Jak léčit lymfostázu dolních končetin? Lymfostáza paže po mastektomii: co to je a jak ji léčit?

Lymfostáza – co to je? Tímto pojmem se označuje onemocnění lymfatického systému, jehož charakteristickým znakem je odtok lymfy z lymfatických kapilár a periferních lymfatických cév končetin a dalších orgánů do hlavních lymfatických kolektorů a ductus thoracicus. Může být buď vrozená, nebo získaná. Lymfostáza byla identifikována a klasifikována jako samostatné onemocnění v roce 1934. Používá se také termín „lymfedém“.

Lymfatická tekutina je v lidském těle produkována v množství přibližně dvou litrů denně. K jeho tvorbě dochází filtrací krevní plazmy do intersticiálního prostoru, načež lymfa vstupuje do cév lymfatického řečiště.

Světová zdravotnická organizace má statistiky, podle kterých tímto onemocněním trpí až 10 % světové populace. U dětí se nejčastěji rozvíjí vrozená lymfostáza končetin a obličeje u žen ve věku 30 až 45 let se až 90 % všech případů lymfostázy vyskytuje na dolních končetinách. Podle odborníků jsou ohroženi především mladí lidé.

Progrese lymfostázy vede k vážnému duševnímu a fyzickému utrpení pacienta a může způsobit ztrátu schopnosti pracovat a dokonce invaliditu. Léčbu lymfostázy provádějí odborníci v oboru lymfologie a flebologie.

Odborníci rozlišují dvě hlavní formy tohoto onemocnění: primární a sekundární.

Charakteristickým znakem primární lymfostázy je insuficience lymfatického systému způsobená vrozenými anomáliemi lymfatických cest, jako jsou:

• hypoplazie;
• ageneze;
• ventilová nedostatečnost;
• různé dědičné syndromy.

Primární lymfostáza může způsobit poškození jedné nebo obou končetin. Obvykle jsou v tomto případě projevy lymfedému patrné již v dětství a v dospívání pouze přibývají.

Sekundární lymfostáza je poranění nebo onemocnění lymfatického systému, který byl původně normálně vytvořen. Nejčastěji se sekundární lymfedém rozvíjí pouze na jedné končetině a je zánětlivého nebo posttraumatického charakteru. Typicky jsou postiženy nárt a bérce.

Odborníci rozlišují mezi juvenilním a pozdním lymfedémem:

• juvenilní se vyvíjí u člověka mezi 15. a 30. rokem;
• Dospělý je diagnostikován u pacienta, který je již starší 30 let.

Lymfostáza: příčiny výskytu

Bez ohledu na konkrétní příčinu se lymfostáza vyvíjí podle jediného principu: je spojena s morfologickým nebo funkčním narušením celistvosti cév lymfatického řečiště.

Vývoj tohoto onemocnění je ovlivněn mnoha faktory. Může to být například spojeno se situací, kdy se lymfatické cévy nemohou vyrovnat s odtokem lymfy: tato situace nastává u řady onemocnění a poruch těla, mezi které můžeme zaznamenat:

• srdeční selhání;
• patologie ledvin;
• hypoproteinémie.

Mezi příčiny lymfostázy lze také zaznamenat chronickou žilní insuficienci. V tomto případě může být odstranění přebytečné tkáňové tekutiny příčinou kompenzační expanze lymfatických cév, snížení jejich tonusu, stejně jako rozvoj chlopňové insuficience a lymfovenózní insuficience.

Ke vzniku a rozvoji lymfostázy mohou vést i defekty lymfatického systému, neprůchodnost lymfatických cév v důsledku poškození popáleninami, mechanickými a chirurgickými poraněními. U takových poruch, jako je lymfadenitida a lymfangitida, často nastává situace, kdy obliterace části lymfatických cév způsobí expanzi a chlopenní nedostatečnost ostatních – to může být doprovázeno zástavou toku lymfy.

Známý je také fenomén lymfostázy paže po odstranění mléčné žlázy. V některých případech vede mastektomie k lymfostáze horních končetin, vysvětluje se to tím, že při takové operaci dochází k tzv. Disekce axilárních lymfatických uzlin – odstranění axilárních lymfatických uzlin. Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění přímo souvisí s rozsahem disekce.

Mezi příčiny, které vyvolávají zástavu lymfatického toku, lze také zaznamenat obezitu, rakovinu prostaty, lymfom, radiační terapii regionálních lymfatických zón, odstranění tříselných-femorálních lymfatických uzlin, operace k odstranění nádorů hrudní dutiny, nádorová onemocnění pánevních orgánů.

Jsou známy případy, kdy příčinou lymfostázy byly parazitární infekce a recidivující streptokokové lymfangitidy (s flegmónou nebo erysipelem), ale i parazitární infekce. V oblastech s tropickým klimatem je běžná nemoc zvaná lymfatická filarióza (také známá jako elefantiáza nebo slonismus: tuto infekci přenášejí komáři).

Příznaky lymfostázy

Odborníci rozlišují tři po sobě jdoucí fáze vývoje lymfostázy:

• mírný přechodný otok;
• nevratný otok;
• elefantiáza (nevratné otoky, cysty, fibróza).

Vývoj a trvání každého stadia je u každého pacienta individuální a závisí na tom, jak včas a přesně byla stanovena diagnóza, a také na tom, jak správná byla léčba (a zda vůbec nějaká byla).

O lymfostáze horních a dolních končetin již bylo řečeno mnoho – to je její hlavní lokalizace, nicméně toto onemocnění může postihnout mléčnou žlázu, šourek, dokonce i obličej.

Hlavním příznakem lymfostázy v první fázi je přetrvávající, progresivní a hlavně reverzibilní otok určité oblasti těla. Často v této fázi ti, kteří onemocní, tomu prostě nevěnují pozornost a nejdou do zdravotnického zařízení. Otoky se mohou zvýšit v důsledku fyzické aktivity, dlouhodobého stání a dlouhodobé omezené pohyblivosti.

Pacient zpravidla nepociťuje bolest, obvykle pociťuje jakousi distenzi v postižené oblasti měkké tkáně. Otok je zpravidla pozorován blíže k večeru, do rána sám odezní, bez lékařského zásahu, z tohoto důvodu odborníci hovoří o reverzibilitě otoku.

Pokud na kůži v tomto místě zatlačíte, zůstane malý důlek, proto se tomuto otoku říká měkký. Zároveň se pokožka postupně stává měkkou a lesklou, protože dochází k intenzivnímu napínání.

V této fázi se lymfostáza léčí pomocí konzervativní terapie a pozitivních výsledků lze dosáhnout poměrně rychle a snadno.

Pokud se nemoc neléčí, bude postupovat, což povede k objevení se nových příznaků.

Ve druhé fázi pacient vyvine omezené otoky měkkých tkání husté konzistence: pokud je tato oblast prohmatána, pacient pocítí nepohodlí a možná i bolest. Po palpaci zůstávají v měkkých tkáních dlouhou dobu malé jamky – stopy po tlaku prstů. Výrazně se zvyšuje citlivost kůže a mohou být pozorovány i zánětlivé změny v měkkých tkáních způsobené omezeným průtokem lymfy a krevním oběhem. Často pacienti pociťují zvýšenou únavu v postižené končetině.

Běžným příznakem lymfostázy druhého stupně jsou svalové křeče, které jsou způsobeny poruchou místního krevního oběhu. Také natahování kůže vede k jejímu vysušení a někdy i popraskání – pacient si toho snadno všimne sám. Na kůži se mohou objevit červené skvrny, které jsou horké na dotek, svědčí o tom, že se kromě lymfostázy rozvíjí bakteriální infekce a lokální zánětlivá reakce kůže.

Příznaky poslední etapa lymfostáza je nejen nápadná, ale upřímně řečeno nápadná. Zde lze pozorovat zvětšení velikosti končetiny, což časem vede k úplnému narušení jejích funkcí. Objevují se i deformující onemocnění pohybového aparátu, kůže získává charakteristický hnědý odstín, objevují se na ní bradavicovité útvary a trofické vředy. V některých případech se vyvine deformující artróza, erysipel a ekzém.

Pokročilá lymfostáza, která dosáhla třetího stadia, vede ke ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě a v některých případech ke smrti, vyvolané rozvojem generalizovaného septického poškození těla.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnostika lymfostázy

• konzultace s flebologem;
• ultrazvukové vyšetření žil;
• klinické a biochemické krevní testy;
• obecná analýza moči.

V případě lymfostázy horních končetin může být nutné ultrazvukové vyšetření břišních a pánevních orgánů.

Často se specialisté potýkají s potřebou odlišit primární a sekundární lymfostázu. V tomto případě se používají metody jako lymfoscintografie a radiokontrastní lymfografie.

<b>Ka</b><b>k léčbě lymfostázy?</b>

Pokud včas navštívíte lékaře, je toto onemocnění vyléčitelné, ale jak bylo uvedeno výše, pokročilé případy, včetně lymfostázy ve třetí fázi, mohou vést k invaliditě a dokonce ke smrti. Úspěch léčby závisí na:

• včasný přístup k lékaři;
• přesně definovaná terapeutická opatření;
• postoj pacienta – u tohoto onemocnění je nutné co nejpřesněji dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře;
• pozitivní emocionální pozadí.

Jakýkoli stupeň lymfostázy je důvodem, proč být pod pravidelným dohledem cévního chirurga.

Dosud neexistují žádná farmakologická činidla, která by mohla definitivně pomoci při léčbě lymfostázy dolních končetin, horních končetin, ale i jiných typů tohoto onemocnění. Specialisté zpravidla používají konzervativní léčebné metody zaměřené na zlepšení odtoku lymfy z mezibuněčného prostoru a zvýšení počtu bypassových lymfatických cest. Léčba lymfostázy je zaměřena na prevenci další progrese edému a prevenci vzniku komplikací.

Specialisté však mohou doporučit použití léků – Detralex, Venoruton Forte, Troxevasin, Ginkor Forte, Theonikol, No-shpa, Trental. Mohou být použity pouze podle předpisu lékaře a přísně v množství, které on nebo ona určí!

Hlavní, nejúčinnější metodou léčby je komplexní kompresivní terapie. Může zahrnovat:

• bandážování postižené končetiny;
• nošení speciálního kompresního prádla;
• hardwarová intermitentní pneumatická komprese (v ambulantních podmínkách).

Je nesmírně důležité vyvarovat se nošení nepohodlné, příliš těsné obuvi. Měli byste nosit pouze oblečení vyrobené z přírodních tkanin, které by mělo být volné a neomezovat v pohybu.

Doporučuje se také provádět sezení hardwarové a manuální lymfodrenážní masáže a poskytovat speciální péči o pokožku postižené končetiny. Například, aby se zabránilo vysychání pokožky, doporučuje se používat změkčovadla, stejně jako léky určené k boji proti houbovým infekcím. Pro péči o pleť je důležité používat pouze produkty na bázi esenciálních olejů, které neobsahují konzervační látky ani vonné látky. Pokud byla kůže poškozena, poškozená oblast by měla být co nejdříve ošetřena antiseptikem.

V žádném případě nesmí být aplikovány injekce léčivých látek do končetiny postižené lymfostázou.

Kromě všeho výše uvedeného se používá svalová elektrická stimulace, magnetoterapie a laseroterapie.

Lymfostáza dolních končetin se často léčí elastickými punčochami: umožňují vytvořit tlakový gradient od chodidla ke stehnu, což příznivě působí na lymfatický tok a krevní oběh.

V některých případech může být nutná chirurgická intervence. Pokud odborník usoudí, že operace je nevyhnutelná, může se pokusit o rekonstrukci lymfatických drenážních drah nebo odstranění patologicky změněné tkáně. Například u těžkých případů elefantiázy se používá dermolipofasciektomie.

Specialista může také doporučit terapeutické cvičení, ale fyzická aktivita by měla být mírná. Pacientům se doporučuje plavat a zvedat končetiny, aby se snížily otoky, obecně by však měla být omezena statická zátěž a těžké zvedání.

Někteří odborníci doporučují používat pijavice k léčbě získané lymfostázy. Jak ukazuje praxe, s včasnou léčbou a přesnou diagnózou onemocnění stačí k jejímu zvládnutí 5-7 sezení, během kterých jsou umístěny 3 až 5 pijavic.

Nezbytná je také dieta pro lymfostázu dolních končetin, stejně jako pro jiné typy tohoto onemocnění: mluvíme o subkalorické dietě se snížením spotřeby kuchyňské soli. Důležité je také zvýšit množství potravin na bázi bílkovin ve stravě a omezit konzumaci potravin obsahujících komplexní sacharidy. Při nedodržování zásad racionální výživy mohou v organismu nastat podmínky pro hromadění vysokomolekulárních bílkovin ve tkáních, progresi trofických poruch v kůži a také pro snížení imunitní odpovědi organismu. Vše výše uvedené určitě povede k infekčním komplikacím. Kromě toho normalizace stravovacího chování pomůže zhubnout nadváhu, což zhoršuje stav pacienta.

Ve většině případů stačí 14-21 dní na zvládnutí i složitého lymfedému.

Nebezpečí

V poslední fázi lymfostázy se může vyvinout sepse a lymfosarkom. Konečným výsledkem onemocnění je smrt pacienta.

Prevence lymfostázy

Existuje řada preventivních opatření, která mohou výrazně snížit pravděpodobnost rozvoje lymfedému. V první řadě se jedná o celkovou posilovací terapii, vyplatí se i omezení fyzické aktivity, zejména zvedání závaží.

Ženám, které podstoupily operaci odstranění prsou, se doporučují komplexy gymnastických cvičení a také samomasáže – pomáhá to předejít rozvoji lymfostázy paže po mastektomii.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář

Lymfedém horní končetiny se může objevit u žen po operaci rakoviny prsu. Lymfostáza paže po mastektomii vyniká mezi ostatními sekundárními lymfatickými edémy příčinou vývoje, léčebnými rysy a rehabilitací pacientů.

Příčiny a mechanismy vývoje

Při radikální mastektomii jsou odstraněny lymfatické uzliny a velké lymfatické cévy v oblasti podpaží, kterými lymfa proudí z končetiny do hrudních kolektorů. To způsobuje stagnaci a zpětný tok do kožního lymfatického řečiště. Vyvíjí se přetrvávající lymfatický edém. Postupně se tvoří hustá vazivová tkáň, která nevratně narušuje oběh lymfy.

Rizikové faktory pro rozvoj lymfedému paže:

• prodloužený tok lymfy z rány po operaci;
• infekce rány;
• pooperační ozařování;
• obezita a diabetes;
• jednotlivé rysy struktury lymfatického systému.

Incidence této komplikace mastektomie je 20–80 %. Až 40 % pacientů se stane trvale invalidní. Léčba lymfostázy paže po mastektomii by proto měla být prováděna zkušenými odborníky.

Klinické projevy

Lymfostáza paže po mastektomii má různé klinické a morfologické formy.

Akutní

Lymfatický edém se objevuje v prvních dnech po operaci a je způsoben kompresí a poškozením krevních cév. Lymfodrenáž z končetiny je narušena. Účinná je manuální lymfodrenáž a elevace končetin (zvýšená poloha paží). Incidence tohoto typu lymfostázy je 13 %.

Subakutní

Nejběžnější možnost (47 % případů). Objevuje se 2–4 týdny po mastektomii a je doprovázena bolestí. Vývoj tohoto typu patologie je spojen se zánětem žil nebo lymfatických cév v oblasti zásahu. Stav pacientů se zlepšuje po 10–12 dnech užívání terapeutické elevace a protizánětlivých léků.

Erysipelas

Vzniká náhle, obvykle na pozadí chronického otoku horní končetiny. Je doprovázena horečkou a zimnicí a na kůži se objevují světlé oblasti zánětu s jasnými hranicemi. Otoky kůže zvyšují projevy stagnace lymfy. Léčba zahrnuje elevaci končetiny a antibiotika. Kompresní návlek je u tohoto typu lymfostázy kontraindikován.

Pozdě

Je pozorována u 31 % případů a vyvíjí se postupně, několik měsíců po operaci. Zarudnutí kůže pro něj není typické. Patologie je způsobena progresivním zhoršováním cirkulace lymfy v hrudníku a končetinách.

U některých pacientů se lymfostáza náhle rozvine několik měsíců nebo dokonce let po operaci v důsledku úrazu, v nepohodlné poloze nebo myositidy svalů v oblasti lopatky. Ve většině případů terapií vymizí.

Léčebná opatření

Léčba lymfostázy paže po mastektomii může být konzervativní (s použitím fyzikálních faktorů nebo léků) a chirurgická.

Komplexní fyzikální antiedematózní terapie

Toto je nejdůležitější metoda léčby lymfatického edému v jakékoli fázi patologie. Zahrnuje několik po sobě jdoucích fází konzervativní léčby, které pokračují po celý život pacienta. V závislosti na způsobu působení existují aktivní a pasivní metody snižování otoků.

Aktivní metody léčby lymfostázy:

• lymfatická drenážní masáž paže po mastektomii;
• přerušovaná pneumatická komprese.

Mezi pasivní metody boje proti otokům patří:

Použití různých elastických bandáží a zdravotních a profylaktických úpletů.

Fáze léčby lymfostázy

Léčba lymfostázy po mastektomii se provádí ve dvou fázích. Nejprve je předepsáno intenzivní působení na otok, aby se co nejvíce snížil. V této fázi je nutná kombinace následujících metod:

• manuální lymfodrenáž (masáž);
• pneumatická komprese;
• kompresní obvaz;
• terapeutické cvičení;
• péče o pleť a prevence poškození.

Po dosažení efektu pacientka používá elastickou kompresi po zbytek života.

Manuální lymfodrenáž <strong><em><br /></em></strong>

Metoda stimuluje odtok lymfy z končetiny. Masáž obnovuje motorickou aktivitu cévních stěn, zlepšuje drenáž a aktivuje kapilární lymfatickou pumpu. Měl by se používat 5 dní v týdnu, dokud se velikost ruky nestabilizuje. Kurzy se opakují 3-4x ročně. Je nezbytné kombinovat drenážní procedury s elastickou kompresí.

Užitečná je každodenní samomasáž končetiny. Je nutné ji zvednout po podpěře, poté ji pomalu 5 minut hladit od lokte k rameni a od prstů k rameni ze všech stran.

Přerušovaná pneumatická komprese <strong><em><br /></em></strong>

Hardwarová metoda pro boj s lymfedémem, účinná ve stádiích 2–3 lymfostázy. Může být použit v obou fázích léčby. Speciální přístroj zajišťuje sekvenční (zdola nahoru) kompresi anatomických zón horní končetiny. To je doprovázeno kontrakcí cévních stěn, vytěsněním tekutiny z intersticiální látky a zvýšením síly vypuzení lymfy. Počet procedur, stupeň a režimy komprese se volí individuálně. Flebolog vám může pomoci vybrat správné zařízení pro takové postupy.

Kompresní obvaz <strong><em><br /></em></strong>

Používá se vícevrstvý kompresní obvaz vytvářející tlak 30 mm Hg. Umění. Bandáž na ramenním kloubu a paži by se měla nosit alespoň 22 hodin denně, 5krát týdně nebo déle. Po mastektomii se doporučuje sundávat kompresní návlek pouze při hygienických a lékařských procedurách. Jakmile otok zmizí, můžete přestat pravidelně používat kompresní prádlo. Vlivem zevní komprese je lymfa vytlačována z tkání do velkých kolektorů, zlepšuje se krevní oběh, odstraňuje se žilní městnání. Kompresní návlek pro lymfostázu vybírá lékař individuálně.

Fyzikální terapie <strong><em><br /></em></strong>

Fyzikální terapie po mastektomii se provádí za účelem zvýšení elasticity svalů a kůže, což způsobuje aktivní pohyb lymfy. Provádí se během dalšího života pacienta.

Gymnastika pro lymfostázu paže po mastektomii se provádí v sedě, každé cvičení se opakuje 5-10krát. Během cvičební terapie by neměla být žádná bolest ani únava.

1. Otočte ruce dlaněmi nahoru a dolů, paže rovně a vleže na kolenou.
2. Ze stejné pozice zatínejte a uvolňujte pěsti.
3. Položte dlaně na ramenní klouby a zvedněte a spusťte ruce ohnuté v loktech.
4. Postiženou paží volně švihněte, mírně se nakloňte do strany.
5. Zvedněte paži nahoru, druhou končetinou ji můžete držet.
6. Při nádechu zvedněte paži nahoru a při výdechu ji snižte.
7. Kruhové pohyby v ramenou.
8. Zvedněte ruce dozadu, sepněte je za zády.
9. Zvedněte dlaně k sobě za zády směrem nahoru k lopatkám.

Pro lymfostázu paží musíte provádět dechová cvičení 3-4krát denně. Hluboké břišní dýchání pomáhá snížit tlak v hrudníku. V důsledku toho se obnoví odtok žilní krve do srdce, což zlepšuje oběh lymfy.

Je nutné pečlivě sledovat stav pokožky, používat pro ni zvlhčovače, vyhýbat se spálení sluncem a jiným poškozením. Důrazně se také doporučuje dosáhnout normální tělesné hmotnosti.

Lékařská terapie

Léky pro léčbu lymfostázy paže po mastektomii by měly být předepisovány pouze za podmínky komplexních fyzikálních protiedematózních účinků.

• Flavonoidy jsou indikovány pouze u žilního nebo smíšeného otoku, kdy se na jeho vzniku významně podílí žilní nedostatečnost. Při izolované lymfostáze mohou flavonoidy způsobit zadržování tekutin ve tkáních. Poruchy venózního odtoku by měly být potvrzeny instrumentálními diagnostickými metodami (například ultrazvukovým dopplerem).
• Antibiotika jsou předepsána pro infekční komplikace a erysipel onemocnění.

Chcete-li rozhodnout o jmenování flavonoidů, musíte si domluvit schůzku s flebologem.

Samoléčba takovými léky na lymfostázu je kontraindikována.

chirurgická léčba

Provádí se na pozadí fyzických protiedematózních opatření:

• transplantace vlastních tříselných lymfatických uzlin do axilární oblasti k vytvoření normální lymfodrenáže;
• lymfovenózní drenáž s vytvořením cest pro odtok lymfy do žilních cév;
• odstranění (resekce) hustých vláknitých tkání, které deformují končetinu ve 3. stadiu onemocnění;
• liposukce kromě lymfatických drenážních intervencí k odstranění přebytečné tukové tkáně;
• vytvoření umělých lymfodrenážních drah v podkoží končetiny.

Prevence komplikací

Abyste předešli infekcím kůže, měli byste dodržovat následující doporučení:

• vyhnout se injekcím a odběru krve na postižené straně;
• i při minimálním poškození kůže začněte protizánětlivou léčbu;
• používejte rukavice doma a při zahradnických pracích;
• Vyvarujte se kousnutí a poškrábání hmyzem a zvířaty.

Aby se snížilo riziko progrese otoku, je nutné:

Pravidelně provádějte protiedémovou léčbu, provádějte terapeutické cvičební programy vyvinuté s ohledem na individuální předpisy lékaře cvičební terapie.

Doporučení pro životní styl:

• nezvedejte závaží nad 3 kg;
• neprovádějte náhlé pohyby v končetinách;
• provádět proveditelné domácí činnosti zahrnující postiženou paži;
• zajistit zvýšenou polohu paže v noci;
• zvedejte horní končetinu alespoň 1 hodinu během dne;
• Vyhněte se tlaku a těsnému oblečení na postižené straně.

Lymfostáza paže po mastektomii je chronický stav, který vyžaduje neustálé sledování a léčbu. Pacient potřebuje pravidelné návštěvy flebologa s důkladnou diagnostikou, posouzením dynamiky onemocnění a individuálním výběrem metod k odstranění lymfedému.

Správci zdravotnického střediska si každý den, sedm dní v týdnu domluví schůzku s lékařem:

Telefonicky si domluvte schůzku s lékařem:

Zanechte žádost na webu:

[email protected] (administrátoři vás budou brzy kontaktovat).

S pozdravem tým „Národní diagnostické centrum“ Korolev