Intraartikulární injekce pro léčbu zánětů kloubů

Bolesti kloubů, bez ohledu na jejich lokalizaci, mohou výrazně narušit obvyklý životní rytmus. Bolest kloubů není nikdy spontánní; vždy ukazuje na přítomnost zranění nebo nemoci. A bolest kloubů nikdy sama o sobě nezmizí, ale bude jen postupovat.

Bohužel, konvenční léky proti bolesti, bez ohledu na formu (tablety nebo injekce), nezaberou okamžitě, často se zlepšení nedostaví dříve než třetí den.

Existuje však další metoda – zavedení léku do postiženého kloubu. Vstřikování léků přímo do kloubu napomáhá k dosažení co nejrychlejšího účinku, protože lék nemusí překonávat bariéry a podléhat změnám pod vlivem metabolismu – lék okamžitě začne působit a úlevy (snížení bolesti, zvýšení pohyblivosti) je dosaženo v nejrychlejší možný čas.

Intraartikulární injekce jsou invazivní metodou léčby kloubů zaměřenou na obnovu kloubní funkce založenou na zavádění léčivých přípravků přímo do kloubní dutiny. Technika pomáhá zmírnit zánět, dosáhnout adekvátní úlevy od bolesti v co nejkratším čase, zastavit progresivní degenerativní procesy a dokonce podpořit regeneraci poškozených tkání.

Výhody intraartikulárních injekcí:

• Rychlé výsledky. Na rozdíl od užívání léků ve formě tablet, intramuskulárních nebo i nitrožilních injekcí se při aplikaci léku přímo do kloubu dostavuje výsledek mnohonásobně rychleji. Koneckonců, v tomto případě není čas potřebný k distribuci a akumulaci léku v požadované oblasti – již byl dodán specialistou přímo do problémové oblasti a okamžitě začíná působit. Navíc obvykle trvá několik měsíců, než tabletové formy léků na obnovu chrupavkové tkáně začnou působit a při intraartikulárním podání je stimulace regenerace zajištěna během několika hodin po injekci a trvá tak dlouho, dokud je účinná látka v synoviální dutině, tedy až do okamžiku přirozeného vstřebání léku.
• Snížení vedlejších účinků. Opět platí, že při perorálním užívání léků dochází k zátěži jiných orgánů a systémů, například NSA pro tlumení bolesti negativně ovlivňují funkce gastrointestinálního traktu. Také při intraartikulárním podávání léků se snižuje léková zátěž jater a ledvin, čemuž se nelze vyhnout při systémovém užívání léků.
• Dlouhotrvající účinek. Na rozdíl od jiných typů terapie, které vyžadují časté opakování kurzů, může terapeutický účinek intraartikulárních injekcí trvat až rok (a v některých případech i déle). Délka účinku závisí na použitém léku, diagnóze a stupni poškození kloubu.
• Přesná diagnostika. Technika provádění intraartikulárních injekcí umožňuje nejen vstřikovat léky do kloubu, ale také odebírat synoviální (kloubní) tekutinu pro výzkum, což může radikálně změnit přístup k léčbě.
• Bezpečnost. Ve společnosti MEDIK se pro intraartikulární injekce používají pouze jednorázové jehly a stříkačky, což eliminuje možnost infekčních komplikací a ultrazvuková kontrola zajišťuje přesné podání léku do dutiny kloubního pouzdra i u malých kloubů. Ultrazvuková kontrola také umožňuje vyhnout se poranění krevních cév a následně vnitřnímu krvácení.
• Minimálně invazivní. Zavedení určitých látek do kloubu pomáhá vyhnout se nebo oddálit (pokud se nejedná o degenerativní onemocnění ne v raných stádiích) nezbytnou chirurgickou léčbu. Koneckonců, injekce není tak děsivá jako operace!

Na co se používá?

• kolenní kloub
• ramenního kloubu
• kyčelní kloub
• hlezenního kloubu

Jaký je postup?

Provedení intraartikulární injekce zkušeným specialistou zpravidla netrvá déle než 10-20 minut. Všichni specialisté MEDIC provádějí tento zákrok pod ultrazvukovou kontrolou pro bezpečí pacienta, prevenci komplikací a maximální cílené ovlivnění postižené oblasti. Koneckonců, mluvíme o kloubu a lék musí být vstříknut do kloubní (synoviální) dutiny bez poškození kloubní chrupavky.

K injekci léku do kloubu se používá injekční stříkačka s dlouhou tenkou jehlou. Po antiseptickém ošetření kůže lékař provede punkci na nejbezpečnějším místě, pokud je to nutné, použije se lokální anestezie. Při správném výběru místa vpichu se intraartikulární injekce příliš neliší od intramuskulární injekce, proto je důležité, aby zákrok provedl vysoce kvalifikovaný ortoped, chirurg nebo revmatolog, který má s touto léčebnou metodou zkušenosti.

Jehla je poté opatrně zasunuta do kloubní dutiny pod vizuální kontrolou pomocí ultrazvuku. Je-li nutné odebrat tekutinu na analýzu nebo odebrat tekutinu z kloubu, je-li přebytečná tekutina, kloub se nejprve částečně odvodní a poté se opatrně aplikuje lék. Po injekci je nutné provést pohyb kloubu (například při léčbě kolenního kloubu byste měli několikrát ohnout a narovnat nohu v koleni), aby se lék lépe a rychleji distribuoval v dutině. V některých případech se na kloub přikládá těsný obvaz nebo se používá ortopedická kloubní výztuha či podpora.

Po intraartikulárních injekcích není nutná žádná zvláštní péče ani rehabilitace, měli byste pouze dodržovat nezbytná doporučení: nepřetěžovat kloub v prvních dnech po injekci, vyvarovat se podchlazení a přehřátí a konzumaci alkoholu.

Indikace pro intraartikulární injekce a lokální injekční terapii:

• Artritida a artróza jakékoli geneze
• Bursitis
• Syndrom karpálního tunelu
• Periartritida
• Revmatoidní a revmatické kloubní léze
• Dna
• Synovitida
• Traumatická poranění kloubů
• tendovaginitida
• Adhezivní kapsulitida
• Akutní bolest kloubů

Přípravky pro intraartikulární injekce

V závislosti na diagnóze, účelu léčby, ale i doprovodných stavech a onemocnění se pro intraartikulární injekce obvykle používají léky z jedné z následujících skupin nebo jejich kombinace:

Lokální kortikosteroidy

Léky volby pro rychlou a kvalitní úlevu od bolesti. Kortikosteroidy jsou léky na bázi hormonů kůry nadledvin, které pomáhají zmírnit zánět, otoky a odstranit bolest v co nejkratším čase. Nemají negativní dopad na tělo jako celek, protože pracují v omezeném prostoru. Při přítomnosti zánětlivého výpotku v kloubní dutině nebo periartikulární burze není možné plně ovlivnit místo zánětu bez použití kortikosteroidů, proto se obvykle předepisují na začátku léčby pro adekvátní úlevu od bolesti a zmírnění aktivního zánětu, po které je možné použít další metody terapie – fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie a léky zaměřené na obnovu poškozené chrupavkové tkáně a synoviální tekutiny.

Účinek intraartikulární injekce kortikosteroidů trvá v průměru od 3 týdnů do 2-3 měsíců, což výrazně převyšuje účinek jakýchkoli analgetik ve formě mastí nebo tablet.

Neměl by se používat v případě infekčního poškození kloubů, protože hormony infekci pouze „rozvážou ruce“. Neovlivňují příčinu onemocnění, ale rychle a účinně odstraňují příznaky, zlepšují celkový stav a připravují kloub na další cílenou léčbu.

Při dlouhodobém a iracionálním užívání mohou zvýšit degenerativní změny v chrupavkové tkáni. Naši specialisté nikdy neohrožují zdraví pacientů a kortikosteroidy používají pouze podle indikace, aby se předešlo negativním následkům.

Nejběžnější léky této skupiny jsou: Diprospan, Kenalog, Hydrokortison, Celestone a další.

Přípravky kyseliny hyaluronové

Účinné prostředky pro léčbu onemocnění kloubů ve druhém a třetím stadiu.

Vzhledem k tomu, že kyselina hyaluronová je přirozenou součástí synoviální tekutiny a důležitou součástí chrupavkové tkáně, použití přípravků na jejím základě zlepšuje a urychluje regenerační procesy chrupavky a také zlepšuje kvalitu synoviální tekutiny, která je hustší a viskóznější. Vyplněním kloubní dutiny kyselina hyaluronová odděluje třecí kloubní plochy a zajišťuje lubrikaci, což znamená, že se snižuje bolest a zvyšuje se rozsah pohybu v kloubu. Spolu s tím kyselina hyaluronová doplňuje nedostatek základních složek extracelulární matrix, které jsou nezbytné pro samohojení chrupavkové tkáně.

K dosažení trvalého terapeutického účinku u artrózy je nutná kúra 3-5 injekcí v intervalech několika dnů. Pro léčbu artrózy druhého nebo třetího stadia se musí kurz opakovat každý rok.

Efekt intraartikulární injekce přípravků s kyselinou hyaluronovou může trvat až rok. V centru MEDIK se obvykle používají účinné certifikované přípravky kyseliny hyaluronové, např. Fermatron, Ostenil, Duralan, Synvisc, Giruan a další.

Chondroprotektory

Účinné prostředky pro zmírnění zánětu a bolesti, stejně jako prevence progrese degenerativních změn v chrupavkové tkáni. Chondroprotektory také obsahují látky, které jsou součástí matrice chrupavky (kolagen, glukosamin a chondroitin), což zvyšuje schopnost vlastních tkání se samoopravovat.

Nejběžnějším lékem v této skupině je Alflutop. Používá se také přípravek chondroitin sulfát zvaný Mucosat.

Obvykle je vyžadována řada injekcí. V časných stádiích artrózy je terapeutický účinek chondroprotektorů dlouhodobý. Ve druhé nebo třetí fázi se léky této skupiny používají k prevenci progrese destrukce chrupavkové tkáně, protože vzhledem k masivnosti postižené tkáně je její nezávislá obnova nemožná.

Plazma bohatá na krevní destičky z pacientovy krve

Účinná metoda pro spuštění regenerace poškozených tkání, která vám umožní vyhnout se alergickým reakcím nebo intoleranci, protože účinná látka není pro tělo cizí.

K provádění intraartikulárních injekcí plazmy se odebírá malé množství krve ze žíly ve speciální zkumavce, která se poté umístí do centrifugy, kde se připravuje. Po odstředění se krev rozdělí na plazmu bohatou na krevní destičky a hmotu červených krvinek.

Tato plazma účinně zmírňuje záněty a stimuluje aktivní regeneraci chrupavek, protože krevní destičky jsou kromě své hlavní funkce (srážení krve) schopny vylučovat růstové faktory pro aktivaci regeneračních procesů dělení a růstu buněk v poškozených orgánech a tkáních.

Syntetické protézy synoviální tekutiny

Tyto léky se používají v pozdějších stadiích artrózy – ve třetím a čtvrtém stadiu, kdy jiné léky již nejsou účinné. Často umožňují oddálení chirurgického zákroku při náhradě kloubu. A pro lidi, u kterých je operace kontraindikována kvůli přítomnosti doprovodných onemocnění, je tato metoda někdy jediná, která pomáhá snížit bolest při pohybu a zlepšit kvalitu života.

Pro endoprotetiku používá centrum MEDIC většinou osvědčený lék Noltrex. Jde o hydrogel na bázi polymerů s vysokou biokompatibilitou a umožňuje efektivní a dlouhodobé prodloužení funkce kloubu.

Neobsahuje žádné složky živočišného nebo bakteriálního původu, nevyvolává proto alergické ani autoimunitní reakce, protože ho tělo „nevidí“ a nesnaží se jej odmítnout ani napadnout fagocyty. Noltrex jako syntetický biopolymer také nepodléhá přirozenému rozkladu, takže pozitivní účinek přetrvává déle než u jiných léků (až několik let). V některých případech stačí k dosažení stabilní remise jedna nebo dvě injekce léku. Ale při artróze třetího nebo čtvrtého stadia je nutné podávání Noltrexu pravidelně opakovat, jednou za rok a půl. To umožňuje zachování přirozené pohyblivosti kloubu a eliminuje progresi degenerativně-dystrofických změn v chrupavčité tkáni snížením mechanického otěru kloubních ploch proti sobě.

Svými vlastnostmi se co nejvíce blíží konzistenci vlastní synoviální tekutiny a slouží jako účinné dlouhodobě působící lubrikační činidlo.

© Klinika „Medic“ v Moskvě – Proveďte intraartikulární injekce do kolena, ramene, kyčle, kotníku.