Střevní dysbakterióza. Léčba lidovými prostředky.

Mikrobi jsou nedílnou součástí lidského těla. Tvoří kolonie zvané mikrobiota nebo mikroflóra. Existují společenstva bakterií kůže, dýchacích orgánů, urogenitálního nebo gastrointestinálního traktu. Největší počet mikroorganismů obývá střeva, existuje asi 500 různých druhů bakterií.

Co je dysbióza

Dysbakterióza je narušení rovnováhy složení a množství mikroflóry. Zároveň se snižuje počet prospěšných mikroorganismů, zatímco přibývají oportunní a patogenní.

Co je střevní mikroflóra?

Mikrobiota zahrnuje laktobacily, bifidobakterie, Escherichia coli, enterokoky, streptokoky, stafylokoky, plísně a další mikroorganismy. Asi 15 % je patogenních, to znamená, že může způsobit různá onemocnění.

Každý typ bakterií a hub obývajících gastrointestinální trakt vykonává určité funkce, které určují důležitost celé mikroflóry:

• potlačit růst patogenních bakterií, zabránit rozvoji zánětu
• podílet se na rozkladu organické hmoty, cholesterolu a nukleových kyselin
• normalizovat peristaltiku
• podílí se na rozvoji imunity (až 80 % imunitních buněk celého těla je přítomno ve střevní sliznici)
• podílet se na syntéze vitamínů, peptidů, antioxidantů a dalších biologicky aktivních sloučenin
• pomáhají udržovat hladinu kyselosti.

Příčiny onemocnění

Hlavními příčinami jsou nesprávné, dlouhodobé nebo nekontrolované užívání některých léků (antibiotika, cytostatika, imunosupresiva, hormonální léky), dále nevyvážená strava: nadměrná konzumace sacharidů, potravinářských přídatných látek, konzervantů, alkoholu, smažených a tučných jídel.

Důvody pro narušení normálního poměru mikroorganismů ve střevech mohou být:

• lokální a systémové infekce
• dlouhodobý stres
• gastrointestinální onemocnění (gastritida, ulcerózní kolitida, pankreatitida atd.)
• hormonální poruchy
• diabetes mellitus a revmatická onemocnění
• jakékoli vnější vlivy, které oslabují imunitní systém (radiace a znečištění životního prostředí domácnosti, chirurgické zákroky, chemoterapie)
• napadení helminty a jinými parazity
• špatná ústní hygiena.

Rozlišuje se primární a sekundární dysbakterióza: první je nezávislá patologie, druhá je způsobena jinou chorobou.

Klasifikace dysbakteriózy

Dysbiotické poruchy progredují bez včasné léčby. Onemocnění probíhá ve 4 fázích:

1. První (latentní) stupeň. Projevuje se snížením množství ochranné mikroflóry. Je asymptomatická a může se sama zotavit pomocí vyvážené stravy.
2. Druhá fáze nebo počáteční fáze. Zjišťuje se pokles lakto- a bifidobakterií a nárůst patogenních typů mikroorganismů. Mezi klinické projevy patří změny stolice směrem k průjmu nebo zácpě, někdy i nevolnost.
3. Dysbakterióza třetího stupně. Je pozorováno vícenásobné zvýšení množství patogenních bakterií, které jsou nahrazeny agresivními. Pacienti si stěžují na častou řídkou, zelenou stolici doprovázenou nepříjemným zápachem. Někdy se v reakci na intoxikaci objeví slabost, ztráta chuti k jídlu a celková malátnost.
4. Čtvrtá, neboli asociativní fáze. Vyznačuje se silnou nerovnováhou mikroorganismů, hromaděním bakteriálních metabolických produktů a proliferací flóry, která způsobuje závažná střevní onemocnění. Mezi příznaky patří častá zelená stolice s hlenem a hnilobným zápachem, podváha, nevolnost a zvracení, celková slabost organismu, dehydratace, bledá kůže a suché sliznice.

Dysbakterióza neboli dysbióza je jednou z „nejpopulárnějších“ diagnóz, ale ve skutečnosti taková nemoc neexistuje.

Datum aktualizace informací
Počet zobrazení

1. Příčiny
2. Klasifikace
3. Příznaky
4. Kdy jít k lékaři?
5. Možné komplikace
6. Metody diagnostiky
7. terapie
8. Prevence
9. Dieta pro dysbiózu
10. Předpověď
11. Hlavní

Nelze jej nalézt ani v Mezinárodní klasifikaci nemocí, ani v dokumentu ruského ministerstva zdravotnictví „Standardy (protokoly) pro diagnostiku a léčbu nemocí trávicího systému. Přesto je u nás dysbióza u dětí často a hojně diskutovaná. Tento hororový příběh využívají především výrobci fermentovaných mléčných výrobků, pre- a probiotik. Mnoho pediatrů také věří v dysbakteriózu. Tato slova označují porušení složení mikroflóry, která se údajně může projevit jako nezávislé onemocnění. Mimochodem, mikroflóra je přítomna v mnoha lidských orgánech, ale velkou pozornost si zaslouží právě ta střevní.

Trochu historie: kdo vynalezl dysbakteriózu?

Občas můžete slyšet, že základy konceptu dysbakteriózy položil ruský biolog a laureát Nobelovy ceny Ilja Iljič Mečnikov. Ve skutečnosti to není pravda. Mechnikov tento termín nikdy nepoužil, pouze řekl, že v lidském těle jsou „společné bakterie“ a jsou „dobré“ a „špatné“. Ilja Iljič byl také nešťastný z toho, že lidé zdědili tlusté střevo po svých předcích. Vědec věřil, že tento orgán je rezervoárem bakterií, které mohou poškodit tělo a zkrátit život. Mečnikov doufal, že jednoho dne bude všem lidem tento „škodlivý“ a „zbytečný“ orgán chirurgicky odstraněn.

Termín „dysbakterióza“ se poprvé objevil v dílech německého vědce K. Arthura Scheunerta. V roce 1920 psal o souvislosti mezi střevní mikroflórou a zánětem kostí u koní.

Pojem dysbióza následně po druhé světové válce oživil anglický badatel Helmut Haenel. Byl to on, kdo poprvé začal o tomto stavu mluvit jako o nerovnováze a stavěl jej do kontrastu se stavem rovnováhy – eubiózou (předpona „dis–“ znamená „porušení“, „nepořádek“ a „eu–“ znamená „dobrý“). .

Příčiny

• podvýživa;
• nedávno prodělal střevní infekci;
• „oslabená“ imunita;
• iracionální užívání antibiotik;
• chronická onemocnění trávicího systému;
• vstup do nového prostředí během dlouhých cest, změna klimatu;
• častý stres, únava;
• předchozí chirurgické zákroky.

S každým z těchto navrhovaných důvodů jsou problémy. Za prvé, role žádné z nich nebyla prokázána seriózními vědeckými studiemi. Za druhé, všude jsou důležité nuance. Například při střevních infekcích a při užívání antibiotik se složení „bakteriální populace“ střeva samozřejmě mění, ale brzy poté, co se dítě uzdraví a vysadí léky, se obnoví. Nejedná se o samostatné onemocnění, které vyžaduje léčbu.

„Oslabená imunita“ je sama o sobě slabým a nevědeckým konceptem. Různými testy lze posoudit jednotlivé ukazatele fungování imunitního systému, nikoli však jeho „sílu“ jako celek. Toto je abstraktní pojem. Pokud mluvíme o stavech imunodeficience, pak se jedná o poměrně závažné, dobře definované patologie a dítě nespadá pod tuto definici jen proto, že často onemocní ARVI.

Chronická střevní onemocnění a nezdravá strava samy o sobě způsobují příznaky, které jsou často připisovány dysbakterióze a k jejich vysvětlení není potřeba „adaptér“ v podobě střevních bakterií.

Pro bolesti břicha a řídkou stolici při dlouhých cestách existuje speciální termín: cestovatelský průjem. Nemusí souviset s bakteriemi a může vzniknout v důsledku změn ve stravě nebo stresu. Častěji jsou však příčinou „cizí“ bakterie, na které tělo není zvyklé, nebo patogenní mikroorganismy, viry. Nejedná se ale o dysbiózu a obvykle ji není třeba léčit. Ve většině případů se příznaky cestovatelského průjmu vyřeší samy. V závažných případech může být nutná léčba – ale ne probiotika. Naopak, lékař může předepsat antibakteriální léky. Ty samé, které jsou na seznamu „příčin dysbiózy“.

Klasifikace

Během existence konceptu střevní dysbakteriózy vyvinuli jeho zastánci různé klasifikace tohoto stavu. Zde jsou některé z nejběžnějších:

• I stupeň – snížení počtu normálních zástupců mikroflóry;
• stupně II – zvýšení počtu oportunních mikroorganismů;
• III stupně – aktivní vývoj patogenních mikroorganismů, prudký nárůst jejich počtu.

• Latentní dysbakterióza: nejsou žádné příznaky, narušení mikroflóry se zjistí pouze laboratorními testy.
• Dysbakterióza se střevními příznaky: projevuje se poruchami trávení.
• Komplikovaná dysbakterióza: při chronických onemocněních střev, inzulínové rezistenci, poruchách jiných vnitřních orgánů, v neuropsychiatrické sféře.

• Rozmnožování patobiontů – při zvýšení počtu patogenních mikroorganismů.
• Ztráta komenzálů – při poklesu počtu normálních zástupců mikroflóry.
• Ztráta rozmanitosti – když se snižuje přirozená diverzita střevní mikroflóry.

• Ztráta klíčových taxonů – snížení počtu mikroorganismů, které tvoří základ normální mikroflóry.
• Ztráta rozmanitosti – snížení počtu druhů mikroorganismů.
• Změny metabolických charakteristik – při změně složení metabolických produktů produkovaných mikroflórou.
• Růst patogenů – při aktivním množení patogenních bakterií.

Jak vidíte, některé z těchto klasifikací jsou založeny na složení mikroflóry, jiné – na klinickém obrazu. Problém je v tom, že nejčastěji není možné stanovit vztah příčiny a účinku mezi laboratorními parametry a klinickým obrazem. Navíc nelze říci, zda střevní dysbakterióza způsobila u dítěte určité příznaky nebo byla jejich důsledkem. Příznaky jsou často způsobeny jiným nediagnostikovaným stavem. U laboratorních indikátorů také není vše jednoduché – o tom budeme hovořit níže.

Příznaky

• bolest, křeče v břiše;
• nadýmání;
• zácpa nebo průjem nebo jejich střídání;
• zpěněná stolice s kyselým zápachem;
• nepohodlí a pocit tíhy v břiše po jídle;
• časté říhání;
• kručení v žaludku.

Mezi příznaky dysbakteriózy u novorozenců patří kolika, častá a hojná regurgitace, úzkost, pláč a odmítání krmení.

Kdy jít k lékaři?

Pokud se objeví jakékoli příznaky, které naznačují problémy s trávicím systémem, je lepší okamžitě ukázat dítě lékaři, zvláště pokud tyto příznaky přetrvávají delší dobu. Pokud se stav dítěte výrazně zhoršil a v břiše je akutní, intenzivní bolest, musíte okamžitě zavolat sanitku. Takové projevy mohou naznačovat akutní chirurgickou patologii.

Když přijde dítě k lékaři s výše popsanými příznaky a jejich příčina není zcela jasná, je velké pokušení vše přisuzovat všudypřítomné dysbióze. Je docela snadné to „potvrdit“ testy (o tom budeme hovořit níže). Tato „diagnóza“ se stává zvláště „zřejmou“, pokud bylo dítě v nedávné době léčeno antibiotiky, mělo střevní infekci nebo závažnou chorobu nebo je často nachlazení (stejná pověstná „slabá imunita“). Naštěstí, jak jsme již uvedli, často takový klinický obraz ukazuje na dočasné funkční poruchy, které následně samy odezní. Trpí jen peněženky rodičů poté, co si koupí dlouhý seznam léků „na obnovu mikroflóry“.

• syndrom dráždivého tračníku;
• nedostatek laktázy (nesnášenlivost mléčného cukru laktózy);
• Crohnova choroba;
• ulcerózní kolitida;
• celiakie – nesnášenlivost lepku (rostlinný protein nacházející se v obilovinách);
• Helminthiasis je onemocnění způsobené parazitickými červy.

Lékaři na klinice Nashe Vremya pracují striktně v rámci medicíny založené na důkazech a vždy důkladně zkoumají klinický obraz, předepisují vyšetření pomocí testů a instrumentálních studií s vědecky prokázanou účinností v případech, kdy jsou skutečně nezbytná a vhodná. Přesná, skutečná diagnóza umožňuje zahájit léčbu včas a dosáhnout rychlého uzdravení a nejlepší prognózy. Pokud je porucha funkční povahy, naši lékaři to řeknou rodičům a vysvětlí, proč není v tomto případě léčba nutná.

Možné komplikace

Takže klasicky je obraz dysbakteriózy popsán ve formě symptomů z gastrointestinálního traktu. Pokud ale opravdu chcete, za případné zdravotní problémy mohou komplikace narušené střevní mikroflóry.

Za vše mohou alergické stavy, časté nachlazení, psychoemotické poruchy, revmatologická onemocnění, poruchy spánku, acetonemické krize, hormonální a metabolické poruchy – dysbakterióza. To je výhodné, protože není třeba chápat skutečné příčiny uvedených patologií.

Metody diagnostiky

• Mnoho zástupců střevní mikroflóry je nekultivovatelných, to znamená, že je nelze pěstovat „ve zkumavce“ a následně je studovat. Zároveň, pokud se mikroorganismus rychle množí v živném médiu, neznamená to, že je stejně úspěšný a převažuje ve střevech.
• Na cestě do laboratoře nejsou výkaly ve sterilních podmínkách, pokračuje v nich bakteriální aktivita. Díky tomu může být složení mikroflóry úplně jiné, než jaké bylo ve střevech.
• Mikroflóra každého člověka je jedinečná a závisí na mnoha faktorech, především na povaze stravy. Například za jeden z laboratorních „příznaků“ dysbakteriózy je považováno snížení diverzity mikroflóry (viz klasifikace výše). Ale dočasné snížení diverzity střevní mikroflóry je pozorováno u lidí, kteří dodržují rostlinnou stravu, stejně jako u kojených dětí – a to je zcela normální.
• Výsledkem analýzy stolice na mikroflóru je „snímek“. I když ukazuje obrázek, který se co nejvíce blíží tomu, co se děje ve střevech, charakterizuje stav mikrobiomu pouze v určitém časovém okamžiku. Ale mikrobiální komunita střeva je dynamická, mění se v čase, i když obecně zůstává u stejné osoby víceméně stabilní. Složení mikroflóry se navíc v různých částech střeva liší a na to se při výzkumu nehledí.

Pokud tedy mluvíme o laboratorní diagnostice dysbiózy, lze učinit dva závěry. Za prvé, vědci nemohou s jistotou říci, který střevní mikrobiom je zdravý, normální a který je „špatný“. Za druhé, analýza fekálního mikrobiomu poskytuje málo užitečných informací o závažnosti gastrointestinálních symptomů a nemůže vést k léčbě.

Ne, vědci samozřejmě nepopírají, že studium složení fekální mikrobioty může být v zásadě užitečné. Možná se v budoucnu objeví pokročilejší testy, které pomohou udělat prognózu různých patologií, naplánovat vyšetření a léčbu. Ale zatím tomu tak není. A rozhodně není potřeba provádět analýzu stolice na mikroflóru u všech dětí v řadě při hledání „ty trpících dysbakteriózou“.

terapie

Vzhledem k tomu, že takové onemocnění, jako je dysbakterióza, neexistuje, pak je léčba zbytečná. Často doporučovaná prebiotika (vláknina ve stravě) a probiotika (prospěšné mikroorganismy) mohou zlepšit stav střev a jejich mikroflóry, ale ty patří spíše do kategorie doplňků stravy než plnohodnotných léků. Pro určité patologie, jako je syndrom dráždivého tračníku, se používají různé typy pre- a probiotik. Ale mnoho studií o jejich účinnosti je stále v raných fázích a neexistují žádné spolehlivé důkazy.

Sorbenty, enzymy a antibiotika nejsou předepisovány jen proto, že se složení mikroflóry člověka změnilo. Tyto léky mají specifické indikace a musí být předepsány lékařem.

Je zbytečné hovořit o nejrůznějších imunostimulantech a homeopatikách: ty první většinou nemají žádnou prokázanou účinnost a ty druhé v zásadě nic neovlivňují a nejsou schopny pomoci. Namísto léčby dysbakteriózy u dětí nesmyslnými a pochybnými prostředky stojí za to kontaktovat dobrého lékaře, který pochopí příčiny problému, zjistí, zda je skutečně nutné dítě léčit, a pokud ano, čím.

Někdy se bakteriofágy doporučují jako prostředek proti dysbióze. To jsou názvy virů, které infikují bakterie. Zastánci tohoto typu léčby apelují na to, že fágy působí vysoce cíleně a zabíjejí pouze bakterie přesně definovaného typu. V současnosti však neexistuje žádný spolehlivý důkaz, že fágové přípravky jsou schopny „upravit“ střevní mikroflóru.

Prevence

Je možné předcházet střevním infekcím a dalším onemocněním, správně používat antibiotika, aby nepoškozovala mikroflóru, ale neexistují žádná speciální opatření, která by zabránila dysbakterióze.

Dieta pro dysbiózu

Fráze „dieta pro dysbakteriózu“ také nedává příliš smysl. Strava dítěte by prostě měla být vždy zdravá a výživná. Střevní mikroflóru je třeba pravidelně „krmit“ vlákninou. Zelenina a ovoce jsou na ně bohaté. V podstatě jde o přírodní probiotika – bez jakýchkoliv lékáren a drahých léků.

Předpověď

Prognóza „příznaků dysbakteriózy“ je obvykle příznivá: funkční poruchy a dočasné „selhání“ ve složení mikroflóry ve většině případů zmizí samy bez léčby. K závažnějším stavům dochází jen ojediněle. Pokud například dítě dlouhodobě léčíte antibiotiky, může se v jeho střevech rychle množit bakterie Clostridium difficile, což povede k pseudomembranózní kolitidě.

Pokud bylo zpočátku podezření na dysbiózu a poté bylo dítě odesláno ke kompetentnímu lékaři a byla diagnostikována skutečná nemoc, například syndrom dráždivého tračníku nebo helmintická invaze, pak prognóza a riziko komplikací závisí na základní diagnóze.

Hlavní

• Nemoc „dysbióza“ neexistuje. Ve vyspělých zemích je neznámý, není uveden v MKN a dokonce ani v ruských oficiálních dokumentech.
• Nejčastěji se za příznaky dysbiózy skrývají dočasné poruchy nebo jiná onemocnění.
• Pokud lékař stanovil takovou diagnózu a předepsal pochybné léky, je lepší vyhledat jiného lékaře, který pochopí skutečné příčiny poruch.
• Rozbor stolice na mikroflóru je neinformativní, neodráží plně stav střevní mikroflóry a nemůže sloužit jako spolehlivé vodítko při sestavování programu dalšího vyšetření a léčby.
• Vzhledem k tomu, že dysbakterióza neexistuje, nemá smysl ji léčit.
• Aby střeva dítěte dobře fungovala, musí být jeho strava zdravá a výživná.
• Prognóza „příznaků dysbakteriózy“ je obvykle příznivá. Funkční, dočasné poruchy odezní samy bez léčby. Pokud je nakonec stanovena jiná diagnóza, závisí prognóza a riziko komplikací na základním onemocnění.

1. Alexej Jakovlev. Článek: Dysbakterióza – mýtus ruské medicíny.// Yakovlevův blog. RIA Novosti, 22.02.2011.
2. Andreu Prados. Proč mají testy mikrobiomů v současnosti pro vaši klinickou praxi omezenou hodnotu.// Gut Microbiota for Health, 07/2022
3. Katarzyna B. Hooks, Maureen A. O’Malley. Dysbióza a její nespokojenost // National Library of Medicine. Publikováno online 2017 října
4. Harald Brussow. Problémy s konceptem dysbiózy střevní mikroflóry // Applied Microbiology International, poprvé zveřejněno: 26. srpna 2019.
5. Travelers‘ Diarrhea // National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID), 03. května 2022