Hypoxie (hladovění kyslíkem): příčiny patologie, první příznaky, co dělat?

Proces těhotenství a porodu je zásadní pro zdravý vývoj plodu. Jednou z nejzávažnějších hrozeb jejího rozvoje je omezený přísun kyslíku v těhotenství – hypoxie plodu. Ačkoli embryonální buňky a orgány mají určité kompenzační reakce na tento stav, ve většině případů jsou nedostatečné k ochraně vyvíjejícího se mozku před těžkou nebo chronickou hypoxií. Nízká hladina kyslíku může v budoucnu vést k poruchám vývoje mozku, pohybu, paměti, emocí a chování [1].

Nedostatek kyslíku vede k intrauterinní růstové retardaci, asfyxii, selhání více orgánů, předčasnému porodu a perinatální smrti [2].

Vyvíjející se plod je ve zvýšeném riziku hypoxie v intrauterinním období, kdy dochází k morfologické diferenciaci mozku a nervových okruhů, dále při porodu a přechodu na autonomní dýchání.

Příčiny hypoxie plodu mohou být různé. Patří mezi ně změny v těle matky a narušení funkce placenty. Prenatální hypoxii lze rozdělit do dvou typů:

• Environmentální hypoxie – matka i plod jsou náchylní k hypoxii, způsobené změnami ve vnějším prostředí nebo v těle matky.
• Placentární hypoxie se vyskytuje u plodu v důsledku dysfunkce placenty.

Riziko hypoxie zvyšují vysoké nadmořské výšky, znečištění životního prostředí, preeklampsie, kouření matek, konzumace alkoholu, některých léků a stres. Vliv mají i chronická onemocnění matky: dysfunkce srdce, plic a ledvin, anémie, hemoglobinopatie a těhotenská cukrovka.

Intrauterinní růst plodu závisí na normální funkci placenty a schopnosti kyslíku a živin přecházet z krevního řečiště matky do krevního řečiště plodu. Krátké epizody intrauterinní hypoxie mohou být způsobeny různými faktory, které snižují průtok krve placentou, jako je komprese pupečníku nebo abrupce placenty. Silné děložní kontrakce mohou také vést k epizodám fetální bradykardie a hypotenze a způsobit těžkou mozkovou hypoperfuzi s následným poškozením mozkové tkáně. Během porodu může dojít k hypoxii v důsledku porodnických komplikací a následné děložní kontrakce, eklampsie nebo poruchy prokrvení plodu způsobené kompresí pupečníku [3].

Při fyziologicky nízké hladině kyslíku v krvi plod snižuje pohybovou aktivitu, zpomaluje se jeho metabolismus a snižuje se termogeneze, zvyšuje se hladina katecholaminů a glukokortikoidů v krvi (s následnou redistribucí krevního oběhu k životně důležitým orgánům) a ustávají dýchací pohyby. .

Diagnóza hypoxie plodu je dána klinickou situací [4,5]. Následující vyšetření nám umožňují posoudit stav plodu [4,5]:

1. Auskultace srdce je hodnocení srdečních ozvů.
2. Kardiotokografie (CTG) je záznam srdeční frekvence a jejích změn v závislosti na aktivitě plodu, zevních podnětech a stazích dělohy.
3. Fonokardiografie je záznam zvuků (hluků, tónů), které se vyskytují při práci srdce.
4. Ultrazvukové vyšetření (UZ) je obecné zhodnocení průběhu těhotenství, zjišťuje stav plodu, jeho velikost, pohyb, pulzaci a množství plodové vody. Ultrazvuk může také odhalit problémy s placentou nebo jiné abnormality.
5. Dopplerometrie – hodnocení rychlosti a charakteru průtoku krve v placentě, děloze a pupečníku.
6. Amnioskopie.
7. Amniocentéza je odběr vzorků plodové vody pro biochemické vyšetření, vyšetření na přítomnost různých inkluzí (vloček, mekonium) a posouzení průhlednosti.

Prevence hypoxie plodu je primárně zaměřena na udržení dobrého zdravotního stavu matky před a během těhotenství, což zahrnuje:

1. Pravidelné návštěvy lékaře.
2. Zdravý životní styl: správná výživa, vzdání se špatných návyků, udržování fyzické aktivity a pobyt venku, dostatek spánku.
3. Kontrola chronických onemocnění: Pokud má matka chronická onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze, je třeba je kontrolovat.
   Léčba hypoxie plodu závisí na její příčině a závažnosti. Pokud jsou zjištěny známky patologie, je nastávající matka hospitalizována. Provádí se soubor opatření zaměřených na snížení tonusu dělohy, snížení intravaskulární koagulace krve, zlepšení buněčné permeability, normalizaci průtoku krve placentou atd. Pokud je těhotenství delší než 28 týdnů, může být v některých případech vyžadován předčasný porod . Všechna rozhodnutí jsou přijímána individuálně v závislosti na stavu plodu a matky.

Konzultace s genetikem
Přihlaste se na konzultaci osobně nebo online

Bibliografie:

1. Wang B, Zeng H, Liu J, Sun M. Účinky prenatální hypoxie na vývoj nervového systému a příbuzná onemocnění. Přední Neurosci. 2021. října 25; 15:755554. PMID: 34759794
2. Hutter D, Kingdom J, Jaeggi E. Příčiny a mechanismy intrauterinní hypoxie a její dopad na kardiovaskulární systém plodu: přehled. Int J Pediatr. 2010;2010:401323. PMID: 20981293
3. Piešová M, Mach M. Vliv perinatální hypoxie na vyvíjející se mozek. Physiol Res. 2020. dubna 30; 69 (2): 199-213. doi: 10.33549/physiolres.934198. Epub 2020. března 23. PMID: 32199007; PMCID: PMC8565942.
4. Istomina N.G., Makarovskaya E.A., Baranov A.N., Revako P.P. Diagnóza hypoxie plodu.
   Porodnictví a gynekologie. 2021; 6:29-33
5. Remneva O.V., Fadeeva N.I., Filchakova O.N., Burkova T.V., Korenovsky Yu.V. Intranatální hypoxie plodu: diagnostické možnosti, rezervy pro snížení výskytu mozkových poruch u donošených novorozenců // Russian Vestn Perinatol i Pediat. 2015. č. 5.