Jak dlouho trvá teplota při oboustranném zápalu plic?

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivý proces, který primárně postihuje dýchací část plicní tkáně, obvykle způsobený bakteriemi a projevuje se příznaky různé závažnosti:

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivý proces, který primárně postihuje dýchací část plicní tkáně, obvykle způsobený bakteriemi a projevuje se příznaky různé závažnosti:

• známky intoxikace – zhoršení celkového stavu, chuť k jídlu, horečka atd.;
• lokální změny na plicích při vyšetření dítěte (zkrácení bicích zvuků, oslabení dýchání, sípání);
• infiltrativní ztmavnutí na rentgenových snímcích;
• kašel
• respirační selhání (dušnost, účast pomocných svalů na dýchání atd.).

Původci pneumonie se v různých věkových skupinách dětí liší. Například u dětí prvních šesti měsíců je zánětlivý proces v plicích nejčastěji způsoben patogeny, jako jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• pneumokoky.

U dětí od 6 měsíců do přibližně pěti let může být rozvoj pneumonie vyprovokován:

• E. coli;
• stafylokok;
• Pneumokok;
• mykoplazma;
• chlamydiová pneumonie.

Právě ty zápaly plic, které byly způsobeny chlamydiemi a mykoplazmaty, lékaři označují za atypické. Jejich průběh a léčba probíhá jinak než u obyčejného zápalu plic. Chlamydiové a mykoplazmatické pneumonie se projevují příznaky podobnými jako u běžného respiračního onemocnění. U dítěte se rozvine hojná rýma, bolest v krku a kýchání. Dítě trpí suchým vysilujícím kašlem, typickým spíše pro akutní bronchitidu než pro zápal plic, což velmi často velmi komplikuje diagnostiku onemocnění. Nemusí se vyskytovat vysoká teplota typická pro zápal plic a všechny parametry krevních testů zůstávají nezměněny.

V období epidemií (srpen-listopad) narůstá význam mykoplazmat jako původce zápalu plic u dětí raného předškolního a školního věku. U dospívajících je třeba vzít v úvahu možnou roli chlamydiové pneumonie jako příčinného faktoru onemocnění.

Viry hrají roli při vzniku zápalu plic, hlavně u dětí prvního roku života.

U oslabených dětí je nejčastější příčinou zápalu plic Escherichia coli, Staphylococcus aureus.

Samostatnou skupinu tvoří nozokomiální pneumonie, které se u dětí vyvinou během hospitalizace pro jiná onemocnění. Takový zápal plic je způsoben „nemocničními“ kmeny patogenů, obvykle vysoce odolných vůči antibiotikům (stafylokoky, Klebsiella, Pseudomonas – Pseudomonas aeruginosa, Proteus).

V důsledku rozvoje hypotermie nebo v důsledku snížení obranyschopnosti těla z jakéhokoli jiného důvodu dochází k aktivnímu pronikání mikrobů nebo virů do plicní tkáně, kde se aktivně množí a vyvolávají reakci v těle ve formě zánětu. . Kromě toho může infekce sestupovat z horních částí dýchacího systému – krku, nosu nebo průdušek. Patogenní mikroorganismy se do plic dostávají nejčastěji vdechovaným vzduchem – aerogenně.

Předchozí akutní respirační virové infekce a onemocnění, která vedou k oslabení imunitních mechanismů dítěte, predisponují k usazování mikrobů na sliznici průdušek. ARVI hrají důležitou roli ve vývoji bakteriální pneumonie. Virová infekce snižuje lokální imunologickou obranu, usnadňuje tak průnik bakteriální flóry do dolních cest dýchacích a přispívá k rozvoji zánětlivých změn v plicích.

Po infekci, s rozvojem patogenní mikroflóry v plicích, začíná zánět, který je doprovázen zvýšením tělesné teploty. Na rozdíl od běžných respiračních onemocnění, u kterých zvýšená teplota klesá již druhý nebo třetí den, u zápalu plic teplota trvá déle než tři dny, na úrovni asi 37-38 stupňů.

Přesnou diagnózu lze provést pomocí rentgenu, ale existují také vnější příznaky onemocnění:

• bledost a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• otok křídel nosu;
• zrychlené dýchání (60/min. u dětí prvních měsíců života, 50/min. u dětí 2-12 měsíců, 40/min. u dětí 1-4 let);
• velmi snadná únava;
• nepřiměřené pocení;
• odmítání dítěte jíst.

Neexistuje žádný charakteristický kašel; může být mírný, povrchní nebo zcela chybějící, nebo může být těžký, záchvatovitý, jako je černý kašel.

Mimoplicní příznaky pneumonie také zahrnují:

• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• žloutenka;
• průjem;
• svalové bolesti;
• kožní vyrážky;
• zmatenost vědomí.

U malých dětí se někdy na pozadí vysoké tělesné teploty vyvinou křeče.

Při auskultaci (poslech plic) lékař zjišťuje změny charakteristické pro zápal plic – zvláštní pískání ve výšce nádechu (krepitus) nebo vlhké chrochtání různé velikosti. Velmi často může být prvním auskultačním příznakem zápalu plic oslabení dýchání v postižené oblasti, nikoli přítomnost sípání.

Rentgenová metoda je zvláště důležitá v diagnostice respiračních onemocnění u dětí. Pokud tedy po vyšetření dítěte bude mít váš lékař podezření na akutní zápal plic, určitě vám kromě jiných laboratorních vyšetření předepíše i rentgen hrudníku.

Krevní testy na zápal plic odhalí:

• zvýšení počtu leukocytů s posunem vzorce doleva (známky zánětu);
• toxická granularita neutrofilů;
• zrychlení ESR.

Absence zánětlivých změn krevních parametrů však nevylučuje přítomnost pneumonie u dítěte.

Pneumonie je zákeřné onemocnění a vyžaduje neustálé sledování, stav dítěte se může kdykoli zhoršit, takže byste neměli riskovat zdraví dítěte. Děti do tří let jsou nejčastěji hospitalizovány kvůli neustálému sledování jejich stavu a kvůli zamezení rozvoje komplikací. Starší děti mohou být ponechány doma za předpokladu, že rodiče budou důsledně dodržovat všechna doporučení.

Délka léčby zápalu plic závisí na mnoha individuálních charakteristikách těla dítěte, včetně věku, typu zápalu plic a závažnosti onemocnění. Zpravidla u nekomplikovaných případů zápalu plic trvá léčba antibiotiky průměrně 7-10 dní.

Pokud je zápal plic těžký, provázený různými komplikacemi, nebo se jedná o atypický zápal plic, může léčba trvat poměrně dlouho. Může to být dva týdny nebo dokonce měsíc – délku léčby může určit pouze pediatr ošetřující vaše dítě.

Při včasném vyhledání lékařské pomoci, nekomplikovaném průběhu onemocnění a správné léčbě je prognóza zápalu plic obecně příznivá. K úplnému uzdravení dochází nejčastěji do měsíce. Ale pokud lékařská péče není poskytnuta včas, následky zápalu plic u dětí mohou být docela vážné.

Po prodělaném zápalu plic děti vyžadují roční pozorování pediatrem.

Pneumonie je zánět plic způsobený jedním nebo jiným infekčním agens – virem: koronavirem, adenovirem atd.

Patogenní mikroorganismy vstupují do lidského těla vzdušnými kapkami nebo kontaktem v domácnosti. Pokud virová infekce snadno pronikne přes dýchací cesty do plicního parenchymu a lidský imunitní systém jí nedokáže odolat, nastupuje zánětlivý proces, někdy s komplikacemi (pleurální výpotek, tvorba abscesů, plicní fibróza).

Původcem pneumonie může být:

• adenovirus;
• Respirační syncytiální virus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Herpesvirus;
• Cytomegalovirus;
• enterovirus;
• virus Epstein-Barrové;
• virus parainfluenzy;
• virus spalniček;
• viry chřipky typu A a B;
• Koronaviry (SARS-CoV, SARS-CoV2, MERS-CoV);
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer bacillus);
• Escherichia coli;
• Mycoplasma pneumoniae a další.

Etiologie pneumonie

Takové respirační infekce se v lidském těle chovají odlišně: některé postihují alveoly a intersticium, jiné – bronchioly, v některých případech viry vyvolávají zápal plic „rychle bleskem“, během několika dnů, v jiných – postupně „sestupují“ přes nosohltan, průdušnici; a průdušky, což způsobuje zápal plic až po měsíci. Konečně infekce preferují různé segmenty plic pro lokalizaci a někdy se šíří chaoticky a difúzně.

Pro každou virovou pneumonii je tedy v závislosti na typu patogenu charakteristický typický vzor. Někdy lze pouze jedním „vzorcem“ pneumonie na CT vyšetřeních odlišit např. adenovirovou pneumonii od respiračního syncyciálního viru. K objasnění typu infekčního patogenu je pacientovi předepsán laboratorní test (analýza nasofaryngeálního výtoku, PCR, imunoglobulinový test atd.).

Virová pneumonie je obvykle doprovázena prudkým zhoršením zdravotního stavu, vysokou horečkou, příznaky akutního respiračního onemocnění (kašel, potíže s dýcháním) a intoxikací těla. Existují však případy, kdy se komunitní pneumonie v rané fázi vyvinula bez výrazných příznaků, které je obtížné odlišit od ARVI.

Mechanismus vývoje virové pneumonie je následující: virus proniká do alveolocytů (plicních buněk), připojuje se k nim a začíná se množit. V důsledku toho buňky umírají. V reakci na infekci krve virem uvolňují leukocyty a lymfocyty – ochranné buňky těla – cytokiny. To však vede k hromadění tekutého exsudátu v alveolech, což způsobuje otoky plicní tkáně a ztěžuje dýchání, protože se snižuje počet funkčních alveolů – malých buněk, ve kterých je uložen kyslík.

Atypická pneumonie je zánět plic způsobený dříve neznámým a nedetekovatelným patogenem, přičemž klinické projevy onemocnění jsou neobvyklé a nepodléhají známé lékařské klasifikaci.

Malé děti a pacienti s imunodeficiencí jsou zvláště náchylní k virové pneumonii, protože tělo těchto pacientů nemá dostatek ochranných prostředků (protilátek). Více než 90 % všech zápalů plic u dětí je virová infekce plic.

Příznaky virové pneumonie

V závislosti na typu patogenu (typu pneumonie) se onemocnění vyvíjí odlišně. Například adenovirus má akutní začátek – vysokou horečku, zánět spojivek, silnou bolest v krku a dlouhotrvající rýmu, při které nelze dýchat nosem.

Pneumonie spojená s koronavirem se rozvíjí postupně – zpočátku má pacient obavy pouze z nízké teploty (37-38 stupňů) a slabosti. Teplota však trvá dlouho a 5. – 6. den se může objevit zjevná dušnost, bolest na hrudi a suchý kašel svědčící o poškození plic.

Zánět plic, který se vyskytuje na pozadí běžné chřipky, je těžký. Onemocnění začíná vysokou horečkou (až 40 stupňů), zimnicí, mlhou a bolestí po celém těle. Pacienta obtěžují respirační příznaky (kašel a rýma), nejsou však příliš intenzivní. Někdy virus postihuje sliznici očí (konjunktivitida). Pacientovi se občas zlepší, ale během krátké doby se zdravotní stav může prudce zhoršit. O kritickém stavu pacienta svědčí namodralá kůže, zvýšený kašel a dušnost, bolest a pokles krevního tlaku.

Mezi nejčastější obecné příznaky virové pneumonie patří:

• Vysoká teplota;
• Příznaky akutního respiračního onemocnění: kašel, dušnost, dušnost;
• Slabost, bolesti kostí, bolesti svalů a hlavy;
• Bolest na hrudi nebo nepohodlí;
• Narušení jiných orgánů a systémů: gastrointestinální porucha, konjunktivitida, tlakové rázy.

Při podezření na virovou infekci plic se měří saturace krve kyslíkem pomocí pulzního oxymetru. Pokud je míra nižší než 95 %, pacient potřebuje lékařskou pomoc. Normálně je procento saturace krve kyslíkem = 100 nebo blízko této hodnotě.

Polysegmentální virová pneumonie

Pokud CT vyšetření odhalí, že zánětlivá ložiska a infiltráty nejsou přítomny v jednom segmentu plic, ale v několika, nazývá se taková pneumonie polysegmentální.

Plíce jsou obvykle vizuálně rozděleny na 21 segmentů – 11 na pravé straně a 10 na levé straně. Nejčastější je oboustranná pneumonie virového původu. Například „zabroušené sklo“ u koronavirové pneumonie je obvykle lokalizováno symetricky na obou stranách kolem průdušek nebo v laterálních částech plic. U Pneumocystis pneumonie a chřipkové pneumonie jsou difúzně umístěny na obou stranách.

Virová pneumonie COVID-19

Všechny známé koronaviry se vyznačují rychlým (až 14 dnů) rozvojem akutního respiračního selhání. Virus rychle a agresivně infikuje plíce a způsobuje nejen rozsáhlý zánět, ale také přidružené komplikace: otok dýchacího orgánu, fibrózu (zjizvení plic), akutní srdeční selhání, myokarditidu.

První koronavirus typu B (SARS-CoV) byl hlášen v roce 2002 a jeho primárními hostiteli jsou pravděpodobně vrápenci. V roce 2012 zachvátila svět epidemie koronaviru typu C MERS-CoV (respirační syndrom na Středním východě). A konečně, v roce 2019 došlo k propuknutí nového koronaviru typu B COVID-19 (nebo SARS-Cov2). Společné mají to, že nové viry jsou stabilní, snadno se přichytí na plicní parenchym proteinovými hroty a v krátké době vyvolají rozsáhlý akutní zánět. Úmrtnost je asi 10 %.

Zápal plic však není vždy příčinou úmrtí na tyto viry. Pokud je například anamnéza pacienta komplikována aterosklerózou nebo myokarditidou, virus postihuje především kardiovaskulární systém. Obecně rodina koronavirů zahrnuje asi 46 typů virionů.

Přečtěte si více o zápalu plic spojeném s COVID-19 v našem článku Co ukazuje CT vyšetření plic na koronavirus?

Poškození plic v důsledku virové pneumonie

Plicní infiltrace u virové pneumonie na 3D rekonstrukci dýchacího traktu (CT-3)

Pro srovnání, takto vypadají normální plíce

Symptom zabroušeného skla (infiltráty) u virové pneumonie na průřezových CT vyšetřeních

Stupně koronaviru: CT-1, CT-2, CT-3, CT-4

Virově-bakteriální pneumonie

V některých případech je virová pneumonie komplikována přidáním sekundární bakteriální infekce. To se děje např. u respiračního syncyciálního viru a koronaviru (projevuje se 6. – 7. den a je doprovázen výraznějším otokem plicní tkáně). Léčba virově-bakteriální pneumonie se provádí pomocí kurzu antibiotik, které se vybírají až po přesném určení typu bakteriální infekce.

CT vyšetření pro virovou pneumonii

Počítačová tomografie plic pro virovou pneumonii je považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku. CT vyšetření ukáže všechna zánětlivá ložiska v plicích, nahromadění tekutin a zanícené lymfatické uzliny na volumetrickém 3D tomogramu. Pomocí tohoto vyšetření lze nejspolehlivěji posoudit rozsah poškození plic a v některých případech předběžně určit, jaký patogen onemocnění způsobil a zda se k virové nepřipojila bakteriální infekce.

Připravil text

Kotov Maxim Anatolyevich, vedoucí lékař CT a ultrazvukového centra „Ami“, radiolog, ultrazvukový lékař nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, docent.
Praxe – 21 let

1. Kotov M.A. Zkušenosti s využitím počítačové tomografie v diagnostice respiračních onemocnění u dětí / Materiály X Něvského radiologického fóra (NRF-2018). – Petrohrad, 2018, Radiační diagnostika a terapie. 2018. č. 1 (9). — str. 149.
2. Panov A.A. Pneumonie: klasifikace, etiologie, klinický obraz, diagnostika, léčba, 2020.
3. Bova A.A. Pneumonie: etiologie, patogeneze, klinický obraz, diagnostika, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K. S Tan. Souvislost mezi orálním zdravotním stavem a kolonizací respiračních patogenů s rizikem pneumonie u institucionalizovaných dospělých, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Rizikové faktory pro pneumonii u pacientů s Parkinsonovou chorobou: tchajwanská národní populační studie, 2016.
6. Klinická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci těžké komunitní pneumonie u dospělých. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, 2019.

Přihlaste se ke studiu

Zavoláme Vám zpět, vybereme vhodný čas pro Vaši schůzku a zodpovíme Vaše dotazy.
Operátor zpracovává příchozí požadavky od 8:00 do 22:00

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů v souladu s federálním zákonem ze dne 27.07.2006. července 152 č. XNUMX-FZ „O osobních údajích“.

Vaše přihláška je přijata!

Pokud jste ho opustili od 8:00 do 22:00, zavoláme vám zpět, abychom upřesnili podrobnosti do 15 minut.

Pokud jste zanechali požadavek po 22:00, zavoláme vám zpět po 8:00.