Alergická sinusitida: příznaky u dospělých a dětí, léčba

Sinusitida je zánětlivé onemocnění sliznice vedlejších nosních dutin. V naprosté většině případů má virovou povahu, mnohem méně často – bakteriální nebo alergickou. Někdy se může vyvinout na pozadí zranění. Příznaky a léčba sinusitidy u dospělých se liší v závislosti na konkrétní formě a typu zánětu.

Co je sinusitida

Zánětlivý proces se vyskytuje v jednom nebo více paranazálních dutinách. Sinusitida se často vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí. V ORL praxi zahrnuje sinusitida zánět maxilárních, frontálních a sfenoidálních dutin a etmoidního labyrintu.

Typy sinusitidy

Existují akutní virové, akutní postvirové, recidivující, bakteriální a chronické sinusitidy. Akutní sinusitida nemůže trvat déle než 12 týdnů a je vyvolána hlavně ARVI. Akutní postvirová sinusitida je často důsledkem nesprávné, nedostatečné léčby akutní formy.

V tomto případě mohou příznaky přetrvávat až 12 týdnů. Po této době, pokud příznaky přetrvávají, hovoříme o chronické sinusitidě, která může být důsledkem jak recidivujících akutních sinusitid, tak i alergické rýmy.

Klasifikace

Lokalizace určuje typ sinusitidy:

• Sinusitida: Léčba sinusitidy tohoto typu je nejčastěji vyžadována u dospělých. Zánět pokrývá maxilární (čelistní) sinus.
• Etmoiditida: zánětlivý proces se šíří v tkáních etmoidního labyrintu.
• Frontitida: zánět se vyvíjí ve frontálním sinu.
• Sfenoiditida: onemocnění se rozšiřuje na sfénoidní sinus.

Existují také jednostranné a oboustranné sinusitidy. Někdy v klinické praxi existují kombinace různých typů sinusitidy. A když jsou všechny vedlejší nosní dutiny zanícené, mluvíme o pansinusitidě.

Podle původu se rozlišují následující typy sinusitidy:

• rinogenní – pronikání infekce z nosní dutiny;
• odontogenní – průnik patogenních (chorobotvorných) mikroorganismů z nemocného zubu, obvykle do maxilárního sinu v důsledku periostitis – zánět okostice, parodontitida – akutní nebo chronický zánět tkání přiléhajících ke kořeni zubu;
• hematogenní – zavedení mikrobů s krevním řečištěm při jiných zánětlivých onemocněních (například tonzilitida);
• lymfogenní – šíření infekce prostřednictvím lymfatického toku;
• traumatické – vyvíjí se na pozadí předchozího zranění (například s neúspěšnou implantací zubů).

Infekce se také může šířit ze sinusu do sinusu. Existují takové formy sinusitidy jako:

• Edém-katarální. V tomto případě se zánět šíří pouze na sliznici dutin a výtok je tekutější a seróznější.
• Hnisavý. Tato forma se vyznačuje hlubším zánětem, hnisavým výtokem.
• Smíšený. Je charakterizována kombinací příznaků edematózních-katarálních a purulentních forem.

Příčiny a běžné příznaky sinusitidy

Nosní dutina je spojena se všemi vedlejšími nosními dutinami. Jsou s ní spojeny úzkými průchody. S rozvojem edému a přítomností překážky se vyprázdnění dutin stává obtížným, což vede ke stagnaci hlenu a rozvoji zánětlivého procesu. Sinusové otvory mohou být zablokovány pod vlivem následujících faktorů:

• rýma;
• vychýlená přepážka nosu;
• abnormality ve struktuře nosu;
• virové infekce.

Posledně jmenované jsou nejčastějším důvodem, proč by dospělí měli navštívit lékaře kvůli léčbě sinusitidy. Při ARVI sliznice bobtná a žlázy začnou produkovat hodně hlenu. Sinusové otvory se zužují, dutina se rychle plní sekretem. Přerušení přívodu vzduchu, stagnace obsahu jsou podmínky pro množení bakterií. To vede k přidání bakteriální infekce.

Symptomy sinusitidy jsou z velké části určeny stupněm patogenity mikrobů, které zánět způsobily. Takže použití antibiotik předepsaných lékařem, pokud je stanovena bakteriální povaha patogenu, ne vždy zachrání: existuje bakteriální flóra, která je odolná vůči většině léků.

Dnes jsou zcela běžné sinusitidy plísňového charakteru, což může být způsobeno neodůvodněným užíváním antibiotik a zhoršením lokální obranyschopnosti.

Alergický mechanismus rozvoje sinusitidy spočívá v počáteční tvorbě vazomotorické rýmy, doprovázené edémem. Vzhledem k tomu, že alergie je chronické onemocnění a rýma se čas od času opakuje, rozvíjí se ve většině případů chronická sinusitida.

Mezi obecné příznaky sinusitidy u dospělých patří zvýšená tělesná teplota v akutní formě, bolesti hlavy a různých lokalizací v obličeji, potíže s dýcháním nosem a známky celkové intoxikace.

Etmoiditida se vyskytuje na pozadí čelní sinusitidy nebo sinusitidy. Etmoidální sinusitida se projevuje bolestmi hlavy a tlakovou bolestí v hřbetu nosu. Děti mohou pociťovat příznaky, jako je zarudnutí sliznice oka, otok očních víček. Nejprve se objeví serózní výtok, poté hnisavý výtok z nosních průchodů. Čich je snížen a dýchání nosem je obtížné nebo chybí.

Frontální sinusitida je závažnější než jiné typy sinusitidy. Toto onemocnění se vyznačuje vysokou tělesnou teplotou, poruchou dýchání nosem a výtokem z nosu. Mnoho lidí uvádí silnou bolest v čele, která se ráno zesiluje. Někdy je onemocnění doprovázeno sníženým čichem, fotofobií a bolestí očí.

Bolest se stává méně výraznou po vyprázdnění sinu a zvyšuje se, když je odtok opět obtížný. V některých případech se mění tón pleti v oblasti čela, oblast obočí a horní víčko otékají. Při chronické frontální sinusitidě roste sliznice středního nosního průchodu a mohou se tvořit polypy. Pokud se rozšíří do kostní tkáně, může zemřít a vytvořit fistulou (průchozí) trakty.

Sfenoiditida je onemocnění, které se zřídka vyskytuje samo o sobě. Zpravidla se vyvíjí na pozadí zánětu etmoidního sinu. Tento typ sinusitidy je doprovázen bolestí hlavy, bolestí očnice, temene, zadní části hlavy nebo uvnitř hlavy. Chronický zánět postihující optické chiasma může vést ke snížení vidění.

Sinusitida začíná poměrně rychle, se zvýšením teploty na 39 ° C, příznaky celkové intoxikace, zimnice. Zřídka zůstane teplota na normálních hodnotách nebo se mírně zvýší. Při sinusitidě jsou postiženy maxilární dutiny, člověk může pociťovat bolest v horní čelisti, lícních kostech, čele a kořeni nosu.

Při stisknutí se nepříjemné pocity zesílí a mohou vyzařovat do spánku nebo do celé poloviny obličeje. Někteří lidé pociťují bolesti hlavy různé závažnosti. Dýchání nosem na postižené straně je obtížné a pokud jsou postiženy obě dutiny, nos nedýchá vůbec. Pokud je onemocnění doprovázeno ucpáním slzného kanálu, dochází k hojnému slzení. Výtok z nosu je zpočátku serózní a tekutý, poté se stává viskózním a nazelenalým.

Akutní maxilární sinusitida, která není léčena, se může stát chronickou. Ten se může čas od času zhoršit, to znamená, že se znovu objeví příznaky akutní sinusitidy. U chronické formy onemocnění je množství výtoku menší a může mít nepříjemný zápach. Bolest hlavy, obvykle lisování, prasknutí, se objeví pouze tehdy, když dojde k exacerbaci nebo narušení odtoku hlenu ze sinusu. Bolest může zesílit zvednutím očních víček a tlakem na oblast pod očima.

Možné komplikace

Chronická sinusitida oslabuje obranyschopnost organismu a často vede k rozvoji dalších zánětlivých onemocnění. Při sinusitidě může dojít k poškození kůže v předsíni nosu, často se vyvine souběžná konjunktivitida a keratitida.

Stává se, že při sinusitidě se zánětlivý proces šíří na očnici a struktury umístěné uvnitř lebky. To je plné vývoje poškození kostí, osteomyelitidy.

Nejčastější a jednou z nejtěžších komplikací je meningitida. Obvykle se vyvíjí na pozadí zánětu sfénoidního sinu a etmoidálního labyrintu. Frontitida často ohrožuje výskyt abscesu, včetně abscesu mozku.

diagnostika

Známky sinusitidy jsou důvodem k návštěvě lékaře – terapeuta nebo otolaryngologa. Specialista provede vyšetření, vyslechne stížnosti pacienta a předepíše sadu testů. V zásadě stačí radiografie vedlejších nosních dutin ve dvou projekcích, ale někdy se k diagnostice sinusitidy používají jiné metody:

• Ultrazvuk
• počítačová tomografie (CT).

Při podezření na sinusitidu jsou nutné laboratorní testy krve a moči k posouzení celkového obrazu. Kromě toho se v některých případech provádí punkce (punkce) sinusu s dalším studiem obsahu v laboratoři: provádějí se bakteriologické studie a stanovení citlivosti na antibiotika.

Na základě výsledků výzkumu lékař stanoví diagnózu a vypracuje vhodný léčebný režim.

Léčba sinusitidy

Při léčbě sinusitidy existuje několik hlavních úkolů:

• obnovení normální drenáže a výměny vzduchu dutin;
• odstranění příčiny zánětu;
• odstranění bolestivého syndromu.

Normalizace odtoku sekretů během sinusitidy se dosahuje vazokonstrikčními léky. Odstraňují otoky sliznice a pomáhají obnovit normální dýchání nosem. Důležité: tyto léky nelze užívat déle, než je doba uvedená v návodu, jinak může dojít k vysychání sliznice a vzniku závislosti – polékové rýmy.

Poměrně často se v ORL praxi u sinusitid používá tzv. metoda sinusové evakuace. Postup zahrnuje zavedení dvou katétrů do nosních průchodů. Do jednoho katetru se vstříkne antiseptický roztok a druhým katetrem se provede aspirace. To vám umožní vypláchnout sinus a odstranit z něj purulentní výtok a přebytečný hlen.

Léčba sinusitidy u dospělých pacientů antibakteriálními léky je vhodná pro potvrzenou bakteriální infekci. Často u sinusitidy lékař předepisuje širokospektrá antibiotika. Pokud byla provedena bakteriologická kultivace obsahu sinusu, léky se vybírají individuálně s přihlédnutím k identifikovanému patogenu a jeho rezistenci vůči antibiotikům.

Je důležité pochopit, že virová sinusitida nevyžaduje použití antibiotik, protože ty jsou proti virům neúčinné. Nerozumné užívání antibakteriálních léků přitom může stav dokonce zhoršit, včetně narušení imunitního systému a složení mikroflóry, a prohloubit zánět.

Specialisté často předepisují léky s komplexním účinkem na sinusitidu, jako je rostlinný lék Sinupret ®. Pomáhá zmírnit ucpaný nos, působí antivirově a zabraňuje rozvoji komplikací.

Nekomplikovaná sinusitida s uspokojivým stavem pacienta nevyžaduje systémovou antibiotickou léčbu. V každém případě by antibiotika měl předepisovat pouze lékař. Bez lékařského předpisu můžete použít vazokonstriktory k obnovení průchodnosti pasáží, ale kurz by neměl přesáhnout 5 dní, aby nedošlo k návyku a vzniku drogové rýmy a dalších komplikací.

Ve všech případech může lékař předepsat, kromě hlavního průběhu léčby sinusitidy, výplach nosu solnými roztoky. Toto opatření umožňuje mechanicky odstranit viry z nosní dutiny, zvlhčit sliznice, zlepšit místní ochranné funkce a zmírnit otoky.

Pokud je vyprázdnění sinu při sinusitidě obtížné, vysoká teplota přetrvává několik dní, pacient trpí silnými bolestmi, může dojít k otevření sinu – maxilární sinusotomie atd.

V některých případech jsou kromě léků na chronickou sinusitidu předepisována antihistaminika (antialergická). Ke zmírnění otoků je nezbytná antialergická terapie a u alergické sinusitidy jsou takové léky základem léčby.

Relevantní jsou také lokální glukokortikoidy (protizánětlivé steroidy). Tyto léky pomáhají zmírňovat otoky a záněty, potlačují alergickou reakci a snižují tvorbu sekretu při sinusitidě. Ale musí být používány s opatrností kvůli působivému seznamu kontraindikací.

Po zmírnění akutních příznaků sinusitidy se podle indikací provádějí fyzioterapeutická opatření, jako je UHF a diadynamické proudy.

Chirurgická intervence

Pokud je konzervativní léčba chronické sinusitidy neúčinná, provádí se chirurgická intervence. Operace jsou zpravidla zaměřeny na odstranění překážek v podobě polypů, vychýleného septa apod. Operace lze provádět buď tradičně, nebo pomocí méně traumatických endoskopických technologií.

Sinusotomie je nejčastější intervencí u sinusitidy, přesněji řečeno u sinusitidy. Otevření maxilárního sinu se provádí v lokální anestezii s přístupem přes dutinu ústní nebo nosní průchody. V důsledku toho je možné odstranit patologický obsah sinusu, stejně jako změněné tkáně. U chronické sinusitidy se mimo jiné provádí maxilární sinusotomie k vytvoření široké anastomózy.

Další chirurgické metody:

• Endoskopická operace spočívá v obnovení normálního dýchání nosem a odtoku sekretu.
• Balónková sinuplastika – zákrok spočívá v zavedení speciálního balónku do ústí dutiny, která je naplněna vzduchem. To umožňuje obnovit normální sinusovou drenáž.
• Otevření sinu při akutní etmoiditidě a průniku hnisu do očnice, mykotické záněty, nádory nosohltanu.

Indikací k chirurgické léčbě sinusitidy je málo a jsou poměrně přísné. Zpravidla je možné se s onemocněním vyrovnat pomocí konzervativních metod.

Metody prevence

Navzdory rozmanitosti léků na sinusitidu je prevence onemocnění jednodušší než řešení následků. Je důležité vyloučit kontakty s lidmi s nachlazením, rychle léčit ARVI, udržovat alergickou rýmu pod kontrolou a podporovat zdraví: trávit více času na čerstvém vzduchu, udržovat fyzickou aktivitu.

Pokud máte chronická onemocnění orgánů ORL, stejně jako onemocnění dutiny ústní, zejména zubů horní čelisti, je nutné využít služeb specializovaných odborníků.

Pro léčbu a prevenci sinusitidy je důležité kontaktovat lékařské centrum. Pouze zkušený odborník vybere vhodný léčebný režim a poskytne kvalifikovanou pomoc.