Plísňová infekce na jazyku. Vlastnosti léčby plísní v ústech

orální kandidóza – mykotická infekce dutiny ústní způsobená oportunními kvasinkami podobnými houbami Candida albicans. Orální kandidóza se projevuje hyperémií a otokem sliznice s měkkými nebo hustými plaky bílého plaku; suchost, pálení, bolest při jídle; úhlová cheilitida, loupání a popraskané rty. Diagnóza orální kandidózy je založena na typickém klinickém obrazu a identifikaci patogenu mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením. Léčba orální kandidózy zahrnuje podávání antimykotik (lokálně i perorálně), užívání antihistaminik a vitamínů, imunoterapii a fyzioterapii.

Příčiny orální kandidózy. Přenos původce orální kandidózy je možný fyzickým kontaktem s nosičem (rukama, slinami při líbání), kontaminovaným nádobím, hračkami, potravinami (zejména mléčnými výrobky) a vodou. Je možné, že se novorozenec nakazí houbou Candida od matky během porodu, ale i během kojení. Pouhá přítomnost hub Candida na ústní sliznici však ke kolonizaci a rozvoji kandidózy nestačí. Nepřichycené plísně lze snadno odstranit z dutiny ústní se slinami a potravou do gastrointestinálního traktu a vyloučit je z těla. Při realizaci patogenních vlastností hub Candida hraje roli predisponujících faktorů oslabení nebo narušení imunobiologické odolnosti organismu, vč. specifické a nespecifické faktory lokální imunity, potlačení normální mikroflóry, dysbakterióza dutiny ústní. Těhotenství, nedonošení a podvýživa přispívají k rozvoji orální kandidózy:

• přítomnost vrozených nebo získaných stavů imunodeficience (infekce HIV),
• těžká doprovodná onemocnění (zhoubné nádory, tuberkulóza),
• akutní infekční procesy (dyzentérie, záškrt, syfilis),
• endokrinopatie (diabetes mellitus, hypotyreóza),
• metabolická onemocnění (nedostatek železa, hypovitaminóza).

Chronická onemocnění trávicího traktu, hyposalivace a xerostomie, nízké pH slin, nízká kyselost žaludeční šťávy také způsobují sklon k rozvoji orální kandidózy. Při výskytu orální kandidózy je důležitý věk pacienta (děti a senioři), dlouhodobá léčba antibiotiky, hormonálními léky (COC, kortikosteroidy), cytostatiky a zlozvyky (kouření).

Snížení slizniční odolnosti a výskyt kandidózy dutiny ústní mohou být způsobeny různými poraněními sliznice způsobenými špatně nasazenými zubními protézami, ostrými hranami zničených zubních korunek, tepelnými nebo chemickými popáleninami.

Příznaky orální kandidózy. Klinické projevy orální kandidózy jsou velmi rozmanité a mohou být vyjádřeny jako kvasinková stomatitida (drozd), glositida, cheilitida a angulitida. Existují akutní (pseudomembranózní a atrofické) a chronické (hyperplastické a atrofické) klinické formy orální kandidózy. Nejčastější akutní pseudomembranózní kandidóza dutiny ústní se vyskytuje především u dětí v prvních letech života a dále u oslabených a vyhublých starších lidí. Charakterizovaný výskytem otoku, hyperémie a mléčně bílého sýrového povlaku na sliznici zadní části jazyka, patra, tváří a rtů. Odstranění plaku odhaluje macerovaný nebo erodovaný krvácející povrch sliznice.

Je zaznamenáno pálení, bolest a potíže s jídlem; Děti ztrácejí chuť k jídlu, stávají se letargickými a vrtošivými. Proces se může rozšířit do hrtanu, hltanu a jícnu.

Při absenci léčby se drozd může vyvinout v akutní atrofickou kandidózu ústní dutiny doprovázenou deskvamací epitelu, těžkou hyperémií, otokem a suchostí ztenčených sliznic a silnou bolestí. Hřbet jazyka získává ohnivě červenou barvu a lesk, atrofují nitkovité papily, postižen je červený okraj rtů a ústní koutky. Plísňový plak chybí nebo se hromadí v hlubokých záhybech a je obtížné ho odstranit.

Při chronické hyperplastické kandidóze dutiny ústní se na sliznici tváří a hřbetu jazyka nacházejí nepravidelně tvarované, pevně srostlé šedobílé plaky a papuly s lemem hyperemie, které nelze při seškrábnutí odstranit. Pacienti s touto formou kandidózy se obávají výrazného sucha v ústech, drsnosti a bolestivosti sliznic jazyka a tváří. Onemocnění je obvykle detekováno u mužů starších 30 let.

Chronická atrofická kandidóza dutiny ústní (stomatitida zubních protéz) je spojena s dlouhodobým tlakem a traumatem sliznice. Projevuje se jako lokální léze v oblasti nošení protézy ve formě jasně ohraničeného světlého erytému sliznice dásní a patra, malého plaku a erozí ústních koutků. Jazyk je hladký, s atrofií papil. Subjektivní pocity: bolest, pálení, suchost. Když se kandidóza rozšíří na červený okraj rtů, rozvine se kandidová cheilitida, charakterizovaná mírným otokem, macerací a povrchovým olupováním rtů, bolestivými krvácejícími trhlinami a erozemi a růstem tenkých šedavých filmů a krust. Zaznamenává se pálení, suchost a pocit těsnosti sliznice rtů.

Při výskytu mykotické infekce v koutcích úst na obou stranách dochází k maceraci sliznice, suchým prasklinám se ztluštělými válečkovitými okraji a tenkými šedými šupinami. Když otevřete ústa, praskliny krvácejí a způsobují bolest. Orální kandidóza se může vyskytovat izolovaně nebo může být kombinována s poškozením jiných sliznic a kůže; za nepříznivých podmínek a nesprávné léčby se může rozvinout v generalizovanou kandidózu s poškozením vnitřních orgánů a rozvojem kandidové sepse.

Diagnóza orální kandidózy. Diagnóza kandidózy je založena na přítomnosti charakteristických potíží a klinických projevů, výsledcích laboratorních testů (mikroskopické vyšetření seškrabů, kvantitativní analýza stupně kolonizace dutiny ústní, kultivace na kandidózu se stanovením citlivosti na léky). Vyšetřením ústní sliznice zubním lékařem lze odhalit léze typické pro kandidózu. V případě potřeby jsou poskytovány konzultace s terapeutem, pediatrem, specialistou na infekční onemocnění, alergologem-imunologem a endokrinologem. Orální kandidóza je potvrzena detekcí hub Candida ve formě pučících buněčných forem a pseudomyceliálních vláken při mikroskopickém průzkumu obarvených stěrů z postižených oblastí sliznice. Izolace 100 až 1000 CFU hub Candida z ústní sliznice při výsevu na živná média je interpretována jako možný příznak kandidózy. V případě potřeby se provádějí sérologické testy – intradermální alergický test na Candida antigen, stanovení protilátek proti Candida IgG/IgA a PCR diagnostika seškrabů. V případě recidivující orální kandidózy se vyšetřují hladiny glukózy v krvi, aby se vyloučil diabetes mellitus.

Orální kandidózu je třeba odlišit od plochých a verukózních forem leukoplakie, lichen planus, alergické a chronické aftózní stomatitidy, deskvamativní glositidy, streptokokových záchvatů, aktinické cheilitidy, herpes simplex, syfilitické papule, ekzému na rtech atd.

Léčba orální kandidózy. Komplexní léčba kandidózy zahrnuje lokální i celkové metody: léčba a sanitace dutiny ústní, léčba doprovodných onemocnění, zvyšování imunitních obranných faktorů. K lokální léčbě kandidózy dutiny ústní se používají alkalizující výplachy a aplikace (roztoky jedlé sody, kyseliny borité, tetraboritan sodný v glycerinu, klotrimazol), mazání antimykotickými mastmi (nystatin, levorin a decamin). Pro nejlepší účinek střídejte během dne 2-3 různá antimykotika a po 2-3 dnech je vyměňte za nové.

Doporučuje se ošetřit dutinu ústní roztoky fukorcinu, lugolu a jodinolu. Od 4-5 dnů od zahájení terapie je možné použít keratoplastika (vitamíny A a E, šípkový olej, rakytníkový olej). Je indikováno pečlivé ošetření zubních protéz a ortodontických struktur. Pro obecný účinek na původce orální kandidózy se perorálně předepisují antimykotika (flukonazol, terbinafin ketokonazol, amfotericin B, levorin). Ke snížení alergických projevů se používají antihistaminika. U orální kandidózy je účinná fyzioterapie – elektroforéza s roztokem jodidu draselného, ​​ultrafialové ozařování, laserová terapie. U závažných případů orální kandidózy je nezbytná komplexní imunoterapie.

Průběh léčby orální kandidózy pokračuje nejméně 7-10 dní po vymizení všech klinických projevů v chronické formě, kurzy se opakují, aby se zabránilo relapsům. Terapie orální kandidózy zahrnuje, pokud je to možné, vysazení nebo snížení dávky antibiotik, kortikosteroidů a léčbu doprovodných onemocnění. Pro pacienty s orální kandidózou je důležitá vyvážená strava se snížením množství jednoduchých sacharidů a příjem vitamínů skupiny B, PP a C. Při recidivující kandidové úhlové stomatitidě je nutná protetika k obnovení výška skusu.

Prognóza a prevence. Prognóza mírné orální kandidózy je příznivá;

• ve středně závažných případech existuje riziko relapsu;
• v těžkých případech se může rozvinout v chronickou infekci s rozvojem kandidové sepse.

Prevence orální kandidózy zahrnuje posílení zdraví a otužování těla, správnou výživu, ústní hygienu, dodržování osobních a obecných hygienických pravidel, včasné odhalení a léčbu dysbakteriózy, nepřípustnost samoléčby léky, dodržování hygienických a hygienických podmínek v potravinářském průmyslu podniky a zdravotnické instituce. Je důležité eliminovat ložiska kandidové infekce u těhotných žen a zajistit správnou hygienickou péči o kojence.

Zubař Yangazina G.K.