Hypotyreóza: příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy. Mezi příznaky patří nesnášenlivost chladu, celková slabost a přibývání na váze. Příznaky mohou zahrnovat typický vzhled a výraz obličeje, chraplavou, pomalou řeč a suchou pokožku. Diagnostika se provádí pomocí testů funkce štítné žlázy. Léčba zahrnuje podávání tyroxinu.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy geriatrie: Hypotyreóza |
• Základy |

Hypotyreóza se vyskytuje v každém věku, ale je častá zejména u starších lidí, u kterých je mírná a těžko rozpoznatelná. Hypotyreóza může být:

• Primární: způsobené onemocněním štítné žlázy
• Sekundární: způsobené onemocněním hypotalamu nebo hypofýzy

Primární hypotyreóza

Primární hypotyreóza je způsobena sníženou sekrecí tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3) štítnou žlázou. Nízké hladiny T4 a T3 v séru a zvýšené hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). V USA je nejčastější příčinou autoimunitní zánět. Primární hypotyreóza je typicky důsledkem Hashimotovy tyreoiditidy, často spojené s hustou strumou nebo v pozdějších stádiích fibrózou štítné žlázy, doprovázenou její atrofií a snížením nebo úplnou ztrátou funkce.

Druhou nejčastější příčinou je léčba hypertyreózy (postterapeutická hypotyreóza), zejména po terapie radioaktivním jódem nebo chirurgický zákrok pro hypertyreózu, strumu nebo rakovinu štítné žlázy. Hypotyreóza, která se rozvine při předávkování propylthiouracilem, thiamazolem nebo jódem, obvykle odezní po přerušení medikamentózní léčby.

Nedostatek jódu může způsobit endemickou strumu a strumovou hypotyreózu. Většina pacientů se strumou, která není způsobena Hashimotovou tyreoiditidou, má euthyroidní nebo hypertyreoidní onemocnění. Při nedostatku jódu je narušena homogenní struktura štítné žlázy. V reakci na to se uvolňuje TSH, což zvyšuje velikost štítné žlázy a její schopnost absorbovat jód; v důsledku toho vzniká struma. V případech závažného nedostatku jódu se u pacienta rozvinou příznaky hypotyreózy, která je ve Spojených státech po zavedení jodizované soli vzácná.

Při nedostatku jódu dochází k vrozené hypotyreóze. Těžký nedostatek jódu v určitých oblastech vedoucí k vrozené hypotyreóze (dříve nazývané endemický kretinismus) je celosvětově hlavní příčinou mentální retardace.

Ve vzácných případech je goitózní hypotyreóza způsobena vrozenou enzymové defekty syntéza hormonů štítné žlázy.

Hypotyreóza se vyskytuje u pacientů užívajících lithium (které pravděpodobně inhibuje sekreci hormonů štítné žlázy). Hypotyreóza se může také objevit u pacientů užívajících amiodaron nebo jiné jódované léky, u pacientů užívajících interferon alfa a u pacientů, kteří dostávají protinádorovou léčbu inhibitory kontrolních bodů nebo některými inhibitory tyrozinkinázy.

Hypotyreóza může být výsledkem radiační terapie rakoviny hrtanu nebo Hodgkinova lymfomu. Po radioterapii se často rozvíjí přetrvávající hypotyreóza a u těchto pacientů by měla být každých 6 až 12 měsíců vyšetřena funkce štítné žlázy (hladiny TSH v séru).

Sekundární hypotyreóza

Sekundární hypotyreóza je důsledkem nedostatečné produkce thyrotropin-releasing hormonu (TRH) hypotalamem nebo nedostatečné produkce TSH hypofýzou.

Někdy se snížená sekrece TSH spojená s nedostatkem TRH nazývá terciární hypotyreóza.

subklinická hypotyreóza

Subklinická hypotyreóza je diagnostikována, když jsou hladiny TSH v séru zvýšené u pacientů s minimálními nebo žádnými příznaky hypotyreózy a normálními hladinami volného tyroxinu (T4) v séru.

Subklinická dysfunkce štítné žlázy je relativně častá – přibližně u 15 % starších žen a 10 % (1) starších mužů – zejména u Hashimotovy tyreoiditidy.

Pokud je hladina TSH v séru > 10 mIU/l (> 10 mikroIU/ml), existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje zjevné hypotyreózy s poklesem hladiny volného T4 v průběhu příštích 10 let. U takových pacientů je také větší pravděpodobnost rozvoje hypercholesterolémie a aterosklerózy. Levothyroxin by měl být předepsán i při absenci příznaků.

Pacientům s hladinami TSH mezi 4,5 a 10 mIU/l (4,5 a 10 mIU/l) a symptomy časné hypotyreózy (např. únava, deprese) se podává studie s levothyroxinem.

Léčba levotyroxinem je také indikována u žen, které jsou těhotné nebo plánují těhotenství, aby se zabránilo nežádoucím účinkům hypotyreózy na těhotenství a vývoj plodu. U pacientů by měla být každoročně kontrolována hladina TSH a volného T4 v séru, aby se posoudila progrese onemocnění, pokud není léčena, nebo aby se upravila dávka levothyroxinu.

Obecné referenční materiály

1. 1. Cappola AR, Fried LP, Arnold AM, et al. Stav štítné žlázy, kardiovaskulární riziko a mortalita u starších dospělých. JAMA 2006;295(9):1033-1041. doi:10.1001/jama.295.9.1033

Příznaky a známky hypotyreózy

Příznaky a známky primární hypotyreózy jsou často nejasné a nenápadné. Nejčastějšími příznaky jsou zadržování tekutin a otoky, zejména periorbitální, únava, nesnášenlivost chladu a mozková mlha.

Může být postiženo více orgánových systémů, včetně různých možných příznaků a symptomů

• Metabolické: nesnášenlivost chladu, mírné přibírání na váze (v důsledku zadržování tekutin a sníženého metabolismu), hypotermie.
• Neurologické: zapomnětlivost, parestézie rukou a nohou (obvykle v důsledku syndromu karpálního tunelu, způsobeného ukládáním proteinu podobné základní látky ve vazech kolem zápěstí a kotníků); zpomalení relaxační fáze svalového reflexu
• Mentální: změny osobnosti, deprese, špatný výraz obličeje, demence nebo těžká psychóza (myxedematózní šílenství)
• Dermatologické: otok obličeje; myxedém; řídké, hrubé a suché vlasy; hrubá, suchá, silná kůže s odlupováním; karotenémie, zvláště patrná na dlaních a chodidlech (způsobená ukládáním karotenu v epidermálních vrstvách s vysokým obsahem tuku); makroglosie v důsledku ukládání proteinu podobné základní látky v jazyku
• Oftalmologické: periorbitální edém v důsledku infiltrace mukopolysacharidů kyseliny hyaluronové a chondroitin sulfátů, pokles očních víček v důsledku snížené adrenergní aktivity
• Gastrointestinální: zácpa
• Gynekologické: silné menstruační krvácení nebo sekundární amenorea
• Kardiovaskulární: pomalá srdeční frekvence (bradykardie je způsobena jak sníženými hladinami hormonů štítné žlázy, tak adrenergní stimulací), zvětšené srdce při vyšetření a zobrazení (částečně kvůli dilataci, ale hlavně kvůli perikardiálnímu výpotku; perikardiální výpotek se vyvíjí pomalu a zřídka způsobuje hemodynamické poruchy)
• Ostatní: pleurální nebo abdominální výpotek (pleurální výpotek se vyvíjí pomalu a jen zřídka způsobuje respirační potíže nebo hemodynamický kompromis), hrubý hlas a pomalá řeč

Myxedém při hypotyreóze
Изображение

Se svolením vydavatele. Z Burman K, Becker K, Cytryn A, et al. V Atlas klinické endokrinologie: Onemocnění štítné žlázy. Editoval SG Korenman (editor seriálu) a MI Surks. Philadelphia, Současná medicína, 1999.

Příznaky se mohou u starších pacientů výrazně lišit.

Sekundární hypotyreóza je vzácná a je obvykle doprovázena dysfunkcí jiných endokrinních žláz řízených hypotalamo-hypofyzárním systémem. U žen s hypotyreózou je její sekundární povaha indikována spíše anamnézou amenorey než silným menstruačním krvácením a také některými rysy zjištěnými při fyzikálním vyšetření.

Při sekundární hypotyreóze je kůže a vlasy suché, ale málo hrubé, kůže je depigmentovaná, jazyk je jen minimálně zvětšený, dochází k atrofii mléčných žláz a nízkému krevnímu tlaku. Srdce zůstává malé a nedochází k perikardiálnímu výpotku. Základem často zjišťované hypoglykémie je souběžná adrenální insuficience nebo deficit růstového hormonu.

Myxedémové kóma

Myxedematózní kóma je život ohrožující komplikací hypotyreózy, obvykle se vyskytuje u pacientů s dlouhodobou hypotyreózou v anamnéze. Je charakterizována kómatem s těžkou hypotermií (tělesná teplota 24-32,2 °C), nedostatkem reflexů, křečemi a útlumem dýchání s retencí oxidu uhličitého. Silné podchlazení lze zjistit pouze použitím teploměru s rozšířenou studenou stupnicí. Diagnóza (s ohledem na kliniku, anamnézu a fyzikální vyšetření) musí být stanovena velmi rychle, protože při absenci okamžité léčby může pacient zemřít. Mezi vyvolávající faktory patří nemoc, infekce, zranění, léky nebo látky, které tlumí centrální nervový systém, a vystavení chladu.

Diagnóza hypotyreózy

• Hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH).
• Hladina volného tyroxinu (T4)

Pro diagnostiku hypotyreózy je nejpřesnějším indikátorem stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krevním séru. U primární hypotyreózy je snížena inhibice hypofýzy zpětnovazebním mechanismem a na pozadí nízkého volného T4 v séru je hladina TSH vždy zvýšená. Při sekundární hypotyreóze jsou sníženy hladiny volného T4 i TSH (někdy hladina TSH zůstává normální, ale v takových případech je snížena jeho biologická aktivita).

U mnoha pacientů s primární hypotyreózou zůstává obsah trijodtyroninu (T3) v séru normální, což je pravděpodobně způsobeno zvýšenou stimulací defektní štítné žlázy hormonem stimulujícím štítnou žlázu, což vede k preferenční syntéze a sekreci aktivnějšího hormonu. , T3. Hladiny T3 v séru proto nemohou vždy diagnostikovat hypotyreózu.

Často je přítomna anémie, obvykle normocytární-normochromní a neznámé etiologie, ale může být hypochromní v důsledku nedostatku železa v důsledku silného menstruačního krvácení a někdy makrocytická v důsledku současné perniciózní anémie nebo snížené absorpce folátu. Anémie je zřídka závažná (s hladinami hemoglobinu >9 g/dl [>90 g/l]). Jakmile se hypometabolismus upraví, anémie zmizí. Někdy to trvá 6-9 měsíců.

Hladiny cholesterolu v séru jsou obvykle vysoké u primární hypotyreózy, ale ne tak vysoké u sekundární hypotyreózy.

Kromě primární a sekundární hypotyreózy mohou nízké celkové hladiny T4 způsobit i další stavy, jako je syndrom euthyroidní slabosti a nedostatek globulinu vázajícího tyroxin (TBG).

Promítání

Screening hypotyreózy je opodstatněný u vybraných populací (např. novorozenci, starší dospělí s rizikovými faktory), u kterých je hypotyreóza relativně častější, zejména proto, že může způsobit významnou míru morbidity a její projevy mohou být nenápadné. Screening se provádí měřením hladin TSH.

Léčba hypotyreózy

• Levothyroxin: Upraveno, dokud hladina TSH není ve středním normálním rozmezí (1)

Pro substituční terapii je k dispozici celá řada přípravků s hormony štítné žlázy, včetně syntetického T4 (levothyroxin), T3 (liothyronin), kombinací dvou syntetických hormonů a sušeného extraktu z prasečí štítné žlázy. Výhodný je levothyroxin; obvyklá udržovací dávka je 75-150 mcg perorálně jednou denně v závislosti na věku, indexu tělesné hmotnosti a absorpci (pro použití v pediatrii viz Hypotyreóza u kojenců a dětí). U pacientů mladého až středního věku, kteří jsou jinak zdraví, může být počáteční dávka levothyroxinu 100 mcg nebo 1,7 mcg/kg perorálně jednou denně.

U pacientů se srdečním onemocněním je léčba zahájena nízkými dávkami levothyroxinu, obvykle 25 mcg jednou denně. Terapie se upravuje každých 6 týdnů, dokud není dosaženo udržovací dávky. U těhotných pacientek může být nutné zvýšit udržovací dávku. Při současném užívání léků, které snižují absorpci T4 nebo zvyšují jeho metabolickou clearance, může být nutné zvýšení dávky. Měla by být použita nejnižší dávka, která zajistí udržení normální hladiny TSH (toto kritérium nelze použít u sekundární hypotyreózy). U sekundární hypotyreózy je levothyroxin předepisován v dávkách, které udržují hladiny volného T4 ve středním normálním rozmezí.

Samotný liothyronin (L-trijodtyronin) by se neměl používat k dlouhodobé substituční terapii, protože má krátký poločas a jeho podávání způsobuje zvýšení sérových hladin T3. Podávání standardních množství substituentu (25 až 37,5 mcg dvakrát denně) má za následek rychlé zvýšení sérového T2 na hladiny 3 až 300 ng/dl (1000 až 4,62 nmol/l) během 15,4 hodin díky téměř úplné absorpci; tyto hladiny se vrátí k normálu během 4 hodin. Pacienti užívající liothyronin jsou tedy alespoň několik hodin denně ve stavu hypertyreózy vyvolané léky, což může zvýšit riziko srdečních záchvatů. T24 neprochází placentou a neměl by být podáván těhotným pacientkám.

K podobným změnám v hladinách T3 v séru dochází při perorálním podání směsi T3 a T4, ačkoli v důsledku menšího množství T3 je maximální koncentrace T3 v séru nižší. U syntetické substituční terapie T4 se hladiny T3 v séru mění jinak. K jeho nárůstu dochází postupně a koncentrace T3 se udržují na normálních úrovních, když se použijí adekvátní dávky T4. Vysušené přípravky na štítnou žlázu zvířat obsahují proměnná množství T3 a T4 a neměly by být používány, pokud pacient již takové přípravky nedostává a udržuje s nimi normální hladiny TSH v séru.

U pacientů trpících sekundární hypotyreózou by neměl být levotyroxin předepisován, dokud není prokázána adekvátní sekrece kortizolu (nebo nebyla podána kortizolová terapie), protože levothyroxin může vyvolat adrenální krizi.

Myxedémové kóma

Pro myxedémové kóma se používají následující terapeutická opatření:

• Intravenózní T4
• Kortikosteroidy
• Všechna nezbytná podpůrná opatření
• Když je stav pacienta stabilizovaný, převeďte na perorální T4

Pacienti vyžadují velké počáteční dávky T4 (300-500 mcg, IV) nebo T3 (25-50 mcg, IV). Udržovací dávky T4 při intravenózním podání jsou 75-100 mcg a T3 – 10-20 mcg 2krát denně, dokud není možné užívat T4 perorálně. Používají se také kortikosteroidy, protože centrální hypotyreózu nelze okamžitě vyloučit. Pacient by se neměl rychle zahřívat, jinak by se mohla rozvinout arteriální hypotenze a arytmie.

Častá je hypoxémie a je nutné monitorovat arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2). Při zhoršeném dýchání je nutná okamžitá umělá ventilace. Je nutné rychle odstranit provokující faktor a pečlivě sledovat rovnováhu tekutin, protože při hypotyreóze je narušeno vylučování vody. A konečně, všechny léky by měly být používány s opatrností, protože hypotyreóza je metabolizuje pomaleji než normálně.

Léčebné reference

1. 1. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ a kol.: Pokyny pro léčbu hypotyreózy: Připraveno pracovní skupinou American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Štítná žláza 24(12): 1670–1751, 2014. doi: 10.1089/thy.2014.0028

Základy geriatrie: Hypotyreóza

Hypotyreóza je zvláště častá u starších lidí. Postihuje téměř 10 % žen a 6 % mužů starších 65 let. Ačkoli je hypotyreóza obvykle snadno diagnostikována v relativně mladém věku, u starších lidí může mít jemné a atypické projevy.

Starší pacienti mají výrazně méně příznaků než mladší pacienti a příznaky a příznaky jsou často jemné a vágní. U mnoha starších pacientů se hypotyreóza projevuje nespecifickými geriatrickými syndromy – zmateností, nechutenstvím, úbytkem hmotnosti, častými pády, inkontinencí moči a stolice a omezenou pohyblivostí. Pacienti si obvykle stěžují na bolesti svalů a kloubů (artralgie), ale artritida je vzácná. Svalová bolest a slabost mohou často napodobovat polymyalgii rheumatica nebo polymyozitidu; Někdy jsou detekovány zvýšené hladiny kreatinkinázy (CK). Hypotyreóza u starších pacientů může být zaměněna s demencí nebo parkinsonismem.

U starších lidí začíná léčba levothyroxinem nízkými dávkami, obvykle 25 mcg jednou denně. U starších pacientů je někdy nutné snížit udržovací dávku.

Základy

• Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy.
• Nejběžnější etiologií hypotyreózy je primární onemocnění štítné žlázy, které je často způsobeno Hashimotovou tyreoiditidou, ale někdy je způsobeno určitými způsoby léčby (operace štítné žlázy, léčba radioaktivním jódem, radiační terapie krku nebo některé léky).
• Sekundární hypotyreóza je způsobena poruchou hypotalamu nebo hypofýzy.
• Příznaky a symptomy primární hypotyreózy jsou často mírné a nespecifické a mohou zahrnovat únavu, chladovou intoleranci, zácpu, zadržování tekutin, periorbitální edém a/nebo zhoršenou luciditu.
• Častá je subklinická hypotyreóza (minimální nebo žádné příznaky a zvýšené sérové ​​hladiny tyreoidálního stimulačního hormonu [TSH] a normální hladiny volného tyroxinu [T4]).
• Diagnóza primární nebo sekundární hypotyreózy se provádí vyšetřením TSH a T4 v séru. Při primární hypotyreóze jsou hladiny TSH zvýšené a hladiny T4 nízké; u sekundární hypotyreózy jsou hladiny TSH i T4 nízké.
• Myxedematózní kóma (koma, hypotermie a další orgánová dysfunkce) je vzácný život ohrožující stav, který se může vyvinout během akutního onemocnění u pacientů s hypotyreózou; vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu.
• Provádí se léčba levothyroxinem a dávka se upravuje, dokud se hladina TSH nenormalizuje.
• Před zahájením substituční léčby štítné žlázy je třeba u pacientů se sekundární hypotyreózou zkontrolovat hladiny kortizolu kvůli vážnému riziku adrenální krize.
• Vybraní pacienti (novorozenci, starší lidé s rizikovými faktory) jsou vyšetřováni na sérový TSH.

Pokud se objeví příznaky hypotyreózy, důrazně doporučujeme, abyste se okamžitě objednali k lékaři na naší klinice.

Hypotyreóza: příznaky a léčba

Hypotyreóza je klinický syndrom spojený s přetrvávajícím nebo dlouhodobým snížením funkce štítné žlázy. Orgán produkuje méně hormonů, což ovlivňuje metabolické procesy. Příznaky hypotyreózy nejsou projevem základního onemocnění, ale spíše jeho důsledky, proto je pro správnou léčbu pacientovi předepsáno komplexní vyšetření. Je nutné zjistit příčinu funkční insuficience žlázy. Příznaky hypotyreózy jsou nejčastěji pozorovány u žen starších 40 let.

Typy hypotyreózy

• Primární forma nastává při poškození tkáně štítné žlázy. Vyšetření odhalí zvýšení hladiny TSH v krvi pacientů.
• Sekundární forma se vyvíjí, když je narušena funkce hypotalamo-hypofyzární části mozku. Porucha centrálního nervového systému způsobuje snížení produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu a v důsledku toho inhibuje žlázu.
• K terciální formě dochází při poškození hypotalamu. Klinické příznaky hypotyreózy jsou v tomto případě podobné projevům sekundární formy, proto se často kombinují a nazývají se centrálním onemocněním.

Někdy zůstávají příčiny patologie nejasné. Mluví o idiopatické formě.

Podle závažnosti příznaků je primární hypotyreóza:

• Latentní (subklinické). Neexistují žádné zjevné příznaky. Diagnóza se stanoví krevním testem na hormony;
• Manifest. Příznaky jsou středně závažné. Krevní test ukazuje zvýšení TSH a snížení hladiny T4. Manifestní hypotyreózu lze kompenzovat mírnými příznaky a dekompenzovat výraznými klinickými příznaky;
• Silný tok. Jsou pozorovány komplikace hypotyreózy: srdeční patologie, výpotek, adenom hypofýzy, infantilní kretinismus.

Etiologie hypotyreózy

Hormony štítné žlázy hrají důležitou roli v metabolických procesech a ovlivňují růst buněk. Signál pro tvorbu účinné látky přichází z hypofýzy. Když hypofýza z nějakého důvodu zvýší produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu TSH, štítná žláza musí zvýšit produkci hormonu štítné žlázy, ale objem funkční tkáně na to nestačí. Rozvíjí se primární hypotyreóza, která je často doprovázena zvětšením objemu žlázy.

Když hladina TSH klesá, dochází k opačnému procesu. Fungování hypofýzy je narušeno, ale štítná žláza nadále produkuje hormon štítné žlázy v obvyklém množství. Vzniká sekundární hypotyreóza.

Příčiny hypotyreózy

Nemoci různých forem se vyvíjejí z různých důvodů.

K poškození tkáně štítné žlázy při primární hypotyreóze dochází na pozadí vývoje difuzní toxické strumy v důsledku autoimunitních procesů nebo vrozených patologií. Častou příčinou je nedostatek jódu v endemických oblastech. Stopový prvek je součástí hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Nedostatek jódu vede ke snížení produkce TSH.

Alternativní příčiny poškození žlázových buněk:

• užívání léků (přebytek vitaminu A, lithiové přípravky, glukokortikosteroidy, beta-blokátory);
• parazitní invaze;
• expozice;
• mechanická zranění, například v důsledku nehody;
• teplotní efekty.

K primární hypotyreóze jsou nejvíce náchylné ženy v důchodovém věku, pacienti s onkologickými patologiemi v oblasti krku a hlavy a lidé se špatnými návyky. Přítomnost genetické predispozice zvyšuje riziko rozvoje syndromu.

K primární hypotyreóze dochází také po odstranění štítné žlázy.

Sekundární a terciární formy se vyvíjejí v důsledku úrazů a onemocnění postihujících mozek. Symptomy charakteristické pro hypotyreózu se objevují po operacích, odstranění nádorů, v důsledku silného záření atd. Patologie se může vyvinout v důsledku hypogonadismu – ztráty sexuální funkce.

Symptomatologie

Hlavní příznaky hypotyreózy jsou:

• Slabost, letargie. V důsledku změn v metabolických procesech tělo začne ničit svalovou tkáň, aby získalo energii;
• Zvýšená únava, snížené myšlení, zhoršení paměti. Pacienti si stěžují na mlhavé vědomí;
• Otoky obličeje (zejména v oblasti očních víček) a končetin;
• Chilliness. Normálně hormony štítné žlázy zvyšují produkci tepla z hnědého tuku. Při hypotyreóze jsou procesy inhibovány, pacient zažívá neustálý pocit chladu;
• Zvýšení hmotnosti se sníženou chutí k jídlu. Patologie štítné žlázy nutí tělo neutrácet kalorie na energetické procesy, ale ukládat je ve formě tukové tkáně. Výsledkem je, že pacient pociťuje neustálou slabost a tělesná hmotnost se zvyšuje i při malém množství snědeného jídla;
• Porucha sluchu a hlasu v důsledku otoku krku, jazyka, středního ucha;
• Suché a lámavé vlasy. Vlasové folikuly obsahují mnoho kmenových buněk odpovědných za regeneraci tkání. Při hypotyreóze se regenerační procesy zpomalují.

Příznaky sekundární hypotyreózy u žen často zahrnují menstruační nepravidelnosti, anémii, úzkost a depresi. Muži zaznamenávají pokles sexuálních funkcí a libida.

Nedostatek hormonů štítné žlázy se může projevit poruchami spánku, sníženou inteligencí a bolestmi hlavy v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Často pacienti konzultují lékaře s klinickými příznaky osteochondrózy hrudní nebo krční páteře: slabost a bolest svalů v pažích, brnění, pálení v prstech. Výsledkem vyšetření se ukazuje, že bolest je příznakem hypotyreózy.

Potlačení funkce štítné žlázy je často „maskováno“ jako kardiovaskulární patologie. Jsou pozorovány příznaky hypotyreózy, jako je hypertenze. Pacienti si stěžují na arytmii a bradykardii.

Příznakem hypotyreózy u dívek může být mastopatie a reprodukční dysfunkce.

Patologie štítné žlázy u kojenců může být podezřelá, pokud je špatné sání, prodloužená žloutenka nebo častá zácpa.

V dospívání a v dospělosti se hypotyreóza rozvíjí téměř asymptomaticky. Pacienti konzultují lékaře již ve stavu myxedému. Starší lidé považují první příznaky onemocnění za změny související s věkem.

Komplikace hypotyreózy

Závažné komplikace jsou nejčastěji pozorovány u starších pacientů, pokud nejsou léčeny. Hypotyreóza progreduje do myxedematózního kómatu. K vážnému stavu dochází v důsledku infekce, poranění, intoxikace a hypotermie.

Zvláště nebezpečný je vrozený nedostatek hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Příznaky hypotyreózy v důsledku intrauterinních patologií jsou vždy závažné a velmi výrazné. Bez včasné léčby vede onemocnění ke kretinismu, tvorbě adenomu hypofýzy a opožděnému růstu a vývoji. U dětí jsou detekovány výpotky do serózních dutin. Kardiovaskulární abnormality způsobené vrozenou hypotyreózou jsou často fatální.

Diagnóza hypotyreózy

Syndrom nedostatku TSH nemá výrazné charakteristické příznaky, takže diagnóza hypotyreózy vždy zahrnuje komplex laboratorních a instrumentálních studií.

Endokrinolog píše doporučení na krevní test na základě několika indikátorů:

• Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), trijodtyroninu a tyroxinu. Pokud je hladina TSH normální, pak je patologie štítné žlázy vyloučena a další vyšetření je zaměřeno na diferenciální diagnostiku příznaků exacerbace hypotyreózy z podobných onemocnění. I v latentním (subklinickém) stadiu se pokles funkce štítné žlázy projevuje zvýšením TSH při zachování normy T4;
• Test hormonů štítné žlázy. Indikátor pomáhá diagnostikovat centrální formu patologie;
• Obecný rozbor krve. Lékař stanoví anémii z nedostatku železa nebo B12;
• Chemie krve. Při hypotyreóze se zvyšuje hladina enzymů, kreatininu a cholesterolu. Snižuje se obsah sodíku a je inhibována glomerulární filtrace;
• Krevní test na hormony. U žen a dívek s hypotyreózou klesá hladina estradiolu, u mužů klesá testosteron a zvyšuje se prolaktin.

Pacientovi je také předepsán ultrazvuk štítné žlázy. Při exacerbaci hypotyreózy bude patrná změna objemu žlázové tkáně a budou detekovány hypoechogenní ložiska. Ve vzácných případech je snížení funkce štítné žlázy doprovázeno kompenzační hypertrofií. Tkáně rostou, orgán se znatelně zvětšuje.

Dále může lékař předepsat ultrazvukové nebo rentgenové vyšetření jednotlivých orgánů nebo elektrokardiogram. Centrální forma hypotyreózy vyžaduje CT nebo MRI hlavy, která ukáže syndrom prázdné selly.

Léčba

Při poklesu funkce štítné žlázy je indikována hormonální substituční léčba. Dávku léků vypočítá lékař s přihlédnutím k věku, pohlaví, hmotnosti a závažnosti patologie pacienta. Průběh léčby je několik měsíců. Po celou dobu je nutné sledovat hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi pro včasnou úpravu dávkování.

Lék nemůžete užívat sami bez lékařského předpisu. Například v létě je předepsána minimální dávka levothyroxinu sodného a v zimě se postupně zvyšuje. Příznaky hypotyreózy štítné žlázy u žen vymizí dříve než u mužů a při menším množství léků. Potřeba hormonu je nižší u starších lidí a vyšší u dětí než u dospělých v produktivním věku.

Sebeovládání hraje důležitou roli v léčbě hypotyreózy. Pacient se musí naučit naslouchat svému tělu. Doporučuje se denně měřit a zaznamenávat puls, krevní tlak, tělesnou hmotnost a sledovat, jak se cítíte při změně dávky léku.

V případech, kdy je hypotyreóza způsobena nedostatkem jódu, lékař předepisuje léky obsahující jód. Dávkování je přísně zvoleno. Užívání jódu bez lékařského dohledu může vytvořit další stres na tkáň štítné žlázy a zhoršit situaci.

Když je hypotyreóza diagnostikována v rané fázi, prognóza zotavení je příznivá.

Prevence

Riziko vzniku hypotyreózy můžete snížit správnou výživou a zdravým životním stylem. Je nutné sledovat obsah jódu v potravinách a absolvovat každoroční preventivní vyšetření u endokrinologa. Strava zahrnuje mořské plody, červené maso, ryby, zeleninu a bylinky.

Vzdání se špatných návyků, chůze na čerstvém vzduchu a emoční stabilita pomůže udržet zdraví nejen v endokrinním systému, ale v celém těle.

Diagnostika a léčba hypotyreózy v Moskvě

Na klinice MedEX v Moskvě můžete podstoupit všechna potřebná vyšetření bez front. Moderní vybavení umožňuje získat přesné a spolehlivé informace o stavu pacienta a vytvořit účinný plán léčby.