Jak nebezpečná je tuberkulóza v těhotenství – názor odborníků metody léčby

Mnoho žen během těhotenství je překvapeno dotazem porodníka-gynekologa na výsledky fluorografického vyšetření manžela (a dalších příbuzných, kteří žijí společně), stejně jako výsledky testu Mantoux dětí, pokud již nějaké v rodině jsou. . Mnoho lidí se domnívá, že tuberkulóza postihuje pouze určité části populace (vězni, závislí na alkoholu, bezdomovci atd.). Ale není to tak úplně pravda. Tuberkulóza je nebezpečné onemocnění, které může postihnout každého, bez ohledu na jeho profesi a sociální postavení. Mnoho lidí je nakaženo, ale to neznamená, že jsou nemocní. Patogen se přenáší vzdušnými kapkami. Infekce se může skrývat v těle roky a aktivovat se, když je imunitní systém oslabený. Těhotné ženy mají oslabený imunitní systém, takže mohou být náchylnější k infekčním chorobám.

Tuberkulóza – specifické infekční onemocnění s převážně destruktivním poškozením plicní tkáně, způsobené Mycobacterium tuberculosis. Je to jedna z nejčastějších nemocí na světě. K tuberkulóze jsou nejvíce náchylní lidé ve věku 20-40 let. Kombinace tuberkulózy a těhotenství je 3–7 případů na 10000 XNUMX porodů. Je důležité, že tuberkulóza a těhotenství jsou stavy, které se navzájem výrazně zhoršují. Nemoc může způsobit potrat, jiné patologie a komplikace. Riziko přenosu onemocnění z matky na plod je minimální, ale možné. Nejčastěji se novorozenci nakazí tuberkulózou od nemocné matky nebo od blízkých lidí, kteří jsou nositeli onemocnění.

Klinický obraz tuberkulózy u těhotných žen. Příznaky onemocnění se obecně neliší od příznaků ostatních lidí: kašel, bolest na hrudi, celková slabost, pocení, horečka, špatná chuť k jídlu, hubnutí. U těhotných žen bývají nalezeny jednostranné léze (78 %), infiltrativní forma převažuje nad formou ložiskovou (58 %) a v 64 % případů jsou těhotné vylučovače mykobakterií. Tuberkulóza se často kombinuje s dalšími specifickými infekcemi: HIV (15 %), syfilis (10 %) a virová hepatitida (4 %). Tuberkulózní intoxikace těla přispívá k rozvoji anémie (24 %), která přispívá k fetoplacentární insuficienci (20 %) a předčasnému porodu (12 %). Je zaznamenán nárůst výskytu časné a pozdní gestózy (18 %). Těhotné ženy s cukrovkou, žaludečními a dvanácterníkovými vředy, chronickým onemocněním ledvin a onemocněním dýchacích cest jsou ohroženy rozvojem tuberkulózy.

Diagnostika tuberkulózy u těhotných žen. Důležitou roli hraje fluorografie rodinných příslušníků a blízkého okruhu těhotné ženy. Fluorografie a rentgenové vyšetření jsou však během těhotenství vysoce nežádoucí. Je nutné pečlivě vyslechnout ženu na možné kontakty s nemocnými lidmi a v případě potřeby se uchýlit k rentgenovému vyšetření (bez ohledu na délku těhotenství). Kompletní krevní obraz ukazuje zvýšenou hladinu ESR, leukocytů a pokles hemoglobinu. Biochemický krevní test ukazuje zvýšení obsahu bílkovin a snížení sodíkových iontů.

Léčba tuberkulózy během těhotenství. Onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu antimykobakteriálními léky. Okamžitě se nabízí otázka o jejich negativním dopadu na miminko. Největší riziko představuje lék streptomycin, který působí teratogenně a způsobuje u dítěte nedoslýchavost. Základem terapie během těhotenství jsou následující léky: isoniazid, rifampicin, ethambutol. Léčebný režim je předepsán podle požadavků a pokynů. Je důležité pochopit, že neléčená nemoc je pro zdraví matky a plodu mnohem nebezpečnější než mnohé léky. Těhotné ženy s diagnózou tuberkulózy jsou obvykle během celého období plánovaně hospitalizovány třikrát: v prvních 12 týdnech těhotenství, ve 30-36 týdnech a ve 36-40 týdnech. Nezbytná je vyvážená strava, procházky na čerstvém vzduchu a dostatečný spánek.

Ukončení těhotenství v důsledku tuberkulózy. O prodloužení těhotenství rozhoduje ftizeolog a porodník-gynekolog. Přerušení těhotenství je nutné u komplikovaných forem tuberkulózy, progresivní, farmakorezistentní, při tuberkulóze pánve, páteře, kloubů, v kombinaci s diabetes mellitus, oboustranné tuberkulóze ledvin. Pokud existují náznaky, ukončení těhotenství by mělo být co nejdříve (před 12 týdny), protože pokud je potrat proveden později, zhoršuje to stav ženy a komplikuje průběh onemocnění. Po ukončení těhotenství byste neměla otěhotnět dříve než za 2-3 roky.

Porod při tuberkulóze. V případě intoxikace je možný jak slabý porod, tak rychlý porod a zvyšuje se objem ztráty krve. Porod přirozenými porodními cestami není kontraindikován. Zdravotnický personál, který se účastnil porodu, se musí podrobit tuberkulinovému testu ihned a po 12 měsících.

Poporodní péče. Pokud má žena aktivní tuberkulózu, novorozené dítě a matka by měli být drženi odděleně. O společném pobytu ženy a miminka rozhoduje společně ftizeolog, gynekolog a dětský lékař. Dětem, jejichž matky jsou nemocné aktivní formou, je předepsána preventivní léčba a jsou očkovány BCG. Děti dostávají tuberkulinový test po narození a ve třech měsících. O možnosti kojení rozhoduje ftizeolog, porodník-gynekolog a dětský lékař. Kojení je povoleno všem matkám s neaktivní tuberkulózou. Každá zdravá žena, aby se zabránilo tuberkulóze, by měla před propuštěním z porodnice podstoupit fluorografii.

Včasná diagnostika a včasná léčba tuberkulózy u těhotných žen zajišťuje příznivý výsledek těhotenství a porodu pro matku i plod.

Při plánování těhotenství se doporučuje podstoupit vyšetření na tuberkulózní infekci (fluorografie, tuberkulinové testy).

Problém eliminace tohoto onemocnění lze vyřešit prevencí tuberkulózy, zaměřenou na osvobození mladé generace od patogenu prostřednictvím očkování, úplného vyléčení pacientů a také stimulace biologického zotavení dříve infikovaných dospělých. Bezprostředním a hlavním cílem národních zdravotních programů v mnoha zemích světa je prevence tuberkulózy, což je hlavní způsob, jak snížit prevalenci tohoto onemocnění přerušením procesu přenosu patogenu z nemocných na zdravé lidi.

Sociální orientace prevence tuberkulózy

Prevence tuberkulózy má sociální orientaci, která spočívá v provádění celostátních opatření ekonomického a hygienického charakteru. Mezi takové události patří:

• zlepšení životních podmínek obyvatel;
• optimalizace pracovních podmínek, prevence plicních nemocí z povolání;
• zlepšování životního prostředí, včetně boje proti znečišťování atmosférického vzduchu, vodních ploch, půdy, terénní úpravy, dodržování hygienických požadavků průmyslové hygieny;
• zlepšení kvality výživy;
• boj proti alkoholismu, drogové závislosti, zneužívání návykových látek, kouření;
• rozvoj tělesné kultury a sportu, pěstování zdravého životního stylu;
• rozšíření sítě dětských léčebných a lázeňských zařízení;
• provádění sociálních a hygienicko-veterinárních opatření v místech průmyslové výroby zvířat a ptactva.

Specifická prevence tuberkulózy

Hlavním cílem specifické prevence tuberkulózy (očkování proti tuberkulóze) je rozvoj specifické individuální a kolektivní imunity u dětí a dospělých do 30 let. Toho je dosaženo pomocí BCG vakcíny – původního živého, ale oslabeného kmene MBT. Biologická aktivita (imunogenicita) BCG vakcíny je spojena se schopností zakořenit se v těle očkovaných, rozmnožit se v místě vakcinace a poskytnout specifickou odpověď, doprovázenou alergickou restrukturalizací organismu, která umožňuje používat k prevenci tuberkulózy.

Očkování se provádí u novorozenců 4.–7. den života. Po několika letech, aby se zabránilo tuberkulóze, se provádí revakcinace. V Rusku se provádí u klinicky zdravých dětí ve věku 7 let (žáci 1. třídy), 12 let (5. třída), dospívajících 16-17 let (10. třída) a poté každých 5-7 let do 30 let věku. za přítomnosti vhodných indikací (kontakt s pacientem s tuberkulózou nebo nepřítomnost infekce podle výsledků tuberkulinového testu).

Prevence tuberkulózy zahrnuje výběr kandidátů na přeočkování pomocí testu Mantoux. Přeočkováni jsou pouze ti jedinci, kteří mají negativní test Mantoux. Přeočkování je kontraindikováno: osoby infikované tuberkulózou jakéhokoli věku, osoby, které tuberkulózu v minulosti prodělaly, pacienti se všemi akutními infekčními onemocněními, kožními a alergickými onemocněními včetně revmatismu, exsudativní diatézy a epilepsie.

Z rozboru řady studií hodnotících účinnost očkování proti tuberkulóze vyplývá, že BCG očkování snižuje riziko rozvoje onemocnění o 50 %. Prevence tuberkulózy očkováním je nejúčinnější v podmínkách vysokého rizika infekce, která se vyskytuje v tropických zemích. Čím vyšší je proočkovanost, tím nižší je výskyt tuberkulózy. Prevence tuberkulózy prostřednictvím očkování vede ke snížení míry infekce, prudkému poklesu výskytu tuberkulózní meningitidy a úmrtnosti.

Chemoprofylaxe

Zvláštní roli v prevenci tuberkulózy hraje chemoprofylaxe a hromadné fluorografické a alergologické vyšetření.

Chemoprofylaxe je účinná metoda prevence tuberkulózy u jedinců se zvýšeným rizikem rozvoje infekce. Prevence tuberkulózy prostřednictvím chemoprofylaxe může být primární, když se provádí u zdravých jedinců, kteří nejsou infikováni MTB, ale jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou, a sekundární – u lidí infikovaných MBT nebo nemocných v minulosti. .

Prevence tuberkulózy primární chemoprofylaxí snižuje nejen výskyt, ale i míru infekce, potlačuje tuberkulózní infekci v inkubační době, sekundární prevence zabraňuje exogenní superinfekci a aktivaci endogenní tuberkulózní infekce.

• všechny zdravé osoby (děti, dospívající, dospělí), kteří jsou v rodinném, domácím a profesionálním kontaktu s látkami uvolňujícími bakterie;
• děti a dospívající s tuberkulinovým testem;
• děti a mladiství infikovaní tuberkulózou, u kterých se normergní tuberkulinová reakce změnila v hyperergickou reakci;
• osoby s posttuberkulózními změnami na plicích, které dostávají steroidní hormony pro jiné onemocnění;
• pacienti se silikózou, diabetes mellitus, duševní onemocnění, drogová závislost, alkoholismus, žaludeční vřed dvanáctníku, chronická zánětlivá onemocnění dýchacího systému v přítomnosti posttuberkulózních změn na plicích, infikovaní HIV;
• dospělých s posttuberkulózními změnami na plicích a za přítomnosti hyperergických reakcí.

Všechny uvedené kategorie osob prevence tuberkulózy prostřednictvím chemoprofylaxe se provádí v období jaro-podzim (březen-duben a září-říjen) nebo v jiných obdobích roku v závislosti na „sezónnosti“ projevů infekce a jejích recidiv. Nezbytnou podmínkou je kontrola nad jeho prováděním zdravotníkem při podávání léků pacientům pro domácí použití.

Fluorografická vyšetření

Masová fluorografická vyšetření dospělé populace jsou vysoce účinná v prevenci tuberkulózy. Každoroční vyšetření pomáhá včas identifikovat lidi s tuberkulózou. Fluorografie v systému prevence tuberkulózy umožňuje zahájit léčbu již v raných stádiích onemocnění, což je důležitou podmínkou jejího úspěchu. V závislosti na konkrétních podmínkách, materiálním a technickém vybavení zdravotnických úřadů v různých zemích se za účelem prevence tuberkulózy provádí buď kompletní, nebo namátkový průzkum populace. Při náhodném průzkumu by měly být sledovány skupiny osob s vysokým rizikem infekce a rozvoje sekundární tuberkulózy.

Protiepidemická opatření ke zlepšení ložisek tuberkulózy

Pro prevenci tuberkulózy jsou důležitá protiepidemická opatření ke zlepšení zdravotního stavu tuberkulózních ložisek. Tyto činnosti jsou prováděny ovlivněním všech tří článků epidemického procesu: zdroje infekce, cesty přenosu a osob vnímavých k tuberkulóze.

Existují tři skupiny ložisek tuberkulózní infekce:

1. Ohniska s vysokým stupněm epidemiologického nebezpečí (zatížená ohniska), kde pacienti žijí s masivní bakteriální exkrecí nebo mizivou exkrecí MBT, ale v přítomnosti dětí, dospívajících a těhotných žen v ohnisku nákazy.
2. Epidemiologicky méně nebezpečná ložiska, ve kterých žijí pacienti se špatným vylučováním MBT, nejsou zde děti, dospívající a těhotné ženy; Patří sem také ložiska „podmíněných“ bakteriálních vylučovačů, a to i v přítomnosti dětí a dospívajících v jejich prostředí.
3. „Bezpečná“ ložiska tuberkulózní infekce, tvořená „podmíněnými“ bakteriálními exkretory v nepřítomnosti dětí, dospívajících a dalších přitěžujících faktorů. Tato skupina zahrnuje také soukromé farmy ve venkovských oblastech, kde byla zjištěna hospodářská zvířata s tuberkulózou.

Prevence tuberkulózy v ložiskách tuberkulózy zahrnuje:

• hospitalizace pacientů s tuberkulózou a zejména zjevnými vylučovači MBT ihned po diagnóze;
• provádění konečné a následně průběžné dezinfekce;
• systematické, dlouhodobé vyšetřování osob v kontaktu s pacienty;
• očkování, přeočkování a izolace kontaktních osob po dobu rozvoje imunity;
• chemoprofylaxe pro kontaktní osoby;
• školení v sanitárních a hygienických dovednostech pro pacienta a okolní lidi;
• zlepšení životních podmínek rodiny pacienta.

Prevence tuberkulózy v produkčních podmínkách

Vedle protiepidemických a preventivních opatření v ohniscích v místě bydliště pacientů má zásadní význam v boji proti tuberkulóze prevence tuberkulózy ve výrobních podmínkách. Podle hygienických předpisů nesmějí pacienti s tuberkulózou, kteří vylučují MBT, pracovat v některých odvětvích a v řadě institucí.

Seznam profesí, na které se vztahují zákazová opatření, lze rozdělit do tří kategorií:

První kategorií jsou zaměstnanci dětských zařízení předškolního, školního a sanatoria-resortního profilu.

Druhou kategorií jsou pracovníci ve stravování a potravinářství, kteří jsou v přímém kontaktu se surovinami, polotovary a hotovými výrobky a provádějí také opravy, čištění a dezinfekci výrobních zařízení. Do této skupiny patří také zaměstnanci lékáren, farmaceutických závodů zabývajících se výrobou a balením léčiv, pracovníci vodárenských zařízení, instalatéři a zaměstnanci podniků vyrábějících dětské hračky.

Třetí kategorií jsou pracovníci v sektoru veřejných služeb, který rovněž vyžaduje stálé prevence tuberkulózy: obsluha lázní, kadeřníci, kosmetologové, osoby zajišťující praní a výdej prádla v prádelnách, průvodčí a průvodčí MHD, letušky a taxikáři, zaměstnanci sportovních zařízení a knihoven.

V podnicích a institucích, kde pracují pacienti s tuberkulózou, kteří nespadají do výše uvedených kategorií a mají vlastní zdravotnickou jednotku, se dále provádí prevence tuberkulózy: registrace pacientů, ambulantní dohled, sledování zdravotního stavu pacientů, evidence a zkoumání průmyslových kontaktů, racionálního zaměstnávání atd.