Slzný kanál – jeho ucpání a zánět: jak léčit dakryocystitidu u dospělých

Dakryocystitida – jedná se o zánět slzného vaku oka, obvykle chronický.

Dakryocystitida je způsobena zúžením nebo zablokováním nasolakrimálního vývodu. Blokáda přispívá ke zpoždění odtoku slzné tekutiny a rozvoji zánětu ve sliznici slzného vaku.

Příčiny dakryocystitidy

• vrozená obstrukce slzných cest;
• trauma
• infekční onemocnění oka nebo jejich důsledky;
• patologie nosní dutiny nebo paranazálních dutin;

Projev dakryocystitidy

Akutní dakryocystitida může být doprovázena bolestí slzného vaku, ale ve většině případů nemá onemocnění bolestivé příznaky, a proto mnoho pacientů, i když si všimnou problémů v oku, odkládá návštěvu lékaře. První známkou dakryocystitidy je otok v oblasti slzného vaku. Tlak na něj může způsobit nepříjemné (ale obvykle ne ostře bolestivé) pocity. Někdy je doprovázena uvolněním malého množství zakaleného obsahu (nebo hnisu) ze slzných bodů.

Dalším charakteristickým příznakem onemocnění je slzení. Slza neustále „zůstává v oku“, protože se nemůže vstřebat a dostat se do nosní dutiny. Pravidelně kapky stékají přes řasy na tvář. V průběhu času, v důsledku neustálého zvlhčování pokožky obličeje, se na ní mohou objevit oblasti macerace (podráždění, zánět).

Dlouhodobá neléčená dakryocystitida je nebezpečná, protože může vést k rozvoji hnisavých komplikací. Postupem času se množící se bakterie snaží dostat za slzný vak a proniknout hluboko do těla. Když se tak stane a do zánětu se zapojí okolní tkáně, začne se tvořit těžký hnisavý zánět – absces (pokud je omezený) nebo dokonce flegmóna (pokud se zánět rychle „šíří“ všemi směry). Jedná se o velmi nebezpečná onemocnění a je extrémně obtížné je vyléčit, takže nejdůležitější je zahájit léčbu dakryocystitidy včas a zabránit rozvoji nebezpečných komplikací.

Jak již bylo zmíněno, dakryocystitida nemá své vlastní „jasné“ příznaky. Otoky a slzení jsou příznaky, které mohou a měly by být použity k podezření na toto onemocnění, ale abyste mohli zahájit léčbu, musíte si být naprosto jisti, že diagnóza je správná. K tomu budete muset provést jeden nebo více diagnostických testů (při první návštěvě je provede oční lékař). Všechny diagnostické studie dakryocystitidy mají jeden cíl: zjistit, zda jsou nazolakrimální vývody průchodné.

West test je jednou z nejběžnějších diagnostických metod. Je to dost jednoduché na to, abyste to zvládli sami. Do oka se vkápne pár kapek 0.5% collargolu (jedná se o lékařský roztok s obsahem stříbra, má oranžovo-žlutou barvu). Nejprve se do nosu (do odpovídající nosní dírky) umístí vatový tampon. Výsledky testu se posuzují podle barvy tamponu. Čím dříve se na tamponu objeví první oranžové skvrny (collargol), tím lepší je průchodnost oční dráhy. Normálně by to mělo trvat asi dvě minuty. Pokud se tampon obarví po pěti až deseti minutách, pak je test, jak se říká, sporný. Vyšetření je nutné opakovat, je dost možné, že je narušena průchodnost slzných cest. Pokud collargol zůstává déle než deset minut (nebo se neobjeví vůbec), pak je výsledek testu negativní. Slzné cesty jsou ucpané (nebo je vážně narušena jejich průchodnost).

Domluvte si schůzku online
Bez front a dlouhého čekání, v čase, který vám vyhovuje k návštěvě jakéhokoli lékaře

Jak se s nimi zachází?

Léčba dakryocystitidy se skládá ze dvou částí. První a nejdůležitější je obnovení průchodnosti nasolakrimálního kanálu (dosažené chirurgickým zákrokem). Druhou je protizánětlivá a antibakteriální terapie, která pomáhá oku rychleji se vrátit do normálu. Obnovení průchodnosti nazolakrimálních vývodů se provádí dvěma způsoby. Nejběžnější (a mnohem šetrnější) metodou je bougienage. Bougienage je vložení speciální tuhé sondy (bougie) do kanálků, která fyzicky prorazí ucpání (pokud existuje) a roztlačí stěny nosolakrimálního kanálu (pokud se zúžily např. zánětlivý proces).

Navenek bougie připomíná kus drátu. Aplikuje se přímo do slzného bodu (blízko vnitřního koutku oka). Vypadá to docela děsivě, ale postup je zpravidla spojen pouze s určitými nepříjemnými pocity (ale ne bolestivými). K jejich snížení na minimum se často používá intravenózní anestezie. Celá procedura trvá několik minut. Po odstranění bougie se obnoví průchodnost slzných cest. Přibližně v 30 % případů je však zapotřebí jedno nebo více opakovaných bougienage během několika dnů.

Chirurgická léčba

Další možností intervence je dakryocystorinostomie (DCRS), neboli v doslovném překladu z latiny „vytvoření otvoru mezi nosem a slzným vakem“. Jedná se o mnohem závažnější chirurgický zákrok, který je v podstatě skutečnou operací (zatímco bougienage lze provádět v šatně). Uchylují se k němu, když proces zašel velmi daleko a konvenční bougienage v kombinaci s jinými metodami léčby nedává potřebný výsledek. Mezi slzným vakem a nosní dutinou se vytvoří spojení, které pod endoskopickou kontrolou obchází nasolakrimální kanály. Tato operace je nezbytným opatřením, její provedení pomáhá předcházet rozvoji závažných hnisavých komplikací.

Existují dvě možnosti provedení operace: otevřená a zavřená.

Nedostatečná účinnost a traumatizace klasické (otevřené) dakryocystorinostomie, prováděné výhradně oftalmology, vedla ke vzniku endonazální (nosem) endoskopické chirurgie. Endoskopické a laserové technologie se od počátku 90. let rychle rozvíjely. Okamžitě byly zaznamenány jejich výhody oproti otevřené DCR se zevní incizí: nízká traumatizace a délka operace, zjednodušení její techniky, ideální kosmetika (žádné kožní řezy), žádné riziko výrazného krvácení, možnost operovat pacienty s těžkou průvodní patologií . Operace se provádí pod kontrolou videokamery. V tomto případě se anastomóza tvoří ze strany nosní dutiny. Často se pro kontrolu drenážní funkce instalují silikonové „stenty“ do kanalikulárního systému na dobu 3 až 6 měsíců, přičemž se vytvoří nová cesta pro odtok slzné tekutiny. V současném stadiu provádějí obdobné endoskopické operace po celém světě přes nosní dutinu specialisté – otolaryngologové (ORL).

Pokud mluvíme o různých patologiích slzných orgánů, pak zánět slzného kanálu podle statistik představuje 6-9%. Ženy jsou častěji diagnostikovány s tímto onemocněním než muži. Je to dáno ve většině případů každodenním používáním dekorativní kosmetiky. Byl zaznamenán i výskyt tohoto onemocnění u kojenců. Příčinou je v tomto případě zbývající membrána v nasolakrimálním vývodu. Po narození musí tělo opustit. Pokud se tak nestane, dojde k zablokování.

Co je to dakryocystitida?

Onemocnění je zánětlivý proces v slzném vaku, který se vyvíjí ve formě stenózy nasolakrimálního kanálu nebo na pozadí obliterace. V důsledku toho dochází k neustálému slzení a je možný mukopurulentní výtok. Pacienti mohou zaznamenat otok slzného karunkulu nebo hyperémii. Možné je zúžení oční štěrbiny a další komplikace. Pokud se objeví příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa. Neměli byste se léčit sami, protože bez pomoci lékaře se nebudete moci zbavit problému. Po vyšetření při konzultaci lékař stanoví přesnou diagnózu a bude schopen zvolit účinný léčebný plán.

Typy dakryocystitidy (akutní, chronická)

Existují dva typy onemocnění:

• chronický,
• akutní a nespecifikovaná.

V chronickém stadiu je pozorována částečná obstrukce nazolakrimálního kanálu. Tato patologie může být důsledkem individuálních strukturálních rysů orgánů zraku. Pacienti pociťují otoky a pocit nepohodlí. Pokud nepodstoupíte kvalifikovanou léčbu pod dohledem oftalmologů, pravděpodobně dojde k mnoha následkům.

U akutní formy onemocnění dochází k úplnému ucpání slzného kanálu. V diagnostické fázi je důležité detekovat přítomnost patogenních mikroorganismů uvnitř. Pacienti pociťují hnisavý výtok z očí a často mají vysokou teplotu.

V závislosti na povaze jejího výskytu může být dakryocystitida:

• virový,
• bakteriální,
• kongenitální,
• traumatický,
• parazitický,
• alergický.

Bez ohledu na formu onemocnění je nutná nouzová lékařská péče, jejímž účelem je zmírnit zánět a zabránit generalizaci infekce. Včasným zásahem a odborným přístupem je možné předejít komplikacím na zrakových orgánech.

Důvody pro rozvoj dakryocystitidy

Zánět slzného kanálu je pro novorozence extrémně nebezpečný. U dospělých je vrchol výskytu onemocnění ve věku 30 až 60 let. Hlavní příčinou manifestace je ucpání nasolakrimálního vývodu. U kojenců problém vzniká v důsledku přítomnosti želatinové zátky, která nemá čas se rozpustit. Příčinou může být i vrozená patologie slzných cest.

Výskyt onemocnění u novorozenců může být způsoben následujícími faktory:

• zachování membrány v nasolakrimálním kanálu, její neúplná fúze;
• úzký nasolakrimální kanál;
• přerůstání slzných cest.

U dospělých se onemocnění vyskytuje z následujících důvodů:

• nedávná zranění;
• přítomnost studené rýmy, sinusitidy nebo sinusitidy;
• přítomnost cizích předmětů v oblasti zrakových orgánů;
• zablokování slzných žláz;
• pronikání bakterií a virů do zrakové oblasti;
• přítomnost patologií v oblasti očních víček v důsledku infekční příčiny;
• hypotermie v důsledku dlouhodobého vystavení oblastem s nízkou teplotou;
• vysychání kanálu v důsledku dlouhodobého vystavení oblastem s vysokou teplotou;
• činnosti v podniku se zvýšenou mírou škodlivých pracovních podmínek.

Pokud není dakryocystitida léčena včas, onemocnění se stane chronickým. To ztíží jeho léčbu a prodlouží dobu rekonvalescence.

infekční faktory

Dakryocystitida u dospělých je často způsobena infekčními patogeny. Zpravidla lékaři odhalují bakterie, jako jsou streptokoky, stafylokoky atd. Dalším důvodem jsou chlamydie, viry včetně herpesu. Někdy nemoc začíná kvůli parazitům. Jako první často trpí sliznice nosní dutiny. Nabobtná, což zabraňuje odtoku slz.

V takové situaci dochází ke stagnaci tekutin, což přispívá k rozvoji patogenní flóry přímo v slzném vaku. U dospělých pacientů se takové příznaky vyvíjejí v důsledku exacerbace onemocnění. To je známka akutního stádia. V chronických případech se do procesu zapojí okolní tkáně. Existují případy, kdy je pozorován flegmón, tj. vyvinutý hnisavý zánět.

Anomálie ve vývoji slzných cest

Mezi příčiny onemocnění patří vývojové anomálie. Lze identifikovat ucpání slzných cest. Často specialisté pozorují perzistenci embryonální membrány. Dalším důvodem jsou vrozené záhyby sliznice atd. Okolnosti, které způsobují stagnaci slz nebo narušení odtoku tekutiny, mohou vést k infekci patogenními organismy. V důsledku toho dochází k zánětu.

Zranění

Poškození nosní přepážky a trauma periorbitálního prostoru se mohou stát základními příčinami onemocnění. Patří mezi ně zlomenina nosní přepážky a další poranění, ke kterým dochází v oblasti obličeje v důsledku aktivního sportu: například box, fotbal, hokej atd.

Příznaky dakryocystitidy

Přetrvávající slzení je hlavním příznakem onemocnění. Zaznamenány jsou také otoky očních víček, otoky a hnisavý výtok. Akutní dakryocystitidu mohou provázet nejen pocity nepohodlí, ale také zúžení/uzavření oční štěrbiny.

Klinické projevy nemoci

Projevy jsou specifické. Důležitá je forma onemocnění a věk. V chronických případech lze pozorovat neustálé slzení a otok se objevuje v projekci slzného vaku. Je možné, že mukopurulentní nebo hnisavé sekrety mohou být uvolněny gravitací nebo při tlaku na oblast otoku. Hyperémie slzného karunkulu se může projevit stejně jako konjunktivitida.

Zvláštnosti symptomů u dětí a dospělých

Chronická manifestace onemocnění vede k natažení (ektázii) slzného vaku. Kůže může ztenčit a získat namodralý odstín. Pravděpodobná je infekce jiných očních membrán. Je možný rozvoj blefaritidy, keratitidy a hnisavých vředů rohovky.

Akutní stadium je charakterizováno živými příznaky, včetně výrazného otoku očních víček a zarudnutí. Otok se může rozšířit do oblasti nosu a tváří. Pacienti prožívají:

• bolesti hlavy
• horečka
• jiné známky intoxikace.

Po pár dnech je vidět tvorba abscesu, při kolísání kůže nad slzným váčkem zežloutne. Tekutina nebo hnis mohou být uvolněny do nosní dutiny nebo externě v důsledku vývoje píštěle.

U kojenců se onemocnění projevuje otokem nad slzným vakem. Při stisknutí se z příslušných bodů uvolňuje tekutina. Někdy může být doprovázena hnisavým výtokem.

Diagnóza onemocnění

Stížnosti pacientů, vizuální diagnostika a palpační vyšetření nám umožňují stanovit přesnou diagnózu. West color test (kanalikulární) umožňuje určit průchodnost slzných cest. Kollárgolový roztok se instiluje tamponem zavedeným do nosního průchodu. Pokud nejsou problémy s průchodností slzných cest, tak do dvou minut se na tamponu objeví barvivo. O průchodnosti můžete pochybovat, pokud se během 5-10 minut objeví stopy. Pokud se po této době límec neobjeví, znamená to, že není průchodnost.

Další fáze vyžaduje sondování, které se provádí k určení rozsahu léze kanálu. Pasivní nasolacrimální test potvrdí obstrukci, když pokus o výplach vede k protékání tekutiny příslušnými body, ale žádná tekutina neprochází do nosu.

Lékaři také používají fluoresceinový instilační test a biomikroskopii oka. Pro identifikaci mikrobiálních patogenů se zkoumá látka vylučovaná z bodů.

Kromě toho může oftalmolog předepsat konzultaci:

• traumatolog,
• maxilofaciální chirurg,
• neurolog,
• neurochirurg.

Léčba dakryocystitidy

V akutní formě onemocnění probíhá léčba zánětu slzného kanálu v nemocnici. Specialisté předepisují UHF terapii a suché teplo, dokud infiltrát nezměkne.

Pokud je zjištěna fluktuace, absces je otevřen. K oplachování se používají moderní antiseptické roztoky. Lékaři předepisují masti, lze použít kapky. Paralelně je poskytována rozsáhlá antibakteriální terapie. Když se podaří akutní proces zastavit, provede se dakryocystorinostomie – operace, kterou provádějí oftalmologové, aby uměle obnovili odtok tekutiny do nosní dutiny.

Pokud mluvíme o novorozencích, pak se zpočátku provádí sestupná masáž slzného vaku, promyje se kanál a provede se sondování. Doba trvání procedur je 2-3 týdny. Pokud tyto akce nepomohou dosáhnout výsledků, pak když dítě dosáhne věku 2-3 let, provede se chirurgická intervence.

U chronických případů onemocnění je jediným způsobem pomoci chirurgická intervence. Lékař vytvoří anastomózu mezi nosní dutinou a slzným vakem. To je nezbytné pro účinné odvádění kapaliny. Z moderních metod je třeba vzít v úvahu endoskopické a laserové ošetření. Oční lékaři ve většině případů volí minimálně invazivní a účinné metody léčby. Proto je tak důležité získat kompletní konzultaci.

Prevence dakryocystitidy

Stejně jako u prevence jakéhokoli jiného očního onemocnění je důležité včas navštívit oftalmologa, aby se zabránilo dakryocystitidě. I běžná konjunktivitida vyžaduje zásah specialisty. V žádném případě byste se neměli léčit sami. Zkušení lékaři budou schopni správně diagnostikovat každý problém a předepsat nejbezpečnější a nejúčinnější léčbu.

Inovativní technologie jsou příležitostí, jak rychle identifikovat problém a najít způsoby, jak jej odstranit. Čím dříve můžete kontaktovat odborného lékaře, tím kratší bude doba rekonvalescence.

Život s dakryocystitidou

Léčba dakryocystitidy není vždy rychlý proces. Je nutné přísně dodržovat doporučení specialisty. Neměli byste dovolit, aby se nemoc rozvinula, nebo se ji v raných stádiích pokoušet léčit sami. Není možné se zbavit problému této povahy pomocí lidových metod a rodiče jsou zodpovědní za zdraví svých dětí a při prvních příznacích by měli dítě okamžitě ukázat lékaři.

Doporučení pro péči a prevenci komplikací

Je důležité dodržovat doporučení oftalmologů. Aby se zabránilo vzniku hnisavého vředu na rohovce, je pacientům s dakryocystitidou zakázáno používat kontaktní čočky, přikládat obvazy na oči nebo podstupovat jakékoli oftalmologické zákroky zahrnující dotyky rohovky (tonometrie, ultrazvuk atd.).

Pokud mluvíme o dětských statistikách, pak se do dvou měsíců 1/3 novorozenců zotaví díky masáži. Ve čtyřech měsících věku ukazují statistiky 10% úspěšnost. Dále se za hlavní metodu považuje sondování, které poskytuje téměř XNUMX% statistiku úspěšnosti, ale jsou možné recidivy.

Závěr

Pokud máte podezření na dakryocystitidu nebo jednoduše cítíte nepříjemné pocity v očích, měli byste se vždy poradit s oftalmologem. Z preventivních důvodů se doporučuje jednou ročně navštívit odborníka, aby bylo možné rychle zjistit zhoršení zraku nebo nástup různých onemocnění. Pamatujte, že vize je důležitým nástrojem pro plnohodnotný život.

Na mateřských a dětských klinikách se snažíme zpřístupnit oční péči všem. Když nás kontaktujete, získáte:

• výhradně zkušení oftalmologové;
• používáme pokročilé diagnostické a léčebné metody;
• Najdete zde celou škálu služeb od prevence až po léčbu závažných onemocnění.

Sjednejte si schůzku s očním lékařem pomocí online rezervačního formuláře, telefonicky nebo si vyžádejte zpětné zavolání – zavoláme Vám zpět.

1. Brzheskiy V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Taktika léčby stenózy slzných cest u dětí // Moderní problémy dětské oftalmologie. Sborník příspěvků z jubilejní vědecké konference k 70. výročí založení prvního oddělení dětské oftalmologie v Rusku. — Petrohrad. — 2005. — S. 75–76.
2. Arestova N. N., Katargina L. A., Yani E. V. Konjunktivitida a dakryocystitida u dětí: moderní možnosti léčby // Ruská dětská oftalmologie. — 2016. — č. 4. — S. 200–206.
3. Shkolnik S. F. Chirurgická léčba chronické dakryocystitidy založená na využití energie rádiových vln. Čeboksary pobočka federální státní instituce „Mezisektorový vědeckotechnický komplex „Mikrochirurgie oka“ pojmenovaná po akad. S. N. Fedorová, Disertační práce, str. 5-21, 2018
4. Redakce | 2012, PM Otolaryngologie, Praktické lékařství 06 (12) Otolaryngologie. Alergologie. Imunologie. Pneumologie, chirurgie | 20. září 2012
5. Bastrikov N. I., Epikhin A. N., Shlyk I. V., Shimko Yu N. Dakryocystitida novorozence a způsoby její léčby. Rostov, 2019