). Kvůli přebytku krve v prvním případě je možné městnavé srdeční selhání (srdce musí vykonávat nadměrnou práci, což vede ke zvýšení jeho velikosti).

Ve druhém případě je možná anémie nebo růstová retardace (hypotrofie) způsobená nedostatečným průtokem krve. V důsledku toho musí být žena pod neustálým lékařským dohledem. K odhalení časných příznaků SFG musí těhotné ženy s dvojčaty podstupovat vyšetření, včetně ultrazvuku, častěji než u jediného: vyšetření po 20 týdnech – jednou za dva týdny a po 30 týdnech – jednou týdně.

Komplikace vícečetného těhotenství

Vícečetná těhotenství s sebou nesou rizika jak pro matku, tak pro děti, a taková těhotenství mají větší pravděpodobnost komplikací. 54 % dvojčat a 93 % všech trojčat a vícečetných těhotenství se rodí předčasně. U vícečetných těhotenství se pozdní toxikóza (gestóza), mateřská anémie a potraty (včetně předčasného porodu) vyskytují častěji a jsou závažnější.

Průběh vícečetného těhotenství, jak již bylo zmíněno, je často komplikován opožděným vývojem jednoho z plodů, jehož hladina je 10x vyšší než u jednočetných těhotenství.

Jednou z nejčastějších komplikací vícečetného těhotenství je předčasný porod, způsobený přetažením dělohy v důsledku velkého počtu plodů a v důsledku častého výskytu polyhydramnia u těchto těhotenství. Délka těhotenství přímo závisí na počtu plodů. Průměrná délka jednočetného těhotenství, dvojčetného a trojčetného těhotenství je 39, 36–37 a 34 týdnů. Příroda však novorozená dvojčata chrání: jejich schopnost adaptace po porodu v určený čas je výrazně vyšší než u dítěte narozeného z jednočetného těhotenství.

Aby se předešlo předčasnému porodu, těhotným ženám s vícečetným těhotenstvím se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a zvýšit délku denního odpočinku na třikrát na 1-2 hodiny. Musíte ležet více na boku, aby těžká děloha nestlačovala dolní dutou žílu. A po 20. týdnu těhotenství se ženě doporučuje, aby přestala aktivně sportovat (snad kromě plavání), intenzivní práci a sexuální aktivitu. Na delší mateřskou má u nás nárok žena čekající více dětí najednou: 84 dní před (od 28. týdne těhotenství) a 110 dní po porodu.

K identifikaci hrozby předčasného porodu zhodnotí porodník-gynekolog stav děložního čípku (včetně jeho délky) pomocí ultrazvuku jednou za dva až tři týdny. Pokud se zkrátí na 23 týdnů, umístí se na děložní hrdlo stehy (cerkláž). Dobrý efekt má také zavedení porodnického podpůrného pesaru do pochvy. Je důležité nepromeškat čas na provedení těchto postupů. Po 23 týdnech, aby se eliminovala hrozba předčasného porodu, je možné předepsat léky, které snižují tonus dělohy. V případě hrozby předčasného porodu je všem těhotným ženám podávána medikamentózní profylaxe respiračních poruch u předčasně narozených novorozenců.

Těhotné ženy s vícečetným těhotenstvím by měly od druhého trimestru preventivně dostávat až 60 mg železa a 1 mg kyseliny listové denně. Kromě toho by jídelníček měl obsahovat potraviny bohaté na železo: játra a jiné vnitřnosti, hovězí maso, obiloviny, sardinky, artyčoky, meloun, tuřín, brambory pečené ve slupce, špenát, sójové boby.

Průměrná váha novorozence v jednočetném těhotenství je 3360 gramů, dvojčata – 2400 a trojčata – něco málo přes 1700 gramů. Rozdíl v tělesné hmotnosti mezi novorozenými dvojčaty je zpravidla malý, činí asi 200-300 g. Méně často je zjištěn významný rozdíl v jejich tělesné hmotnosti (disociovaný vývoj u TTTS) – až 1 kg nebo více.

Aby se minimalizovala možnost porodu dětí s nízkou porodní hmotností, měla by těhotná žena věnovat značnou pozornost svému stravování, zejména v prvním trimestru. Každé dítě potřebuje až 400 kalorií denně.

Ženy s vícečetným těhotenstvím musí vědět, že pokud je v případě jednočetného těhotenství optimální přírůstek hmotnosti do 12–13 kg, pak v případě těhotenství s dvojčetem by měl být celkový přírůstek hmotnosti během těhotenství alespoň 18–20 kg. , přičemž pro zaručený fyziologický růst plodů je důležitý přírůstek hmotnosti minimálně 10 kg v první polovině těhotenství.

Porod s vícečetným těhotenstvím

V případě vícečetného těhotenství je porod komplikovanějším procesem, zvláště u druhého dvojčete; Někdy je nejlepší volbou císařský řez, případně lékař operaci předem naplánuje.

Indikace k operativnímu porodu u vícečetných těhotenství jsou: nadměrné přetažení dělohy a velkých plodů (s celkovou hmotností nad 6 kg); těžký průběh pozdní toxikózy (gestóza), která je kontraindikací vaginálního porodu; koncem pánevním projevu prvního plodu (u prvorodiček), což s sebou nese všechny problémy spojené s porodem koncem pánevním.

Otázka císařského řezu při porodu u vícečetného těhotenství může vyvstat i z jiných důvodů: přetrvávající slabost při porodu, abrupce placenty, prolaps malých částí plodu, pupeční kličky v cefalickém podání, známky akutního nedostatku kyslíku jednoho z plodů. plody a další.

Pokud neexistují žádné absolutní indikace, pak je vhodnější přirozený porod. Pokud jsou tři nebo více plodů, bez ohledu na stav ženy se doporučuje provést operativní porod ve 34-35 týdnech těhotenství.

léčebná rehabilitace

Po ukončení těhotenství je nutná rehabilitace. Jeho délka závisí na způsobu doručení. Rehabilitační opatření jsou zaměřena na obnovení fungování vnitřních orgánů, hormonální rovnováhy, stavu reprodukčního systému a navrácení normálního menstruačního cyklu.

Rehabilitace trvá od 6 do 12 měsíců po přirozeném porodu a asi 2-3 roky po císařském řezu.

Prevence komplikací: doporučení lékaře

Pro snížení rizika komplikací se doporučuje vyvážená strava a odpočinek v poloze na boku. Velkou roli hraje správné vedení vícečetného těhotenství a včasná registrace. Tato opatření pomohou minimalizovat rizika v raných fázích, dosáhnout předvídatelnosti načasování porodu a porodu zdravých dětí ve vícečetném těhotenství.