Tuberkulóza genitálií: příznaky, diagnostika, léčba, prevence

Plicní tuberkulóza – je infekční onemocnění způsobené Kochovým bacilem. Projevuje se různými příznaky od kašle a hemoptýzy až po pocení a slabost bez známek zhoršené funkce plic. Tuberkulóza se léčí pomocí speciálních léků. Ve složitých případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

Přehled

Onemocnění postupuje s tvorbou ložisek zánětu v plicních tkáních a výraznou intoxikací těla. Patologie je známá již od raných civilizací, kdy ji lidé nazývali „spotřeba“. Dnes tato nemoc představuje socioekonomický problém. Každý rok je infekce zjištěna u 10 milionů nových pacientů. Nejčastější formou je plicní tuberkulóza, ale je možné poškození dalších orgánů – kloubů, ledvin, střev, kůže, nervového systému, očí atd.

Příčiny

• špatné sociální a životní podmínky;
• nedostatek vitamínů ve stravě;
• kouření a drogová závislost;
• silikóza;
• diabetes mellitus;
• patologie imunitního systému;
• selhání ledvin;
• onkologie jakékoli lokalizace.

Mezi rizikové skupiny patří migranti, vězni, narkomani a alkoholici.

Symptomy tuberkulózy

Příznaky tuberkulózy závisí na její formě:

• Primární tuberkulinový komplex. Projevuje se jako specifický zánětlivý proces v plicích. V některých případech se vyvíjí asymptomaticky. Začíná subakutně suchým kašlem, zvýšením teploty na 37,5 stupně a pocením. V akutních případech jsou příznaky podobné zápalu plic.
• Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin. Klinický obraz je určen kompresí průdušek zvětšenými uzlinami. Patologie je doprovázena suchým kašlem a lymfadenitidou. Mezi běžné příznaky patří bledá kůže, tmavé kruhy pod očima, zvýšená únava a hubnutí. Je možné, že se rozvine tuberkulóza průdušek, zápal plic nebo pohrudnice.
• Fokální plicní tuberkulóza. Klinický obraz je slabě vyjádřen, může se objevit tvorba sputa, bolest na hrudi a někdy hemoptýza. Doprovází je apatie, snížená výkonnost a subfebrilní teplota. Se silnou imunitou je prognóza příznivá.
• Infiltrativní plicní tuberkulóza. Závažnost klinických příznaků závisí na objemu infiltrátu. To se může pohybovat od mírné slabosti až po těžký průběh pneumonie. Charakteristickým příznakem tuberkulózy je hemoptýza a kašel. Jak postupuje, může se zapojit pleura, což vysvětluje bolest v boku. Nejčastějšími komplikacemi jsou plicní krvácení a plicní atelektáza.
• Diseminovaná plicní tuberkulóza. Může se vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě. Začíná zvýšením teploty na 39-40 stupňů, bolestí hlavy, stolicí a zrychleným tepem. S rostoucí intoxikací je možné delirium a ztráta vědomí. V chronických případech nejsou žádné příznaky. To zvyšuje riziko rozvoje pneumotoraxu, krvácení a poškození dalších orgánů Kochovým bacilem.
• Cavernózní plicní tuberkulóza. Vyznačuje se vlnovitým prouděním. Doprovázen kašlem, hemoptýzou a hojnou tvorbou sputa. V plicích se tvoří dutiny nebo kaverny vystlané vazivovou tkání. S progresí patologie je možná plicní insuficience 2-3 stupňů.
• Cirhotická plicní tuberkulóza. Považuje se za důsledek neúplné léčby jakékoli jiné formy plicní tuberkulózy, která má za následek vytvoření ložiska fibrózních sklerotických změn. Onemocnění je doprovázeno dušností, bolestí na hrudi v oblasti žaludku, kašlem s hnisavým sputem a hemoptýzou.
• Tuberkulom plic. V této formě se v orgánové tkáni objeví léze s čirou kapslí. Často se zjistí náhodně kvůli asymptomatickému průběhu. Při rozpadu se mohou tvořit kaverny nebo vazivové léze. V ojedinělých případech je možná regrese tuberkulomu.

Klasifikace

Všechny formy tuberkulózy lze rozdělit na primární a sekundární. První nastává, když se infiltrace vytvoří u osoby bez specifické imunity. Často je detekován u dětí a dospívajících, méně často u starších pacientů.

Primární tuberkulóza se může objevit v následujících formách:

• primární tuberkulinový komplex;
• poškození lymfatických uzlin.

Sekundární typ patologie se vyskytuje buď při opakované infekci, nebo při aktivaci starého zaměření. Může se vyskytovat ve formě:

• infiltrativní forma;
• s tvorbou kaveren;
• ve formě cirhotické tuberkulózy;
• se vznikem tuberkulomu.

Samostatně stojí za zvážení koniotuberkulózy, která se vyskytuje na pozadí infekce pneumokoky, zahrnující horní cesty dýchací a pleuru.

Etapy

Rozlišují se následující fáze tuberkulózy, které do značné míry určují příznaky onemocnění:

• infiltrativní;
• rozpad tkáně;
• regrese ohniska;
• zhutnění tkáně.

diagnostika

Ftizeolog a pneumolog diagnostikují tuberkulózu. Specialista hodnotí přítomnost příznaků a výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

V této patologii budou informativní následující typy vyšetření:

• Rentgenové paprsky světla. Je předepsán k posouzení stavu plicní tkáně a průdušek a umožňuje určit umístění léze, její povahu a rozsah její prevalence. Pokud jsou detekována kalcifikovaná ložiska, stojí za to vyloučit dříve prodělaný infekční proces. K objasnění povahy jejich tvorby je předepsáno CT nebo MRI.
• analýzy. Pokud jsou přítomny příznaky plicní tuberkulózy, jsou předepsány vícečetné testy sputa pomocí PCR. Imunologické testy poskytují nejpřesnější výsledky.
• Tuberkulinová diagnostika. Patří mezi ně Mantouxův test, Pirquetův test a Diaskin test. Je však důležité si uvědomit, že tyto diagnostické metody mohou poskytnout falešně pozitivní výsledky.

Na základě výsledků vyšetření lékař vyloučí patologie s podobnými příznaky: pneumonie, sarkoidóza, rakovina plic, benigní nádory, abscesy, silikóza. Kromě toho může být předepsána bronchoskopie, biopsie tkáně a pleurální punkce.

Léčba tuberkulózy

Pokud existují známky patologie nebo v kontaktu s nemocnou osobou, měli byste se poradit s terapeutem. Je důležité si uvědomit, že onemocnění ne vždy způsobuje výrazné příznaky, takže i když nejsou žádné příznaky, stojí za to nechat se otestovat. Pokud se infekce potvrdí, zvolí se léčba tuberkulózy. Zahrnuje celý komplex, vybraný s ohledem na existující znaky a formu onemocnění. V případě výrazných příznaků plicní tuberkulózy a přítomnosti forem, které nejsou přístupné konzervativní terapii, bude předepsán chirurgický zákrok k odstranění léze. Po absolvování hlavního kurzu následuje rehabilitace, která zahrnuje jak použití regeneračních léků, tak doporučení do sanatoria.

Po počáteční detekci je předepsána antituberkulózní léčba. Zahrnuje užívání tuberkulostatik a aminoglykosidů. Forma léku se určuje individuálně. Mohou to být tablety, injekce, včetně intravenózního, intrapleurálního a inhalačního podávání. Terapie pokračuje rok nebo déle. Je přísně zakázáno přestat brát léky, když bolest ustoupí a budete se cítit lépe. Důvodem pro zrušení léčby mohou být pouze negativní testy.

Kromě toho se používá patogenetická terapie. Zahrnuje předepisování vitamín-minerálních komplexů, protizánětlivých léků a hepatoprotektorů. Pokud je průběh léčby doprovázen individuální nesnášenlivostí léků se specifickým účinkem, lékaři používají terapii kolapsu.

Článek Expert <br />Vasiljeva Inna Alexandrovna

Alergolog, pneumolog

Pokud příznaky plicní tuberkulózy neustoupí, vyvinou se komplikace a je indikován chirurgický zákrok. Je zaměřena na odstranění dutin, resekci plic a torakoplastiku.

Prevence

Nejdůležitější je prevence tuberkulózy. Provádí se očkováním dětí v porodnici s následným přeočkováním dle rozpisu. Kromě toho se pravidelně provádí hromadné vyšetření populace pomocí fluorografie a testu Mantoux.

Výhody Health Energy Clinic

Tuberkulóza může postihnout kohokoli, nejen ty ze sociálně slabého prostředí. Proto stojí za to navštívit lékaře nejen v případě, že jsou přítomny charakteristické příznaky, ale také po kontaktu s potenciálně infikovanou osobou. Důležité jsou také pravidelné preventivní prohlídky. Na klinice Energy of Health v Petrohradě můžete v případě potvrzení diagnózy navštívit ftiziatra k úplnému vyšetření a získat recepty.

• individuální výběr taktiky léčby;
• úplné vyšetření pomocí moderního vybavení;
• zavedení účinných režimů kontroly infekce;
• podpora po absolvování kurzu s vypracováním plánu prevence relapsu.

Můžete si domluvit schůzku s pneumologem, kdykoli to pacientovi vyhovuje. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance vyhnout se komplikacím.

zdroje

1. Mimoplicní tuberkulóza – Ed. Vasiljevová A.V. Vydavatel: Foliant, Rusko. 2000, 568 s.
2. Klinické pokyny „Tuberkulóza u dospělých“. Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost ftiziatrů“. 2020. – 121 s.
3. Sanginov AB, Sharipov FR, Rozikov SHI, Khasanov AD, Saidov HV. Chirurgické metody léčby plicní a mimoplicní formy tuberkulózy. Bulletin Avicenny. 2018;20(2-3):276-280.
4. M. I. Perelman. Obecné principy léčby tuberkulózy. Ftizeologie: národní směrnice. Moskva, 2007.

Odborník na článek, který čtete <br />Egorova Natalya Vladimirovna

Vedoucí lékař, pneumolog, terapeut

Úplný ceník najdete na recepci nebo se můžete zeptat na čísle +7 (812) 701-03-03.

*Správa kliniky přijímá veškerá opatření k uveřejnění aktuálních cen na webových stránkách, doporučujeme však ověřit si aktuální cenu služeb na recepci nebo v našem call centru na čísle +7 (812) 701-03-03.

Uvedený ceník není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

Cíl. Provést analýzu literárních zdrojů věnovaných problematice epidemiologie, klinické praxe a současné úrovně diagnostiky genitální tuberkulózy u žen.
Materiál a metody. Byla provedena analýza literárních zdrojů a elektronických databází: elibrary.ru, elFL Direct, MEDLINE, Health Source, AIDSLINE, Pub Med Medline, Medical Journals.
Výsledky. Je provedena analýza objektivních a subjektivních obtíží diagnostiky tuberkulózy ženských pohlavních orgánů a potřeba komplexu hloubkových klinických a laboratorních studií u rizikové skupiny tuberkulózy ženských pohlavních orgánů, včetně moderních metod dostupných v ambulantní praxe, je kladen důraz.

Klíčová slova

genitální tuberkulóza
tuberkulóza genitourinárních orgánů u žen
ženská neplodnost

1. Všechny ženy, především v reprodukčním věku, s tuberkulózou jakékoli lokalizace.
2. Dívky infikované v raném dětství a pozorované ftiziatrem na časnou primární infekci tuberkulózy nebo přecitlivělost na tuberkulin, když dosáhly menarche.
3. Primární a sekundární neplodnost, která není přístupná farmakoterapii.
4. Pacientky trpící chronickými onemocněními dělohy a děložních přívěsků s častými exacerbacemi.
5. Ženy se sexuálním infantilismem.
6. Ženy s menstruační dysfunkcí, která nereaguje na hormonální léčbu.
7. Ženy s prvním nebo obvyklým potratem nejasné geneze.
8. Ženy, které prodělaly mimoděložní těhotenství.
9. Ženy s podezřením na adenomyózu.
10. Pacientky s velkými, mírně pohyblivými děložními myomy, poprvé zjištěnými při rutinním vyšetření, zejména v mladém věku.
11. Pacienti s nádorovými formacemi v oblasti děložních přívěsků (zejména s nízkou pohyblivostí).
12. Těhotné ženy s anamnézou tuberkulózy jakékoli lokalizace.
13. Ženy, jejichž manželé trpí tuberkulózou urogenitálního traktu.

Gynekologické vyšetření. Pozornost by měla být věnována stavu vaginální a cervikální sliznice, přítomnosti vyrážek podobných prosu, hyperémie a jizevnatých změn v oblasti vnějšího os. Děloha může být mírně posunuta do strany, fixována srůsty a omezena v pohyblivosti. Útvary v oblasti děložních přívěsků jsou obvykle mírně bolestivé [10, 14, 16].

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Mezi jeho hlavní výhody patří absence škodlivých účinků na organismus, široká dostupnost a možnost vícenásobných opakovaných studií. Senzitivita sonografické metody je 64,4 %, specificita 94,7 %. Sonografické známky nespecifického zánětlivého procesu zahrnují zvětšení objemu a snížení echogenity ovarií, přítomnost volné tekutiny v retro-uterinním prostoru a dutině děložní a sactosalpinx [17]. Specifické známky tuberkulózního procesu: kaseózní rozpad a fibróza léze se projevují výskytem hyperechogenních inkluzí ve vaječnících a endometriu, difúzními změnami ve struktuře myometria. Kalcifikace v myometriu a vaječnících, změněné lymfatické uzliny podél kyčelních cév, skleróza vnitřních kostí a/nebo stěn děložní dutiny odrážejí změny jizvy-adhezivní jako výsledek tuberkulózního procesu. Závažnost sonografických známek zánětu v reakci na tuberkulinový provokační test umožňuje posoudit stupeň aktivity tuberkulózního procesu [17].

Rentgenové vyšetření neztratilo svůj význam [10, 12, 14, 18]. Technika hysterosalpingografie je na jedné straně technicky velmi jednoduchá a je vedoucí metodou v diagnostice genitální tuberkulózy, na druhé straně umožňuje identifikovat pouze hrubé anatomické změny. Pro genitální tuberkulózu jsou charakteristické následující radiologické příznaky: částečná nebo úplná obliterace děložní dutiny; korálkovité, tuhé, vejcovody s divertikly; obliterace vejcovodů (distální úseky ve formě palic nebo dýmek); kontrastní stíny a petrifikace v oblasti pánve a v projekci tříselných lymfatických uzlin [3, 8, 14, 18–20].

Cennou metodou pro diagnostiku genitální tuberkulózy je laparoskopie. Specifické změny v pánevních orgánech odhalené při laparoskopii: srůsty, přítomnost tuberkulózních tuberkul na viscerálním pobřišnici pokrývající dělohu, tubusy, kaseózní ložiska v kombinaci se zánětlivými změnami v přídavcích. Při laparoskopii je navíc možné odebrat materiál na bakteriologické a histologické vyšetření, v případě potřeby provést chirurgickou korekci: lýzu srůstů, obnovení průchodnosti vejcovodů apod. [16, 21–24].

Morfologická studie. Histologické vyšetření tkání získaných při samostatné diagnostické kyretáži (nejlépe 2–3 dny před menstruací) odhalí známky tuberkulózních lézí – perivaskulární infiltráty, tuberkulózní noduly se známkami fibrózy nebo kaseózního rozpadu. Cytologické vyšetření aspirátu z dutiny děložní a stěrů z děložního čípku odhalí obří Langhansovy buňky, které jsou specifické pro tuberkulózu [10, 14, 15, 20].

Laboratorní metody. Detekce patogenu začíná nejjednoduššími a nejrychlejšími bakterioskopickými metodami pomocí světelného mikroskopu s barvením Ziehl-Neelsen a fluorescenčního mikroskopu s barvením fluorochromem. Výhodou bakterioskopie je rychlost získání výsledků. Jeho schopnosti jsou však omezené kvůli nízké citlivosti [3, 4, 14, 16, 25].

Tato metoda je cenově nejefektivnější a WHO ji doporučuje jako hlavní metodu pro identifikaci pacientů s aktivními formami plicní tuberkulózy. V případech mimoplicních forem tuberkulózy je tato metoda prakticky neinformativní.

V současné době je v některých zdravotnických zařízeních implementován systém laserové fluorescenční diagnostiky a monitorování tuberkulózy Spectrolux MB. Metoda je účinná pro detekci různých forem tuberkulózy, a to i v časných stádiích, a je určena k vedení korekce léčby v reálném čase [20, 26]. Mezi nevýhody metody fluorescenční mikroskopie patří poměrně vysoká cena kompletního mikroskopického zařízení a jeho provoz a údržba vyžadují speciální technické dovednosti.

Nanoimunofluorescenční metoda. Je určena pro rychlou detekci bakterií tuberkulózy v patologickém materiálu a kulturách pomocí silikonových nanočástic s kovalentně imobilizovaným proteinem A. Tato metoda se v Rusku nepoužívá [20, 26, 27].

Kulturní studie jsou uznávány jako zlatý standard pro detekci mykobakterií. V Ruské federaci se potvrzení diagnózy pro všechny případy tuberkulózy, stejně jako sledování účinnosti léčby (měsíčně), provádí pomocí mikrobiologické metody a je upraveno vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 109 ze dne 21. března 2003 [11]. Ke studiu se používají sekrety z genitálního traktu, menstruační krev, výplachy endometria nebo děložní dutiny, obsahy zánětlivých ložisek atd. Materiál je naočkován na speciální umělá živná vaječná média: Levenshtein-Jensen, Finn II, Mordovsky, jejichž hlavními růstovými složkami jsou L-asparagin a glutamát sodný, které mají výjimečnou růstovou hodnotu pro Mycobacterium tuberculosis. Výsev se provádí nejméně 3krát. Navíc se jedná o poměrně zdlouhavý (cca 1 měsíc) a nákladný postup vzhledem k pomalému růstu kultivovaných mykobakterií [8, 10, 20]. Přítomnost velkého množství proteolytických, fibrinolytických a dalších enzymů v materiálu vyžaduje okamžité dodání materiálu do laboratoře. Před výsevem se provádí dekontaminace diagnostického materiálu, jejímž hlavním účelem je odstranění netuberkulózní mikroflóry. V současné době se ke zkrácení doby potřebné k růstu Mycobacterium tuberculosis ak urychlení stanovení lékové rezistence používají nákladné metody využívající tekutá živná média a automatizované systémy [20].

Informační obsah bakteriologické metody pro genitální tuberkulózu je velmi nízký (v rozmezí 6–13,5 %). Nízké rozlišení je dáno tím, že se v posledních letech výrazně změnila morfologie patogena, objevily se formy, které nerostou na konvenčních živných půdách, perzistentní tuberkulózní mykobakteria se přeměňují na L-formy, které na živných půdách nerostou. Genitální tuberkulóza je navíc charakterizována paucibacilární povahou [20–23].

Sérologické metody jsou velmi rozmanité: hemaglutinační reakce, inhibice hemaglutinace, fixace komplementu, imunochromatografie, dot blotting. Výhodou metody je jednoduchost implementace, rychlost implementace (od 1 hodiny do 20 hodin), minimální vybavení a zpravidla nízká cena. Účinná diagnóza tuberkulózy je však možná pouze při kombinovaném použití několika testů najednou. Mezi nevýhody metody patří vysoká cena imunochromatografických a dot blotting kitů a subjektivita hodnocení výsledků testů v „šedé zóně“ s nízkými titry protilátek proti mykobakteriálním antigenům. Z moderních metod sérodiagnostiky tuberkulózy jsou v Rusku nejrozšířenějšími metodami enzymatický imunosorbentní test (ELISA) a radioimunitní test (RIA). Při jejich použití se zpravidla využívá instrumentální účetnictví a automatické (počítačové) zpracování výsledků rozborů, čímž odpadá subjektivní hodnocení. Testovací systémy využívající principy ELISA a RIA se vyznačují vysokou technickou úrovní, mírou standardizace a reprodukovatelností výsledků analýz. Snadno se používají a umožňují současné testování velkého množství vzorků, tedy screening [22, 24, 25, XNUMX].

Základní metodou molekulárně genetického výzkumu je polymerázová řetězová reakce (PCR), která umožňuje během 3–4 dnů detekovat DNA Mycobacterium tuberculosis v jakémkoli patologickém materiálu: menstruační krev, endometriální seškrab, chirurgický materiál. Výhodou metody je vysoká specificita (99,8 %) a senzitivita (více než 85 %) v laboratorních testech a verifikace diagnózy u L-forem [7, 12]. Specificita a senzitivita na klinice však byly výrazně nižší než u laboratorních testů. Lze také přičíst vysoké požadavky na podmínky analýzy (vyloučení křížového přenosu fragmentů molekul DNA (RNA), potíže spojené s extrakcí DNA (RNA) ze vzorků, vysoká úroveň školení personálu), vysoké náklady na vybavení a testovací soupravy k nevýhodám metody [20, 26].

Tuberkulinová diagnostika je soubor diagnostických testů ke stanovení specifické senzibilizace organismu na Mycobacterium tuberculosis pomocí tuberkulinu, autoklávovaného filtrátu kultur Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulin je klasifikován jako neúplný antigen – hapten, který není schopen způsobit onemocnění nebo vývoj imunity vůči němu, ale způsobuje specifickou odpověď související s alergií opožděného typu. Kromě toho má tuberkulin vysokou specificitu, působí i ve velmi velkých ředěních [20]. Intradermální injekce tuberkulinu se nazývá Mantouxův test. Mantouxův test pouze naznačuje, že tělo je infikováno tuberkulózou. Na základě výsledků těchto reakcí není možné posoudit výskyt onemocnění. Kožní test má i řadu dalších negativních aspektů, mezi něž patří skutečnost, že jeho výsledky závisí na dávkování tuberkulinu, variabilitě individuální citlivosti na tuberkulín a nutnosti, aby pacient dvakrát navštívil lékaře a provedl test. zaznamenejte jeho výsledky [3, 4, 14].

Nejvýznamnějšími úkoly včasné detekce pacientek s tuberkulózou ženských pohlavních orgánů jsou tedy vytvoření vysoce rizikových skupin pro její rozvoj, včasné odeslání k ftizeogynekologovi a kombinované použití různých diagnostických metod. Pro zvýšení účinnosti detekce Mycobacterium tuberculosis v případech podezření na tuberkulózu ženských pohlavních orgánů je nutné používat vysoce citlivá živná média, aplikovat molekulárně biologické technologie (PCR) a zdokonalit metody odběru diagnostického materiálu. Zařazení imunologických testů do komplexního vyšetření pacientek v ambulantní fázi zlepší diagnostiku genitální tuberkulózy u žen v reprodukčním věku a usnadní včasné řešení porodnosti u těchto pacientek.

Reference

1. Shilová M.V. Prevalence tuberkulózy v Rusku. 2010. Dostupné na: http://www.rosmedportal.com.
2. KDO. Globální zpráva o tuberkulóze. 2012. Dostupné na: http://www.who.int/tbpublications/global
3. Korol O.I., Lozovskaya M.E., Pak F.P. ftizeologie. Adresář. Petrohrad; 2010. 210 s.
4. Košečkin V.A., Ivanova Z.A. Tuberkulóza. M.: GEOTAR-Media; 2007. 304 s.
5. Perelman M.I. ftizeologie. Národní vedení. M.: GEOTAR-Media; 2007. 512 s.
6. Tuberkulóza v Ruské federaci 2009. Analytický přehled statistických ukazatelů o tuberkulóze používaných v Ruské federaci. M.; 2010. 224 s.
7. Koshcheev M.E., Galimov S.A., Zorkaltseva E.Yu., Astafiev V.A., Savilov E.D. Epidemiologie tuberkulózy v Irkutské oblasti. Bulletin VSRC SB RAMS. 2011; 2(78): 138-42.
8. Leshchenko O.Ya., Suturina L.V., Popova N.V. Vlastnosti diagnostiky tuberkulózy ženských pohlavních orgánů u pacientek s neplodností (objektivní a subjektivní obtíže). Bulletin VSRC SB RAMS. 2012; 2(84): 141-8.
9. Malanova A.B., Tsybikova L.B., Leshchenko O.Ya., Suturina L.V. Epidemiologická situace tuberkulózy ženských pohlavních orgánů v Burjatské republice za období 2003–2011. Bulletin VSRC SB RAMS. 2012; 3(85): 101-4.
10. Podzolková N.M., Kuzněcovová I.V., Glazková O.L. Klinická gynekologie. Učebnice. M.: MIA; 2009. 616 s.
11. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska č. 109 ze dne 21. března 2003 „O zlepšení protituberkulózních opatření v Ruské federaci“.
12. Levashev Yu.N., Repina Yu.M., eds. Manuál plicní a mimoplicní tuberkulózy. SPb.: ELBI-SPb; 2008. 544 s.
13. Savina T.A., Suprun T.Yu. Struktura tuberkulózy mimoplicních lokalizací podle materiálů Městské tuberkulózní nemocnice č. 2 Petrohrad a problematika poskytování lékařské péče. Problémy tuberkulózy a plicních onemocnění. 2007; 7:12-5.
14. Krainěnko E.V. Moderní aspekty tuberkulózy ženských reprodukčních orgánů (epidemiologie, klinický obraz, diagnostika a diferenciální diagnostika): Abstrakt disertační práce. diss. . Cand. med. vědy. M.; 2002. 27c.
15. Jakovleva A.A. Vlastnosti diagnostiky genitální tuberkulózy u žen s primární neplodností. Sibiřská lékařská revue. 2011; 72(6): 90-4.
16. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Savelyeva G.M. Gynekologie. Národní vedení. M.: GEOTAR-Media; 2011. 1088 s.
17. Zheludova I.I. Místo ultrazvukového vyšetření v diagnostice genitální tuberkulózy a dynamické pozorování pacientů: Abstrakt disertační práce. diss. … kandidát med. vědy. M.; 2006. 24 s.
18. Zhuchenko O.G., Grabarnik A.E., Aidamirova R.M., Gulua I.R. Stav endometria u žen s urogenitální tuberkulózou. V knize: Sborník VII. ruského kongresu ftizeologů. Moskva, 3. – 5. června 2013. M.; 2003: 66.
19. Radzinsky V.E. Průvodce praktickými cvičeními. M.: MIA; 2007. 516 s.
20. Akbulut S., Arikanoglu Z., Basbug M. Tuberkulární tuboovariální cystická masa napodobující akutní apendicitidu: kazuistika. J. Med. Case Rep. 2011; 5:363.
21. Mordyk A.V., Klinyshkova T.V., Plekhanova M.A., Yakovleva A.A. Zlepšení diagnostiky genitální tuberkulózy u žen v reprodukčním věku (Omsk, Omská státní lékařská akademie, Klinická antituberkulózní ambulance č. 4). Dostupné na: http://www.pubmed.
22. Güngördük K., Ulker V., Sahbaz A., Ark C. Postmenopauzální tuberkulózní endometritida. Infikovat. Dis. Obstet. Gynecol. 2007; 2007: 27028.
23. Sharma JB, Roy KK, Pushparaj M., Kumar S., Malhotra N., Mittal S. Laparoskopické nálezy u tuberkulózy ženských genitálií. Oblouk. Gynecol. Obstet. 2008; 278(4): 359-64.
24. Erokhin V.V., ed. Kulturní metody diagnostiky tuberkulózy. Školicí příručka pro vedení základního školení pro specialisty bakteriologických laboratoří ústavů protituberkulózní služby. Tver: Triada-X; 2008. 208 s.
25. Suzuki T., Tanaka M., Otani S., Matsuura S., Sakaguchi Y., Nishimura T. et al. Nový rychlý detekční test s kombinací polymerázové řetězové reakce a imunochromatografického testu na komplex Mycobacterium tuberculosis. Diagn. Microbiol. Infikovat. Dis. 2006; 56(3): 275–80.
26. Qin D., He X., Wang K., Zhao X. J., Tan W., Chen J. Nepřímá imunofluorescenční mikroskopie založená na nanočásticích pro detekci Mycobacterium tuberculosis. J. Biomed. Biotechnol. 2007; 2007(7): 89364.
27. Medveděv V.I., Volobueva E.M. PCR diagnostika tuberkulózy. Dostupné na: http://www.epidemiolog.ru/diagnost/pcr/4237.html

O autorech / Pro korespondenci

Kolesnikova Lyubov Ilyinichna, MD, PhD, profesorka, členka korespondentka Ruské akademie lékařských věd, ředitelka vědeckého centra Federálního státního rozpočtového ústavu pro rodinné zdraví a problémy lidské reprodukce sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. Adresa: 664003, Rusko, Irkutsk, st. Timiryazeva, 16. Telefon: 8 (395) 220-76-36. E-mail: [email protected]
Leshchenko Olga Yaroslavna, MD, vedoucí laboratoře společensky významných infekcí, Vědecké centrum Federálního státního rozpočtového úřadu pro rodinné zdraví a problémy lidské reprodukce, sibiřská pobočka Ruské akademie lékařských věd. Adresa: 664003, Rusko, Irkutsk, st. Timiryazeva, 16. Telefon: 8 (395) 220-76-36. E-mail: [email protected]
Malanova Ayuna Bairovna, postgraduální studentka vědeckého centra Federální státní rozpočtové instituce pro rodinné zdraví a problémy lidské reprodukce sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. Adresa: 664003, Rusko, Irkutsk, st. Timiryazeva, 16. Telefon: 8 (395) 220-76-36. E-mail: [email protected]