IVF fáze za den, jak postup probíhá, jak dlouho trvá

In vitro fertilizace je high-tech postup a nejúčinnější způsob, jak bojovat s neplodností. Definice IVF v moderní medicíně se stala kolektivní, protože znamená mnoho manipulací a akcí spojených hlavní fází – oplodněním mimo tělo ženy. Dnes existují dva protokoly IVF: krátký a dlouhý. Jejich výběr závisí na indikacích k výkonu, souvisejících faktorech a problémech, věku a anamnéze ženy. Protokol nastiňuje algoritmus akcí od přípravných činností po přenos embryí. Článek bude podrobněji rozebírat krátký protokol.

Co je protokol?

Toto je stručný nástin nebo popis toho, co může pacient očekávat po celou dobu mimotělního oplodnění. Zahrnuje tři hlavní fáze: stimulaci, punkci a přenos embrya. Klíčové rozdíly mezi dlouhým a krátkým protokolem se týkají procesu ovariální stimulace. Zbytek algoritmu akcí je přibližně stejný. Úspěšné protokoly IVF vedou k těhotenství. Statistiky v tomto ohledu závisí na faktorech, jako je příčina neplodnosti a věk pacientky, reakce vaječníků na stimulaci atd.

Naši lékaři

Zakladatelka kliniky Anshina Margarita Beniaminovna Domluvte si schůzku

Generální ředitel kliniky Rizhinashvili Semyon Iosifovich Domluvte si schůzku

Vedoucí oddělení ART, reprodukční lékař Torchinov Aslanbek Ruslanovich Domluvte si schůzku

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci. Efimova Maria Sergeevna Domluvte si schůzku

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci. Sultanova Kamila Gamletovna Domluvte si schůzku

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci. Akulinina Irina Nikolaevna Domluvte si schůzku

Krátký protokol začíná 2.–3. den menstruačního cyklu. Další 2 týdny pacient užívá léky, které jsou zaměřeny na dozrávání vajíček. Po dosažení zralosti se provádí punkce folikulu. Krátký protokol je předepisován ve většině případů neplodnosti a je vhodný pro pacientky s dostatečnou zásobou vajíček a pravidelným cyklem.

Klíčovou výhodou krátkého protokolu je jeho stručnost. Pacienti ji snáze tolerují a pravděpodobnost komplikací při správné léčbě je minimální.

Indikace

Hlavní indikace pro krátký protokol IVF jsou:

• mužský faktor neplodnosti se zachovanou ženskou plodností;
• pravidelný cyklus, který ukazuje na správné fungování hormonálního systému;
• nedostatek účinku jiných metod léčby neplodnosti, včetně technologií asistované reprodukce;
• nevysvětlitelné faktory neplodnosti (na základě úplného vyšetření páru a nezjištění příčiny problémů s početím);
• žena je starší 35 let se sníženou ovariální rezervou.

Indikací pro krátký protokol IVF může být genetické nebo dědičné onemocnění, které vyžaduje cílenou selekci „zdravého embrya“. V některých případech se postup provádí v případech obvyklého potratu s předběžným vyšetřením embryí na genetické vady.

Klady a zápory krátkého protokolu

Krátký protokol IVF je doporučován ženám s vysokým rizikem ovariální hyperstimulace, s normální nebo sníženou ovariální rezervou, nezatížené gynekologickými onemocněními vyžadujícími předběžnou supresi ovariální aktivity. Má následující výhody:

• netrvá dlouho a má malý vliv na blaho ženy;
• při adekvátním dávkování a režimu podávání léků je riziko hyperstimulace minimální;
• je pacienty snadněji tolerován a nemá významný vliv na přirozený průběh událostí;
• nejsou žádné komplikace způsobené předběžným potlačením funkce vaječníků;
• Je přijatelné vyzkoušet krátký protokol bez ohledu na příčinu neplodnosti a na to, který z partnerů má problémy s plodností.

Cílem stimulace je získat maximální možný počet kvalitních vajíček. A zde jsou možné problémy, pokud jeden z folikulů ovuluje dříve, protože to povede k narušení (luteinizaci) zrání ostatních. Na tomto pozadí bude obtížnější z nich získat oocyty nebo dojde k jejich poškození a další pokus o stimulaci bude možný až za několik měsíců. Aby se zabránilo této situaci, jsou předepsány hormonální léky (tzv. antagonisté).

Předepsání neadekvátní dávky gonadotropinů pro stimulaci lze považovat za jedno z rizik krátkého protokolu, protože umožňuje izolovaný růst jednoho nebo dvou folikulů a nedostatečný růst zbytku. V důsledku toho hrozí „nepřijetí“ plánovaného počtu oocytů a snížení pravděpodobnosti otěhotnění. Jednou z metod, jak se takové situaci vyhnout, je krátký protokol „s agonisty“, který umožňuje zanedbat malý počet „těch, kteří prorazili“, protože nemají ovulaci a zbývající folikuly budou mít čas “zralý”.

Krátký protokolový diagram po dnech

Schéma krátkého protokolu podle dnů jeho implementace vypadá takto:

• Stimulace superovulace. Ultrazvukové monitorování se provádí ve dnech 5-6 a 8-9. V protokolu s antagonisty se posledně jmenovaní přidávají 5. až 6. den a pokračuje se téměř až do punkce. Agonisté jsou předepisováni denně od prvního dne cyklu až do punkce. Léky jsou vysazeny 36 hodin před výkonem.
• Stimulace pokračuje, dokud folikuly nedosáhnou průměru 18-20 mm. Je přiřazen spouštěč konečného zrání. Punkce se provádí 11.–13. den cyklu, 34–36 hodin po zavedení spouště. Pokud se to udělá dříve, vajíčka nebudou připravena k oplodnění z důvodu fyziologické nezralosti. Současně s punkcí dává muž spermie; k oplodnění dochází ve stejný den.
• Získané gamety se připraví a oplodní, poté se budoucí embrya umístí do inkubátoru a zůstanou tam 3-5 dní. 5.-6. den lze provést biopsii a vyšetření k vyloučení genetických abnormalit.
• 15-18 den od zahájení protokolu jsou embrya přenesena do děložní dutiny.

Hladina hCG se měří v krvi nejdříve 10-12 dní po přenosu embrya. 3-4 týdny po transferu se provádí ultrazvuk k potvrzení nitroděložního těhotenství. Pokud je těhotenství potvrzeno, je pacientka odeslána k pozorování porodníkovi-gynekologovi.

Jak dlouho trvá krátký protokol?

Kolik dní trvá IVF s krátkým protokolem? Stimulace začíná 2. – 3. den menstruačního cyklu, tedy nástupem menstruace. Před zákrokem je důležité absolvovat odborný ultrazvuk a vyšetření u gynekologa. Průměrná doba trvání stimulace je 9-12 dní, punkce vaječníků se provádí 11.-14. 36 hodin před zákrokem se nastaví spouštěč pro finální dozrávání folikulů, které zpřístupní oocyty k odběru. K přenosu embrya dochází 3.–5. den vývoje.

Dokončení všech procedur v průměru netrvá déle než 20 dní. Přesné období závisí na faktorech, jako je stav ovariální rezervy, přesnost výběru a název léků.

Neztrácejte čas! Rezervujte si termín již nyní!
Děkujeme za vaši žádost! Brzy se vám ozveme zpět.

Kliknutím na tlačítko „Odeslat přihlášku“ souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů v souladu s podmínkami

Jak se připravit na postup

V době zahájení krátkého protokolu IVF musí být pár vyšetřen v souladu s nařízením 803N, které stanoví kompletní seznam přístrojových a laboratorních testů. Kromě tohoto seznamu existují klinická doporučení, která se používají ke stanovení přesné diagnózy neplodnosti, která je základem pro výběr léčebného protokolu.

10 dní před nástupem menstruace vyhodnocuje reprodukční specialista výsledky dokončených studií, aby určila možnost vstupu do protokolu.

U manželského páru, pokud věk jednoho nebo obou partnerů přesáhne 35 let, je indikováno lékařské genetické poradenství včetně vyšetření karyotypu a konzultace s genetikem. Seznam dalších přístrojových a laboratorních vyšetření se provádí podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Jakákoli doprovodná onemocnění musí být léčena, chronické exacerbace a relapsy patologií musí být zastaveny. U dekompenzovaných stavů je nutné zajistit povolení a doporučení pro plánované těhotenství od specialisty.

Po dokončení vyšetření dává lékař potřebná doporučení. 2-3 měsíce před vstupem do protokolu je důležité, aby žena začala užívat kyselinu listovou v dávce 400 mcg denně, aby se snížilo riziko defektů neurální trubice plodu. Doporučuje se užívat tento lék po celou dobu stimulace a až do 12 týdnů těhotenství, pokud je protokol úspěšně dokončen. 2-4 týdny před zákrokem musí muž i žena omezit konzumaci alkoholických nápojů a v protokolu IVF je zcela vyloučit.

Nepřípustná je také těžká fyzická námaha a nechráněný pohlavní styk. Intimní vztahy jsou zcela vyloučeny 3-5 dní před punkcí vaječníků a oplodněním (dárcovství semenné tekutiny). Je důležité, aby si oba manželé zachovali pozitivní přístup a zůstali v kontaktu se svým lékařem.

Hlavní otázka, která zajímá všechny pacienty, je: „Jaké jsou moje šance stát se matkou?
Pro zodpovězení této otázky je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, jako například:
Věk ženy
Příčina neplodnosti
Ovariální rezerva
Životní styl manželů
Genetický faktor

Postup IVF se skládá ze 6 fází

Fáze 1: Stimulace superovulace

Řízená stimulace superovulace je důležitou fází IVF programu. Provádí se předepisováním hormonálních léků k získání optimálního počtu oocytů. Režim volí lékař individuálně s přihlédnutím k jejímu zdravotnímu stavu, anamnéze a specifické klinické situaci. Na tom závisí úspěšnost léčby.

Fáze 2: Punkce vaječníků

Punkce folikulů se provádí za účelem získání vajíček (oocytů) pro další oplodnění. Provádí se v intravenózní anestezii. Oocyty se získávají punkcí poševní stěny a odsátím obsahu folikulů.

Jaký je postup?

Na kliniku je vhodné dorazit 15-20 minut před stanoveným časem. Procedura se provádí přísně na prázdný žaludek 6-8 hodin před zákrokem, měli byste přestat jíst a pít. Po vyřízení papírování je pacient odeslán na oddělení a vyšetřen anesteziologem. Dále vás sestra odvede na operační sál, kde bude zákrok proveden.

Punkce se provádí v intravenózní anestezii. Zákrok se provádí pod nepřetržitou ultrazvukovou kontrolou. Lékař pomocí tenké jehly propíchne poševní stěnu a poté ji zavede do folikulu. Tekutina obsažená ve folikulu se odsaje do zkumavky. Zkumavka
jsou předány embryologovi, který zhodnotí folikulární tekutinu na přítomnost oocytu.
V průměru trvá procedura asi 20 minut. Po výkonu je pacientka převezena na oddělení, kde její stav sleduje anesteziolog.

Příprava spermií

Partner se dostaví na punkci 15-20 minut před plánovaným časem punkce (pokud partnerův materiál není kryokonzervován a nejsou použity dárcovské spermie). Doba abstinence partnera od sexuální aktivity by neměla přesáhnout 2 dny.
Po odevzdání biomateriálu prochází ejakulát zpracováním, během kterého jsou izolována pohyblivá spermie pro další oplodnění.

Fáze 3: Oplodnění oocytů a kultivace embryí

Od okamžiku, kdy embryolog obdrží zkumavku s folikulární tekutinou, začíná embryologická fáze IVF procedury, která zahrnuje oplodnění a kultivaci embryí.

Vajíčka získaná v důsledku punkce folikulů se umístí do inkubátoru. Vytváří optimální podmínky podobné těm v těle matky.

K hnojení dochází po 4 hodinách. Způsob hnojení se volí individuálně a závisí na mnoha faktorech.
Na naší klinice se oplodnění provádí následujícími způsoby:
IVF – spermie jsou v přesně definovaném množství přidány do prostředí, kde jsou obsaženy oocyty a dochází k oplodnění.
ICSI je postup obvykle prováděný v případech mužské faktorové neplodnosti. Liší se tím, že spermie je zavedena do cytoplazmy vajíčka pomocí mikromanipulátoru.
PICSI je metoda založená na schopnosti spermií vázat se na kyselinu hyaluronovou, což nám umožňuje hodnotit nejen její morfologii (správnost struktury), ale také integritu řetězce DNA, což nám umožňuje přiblížit selekci spermií fyziologické.
IVM – program zahrnuje získání nezralých oocytů z antrálních folikulů. Nezralá vajíčka se nechají dozrát ve speciálním prostředí a poté projdou standardním postupem oplodnění a kultivace.
Jsou umístěny ve speciálním prostředí, aby dozrály do metafáze II, a zralé jsou oplodněny.
Výsledky oplodnění se hodnotí následující ráno. Kultivace embryí na naší klinice probíhá v nejnovější generaci multiplynových inkubátorů, což nám umožňuje přiblížit kultivační podmínky co nejvíce přirozeným.

5. den embryolog zhodnotí vývoj embryí a společně s ošetřujícím lékařem a pacientkou stanoví další taktiku.

Fáze 4: Přenos embrya

Přenos embryí do děložní dutiny se provádí v čerstvém cyklu (ve stimulačním cyklu) nebo po rozmražení dříve kryokonzervovaných embryí.
Embryotransfer se provádí 3. den (extrémně vzácné, existují určité indikace) nebo 5. den kultivace embrya. Zpravidla se přenáší jedno embryo s nejlepšími morfologickými vlastnostmi. Zbývající embrya jsou kryokonzervována.
V případech preimplantačního genetického testování, rizika OHSS, patologie endometria dle ultrazvuku v den transferu se embryotransfer neprovádí, všechna embrya jsou kryokonzervována (Freeze all).
Zákrok je nebolestivý a provádí se bez anestezie. Transfer embrya se provádí pomocí katetru, do kterého se embryo nejprve umístí. Celý proces probíhá pod ultrazvukovou kontrolou. Do děložní dutiny se zavede katétr cervikálním kanálem. Poté je katetr odstraněn a předán embryologovi k vyšetření. Specialista musí zajistit, aby v katetru nezůstalo žádné embryo.
Procedura trvá 5-7 minut. Pacientovi se doporučuje zůstat nějakou dobu na klinice.
O dni, kdy bude přenos embryí pro váš pár optimální, se musí rozhodnout společně s reprodukčním specialistou s přihlédnutím k lékařským ukazatelům a osobní praktické zkušenosti.
Po transferu embrya začíná to nejnapínavější období – čekání. Těhotenství lze diagnostikovat 9-10 dní po přenosu embrya.

Krok 5: Těhotenský test

Stanovení biochemického těhotenství: hCG v moči nebo krvi. Doporučuje se provést krevní test počínaje 9-14 dny po přenosu embrya. Jakmile obdržíte výsledky, společně se svým lékařem pochopíte, zda došlo k těhotenství.
Fáze 6. Ultrazvuk v den 21
Provádí se za účelem diagnostiky klinického těhotenství. Stanovení přítomnosti oplodněného vajíčka v dutině děložní, embrya v ní a srdečního tepu. Zákrok se doporučuje provést nejdříve 21 dní po přenosu embrya do dutiny děložní.

IVF v přirozeném cyklu

Tento program je vhodný pro pacientky kontraindikované k hormonální terapii (stimulace superovulace), s onkologickým onemocněním, tromboembolickým onemocněním, s výrazně sníženou ovariální rezervou, s rizikem OHSS.
Rozdíl je v tom, že nedochází ke stimulaci ovulace, ale můžete získat 1-2 vajíčka.
Všechny další etapy se neliší od standardního programu.

IVF přirozeného cyklu lze kombinovat s IVM.

IVF se sníženou ovariální rezervou.

Se sníženou ovariální rezervou je šance na otěhotnění mnohem nižší.
Nejprve musíte společně se svým lékařem určit taktiku léčby. K optimalizaci výsledku naše klinika používá různé přístupy k léčbě, jako jsou:

Bankování vlastních oocytů
Duální stimulace (Duostim)
Minimální stimulační protokol
IVF v přirozeném cyklu
IVF s dárcovskými oocyty