Cervikální ektropium: Léčba, Příčiny, Příznaky, Fotografie

cervikální eroze — není smyšlená diagnóza, ale je extrémně vzácná, jedná se o defekt nebo poranění děložního čípku.

Jak se projevuje eroze Jde o lokální absenci epiteliálního krytu na sliznici. Vypadá jako malá prohlubeň, ale pouze v povrchových vrstvách sliznice.

Červená skvrna, která je viditelná při vyšetření gynekologem, bude v naprosté většině případů buď ektopie sloupcového epitelu (zcela normální), nebo dysplazie (nezávislé onemocnění, více v jiném článku). Níže budeme studovat, jak je přesně rozlišit.

Často nás zajímá otázka, jak a proč dochází k erozi děložního čípku?

Možné PŘÍČINY cervikální eroze:

• trauma: hrubý pohlavní styk nebo použití jiných vaginálních pomůcek/předmětů, hrubé vyšetření v zrcadlech, trauma s atrofií sliznice (v postmenopauze nebo při absenci menstruace, včetně kojení – když sliznice ztenčí a snadno se poraní) trauma křehké sliznice s výrazným prolapsem pánevních orgánů, mechanické tření od spodního prádla nebo při použití pesaru, při použití chemických látek, které si žena sama zavede do pochvy (spermicidy, krémy, čípky, výplachy atd.)
• zánět: v důsledku nespecifického zánětu, například s kandidózou, aerobní vaginitidou, herpetickou infekcí, méně často – specifickými infekcemi (syfilis, tuberkulóza);
• maligní proces – například tvorba ulcerózních defektů nebo skutečných erozí u rakoviny děložního čípku.

Klasifikace

Neexistuje žádná klasifikace eroze.

Příznaky cervikální eroze

Může být asymptomatické nebo se projevit jako abnormální děložní krvácení – krvácení při pohlavním styku, krvavý výtok mimo menstruaci. Bolest se obvykle nevyskytuje při erozi.

diagnostika

K potvrzení diagnózy cervikální eroze stačí vizuální vyšetření. Při vyšetření gynekologickým zrcátkem vidí gynekolog úsek sliznice, kde není krycí epitel a případně se zjišťuje difuzní krvácení. Pomoci může i kolposkopie. Kolposkopie je vyšetření děložního čípku ve zvětšení pomocí speciálního mikroskopu se sekvenčním ošetřením děložního čípku octem a Lugolovými roztoky.

Pokud je zjištěna eroze, mohou být vyžadována další vyšetření – stěr na onkocytologii, PCR na HPV, PCR na STI a případně biopsie děložního čípku.

Chcete-li získat jasnější představu o tom, jak vypadá eroze děložního čípku, podívejme se na několik příkladů fotografií.

Na obou fotkách vidíme epitel děložního čípku (povrch sliznice) při kolposkopii. První fotografie ukazuje krvácení v oblasti dolního rtu děložního čípku. Když byla krev odstraněna tampónem (na druhé fotografii), oblast slizničního defektu, ze které docházelo ke krvácení, byla viditelná pro oko.

Tato kolpografie ukazuje další příklad cervikální eroze.

Podívejme se, s čím je „eroze děložního čípku“ nejčastěji zaměňována.

Cervix obsahuje dva typy tkání: vrstvený dlaždicový epitel (růžový) a válcovitý (červený). Místo, kde se setkávají, je křižovatka, která může být pro různé ženy umístěna na různých místech.

U některých lidí bude spojení v cervikálním kanálu – pak na povrchu vidíme pouze růžový vrstevnatý dlaždicový epitel. A u některých lidí je to naopak – spojení epitelu bude na povrchu viditelné části děložního čípku. Vzhledem k rozdílu v barvě bude tento typ kloubu vypadat jako červená skvrna na růžovém krku.

Abychom pochopili, zda je červená skvrna skutečně ektopií sloupcového epitelu (tedy jeho „posunutím“ z kanálku na povrch viditelné části děložního čípku) a zcela normální, pomáhá léčba roztoky během kolposkopie.

Při ošetření 3% kyselinou octovou jasně uvidíme spojení dvou tkání: vrstvený plochý (růžový) epitel může mírně zblednout, zatímco cylindrický epitel bude zřetelněji rozlišitelný ve formě „kaviáru“ nebo „shluků hrozny“.

Výše uvedená fotografie ukazuje děložní čípek s ektopií před a po léčbě roztokem kyseliny octové.

Ektopie je NORM. Nevyžaduje léčbu.

Pokud má pacientka rozsáhlou mimoděložní zónu a její kvalita života je zhoršena v důsledku kontaktního krvácení při sexu nebo silného vaginálního výtoku (bez dalších příznaků a pouze těch výtoků, které byly přítomny po celý život), možnost ablace ektopické zóny, běžně známé jako „kauterizace“. Doporučuje se uchýlit se k němu pouze v případě výrazných příznaků, protože tato metoda, stejně jako jakákoli chirurgická manipulace, má řadu negativních důsledků. Například spojení epitelu často vede do cervikálního kanálu a další vyšetření může být méně informativní.

Před tímto postupem je důležité poradit se s kompetentním lékařem a vyloučit jiné příčiny takových nespecifických příznaků. Protože pokud to neuděláte, existuje riziko „kauterizace“ děložního čípku, ale zůstane se stejnými příznaky.

Kromě toho je třeba odlišit „červenou skvrnu“ na děložním čípku od dysplazie – abnormální struktury buněk děložního čípku. Tu lze předpokládat při pravidelném vyšetření pomocí onkocytologických dat a potvrdit histologickým vyšetřením při biopsii po kolposkopii. Více o dysplazii si můžete přečíst v odpovídajícím článku na webu.

Léčba

Co dělat s erozí děložního hrdla? K čemu to může vést?

Co se stane, když se eroze děložního čípku neléčí? A je potřeba to vůbec léčit a čím? To jsou nejčastější otázky, na které obvykle odpovídáme během schůzky.

Ve skutečnosti eroze zmizí sama, když přestane působit provokující faktor – to bude léčba. V závislosti na příčině eroze mohou být nabízeny různé možnosti léčby.

Pokud došlo k poranění, musíte defektu na sliznici dát čas, aby se sám epitelizoval a zahojil.

Pokud dojde k infekci, ošetřete ji.

Pokud dojde ke ztenčení (atrofii) sliznice a na tomto pozadí se objeví eroze, pochopte příčinu a předepište vhodnou léčbu atrofie.

Eroze může vyžadovat další vyšetření při absenci známek spontánní epitelizace během 2-3 týdnů, především k vyloučení přítomnosti maligních novotvarů.

Jak přesně NEléčit erozi:

• sprchování, vaginální sprchy
• antibiotika, imunomodulátory (tablety, čípky, injekce)
• svíčky s aloe, rakytníkem, panthenolem a dalšími sloučeninami
• zavádění česneku, zázvoru, citronu, mýdla atd. do pochvy
• fyzioterapie

A konečně, skutečná eroze NEVYŽADUJE „KAUTERIZACI“.

Dokonce to zní divně – dochází k poškození sliznice, které vzniklo kvůli nějakému provokujícímu faktoru – pojďme poškození kauterizovat, aby způsobilo ještě větší poškození.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence eroze děložního čípku.

Je něco, čím si můžete pomoci? Ano. Snažte se vyhnout situacím, které zahrnují zranění a/nebo infekci. Nezanedbávejte návštěvu kompetentního gynekologa a včasné vyšetření na onemocnění děložního čípku, aby váš děložní čípek nebyl nikdy bez dobrých indikací „kauterizován“ a rakovina nikdy nevynechala.

Závěr

Eroze děložního čípku je často nafouknutá diagnóza, která se používá k účinné manipulaci a zastrašování žen, i když ve skutečnosti sama o sobě není nebezpečným stavem. Doufáme, že výše uvedené informace vám pomohou nejen porozumět této problematice, ale také se chránit před zastrašováním a zbytečnými manipulacemi na děložním čípku.

Ano, někdy může být skutečná eroze příznakem jiných onemocnění a dokonce i onkologie, a proto ve W-cliniс tak aktivně podporujeme adekvátní screening onemocnění děložního čípku a jsme vždy připraveni pomoci vám s otázkami prevence, vést co nejbezpečněji a nejúplněji. ošetření ve prospěch vašeho zdraví.

zdroje

1. Adamyan L. V. et al. Cervikální intraepiteliální neoplazie, eroze a ektropium děložního čípku: klinické pokyny // Klinické pokyny. M. – 2020.
2. Perkins RB a kol. 2019 Konsenzuální pokyny pro řízení založené na riziku ASCCP pro abnormální screeningové testy rakoviny děložního čípku a prekurzory rakoviny //Journal of dolních genitálních cest. – 2020. – V. 24. – Č. 2. – S. 102-131.
3. Prilepskaya V.N., Rudakova E.B., Kononov A.V. Ektopie a eroze děložního čípku. – 2002.

Onemocnění děložního čípku se dělí na pozadí, prekancerózní (dysplazie) a rakovina. Některé z nich, včetně dysplazie a raného stadia rakoviny, jsou asymptomatické. Navíc se onkologický proces rozvíjí pomalu a v raných stádiích je zcela vyléčitelný. Aby bylo možné včas odhalit patologii a zahájit léčbu, je nutné pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u gynekologa.

Struktura orgánu

Cervix je orgán, který spojuje dělohu s vagínou. Má válcovitý tvar: ve vnitřní části je kanál, jehož jeden konec je umístěn ve vagíně a druhý vystupuje do dutiny dělohy. Sliznice kanálu je vrstva sloupcového epitelu. A jeho vaginální část je lemována vrstevnatým dlaždicovým epitelem – stejným typem tkáně, která pokrývá samotnou pochvu. Přechodová zóna (transformační zóna) je místo, kde oblast sloupcových buněk cervikálního kanálu přechází do oblasti stratifikovaného dlaždicového epitelu. Právě v transformační zóně se rakovina nejčastěji rozvíjí.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Onemocnění děložního čípku – klasifikace

• ektopie;
• leukoplakie bez atypie;
• novotvary – polypy, kondylomy.

• tři stadia dysplazie;
• leukoplakie s atypií;
• erytroplakie s atypií.

Rakovina. Má stadium IV.

Ektopie děložního čípku

Nechte si poradit od odborníka:

Tento stav se také nazývá pseudoeroze, endocervikóza. Vzniká, když válcovitý epitel prorůstá do poševního kanálu, jehož vrstevnatý dlaždicový epitel má světle růžovou barvu. Sloupovitý epitel má červenou barvu, takže na vaginálním povrchu jeho plocha vypadá jako jasně červená skvrna kolem vnějšího otvoru cervikálního kanálu.

prosakující ektopie, obvykle asymptomatické. V tomto případě nevyžaduje léčbu. Častěji dochází k přirozené záměně ektopických cylindrických buněk za ploché. Moderní medicína se stále více přiklání k tomu, aby byla ektopie považována za normální variantu.

V některých případech je však nutná léčba. Například se současným zánětlivým procesem je pozorován krvavý výtok z pochvy. Krvavý výtok a bolest při pohlavním styku jsou také možné.

Onemocnění je diagnostikováno pomocí kolposkopie.

Pomozte! Kolposkopie je vizuální vyšetření cervikálního kanálu pomocí optického nástroje zvaného kolposkop.

Léčba spočívá v odstranění mimoděložní oblasti. různými metodami. Elektrická kauterizace, kryodestrukce, laserová chirurgie, radiochirurgie, farmakologická koagulace.

Ektropium

Toto onemocnění se týká komplikované formy cervikální ektopie. V tomto případě se jeho sliznice otočí směrem ven. Ektropium děložního čípku může být buď vrozená, nebo získaná.

Často se patologie nijak neprojevuje. Ale někdy se objeví následující příznaky:

• selhání menstruačního cyklu;
• bolest v bederní oblasti a dolní části břicha;
• mléčný výtok;
• krvavý výtok po pohlavním styku.

Je možný současný vývoj dalších patologií: leukoplakie, erytroplakie cervikálního kanálu a v těžkých případech rakovina. To znamená, že pokud je detekováno ektropium, léčba musí být provedena bez selhání.

• kolposkopie;
• cytologické a histologické studie;
• krevní test na pohlavní hormony;
• hysteroskopie (vyšetření dutiny děložní).

Pro ektropium se používají následující metody léčby:

• léková terapie;
• zničení patologické zóny různými metodami;
• konizace.

Metody terapie se vybírají na základě závažnosti patologie.

Pomozte! Konizace děložního čípku je minimálně invazivní chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část nemocné tkáně ve tvaru kužele.

Leukoplakie děložního čípku

Jedná se o onemocnění charakterizované patologickým zhutněním buněk vícevrstvého epitelu. Na stěnách sliznice se objevují husté keratinizované oblasti, které vizuálně vypadají jako našedlé nebo bílé plaky.

Příčiny onemocnění:

• selhání hormonálního systému
• traumatické léze děložního čípku;
• pohlavně přenosné nemoci;
• lidsky papillomavirus;
• dysfunkce vaječníků;
• eroze;
• zánětlivé procesy ženského reprodukčního systému;
• raná sexuální aktivita.

Příčiny, příznaky a forma onemocnění spolu souvisí.

Leukoplakie děložního čípku se může projevit ve 3 formách:

1. Jednoduché – se nachází ve stejné rovině jako stěny sliznice. Často asymptomatické. Jak nemoc postupuje, objevuje se svědění v perineu, suchost pochvy a nepohodlí při sexu.
2. Proliferativní nebo bradavičnatý – stoupá nad stěny orgánu. Nepříjemné pocity a pálení v perineu. Bradavice podobné útvary se mohou rozšířit do zevního genitálu.
3. Erozivní – se projevuje jako prohlubně v horní vrstvě epitelu. Po pohlavním styku žena zažívá krvavý výtok.

Leukoplakie se může stát maligní, takže vyžaduje povinnou léčbu.

Diagnostika zahrnuje následující metody:

• kolposkopie;
• cytologické a histologické studie;
• stěr z flóry;
• krevní testy na pohlavně přenosné choroby, HPV;
• imunogram;
• Krevní test na pohlavní hormony.

Léčba je zaměřena na odstranění postižených oblastí. A v závislosti na příčině onemocnění – zničit infekci, upravit imunitní a hormonální stav pacienta.

Erytroplakie děložního čípku

Jedná se o atrofické změny ve slizniční tkáni, ke kterým dochází v důsledku ztenčení vrstevnatého dlaždicového epitelu.

Příčina patologie není spolehlivě známa.

Často je onemocnění asymptomatické. NA erytroplakie děložního čípku Často se vyskytují zánětlivá onemocnění – kolpitida a cervicitida. V tomto případě je možný mléčný výtok a krvavý výtok po pohlavním styku.

Pokud je erytroplakie doprovázena atypickou hyperplazií, je to považováno za prekancerózní stav.

• kolposkopie;
• stěr z flóry;
• cytologický a histologický rozbor materiálu.

Léčba je zaměřena na odstranění zánětlivých procesů. Pokud jsou detekovány atypické buňky, postižená oblast podléhá destrukci.

Polypy děložního čípku

Jedná se o benigní novotvary na povrchu sliznice orgánu. Při gynekologickém vyšetření se polypy projevují jako červené nebo fialové výrůstky.

Obvykle se polypóza vyskytuje bez zjevných příznaků. Může však způsobit leukoreu, nadměrně silnou menstruaci, vaginální krvácení v postmenopauzálním období a kontaktní krvácení.

Etiologie onemocnění nebyla spolehlivě stanovena.

Diagnóza cervikální polyp potvrzeno histologickým rozborem biomateriálu odebraného při vyšetření.

Polypy zřídka degenerují do maligních nádorů – ne více než 1% případů.

Léčba onemocnění se skládá ze dvou fází – chirurgické odstranění polypu a rehabilitační období.

Dysplazie

Atypické změny ve struktuře dlaždicového epitelu se nazývají cervikální dysplazie. Tento stav je považován za prekancerózní.

Dysplazie má 3 stupně závažnosti:

I. stupeň – detekovány drobné atypie epiteliálních buněk. Patologická vrstva zasahuje méně než 1/3 tloušťky cervikálních stěn.

Stupeň I – průměrný stupeň změny buňky. Atypická vrstva zaujímá polovinu nebo více tloušťky stěn orgánů.

Stupeň III – významná buněčná patologie, která zasahuje do? tloušťka kanálu.

Dysplazie postupují poměrně pomalu a mohou být zcela vyléčeny, pokud jsou diagnostikovány včas.

Gynekolog může v první fázi zaujmout vyčkávací přístup s periodickým sledováním onemocnění – často se tělo ženy s mírnými atypiemi vyrovná samo.

Ve druhé fázi je předepsáno zničení postižené oblasti pomocí různých metod.

Třetí postup obvykle zahrnuje provedení konizace děložního čípku.

Dysplazie se obvykle vyskytují asymptomaticky a lze je detekovat pouze pomocí specifické analýzy – cytologického stěru (PAP stěr). Poté se provede kolposkopie a povinné histologické vyšetření vzorku postižené tkáně.