Metody léčby srdeční arytmie doma, účinné metody a recepty

Defibrilace a kardioverze jsou typy terapie elektrickými impulsy. Navzdory všem podobnostem mají určité rozdíly. Defibrilace — je proces zastavení ventrikulární fibrilace aplikací elektrického výboje, je to nejdůležitější resuscitační opatření. Kardioverze – způsob léčby tachyarytmií, který je založen na zastavení cirkulace vzruchu v myokardu aplikací elektrického výboje v určité fázi srdečního cyklu. Kardioverze vyžaduje synchronizaci – aplikaci impulsu v okamžiku registrace vlny R, protože jinak může aplikace výboje v jiné fázi srdečního cyklu vést k neúčinnosti výkonu a dokonce k rozvoji fibrilace komor. Kardioverzi lze plánovat, kdy je rytmus obnoven se stabilními hemodynamickými parametry při neúčinnosti jiných léčebných metod, a pohotovostní – při paroxysmech s nestabilní hemodynamikou, s komorovou tachykardií bez pulzu (v druhém případě je provedena bez synchronizace a je ekvivalentní k defibrilaci).

Elektrické metody léčby arytmií jsou známy již od počátku druhé poloviny 18. století. První oficiálně doložený případ použití elektrických impulsů k poskytnutí pomoci v případech náhlé smrti pochází z roku 1774, kdy se pan Squires, obyvatel Londýna, pokusil pomoci tříleté dívce, která spadla z prvního patra pomocí elektrických výbojů z Leydenských sklenic. Během několika dalších dní byla dívka v otupělosti, ale asi po týdnu byla zcela zdravá.

Následně defibrilaci studovali Luigi Galvani, Charles Kite, John Snow, Jean-Louis Prevost, Frederic Batelli a další vědci. V roce 1947 provedl americký chirurg Claude Beck úspěšnou defibrilaci při operaci srdce čtrnáctiletému chlapci. Defibrilátor vyvinutý Claudem Beckem fungoval na střídavý proud a umožňoval pouze otevřenou defibrilaci.

Vědecké základy pro pochopení EIT, stejně jako první seriózní experimenty v této oblasti, položil Paul Zoll. Při studiu srdeční stimulace navrhl, že použití silného vnějšího elektrického výboje by mohlo přerušit komorovou fibrilaci a již v roce 1956 provedl Zoll spolu se svými kolegy první klinickou demonstraci úspěšné transtorakální defibrilace. Ve svém výzkumu použil defibrilátor vlastní konstrukce, který generoval střídavý proud. V roce 1960 Bernard Lown vyvinul svůj první stejnosměrný defibrilátor. Tento defibrilátor byl první v řadě moderních přístrojů tohoto typu. Lown také navrhl metodu kardioverze – použití elektrických výbojů synchronizovaných se srdečním cyklem k léčbě tachyarytmií.

Příprava na plánovaný EIT

• Pokud FS trvá déle než 48 hodin a během posledních 3 týdnů není k dispozici adekvátní antikoagulační léčba, je před obnovením sinusového rytmu pomocí ECV nutná předběžná transezofageální echokardiografie k vyloučení intraatriální trombózy.
• Všichni pacienti by se měli zdržet jídla po dobu 6-8 hodin.
• 3-4 dny před výkonem vysaďte srdeční glykosidy
• Normalizace rovnováhy elektrolytů (provádění elektrolytové terapie v případě hypokalemie je méně účinné a je často komplikováno fibrilací komor)

Metody EIT

Hlavní metodou je externí EIT. Obě elektrody jsou umístěny na hrudníku tak, aby srdce bylo pokryto elektrickým polem výboje kondenzátoru. Směrnice ERC a AHA stanovují doporučené úrovně energie pro první výboj při provádění defibrilace. Jsou to (u dospělých): při použití monopolárního impulsu – 360 J, při použití bipolárního impulsu – 120-150 J, u dětí se používají výboje rychlostí 2 J/kg tělesné hmotnosti. Při provádění defibrilace se nyní používá převážně přední nebo standardní umístění elektrod, elektrody jsou nutně lubrikovány speciálním vodivým gelem a je třeba dbát na to, aby se nerozlil po povrchu hrudníku mezi elektrodami. Je přípustné používat ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku. Během procedury je jedna elektroda označená „Apex“ nebo červená (kladný náboj) umístěna přímo nad srdečním hrotem nebo pod levou bradavkou; další elektroda označená „Sternum“ nebo černá (záporný náboj) je umístěna těsně pod pravou klíční kostí. Používá se také předozadní uspořádání elektrod: jedna elektrodová deska je umístěna v pravé podlopatkové oblasti, druhá vpředu nad levou síní. Existuje také posteriorně-pravé subskapulární umístění elektrod. Volba umístění elektrody se provádí v závislosti na konkrétní situaci; Žádný z popsaných ujednání nevykazuje žádný prokázaný přínos ani újmu.

Před aplikací výboje se ujistěte, že se nikdo nedotýká pacienta ani postele, na které leží. Moderní diagnostická a kontrolní zařízení jsou chráněna před impulsy defibrilátoru. V okamžiku aplikace výboje se hodnoty na monitoru změní a je zaznamenána reakce pacienta – svalové stahy, třes, někdy pláč. Je přísně zakázáno dotýkat se pacienta nebo předmětů, které jsou s ním v kontaktu v okamžiku aplikace výboje, protože je to nebezpečné pro personál. Po provedení výboje se vyhodnotí odečty monitoru a v případě potřeby se rozhodne, zda provést opakované výboje.

Pokud je pacient při vědomí, je nutná celková anestezie. Cílem celkové anestezie během kardioverze je zajistit krátkodobou ztrátu vědomí a zajistit amnézii po dobu trvání manipulace. Zpravidla se omezují na použití krátkodobě působících hypnotik v malých dávkách, podávaných rychle intravenózně (thiopental 100-250 mg nebo propofol 50-100 mg).

Interní EIT – elektrody se aplikují přímo do srdce. V tomto případě je nutná výrazně nižší hodnota výboje (u dospělého pacienta asi 500 V nebo 12,5–25 J).

Transezofageální EIT – jedna z elektrod je zavedena do jícnu do úrovně síní, druhá je umístěna v prekordiální oblasti. Energie výboje je 12–25 J. Transezofageální EIT je indikována u těžkých supraventrikulárních tachyarytmií, které jsou odolné vůči transtorakálním výbojům, a také pro potlačení těžkých komorových tachyarytmií nízkoenergetickými výboji.

Transvenózní intrakardiální EIT pomocí multipolární elektrody umístěné v pravé komoře se používá na jednotkách intenzivní péče u recidivujících komorových tachykardií. Energie výboje pro endokardiální EIT se pohybuje od 2,5 do 40 J. Intrakardiální EIT lze také použít k zastavení fibrilace síní, která může být dvou typů: vysokoenergetická a nízkoenergetická. Při použití vysoké energie (200–400 J) je jedna elektroda umístěna v pravé síni a druhá na povrchu těla. Účinnost až 100 %. Při použití nízké energie 2–4,5 J se jedna elektroda umístí do pravé síně a druhá do koronárního sinu.

Komplikace kardioverze

ECV může být komplikováno tromboembolií a arytmií, mohou se objevit i komplikace celkové anestezie. Výskyt tromboembolie po defibrilaci je 1–2 %. Lze ji snížit adekvátní antikoagulací před plánovanou kardioverzí nebo vyloučením trombózy levé síně. Častou komplikací jsou popáleniny kůže. U pacientů s dysfunkcí sinusového uzlu, zejména u starších pacientů se základním srdečním onemocněním, se může vyvinout prodloužená sinusová zástava. Nebezpečné arytmie, jako je ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace, se mohou objevit v přítomnosti hypokalemie, digitalisové intoxikace nebo nedostatečné synchronizace. Použití anestezie může být doprovázeno hypoxií nebo hypoventilací, ale arteriální hypotenze a plicní edém jsou vzácné.

Elektrická kardioverze u pacientů s implantovanými kardiostimulátory a defibrilátory

Je zřejmé, že přítomnost takového zařízení u pacienta poněkud mění techniku ​​výkonu, ale v žádném případě není kontraindikací externí defibrilace. Pokud má pacient implantovaný kardiostimulátor-kardioverter, měla by být poloha elektrod mírně změněna. Elektroda pro externí kardioverzi by měla být umístěna ve vzdálenosti větší než 6-8 cm od místa implantace kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru. Doporučuje se předozadní umístění elektrod. Je vhodnější použít bifázický defibrilátor, protože v tomto případě je k ukončení AF vyžadován výboj s nižší energií. U pacientů závislých na kardiostimulátoru je třeba počítat s možným zvýšením stimulačního prahu. Takoví pacienti by měli být pečlivě sledováni. Po kardioverzi by měl být implantovaný přístroj zkontrolován pomocí externího programátoru.

Recidiva arytmie po elektrické kardioverzi

Mezi faktory, které predisponují k recidivě FS, patří věk, doba trvání FS před kardioverzí, počet předchozích recidiv, zvětšená levá síň nebo snížená funkce, přítomnost onemocnění koronárních tepen, onemocnění plic nebo onemocnění mitrální chlopně. Riziko recidivy FS také zvyšuje síňová extrasystola s proměnlivými vazebnými intervaly a tzv. časné extrasystoly „P“ na „T“, sinusová tachykardie, poruchy intraatriálního a interatriálního vedení. Antiarytmika podávaná před kardioverzí zvyšují pravděpodobnost obnovení sinusového rytmu a snižují riziko okamžitých a časných recidiv. K prevenci pozdních relapsů je nutné kontinuální dlouhodobé podávání antiarytmik. Nejúčinnějším prostředkem takové prevence je amiodaron, který svou účinností převyšuje všechny ostatní prostředky antiarytmické terapie. 69 % pacientů si během roku užívání amiodaronu udržuje sinusový rytmus. U sotalolu a propafenonu je toto číslo 39 %. Někteří pacienti, u kterých se epizody FS objevují s výraznými klinickými příznaky, ale neopakují se často (1-2krát ročně), dávají přednost opakovaným kardioverzím před dlouhodobou antirelapsovou antiarytmickou terapií nebo léčbou zaměřenou na snížení srdeční frekvence v přítomnosti přetrvávajícího arytmie.

Automatizované externí defibrilátory a koncept časné defibrilace

V tomto ohledu je v poslední době mezi odborníky stále oblíbenější koncept časné defibrilace pomocí „veřejně dostupného defibrilátoru-monitoru“. Podle této koncepce by se měly stát obecně dostupné automatické defibrilátory, které umožní i nekvalifikovanému uživateli poskytnout první pomoc pacientovi se zástavou srdce před příjezdem lékařského týmu. Již bylo několik zpráv o úspěšné defibrilaci na letištích. Na dvou letištích v Chicagu jsou automatické defibrilátory umístěny v celém terminálu a v prostoru výdeje zavazadel. Veškerý personál letiště včetně ostrahy je proškolen v používání defibrilátorů a má příslušné certifikáty. V důsledku této organizace pomoci přežilo 69 % cestujících, kteří na letišti utrpěli srdeční zástavu v důsledku fibrilace komor. Pouze časná defibrilace je tedy v těchto situacích jedinou šancí, jak obnovit hemodynamicky účinné srdeční stahy a zachránit pacienta.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

Arytmie je porucha srdečního rytmu. Hlavní příčiny selhání jsou:

• intoxikace těla v důsledku konzumace alkoholu, drog a tabáku;
• stres;
• vazokonstrikce;
• nedostatek hemoglobinu v krvi;
• silné uvolňování adrenalinu;
• nerovnováha elektrolytů;
• srdeční onemocnění (srdeční selhání, srdeční infarkt, vada srdečního svalu);
• hormonální nerovnováha;
• fyzické i psychické vyčerpání.

Mezi hlavní příčiny poruch srdečního rytmu patří:

• Vrozená nebo získaná srdeční vada.
• Přítomnost chronického srdečního selhání u člověka.
• Ischemická choroba srdeční.
• Dědičná kardiomyopatie.
• Hypertenze.

Příznaky arytmie

Hlavní příznaky arytmie jsou:
1. Tachykardie. Jedná se o rychlý srdeční tep (nad 90 tepů za minutu).
2. Bradykardie. Snížená srdeční frekvence (méně než 50 tepů).
3. Extrasystola. Nepravidelný srdeční tep (předčasná kontrakce srdečních komor).
4. Fibrilace síní. Typ tachykardie, který se projevuje jako fibrilace síní.
5. AV blokáda. Typ bradykardie charakterizovaný poruchou vedení vzruchů ze síní do komor.

Prevence srdeční arytmie by měla být prováděna pouze po konzultaci s lékařem, který přesně určí, zda došlo k narušení rytmu srdečního svalu a co ji způsobilo.

Při arytmii se srdeční frekvence člověka mění. Poruchy srdečního rytmu jsou poměrně zřídka nezávislým onemocněním. Ve většině případů arytmie signalizuje přítomnost různých srdečních onemocnění u člověka.

Když mluvíme o srdeční arytmii, je důležité pamatovat na nebezpečí tohoto onemocnění. A nejlepším řešením by byla včasná prevence srdeční arytmie. Je velmi důležité brát tuto událost vážně, protože asi 35–40 % náhlých úmrtí nastává v důsledku asymptomatické srdeční arytmie.
Prevence onemocnění, jako je srdeční arytmie, musí začít léčbou kardiovaskulárních onemocnění. Poruchy srdečního rytmu totiž často začínají právě kvůli závažnějším onemocněním. Při zahájení léčby je důležité trvale se vzdát zneužívání špatných návyků (alkohol).

Srdeční arytmie — nejedná se o rozsudek smrti, ale o nemoc, která je porušením frekvence, sekvence a rytmu srdečních kontrakcí. Onemocnění lze určit až po vyšetření pomocí EKG přístroje a ultrazvukového vyšetření srdce.

Příčiny arytmie. U zcela zdravých lidí může nemoc vyprovokovat nadměrná konzumace jídla, těsné oblečení, léky, zácpa, bodnutí hmyzem a stresové situace. U lidí s cukrovkou, nadváhou a vysokým krevním tlakem se zvyšuje riziko rozvoje srdeční arytmie.

Příznaky arytmie. Nemoci srdeční arytmie zpravidla odpovídají tyto příznaky: pomalý, nebo naopak příliš rychlý srdeční tep; vynechání nebo extra srdeční tep; častá únava, stav tělesné slabosti, dušnost, bolest v srdci.

Lidové léky pro léčbu arytmie. Kardiologové nedoporučují používat rady tradiční medicíny pro arytmii. proč? Nezapomeňte, že arytmie je onemocnění srdce, orgánu, který je pro člověka životně důležitý. Je nutné rychle stanovit správnou diagnózu a předepsat kompetentní léčbu. Lidové léky na arytmii, jak ukazuje lékařská praxe, jsou bezmocné.

Prevence arytmie. Chcete-li snížit pravděpodobnost rozvoje arytmie, snažte se udržovat aktivní životní styl: zapojte se do zdravotního a terapeutického tělesného tréninku, procházejte se na čerstvém vzduchu, snažte se nepřetěžovat. Preventivním opatřením proti arytmii je i včasná návštěva lékaře. Jakmile pocítíte první příznaky onemocnění, nebo máte prostě podezření, kontaktujte zdravotnické zařízení.

Léčba arytmie. Léčba arytmie se provádí v kombinaci s antiarytmickými postupy. Stojí za to připomenout, že existuje velké množství typů arytmií. Typ léčby, užívání různých léků a postupů závisí na typu onemocnění.

Nejdůležitější je nezoufat a být pesimistický ohledně léčby. Arytmie je léčitelná. Jen je potřeba dodržovat doporučení lékaře, brát včas léky a věnovat se více fyzické aktivitě.

Sporty pro prevenci arytmie

Člověk se nepotřebuje vyčerpávat nesnesitelnou fyzickou námahou. Na krátké vzdálenosti si můžete zaplavat nebo zaběhat. Při lyžování nebo provádění jednoduchých gymnastických cvičení se stav kardiovaskulárního systému znatelně zlepšuje.

Můžete dělat jednoduchá fyzická cvičení, jako jsou kliky nebo dřepy. Dřepy pomáhají zlepšit cévní tonus a aktivují krevní oběh v těle. Hlavním pravidlem je, že při provádění cvičení musíte mít rovná záda.

Tělo se musí přizpůsobit fyzické aktivitě. Časem bude člověk schopen přejít na složitější cvičení.

Jíst vyváženou stravu

Pokud máte poruchy srdečního rytmu, přehodnoťte svůj jídelníček. Vyřaďte ze svého jídelníčku tuky a příliš slaná, uzená a kořeněná jídla. Dejte přednost čerstvé zelenině, ovoci a celozrnným cereáliím. Dieta dává přednost potravinám obsahujícím vitamíny a mikroelementy nezbytné pro srdeční sval. Osoba by měla dát přednost produktům obsahujícím draslík a hořčík. Tyto prospěšné mikroelementy příznivě působí na kardiovaskulární systém.

Srdce potřebuje draslík, hořčík, zinek a vápník, aby správně pumpovalo krev. Velké množství draslíku obsahují banány, slunečnicová semínka a brambory pečené ve slupce.

Za zdroj vápníku jsou považovány mléčné a kysané mléčné výrobky. Užitečné je zařadit do jídelníčku sezamová semínka bohatá na zinek, pohankovou kaši, luštěniny, různé ořechy, rybíz, řepu pečenou v troubě, kukuřici. Všechny tyto produkty mají pozitivní vliv na činnost srdečního svalu. Potřeba hořčíku a draslíku v těle se zvyšuje pod vlivem různých faktorů. Patří sem: těžká fyzická práce, přepracování, stres, zvýšené pocení, psychická zátěž.

Potraviny bohaté na draslík a hořčík jsou uvedeny v tabulce č.1

Potraviny s vysokým obsahem draslíku

V jídelníčku člověka by měla dominovat zelenina, ovoce a celozrnné výrobky. Je třeba se vyvarovat přejídání.

Alkoholické nápoje by se měl vzdát i člověk, který má sklony k arytmii. Podporují prudké stažení krevních cév: to má negativní dopad na fungování kardiovaskulárního systému.

Léky pro prevenci srdeční arytmie

Lidové léky a změny stravovacích návyků pomáhají normalizovat srdeční rytmus. Pokud je porucha srdečního rytmu spojena s duševními příčinami, depresivními stavy, pak jsou k léčbě předepsány sedativa. Pro preventivní účely lze přípravky zakoupit bez lékařského předpisu.

Amiodaron

Pomáhá rychle zmírnit záchvat arytmie a je vhodný jako udržovací terapie k prevenci výskytu nepravidelného srdečního tepu. Indikováno pro flutter síní, fibrilaci síní, sinusovou tachykardii.
Lék je indikován při těžké arytmii v kombinaci se srdečním selháním a ischemickou chorobou srdeční. Lék je kontraindikován v případě arytmie v kombinaci s atrioventrikulární blokádou. Pacienti lék dobře snášejí, nežádoucí účinky jsou vzácné.
Amiodaron se používá k profylaxi v dávce 200–400 mg denně, přičemž tato dávka se rozděluje do 3 dávek. Kurz trvá 7-14 dní.

Chinidin

Lék stabilizující membránu je určen k prevenci fibrilace síní a fibrilace komor. Snižuje krevní tlak, oslabuje činnost myokardu. Denní dávka přípravku je 3 gramy. Rozděluje se do 4-5 dávek. Lék se nepoužívá při intoleranci chininu, stejně jako v kombinaci s Verapamilem a antikoagulancii.

Prokainamid

Lék se užívá k prevenci arytmie v dávce 250–500 mg několikrát denně (maximální denní dávka je 4 gramy). Kontraindikováno při bronchiálním astmatu, těžké dysfunkci ledvin a jater, ateroskleróze a po infarktu myokardu.

Ibutilid Sotalol

Beta-blokátor. Vhodné pro prevenci tachyarytmií. Denní dávka je 80 gramů. Droga má nízkou distribuci ve tkáních a orgánech, proto je vhodná k prevenci arytmií u pacientů s onemocněním jater a ledvin.

Verapamil

Prevence fibrilace síní se často provádí pomocí tohoto léku. Užívejte několikrát denně během jídla. Profylaktická dávka je 48 mg. Lék se nepoužívá s jinými antiarytmiky, v přítomnosti hypotenze, srdečního selhání ve stadiu dekompenzace.

Panangin

Používá se k prevenci arytmie, včetně arytmie způsobené předávkováním srdečními glykosidy, jako prostředek k doplnění nedostatku draslíku a hořčíku. Předepsané 1-2 tablety 3x denně. Profylaktický průběh je 3-4 týdny. Mezi kontraindikace patří těhotenství a kojení, nízký krevní tlak a dehydratace.

Anaprilin

Populární antiarytmický adrenergní blokátor, který obsahuje propranolol. Jedna dávka přípravku by neměla přesáhnout 80 gramů. Užívejte lék dvakrát denně. Kontraindikacemi užívání léku jsou bradykardie, chronické srdeční selhání a intolerance propranololu.

Metoprolol

Betablokátor, který se předepisuje k prevenci arytmie, ischemické choroby srdeční a vysokého krevního tlaku. Pro prevenci se doporučuje užívat 1x denně 18 tabletu. Kontraindikacemi jsou: bradykardie, perzistující hypertenze, angina pectoris, věk do XNUMX let, těhotenství a kojení.
Léčba fibrilace síní by měla být prováděna pouze pod vedením lékaře, protože tento stav vážně ohrožuje život pacienta. Pro prevenci užívejte různé léky na srdce v terapeutických dávkách k udržení normální funkce srdečního svalu.