Hypoparatyreóza: příznaky a léčba pooperační patologie u žen

Z různých důvodů se může v lidském těle objevit nedostatek parathormonu, který způsobuje hypoparatyreózu. Podle statistik trpí touto patologií 0,3-0,4 procenta obyvatel planety. Navíc se může objevit bez ohledu na věk nebo pohlaví osoby. Nemoc vyžaduje vážný a adekvátní přístup, protože jsou možné nebezpečné následky, včetně smrti. Za tímto účelem je zajištěna podrobná a diferencovaná diagnostika hypoparatyreózy, využití nejnovějších léčebných metod a preventivních opatření, díky kterým lze předejít nebezpečným příznakům nebo snížit jejich intenzitu.

<strong>Co je hypoparatyreóza</strong>

Příštítná žláza produkuje sekreci parathormonu a v důsledku různých patologických faktorů je možný nedostatek látky. U pacienta dochází k narušení metabolických procesů týkajících se fosforu a vápníku, které jsou pro tělo důležité. Stav může být také vyprovokován porušením citlivosti tkání a receptorů pro parathormon. Na tomto pozadí dochází ke snížení aktivity příštítných tělísek, což vede ke stejným metabolickým poruchám.

Existují různé typy hypoparatyreózy – idioptická, vrozená, poúrazová, pooperační a autoimunitní. V lidské krvi se mění hladina parathormonů P a Ca, denzitometrie a rentgen odrážejí stadium osteosklerózy.

Klasifikace hypoparatyreózy

Moderní zástupci endokrinologické specializace rozlišují několik forem projevu hypoparatyreózy, určující povahu průběhu a symptomů onemocnění.

Ostrý

Pacient často zažívá těžké záchvaty křečí, přerušované dýchání, zrychlený puls, silnou slabost a rychlou únavu. Stav se těžko kompenzuje.

Chronický

Útoky se nevyskytují často, jsou vyvolány infekčními procesy, fyzickou námahou, stresem, přepětím, kritickými dny, únavou. Podchlazení, dlouhodobé vystavení teplu a otevřenému slunci. Stav se může zhoršit v jarní a podzimní sezóně. Při adekvátním postoji k problému a vhodné léčbě se dlouhodobě vytváří stabilní remise.

skrytý (latentní)

Neexistují prakticky žádné vnější příznaky, ale onemocnění je skryto uvnitř těla a může se pomalu rozvíjet. K detekci je nutné podrobné vyšetření těla.

Příčiny hypoparatyreózy

Hladinu a stav metabolismu vápníku a fosforu řídí parathormon a hormony štítné žlázy, kalcitoniny, vitamin D. Nedostatkem látek dochází k nerovnováze – v krvi pacienta dochází k poklesu fosfátů a vápníku, což vede k minerální nerovnováha mezi minerálními ionty – hořčíkem, vápníkem a sodíkem. Na tomto pozadí je narušena struktura stěn buněčných membrán, což vede k neuromuskulární dráždivosti a častým křečím. Vlivem hyperfosfatémie a hypokalcémie dochází k velké akumulaci solí a jejich ukládání na stěnách cévního systému a vnitřních orgánů. Rozvoj endokrinního onemocnění hypoparatyreóza je často spojen s onemocněními, které se konkrétně týkají štítné žlázy. Důvodem je anatomické umístění příštítných tělísek a úzký vztah mezi funkcemi obou orgánů. Nemoc se také může vyvinout v důsledku:

• Chirurgický zákrok na štítné žláze nebo orgánech umístěných v oblasti krku, ramen, obličeje, příštítných tělísek, dekoltu atd.
• Pooperační typ se tvoří po úplné excizi (odstranění) štítné žlázy – tyreoidektomie v důsledku maligních patologií.
• Při úrazech v oblasti krku, krvácení do štítné žlázy.
• Vrozená onemocnění, která vznikají v důsledku poruchy nebo nedostatečného vývoje příštítného tělíska na úrovni nitroděložního vývoje.
• Onemocnění se vyskytuje v přítomnosti DiGeorge syndromu, který je charakterizován narušením vývoje příštítných tělísek, vrozeným typem srdeční vady a aplazií brzlíku.
• Záněty v endokrinních orgánech – příštítná tělíska, štítná žláza.
• Život nebo práce v radiační zóně nebo léčba toxické strumy radioaktivním jódem.
• Endokrinní poruchy – primární hypotyreóza, chronická adrenální insuficience.
• Autoimunitní procesy: amyloidóza, hemochromatóza.

Příznaky a důsledky

Hlavním klinickým detailem onemocnění je, že pacient trpí křečemi. Svalová a nervová vzrušivost v jeho těle se zvyšuje kvůli nedostatku parathormonu. Na tomto pozadí jsou pozorovány silné svalové kontrakce, během kterých pacient pociťuje silnou bolest. Tento příznak se v medicíně nazývá „tetanický“.

Před křečemi může pacient pociťovat ztuhlost svalové tkáně, necitlivost, pocit „mračení“ v oblasti horního rtu, prstů a dolních končetin, chlad a mravenčení. Pak se objevují křeče samotné a zpravidla jsou symetrické, to znamená na obou stranách. Nejprve se odrážejí svaly paží, poté svaly nohou. Ve vzácných případech se obličejové svaly vnitřních orgánů a spasmus těla.

• V důsledku křečí se u pacienta vyvinou charakteristické znaky z postižených oblastí a orgánů, které se projevují spasmem svalové tkáně:
• Horní a dolní končetiny – jsou narušeny především funkce flekčních zón. Během křeče jsou paže ohnuté v loktech a zápěstí a přitisknuté k tělu.
• Obličejové znaky: čelist se svírá, koutky úst jsou stažené, obočí svraštělé a oční víčka napůl stažená.
• Srdce – ostré bolesti v oblasti hlavního orgánu, pocit tlaku.
• Trup pacienta – tělo nabývá zakřiveného tvaru v důsledku ohýbání dozadu.
• Mezižeberní svaly, krk, břicho a bránice – dýchací potíže, křeče průduškového systému, dušnost, pocit tísně na hrudi.
• Žaludek, střeva a jícen – jsou narušeny polykací reflexy, objevuje se střevní kolika a zácpa.
• Urogenitální systém – pozorována anurie, nedochází k močení.
• Při mírné hypoparatyreóze se křeče objevují 1-2krát týdně a jsou doprovázeny bolestivými pocity. Křeče trvají několik minut.
• Těžká forma – pacient je mučen několikrát denně a může trvat až několik hodin. Vznikají spontánně a mohou být způsobeny vnějšími dráždivými látkami – elektrickým proudem, stresem, bolestí, poraněním atd.

Křeč svalové struktury je často doprovázena bledostí kůže, rychlým srdečním tepem, ostrými skoky v krevním tlaku, gastrointestinálními poruchami – zvracením, průjmem. V těžkých případech může pacient ztratit vědomí.

Poruchy v autonomním nervovém systému jsou pozorovány:

• nadměrné pocení;
• omdlévání;
• závratě.

• tinnitus, kongesce, dočasná ztráta sluchu;
• zhoršená koncentrace paměti;
• problémy se zrakem, vidění za šera.

Srdeční činnost je narušena, zvyšuje se citlivost na hlasité zvuky, hlasité rozhovory a hudbu. Chuťově je člověk příliš citlivý na kyselá, sladká a kořeněná jídla. Termoregulace je narušena – pacientovi je buď příliš horko, nebo má zimnici.

Následky

Pokud je v těle dlouhodobě nedostatek vápníku, nastávají problémy s psychikou a pamětí člověka. Rozvíjí se nespavost, podrážděnost, neurózy, emoční zhroucení, deprese, melancholie a snižují se intelektuální schopnosti.

V chronickém průběhu onemocnění se také vyvíjejí trofické patologie:

• suchost a olupování kůže;
• změny pigmentace kůže;
• křehkost a deformace nehtové ploténky;
• tvorba vezikul;
• houbové nemoci;
• ekzém;
• vypadávání vlasů, plešatost, předčasné šedivění.

U dětí s hypoparatyreózou nejsou zuby správně tvořeny, je pozorována hypoplazie zubní skloviny, rozvoj kazu a zpomalení růstu.

Dlouhodobá progrese onemocnění vede ke vzniku šedého zákalu, který způsobuje zakalení oční čočky, snížení zrakové ostrosti a rozvoj slepoty. Latentní (skrytý) průběh prozrazují křeče svalové struktury, časté virové, plísňové a bakteriální infekce, nedostatek vitamínů a intoxikace.

Prudký a silný pokles hladiny vápníku v krvi vede k tetanii – hypokalcemickému kómatu. Záchvaty křečí vznikají náhle a spontánně vlivem vnějších podnětů – akustických, mechanických nebo hyperventilací dýchacích cest.

diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy za přítomnosti vnějších znaků se lékař spoléhá na vizuální vyšetření a anamnézu pacienta. Zde je studována historie operací, úrazů či jiného mechanického poškození příštítných tělísek a štítné žlázy a také zda byla použita radioterapie radioaktivním jódem. Známky excitability srdečního svalu a nervových zakončení jsou také identifikovány, aby se studovala připravenost těla na další útok.

• Pro laboratorní vyšetření musí pacient podstoupit krevní testy ke stanovení hladiny parathormonu, vápníku a fosforu. Onemocnění je charakterizováno hypokalcémií, hyperfosfatémií, hypofosfaturií, hypokalciurií a poklesem koncentrace parathormonu v krevním séru.
• Rentgen umožňuje podrobné vyšetření úrovně osteosklerózy a hromadění vápenatých frakcí v žeberních chrupavkách.
• Denzitometrie – udává hustotu kostní struktury.
• Magnetická rezonance – stupeň ukládání vápníku Ca v podkoží, vnitřních orgánech a mozkových gangliích.

Latentní projevy hypoparatyreózy se zjišťují pomocí testů k určení připravenosti záchvatů se provádějí speciální testy pomocí hyperventilace.

Léčba

Nejprve musíte pochopit, že jakékoli, i ty nejmenší známky patologie by měly člověka upozornit. To platí zejména pro rodiče nemocných dětí – zpoždění je jako smrt. Ano, je to možné a dlouhý proces, ale díky včasným opatřením lze předejít spoustě nebezpečných následků.

• K léčbě a prevenci záchvatů pod přísným dohledem endokrinologa se používá řada opatření.
• Předepisování léků obsahujících vápník – glukonát vápenatý, uhličitan, minerální a multivitaminové komplexy.
• Pro zvýšení vstřebávání cenného minerálu střevním traktem se předepisuje chlorid amonný, žaludeční šťáva nebo kyselina chlorovodíková.
• Pro kompenzaci ztraceného množství vápníku nestačí užívání samotného léku, musí být kombinováno s vitamínem D, který podporuje maximální absorpci. Doporučuje se užívat alfakalcidol, ergokalciferol a kolicaliferol.
• Tělo produkuje vitamín D vystavením ultrafialovému záření a opalováním. Doporučují se proto krátké procházky na otevřeném slunci a fyzioterapie ultrafialovým zářením.
• Aby se zabránilo křečím, berou se sedativa – bromidy, luminální. Aby se zabránilo hypokalcemické krizi, je předepsáno intravenózní podání roztoku glukonátu vápenatého.

Dieta

Dieta by měla obsahovat potraviny bohaté na vápník, ale obsahující málo fosforu. Patří sem ovoce, zelenina a kysané mléčné výrobky.

Během období exacerbace onemocnění byste se měli vyhýbat konzumaci masa.

Strava by měla obsahovat vitamín D2 – ergokalciferol, proto by do jídelníčku měla být zařazena vejce, játra a rybí tuk.

Prevence

Aby se předešlo nebezpečným následkům během operace, používá se jemná technika, která neovlivňuje příštítný orgán.

V případě opakovaného typu toxické strumy, aby se zabránilo rozvoji hypoparatyreózamísto chirurgického zákroku se používá radioterapie radioaktivním jódem.

Velký význam má prevence komplikací po operaci – práce s adhezemi a infiltráty. Tyto patologie mohou způsobit narušení přívodu krve do příštítných tělísek. Po operaci je důležité včas odhalit známky nervosvalové dráždivosti.

předpovědi

V případě hypoparatyreózy je prognóza příznivá, hlavní je aplikovat adekvátní léčbu. Správná kompenzace a sledování endokrinologem alespoň jednou za šest měsíců umožňuje nejen zabránit rozvoji hypoparatyreózy, ale také nebezpečným následkům patologie. Ještě lepší je, když jednou za 1 měsíce provedete korekční léčebné kurzy a budete dodržovat všechna doporučení odborníka.