Jak odstranit zarudnutí na obličeji a v jakém případě s tím nemusíte nic dělat

Mnoho odborníků označuje rosaceu za jeden z nejčastějších kosmetických problémů na obličeji. V podstatě se jedná o rozšíření krevních cév, což vede k výskytu charakteristického zarudnutí a žilek v různých oblastech. Patologie je zvláště častá na tenké, citlivé pokožce, není možné se jí zbavit bez speciální léčby.

Podle statistik se rozšířené kapiláry vyskytují téměř u každé třetí ženy a každého pátého muže. Ještě před deseti lety byla léčba onemocnění poměrně komplikovaná a nepříjemná, ale moderní kosmetické techniky vám umožňují zbavit se růžovky bez jakýchkoli komplikací. Než však budeme mluvit o stávajících metodách léčby, stojí za to se blíže podívat na mechanismy a příčiny tohoto problému.

Butina Anna Vladimirovna

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Co je rosacea?

Termín „kuperóza“ se týká kožního onemocnění, které se vyvíjí v důsledku místních poruch krevního oběhu a křehkosti kapilárních stěn. V důsledku toho se na kůži objevují telangiektázie – cévní sítě a pavoučí žilky, kůže mění barvu a ztrácí elasticitu. Ve většině případů není rosacea nezávislým onemocněním, ale pouze jedním z příznaků souběžného onemocnění.

Nejčastěji je problém lokalizován v oblasti tváří, křídel nosu a brady. Jeho vzhled naznačuje zvýšenou křehkost a slabost krevních cév. Kůže je zásobena povrchovými a hlubokými cévními pleteněmi: kapilárami, tepnami a žilami. Povrchová síť cév se nachází v papilární vrstvě dermis a hluboká je ve spodních vrstvách. Tyto dva systémy spolu neustále komunikují, k čemuž dochází prostřednictvím anastomóz – speciálních spojení mezi cévami.

Vliv vnějších faktorů vede ke vzniku vazoaktivních látek (oxid dusnatý, endotelin, prostaglandiny), které významně ovlivňují cévní tonus. Při správném fungování se krevní cévy neustále zužují a rozšiřují, ale při vystavení provokujícím faktorům je tento proces narušen. V důsledku toho kapiláry ztrácejí elasticitu, což vede ke stagnaci krve, jejich průměr se zvyšuje téměř 10krát. Vzniká dočasný a poté trvalý erytém. V další fázi vývoje patologie se objevují pavoučí žíly. Z arteriol a kapilár se tvoří červené tenké sítě, které nevyčnívají nad povrch kůže. Teleangiektázie modrého a fialového odstínu se skládají z žilek.

Dermální vlákna hrají důležitou roli v patogenezi růžovky. Pod vlivem vnějších faktorů (například prodloužené oslunění) se vytváří aktinická elastóza, která se projevuje jako narušení pojivové tkáně dermis. To podporuje expanzi krevních cév na obličeji a vede ke stagnaci krve.

S rozvojem rosacey se mohou objevit teleangiektázie různých tvarů a velikostí. V klinické praxi jsou formace obvykle rozděleny do 4 typů (klasifikace Redish a Pelzer):

• jednoduché nebo lineární;
• stromovitý;
• pavoukovci;
• puntíkovaný.

Lineární červené léze se nejčastěji nacházejí na obličeji. Na dolních končetinách se vyskytují červené a modré dendritické teleangiektázie. Vzhled skvrnitých hvězd je usnadněn difúzními onemocněními pojivové tkáně a některými dalšími patologiemi.

Problém se vyskytuje především u pacientů starších 35 let. Statistiky z posledních let však ukazují, že růžovka „mládne“, jak se často objevuje ve věku 20–25 let. Je obvyklé rozlišovat čtyři fáze vývoje patologie:

• Stupeň 1 – na kůži je patrných několik rozšířených kapilár, ale problém je lokální. V této fázi se aktivně používají vnější prostředky proti růžovce, protože poskytují znatelný účinek.
• Stupeň 2 – vedle rozšířených se objevují nové kapiláry, v důsledku čehož se spojují do jediné „sítě“ a stávají se nápadnějšími. Léčba 2. stupně je delší a často zahrnuje užívání vitamínových komplexů a léků.
• Stupeň 3 – zarudnutí kůže samo nezmizí a stane se trvalým, jsou pozorovány rozsáhlé teleangiektázie. K odstranění příznaků v této fázi bude nutné použít různé kosmetické procedury.
• Stupeň 4 – do patologického procesu se zapojují větší obličejové cévy, objevují se oblasti lokálního blanšírování kůže, v důsledku čehož jsou pavoučí žíly maximálně patrné.

Řada odborníků také rozlišuje stadium pre-kuperózy (nebo erytrózy). Vyznačuje se dočasným zarudnutím kůže v reakci na aktivní vnější podněty (například chlad, teplo atd.).

Pokud má člověk izolované léze kapilár, pak je tento problém považován za kosmetický. Zpravidla v tomto případě neexistují žádná rizika pro normální prokrvení těla. Mnohočetné teleangiektázie však mohou naznačovat poškození hluboko uložených cév, což vážně ovlivňuje procesy průtoku krve a může způsobit řadu komplikací.

Kuperóza je často zaměňována s jiným kožním onemocněním – růžovkou. Obě patologie jsou spojeny s vaskulární dysfunkcí a mají společné příznaky. Rosacea však není doprovázena zánětem kůže, takže se netvoří hrudky ani uzliny. Rosacea je charakterizována výskytem zhutněných uzlů a plaků (odtud jeden z názvů patologie – „růžové akné“). Ve většině případů je rosacea doprovázena kuperózou, to znamená, že spolu s charakteristickými vyrážkami se na kůži objevuje vaskulární síť.

Fotogalerie

Příznaky růžovky

Hlavním projevem onemocnění je zarudnutí (hyperémie) kůže v oblasti tváří, křídel nosu, čela a brady. Je také možné, že se příznaky růžovky mohou objevit na nohou, zádech a hrudníku. Zpravidla je zarudnutí rozmístěno rovnoměrně, ale při pohledu zblízka jsou vidět jednotlivé pavoučí žilky. V počátečních stádiích vývoje patologie jsou symptomy často dočasné a zmizí po vyloučení traumatických faktorů. Mnoho pacientů se také obává suché kůže, brnění a pálení v oblasti zarudnutí. Bolest není pro rosaceu typická, pokud je však na nohou zjištěna patologie, může dojít ke svalové slabosti.

Stojí za zmínku, že rosacea se u každého pacienta projevuje jinak. Mohou se objevit následující příznaky:

• Skvrny od vína. V tomto případě je pozorováno přetrvávající zarudnutí, které je rovnoměrně rozloženo po postižených oblastech obličeje. V raných stádiích jsou skvrny malé velikosti a mají bohatý červený odstín.
• Cévní pavouci. Postupem času se objevují jednotlivé teleangiektázie o velikosti až několika milimetrů, které se zvětšují, což vede k trvalému zarudnutí kůže.
• Kapilární síť. V tomto případě jsou pozorovány rozsáhlé oblasti poškození kůže. Více hvězd se vzájemně spojuje a vytváří trvalé a výrazné zarudnutí.

Pokud nedostanete léčbu, nemoc bude postupovat. Kapiláry se rozšíří a časem získají modrofialový odstín. Kůže ztratí svou elasticitu, což povede k předčasnému stárnutí. Rosacea je také v mnoha případech projevem endokrinních, autoimunitních nebo kardiovaskulárních patologií. Zdravotní rizika proto mohou být mnohem závažnější.

Příčiny vzhledu

Hlavním důvodem vývoje růžovky na obličeji je stagnace krve v cévách. V důsledku toho se stěny kapilár natahují a ztenčují, což vede ke vzniku charakteristického zarudnutí, stejně jako olupování, dehydrataci nebo podráždění pokožky.

Již jsme poznamenali, že nejčastěji je růžovka průvodním příznakem jiného onemocnění (ve většině případů cévního systému). K jeho vzhledu mohou přispět následující faktory:

• Avitaminóza, závažný nedostatek vitamínů A, C.
• Přítomnost růžovky.
• Onemocnění štítné žlázy nebo slinivky břišní.
• Hormonální nerovnováha (např. nerovnováha estrogenu a progesteronu).
• Vysoký krevní tlak.
• Autoimunitní patologie.
• Užívání některých léků (zejména hormonálních).
• Dlouhodobé vystavení nízkým nebo vysokým teplotám.
• Nevyvážená a nezdravá strava.
• Ztenčení reaktivní epidermis.
• Nadměrné slunění.
• Zneužívání alkoholu, kouření.
• Špatná péče o pleť.
• Dědičné faktory.
• Častý stres, úzkost.

Mnoho pacientů trpí rosaceou v důsledku častých klimatických změn a stěhování. Je to způsobeno neustálými změnami teploty, které negativně ovlivňují kontraktilní vlastnosti cév a vedou k jejich expanzi.

Často je rosacea zjištěna během těhotenství, což je způsobeno zvýšeným krevním oběhem a hormonálními změnami v těle. To může vyvolat zánět a zarudnutí kůže, po kterém následuje mnohočetné žilky a přetrvávající erytém.

Diagnóza růžovky

Diagnózu patologie provádí dermatovenerolog. Provádí se kožní vyšetření a odběr anamnézy pro stanovení případné diagnózy a předepsání dalších diagnostických postupů. Aby byla léčba účinná, bude nutné zjistit příčinu rosacey, jinak hrozí relaps onemocnění.

Není těžké rozpoznat patologii na základě klinických projevů, ale není možné stanovit diagnózu pouze na základě vyšetření. U autoimunitních onemocnění a onemocnění pojiva bude nutné provádět diferenciální diagnostiku.

Komplexní vyšetření může zahrnovat následující postupy:

• Obecný krevní test.
• Analýza moči
• Biochemický krevní test.
• Krevní testy na hormony.
• Ultrazvuk štítné žlázy.
• Duplexní skenování cév.
• Ultrazvuk břišních orgánů.

V případě potřeby je předepsána konzultace s dalšími odborníky: kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog, revmatolog, flebolog.

Fotogalerie před a po zákroku

Způsoby léčby

Léčba růžovky na obličeji by měla být komplexní. Za prvé, neměli byste se spoléhat pouze na kosmetiku, protože nepomůže odstranit rozšířené kapiláry. Proto bude nutné používat různé hardwarové techniky v kombinaci s léky, vitamínovými komplexy a doplňky. Za druhé, bude nutné zjistit základní příčinu rozvoje růžovky a identifikovat přidružená onemocnění. Často jsou telangiektázie na obličeji důsledkem vážných onemocnění vnitřních orgánů a systémů, takže bez léčby základní patologie se mohou znovu objevit pavoučí žíly.

V počátečních stádiích patologie je pacientovi předepsána lokální terapie, včetně použití krémů a mastí s flavonoidy. Používá se také vnitřní léková terapie, včetně užívání vitamínů a léků, které posilují stěny cév.

Ve 3. a 4. stádiu rosacey bude vyžadováno použití hardwarových nebo injekčních léčebných metod. Jako nejúčinnější se ukázaly následující postupy:

• Elektrokoagulace. Technika spočívá v odstranění cévních útvarů pomocí elektrokoagulátoru – zařízení, které působí na tkáň elektrickým proudem. Do poškozené cévy se vloží malá elektroda, kterou prochází proudový výboj. V důsledku toho se tkáně epidermis okamžitě zahřejí na vysokou teplotu, což způsobí sražení krve v poškozené cévě a slepení jejích stěn. V důsledku toho se „slepené“ oblasti již nepodílejí na prokrvení tkání a v důsledku toho se časem rozpouštějí. Technika je vhodná pro odstranění drobných cévek, cévních sítí, obvykle do velikosti 3 mm. K odstranění telangiektázií na obličeji se tato metoda používá poměrně zřídka, protože pokud se během rehabilitace nedodržují doporučení, existuje riziko vzniku pigmentace.
• Laserová terapie. Laserové techniky se dobře osvědčily při léčbě telangiektázií v různých oblastech obličeje a těla. Nejčastěji se používají neablativní lasery, které nepoškozují epidermis a nezpůsobují komplikace. Vlivem laserového paprsku se hemoglobin v krvi zahřeje a stěny cévy se slepí. Obecně je princip činnosti podobný elektrokoagulaci. V důsledku laserové koagulace přestává poškozená kapilára fungovat, a proto se stává na povrchu neviditelnou. To však neovlivňuje fungování okolních tkání ani oběhového systému.
• Fototerapie. V tomto případě se k zacílení poškozených oblastí používají systémy pulzního světla (IPL). Metoda funguje na principech selektivní termolýzy. Světelná energie prochází horními vrstvami epidermis a působí na rozšířené cévy bez poškození okolní tkáně. Při fototerapii pacient pociťuje mírné teplo nebo mravenčení, ale celkově je zákrok pohodlný. Tato metoda se často používá proti růžovce na obličeji, ale kromě toho slouží ke zvýšení elasticity pokožky a odstranění známek předčasného stárnutí.
• Ozonová terapie. Tato technika se používá k odstranění žilek na nohou a méně často se používá k léčbě růžovky na obličeji. Ozonoterapie zahrnuje injekci nebo aplikaci (externí) použití ozónu. V důsledku dopadu na poškozené kapiláry dochází k biochemické oxidaci jejich stěn, která vede k následnému rozpadu. Technika je vhodná pro pacienty s citlivou pokožkou, má minimální dobu rehabilitace a vyznačuje se absencí vedlejších účinků.
• mezoterapie. Procedura je založena na subkutánní injekci vitaminových a léčivých koktejlů, které normalizují tonus cévních stěn, v důsledku čehož se obnovuje struktura kapilár a zlepšuje se metabolismus tkání. To pomáhá odstranit existující pavoučí žíly a normalizovat pleť. Při mezoterapii se zavádějí vitamíny rozpustné ve vodě a v tucích, organické kyseliny, zinek, hořčík a řada dalších mikroelementů. V důsledku takové léčby se normalizuje krevní oběh, eliminuje se přetížení a zlepšuje se tón pleti.

V některých případech se také používá kryoterapie, hirudoterapie a mikroproudová terapie. V počátečních fázích vývoje patologie je přípustné používat chemické peelingy, které pomáhají eliminovat dehydrataci pokožky a činí teleangiektázie méně nápadné. Délka léčby rosacey na obličeji je stanovena individuálně pro každého pacienta, ale ve většině případů je možné účinně eliminovat viditelné kapiláry ve 3-5 procedurách. V závislosti na technice se přestávka mezi sezeními pohybuje od 1 do 4 týdnů. Prognóza do značné míry závisí na příčinách patologie, individuálních charakteristikách těla a doprovodných onemocněních. Pokud je vývoj rosacey spojen s chronickými patologiemi, pak může být léčba poměrně dlouhá a po jejím dokončení bude vyžadováno pravidelné sledování lékařem.

Uvedené postupy jsou považovány za zcela bezpečné, existuje však řada omezení jejich použití. Častou kontraindikací je těhotenství – léčba rosacey se v tomto případě provádí až po 12 týdnech.

Pro správnou péči o pleť dermatolog vybírá kosmetické přípravky, které kombinují následující účinky:

• snížení podráždění;
• snížená citlivost epidermis;
• posílení kapilárních stěn.

Pomocí speciálních krémů a formulací můžete zabránit relapsům patologie a učinit pokožku méně náchylnou k negativním faktorům životního prostředí. Kosmetika by měla současně působit na zlepšení mikrocirkulace a posílení antioxidační ochrany pokožky. Bylo by dobré, kdyby péče poskytovala ochranu před chladem a ultrafialovým zářením. Pro boj s růžovkou se doporučuje používat přípravky obsahující zinek, vápník, selen a vitamíny C, P, K. V posledních letech se aktivně využívají signální peptidy (tri-, tetra-, pentapeptidy), které aktivují tvorbu fibroblastů a podporovat syntézu prvků dermální matrice. To pomáhá obnovit stěny krevních cév a zabraňuje jejich expanzi.

K odstranění růžovky na obličeji je důležité, aby pacient normalizoval svůj spánek a odpočinek a také dodržoval určitou dietu. Ze svého jídelníčku byste měli vyloučit například kořeněná jídla, čaj, kávu, kofeinové nápoje, čokoládu a alkohol.

Existuje také řada doporučení, která pomohou zabránit dalšímu rozvoji růžovky. Mezi nimi:

• Vyhněte se používání kosmetiky na olejové bázi.
• Odstraňte kyselé peelingy a peelingy z vaší rutiny péče o pleť.
• Používání hypoalergenní kosmetiky.
• Pravidelná aplikace opalovacích krémů s SPF.
• Omezení návštěv lázní a saun.

Relapsy rosacey se vyskytují poměrně často, protože není vždy možné eliminovat vliv všech provokujících faktorů. Ale správným přístupem k léčbě můžete příznaky minimalizovat a zabránit rozvoji závažnějších stadií onemocnění.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Literatura

• Livandovsky Yu., Pavlova O. Yu. // Klinická dermatologie a venerologie. –2010. – č. 8 (5). – S. 6–15.
• Samodelkina K. Metody korekce růžovky // Les nouvelles esthetiques. – 2021. – č. 4. – S. 2–4.
• Shakhovtseva O. A. Problematické aspekty léčby telangiektázií // Novinky z medicíny a léčiv. – 2007. – č. 21/22. – S. 16–17.

Další články od autora:

• Černé tečky na obličeji
• Žlutý peeling
• Jak odstranit pigmentové skvrny na obličeji a těle?
• Co jsou to pihy?
• Bílé tečky (milia)

Někdy nejsou růžové tváře známkou zdraví, ale právě naopak, příznakem dermatologického onemocnění – růžovky. Vlivem chronického onemocnění tváře a nos zčervenají, objeví se svědění a podráždění kůže. Nemoc má silný dopad na kvalitu života, zvláště pokud není léčena. Postupem času se zvyšuje zarudnutí kůže, tvoří se žilky a objevují se vyrážky.

Co je Rosacea

Rosacea je zánětlivé kožní onemocnění, které se vyznačuje přetrvávajícím rozšířením malých krevních cév, zarudnutím a vyrážkami na tvářích, nose, čele a očních víčkách, často s poškozením očních spojivek. Onemocnění postupem času progreduje a je často rezistentní vůči léčbě. V překladu z latiny znamená rosaceus „růžový“. To je důvod, proč je druhý název nemoci rozšířený: „rosacea“. Toto kožní onemocnění poprvé popsal francouzský lékař Guy de Chauliac ve 14. století a nazval jej goutteróza – „růžová kapka“. V té době se věřilo, že růžové pupínky na obličeji se objevují kvůli nadměrné konzumaci vína.

Oblasti obličeje, kde se obvykle objevují příznaky růžovky

Moderní vědci dosáhli významného pokroku ve studiu růžovky, i když o příčinách a mechanismech onemocnění stále není mnoho známo. L71 je kód pro růžovku v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, 10. revize (MKN-10).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Prevalence růžovky

Nejčastěji rosaceou trpí lidé se světlou pletí – skandinávský (keltský) a severský fototyp. Jsou velmi citlivé na ultrafialové záření – rychle zčervenají a často se spálí. Nejčastěji se jedná o lidi ze severní Evropy: Finsko, Švédsko, Dánsko, Norsko, Estonsko. Kvůli této vlastnosti se rosacea ve středověku nazývala „keltské návaly“.

K posouzení citlivosti kůže na UV záření se používá stupnice fototypu dermatologa Thomase Fitzpatricka.

K posouzení citlivosti kůže na UV záření se používá stupnice fototypu dermatologa Thomase Fitzpatricka.

Ve většině případů onemocnění začíná po 30–40 letech. Ženy trpí rosaceou 1,5–2krát častěji než muži, ale těžší formy onemocnění se vyskytují převážně u mužů. Výrazné zvětšení nosu v důsledku ztluštění kůže a tvorba mnohočetných nepravidelně tvarovaných uzlin (rhinophyma, fymatózní rosacea) je tedy pozorována u mužů 2krát častěji.

Rosacea se vyskytuje u 10 % světové populace.

Takové projevy jsou spojeny s proliferací pojivové tkáně (fibróza) a zvýšením počtu mazových žláz v důsledku přetrvávajícího dlouhodobého zánětu. Pravděpodobně je to způsobeno zvláštnostmi mužského hormonálního pozadí a také skutečností, že muži méně často konzultují lékaře, když se objeví první příznaky onemocnění.

Proč se rosacea vyskytuje?

• cévní poruchy: v případě porušení neurogenního vaskulárního tonu, jakož i v případě změn integrity a funkce krevních cév v důsledku akutního a chronického zánětu;
• dědičnost nebo genetická predispozice: Lidé, kteří mají v rodinné anamnéze rosaceu, mají větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine;
• gastrointestinální choroba: výskyt rosacey je spojen s bakterií Helicobacter pylori, hlavním viníkem gastritidy a žaludečních vředů;
• endokrinní poruchy: Hormonální nerovnováha během menopauzy nebo onemocnění štítné žlázy může vést k růžovce nebo urychlit její progresi;
• poruchy imunity: U mnoha pacientů s rosaceou byly zjištěny změny ve fungování imunitního systému, konkrétně zvýšená aktivita buněk zapojených do zánětlivých procesů.

Lékaři zjistili, že onemocnění se vyvíjí prostřednictvím interakce vnitřních a vnějších provokujících faktorů, které vytvářejí příznivé podmínky pro růžovku.

Spouštěče růžovky:

• časté dlouhodobé vystavení slunci bez opalovacího krému;
• práce v podmínkách teplotních změn: kuchaři, lázeňští pracovníci, stavitelé, hutníci, geologové a zástupci dalších profesí spojených s nepříznivým mikroklimatem;
• nekontrolované používání lokálních hormonálních činidel (zejména fluorovaných) pro obličej;
• nutriční vlastnosti: horká, kořeněná, slaná jídla a tonické nápoje podporují rozšíření cév a zvýšený krevní oběh, což způsobuje epizody prokrvení obličeje a postupně poškozuje vnitřní stěny cév;
• chronický stres: při dlouhodobém emočním stresu tělo produkuje látky, které způsobují vazodilataci a zvýšenou citlivost kůže;
• kosmetické procedury, které zahrnují poškození hlubokých vrstev kůže: chemický peeling, laserový resurfacing, mikrodermabraze;
• Narušení kožního mikrobiomu: Mnoho vědců uznává, že rosacea je spojena s mikroskopickým roztočem Demodex, který parazituje na kůži obličeje a očních víček mnoha lidí.

Demodex je drobný roztoč, který parazituje na lidské kůži, žije především na kůži očních víček a čela, tváří a brady.

Ve vědeckých kruzích se neustále diskutuje o tom, zda konzumace kávy a alkoholu, stejně jako kouření, souvisí s rozvojem růžovky. Někteří badatelé považují tyto faktory za významné, jiní pochybují, že jejich role je významná.

Jak se Rosacea vyvíjí

Mechanismus vývoje rosacey není zcela objasněn. Klíčové body procesu jsou však známy: porušení vaskulárního tonusu a zánětu.

Cévy v kůži pacientů s rosaceou se stávají citlivějšími a reagují na provokující faktory aktivněji než u jiných lidí a dochází k jejich přetrvávající dilataci. Následuje zpomalení průtoku krve a žilní městnání. Navenek se to projevuje jako metličkové žilky (teleangiektázie), zarudnutí kůže (erytém) a otoky.

Kvůli poruše prokrvení trpí kožní buňky, podkoží, vlasové folikuly a mazové žlázy. Také se často zvyšuje aktivita a počet mikroorganismů, které na kůži žijí a za normálních podmínek jí neškodí, někdy se připojí i patogenní mikroflóra.

To vše narušuje fungování mazových žláz, což vede k expanzi vlasových folikulů a infiltraci kůže imunitními buňkami – v důsledku toho vzniká chronický zánět, který následně vede k proliferaci pojivové tkáně, objevují se vyrážky.

Pokud onemocnění postupuje, kůže ztlušťuje a tvoří se v ní kuželovité útvary zvané phymas. Oblast, kde se tvoří, se jeví nerovnoměrně hrbolatá.

V závislosti na tom, kde se fimas tvoří, se nazývají:

• rhinophyma — na nose;
• otophyma — na ušních boltcích;
• metaphima — na čele;
• gnathophyma — na bradě;
• blepharophyma – na očních víčkách.

Klasifikace a stadia vývoje růžovky

Dříve se věřilo, že rosacea má stadia – to znamená, že onemocnění nevyhnutelně postupuje postupně, jedno stadium přechází do druhého.

Ve skutečnosti může pacient s rosaceou vykazovat různé podtypy onemocnění současně. Proto v moderní klasifikaci nejsou stádia, ale čtyři hlavní podtypy růžovky a jedna samostatná varianta.

Podtypy růžovky:

• erytematotelangiektatická – zpočátku přechodné a poté trvalé zarudnutí kůže, viditelné jsou rozšířené cévy;
• papulopustulózní – na pozadí přetrvávajícího zarudnutí kůže (erytém) a pavoučích žil se objevují jasně červené papulopustulózní vyrážky;
• fymatózní – ztluštělá kůže s nerovnoměrnou hrbolatostí;
• oční (oftalrosacea) – zánět sliznice oka, někdy s poškozením rohovky.

Existuje vzácná varianta onemocnění – granulomatózní růžovka, ve kterém jsou na kůži husté zanícené útvary, zanechávající za sebou jizvy.

Také alokovat steroid (kvůli hormonálním lékům) a halogen (kvůli jodidům a bromidům) forma rosacey, stejně jako rosacea v důsledku jiných léků (nejčastěji se vyvíjejí kvůli inhibitorům kalcineurinu, amiodaronu, vitaminu B, blokátorům kalciových kanálů, selektivním inhibitorům fosfodiesterázy, inhibitorům epidermálního růstového faktoru).

Kůže pacienta s papulopustulární rosaceou

Příznaky růžovky

Projevy onemocnění jsou velmi různorodé. Závisí na individuálních vlastnostech těla, vlivu příčin a spouštěcích faktorů, délce onemocnění a léčbě.

Erytém – jedná se o zarudnutí kůže, ke kterému dochází v důsledku rozšíření malých cévek. Nachází se v centrální oblasti obličeje – na tvářích, nose, čele, bradě. Barva erytému se může pohybovat od jasně růžové až po vínově modrou.

Na začátku onemocnění se erytém vyskytuje pouze v reakci na provokující faktory, například po kořeněném jídle, dlouhodobém pobytu na slunci, fyzické aktivitě, návalech horka během menopauzy. Později se erytém stává trvalým a nezmizí poté, co spouštěč přestane působit na tělo.

Přetrvávající erytém na tvářích pacienta s růžovkou

teleangiektázie – to jsou pavoučí žíly, bizarní linie, sítě různých průměrů a velikostí na pozadí zarudlé kůže. Na začátku onemocnění jsou malé a sotva patrné, pak se jejich počet a velikost zvyšuje, stávají se nápadnějšími.

Přetrvávající modročervený erytém a mnohočetné pavoučí žíly různého průměru u růžovky

Papuly a pustuly – to jsou prvky vyrážky. Papuly jsou malé, růžovo-červené, pevné uzliny, které vystupují nad povrch zarudlé a oteklé kůže. Mohou být umístěny samostatně nebo ve skupinách.

Postupem času se papuly změní na pustuly – vyrážky naplněné hnisem. Připomínají projevy acne vulgaris, ale nejsou zde žádné komedonální prvky (černé tečky). Vyrážka se může rozšířit po celém obličeji a dokonce i na krk a ramena.

Otok – stav, kdy v důsledku rozšíření krevních cév v kůži a zpomalení průtoku krve dochází k úniku plazmy do tkáně. Otok se zvětšuje, když se objeví vyrážka (papuly a pustuly) – v důsledku zánětu se cévy ještě více rozšíří a tekutá část krve proniká do okolních tkání.

Fima – jedná se o kuželovitý útvar, který vzniká v důsledku proliferace pojivové tkáně, krevních cév a mazových žláz a vypadá jako nerovnoměrné ztluštění a hrbolatost kůže. V překladu z řečtiny znamená phyma „růst“ nebo „nádor“.

Phyma se vyskytuje převážně u mužů, nejčastěji na nose (rhinophyma). Kvůli ní se nos postupně deformuje a je asymetrický. Zvyšuje se také sekrece mazových žláz, takže povrch nosu se neustále leskne. Barva kůže se pohybuje od tmavě červené až po modrofialovou.

Výrůstky mohou být tak velké, že překážejí dýchání a příjmu potravy. Fima se může vyskytovat i na bradě, čele a uších.

Typický nosorožec na obraze z 15. století „Portrét starého muže s jeho vnukem“ od Domenica Ghirlandaia

Mezi další možné příznaky rosacey patří:

• pocit svědění, pálení nebo brnění v oblasti zarudnutí;
• olupování a napjatost pokožky;
• ztluštění a hustý otok kůže;
• otok očních víček, slzení, suchost nebo zarudnutí očí;
• zvýšená mastnota pokožky.

Rosacea se obvykle vyskytuje v cyklech, přičemž příznaky ustupují a poté se vracejí. Mnoho pacientů má trvalé kožní projevy: zarudnutí, pavoučí žíly a další prvky vyrážky.

Diagnóza Rosacea

Diagnózu rosacey stanoví dermatovenerolog na základě obtíží a vzhledu pacienta.

Laboratorní nebo instrumentální studie budou potřebné, pokud je nutné vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky, jako je akné, fotoalergické reakce, dermatomyositida, systémový lupus erythematodes.

Lékař může předepsat klinický a biochemický krevní test, stejně jako studii hlavních markerů systémového lupus erythematodes.