Zvětšené submandibulární lymfatické uzliny u dítěte: příčiny, léčba, komplikace

Image by freepik on Freepik Zánět lymfatických uzlin je patologický proces, který postihuje jednu nebo více uzlin lymfatického systému. Toto onemocnění se může objevit u dětí a dospělých v jakémkoli věku a nazývá se lymfadenitida. Při nesprávné nebo chybějící léčbě hrozí vznik abscesu, rozvoj osteomyelitidy, encefalitidy a sepse. V tomto článku vám řekneme vše o lymfadenitidě – co to je a jak ji léčit, jak předcházet jejímu výskytu.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Klasifikace a typy lymfadenitidy

Obrázek Edward Jenner na Pexels Na základě povahy průběhu se rozlišují následující formy lymfadenitidy:

• Pikantní. Vyznačuje se náhlým nástupem a výraznými příznaky zánětu. Doba trvání je krátká (obvykle do 14 dnů).
• Chronický. Rozvíjí se pomalu a vyskytuje se s méně závažnými příznaky. Vyznačuje se delší dobou trvání (měsíc nebo více). Chronická lymfadenitida je charakterizována střídáním období exacerbace a remise.

Typy akutní lymfadenitidy:

• Katarální. Je charakterizována zvětšením velikosti lymfatických uzlin, zvýšeným lokálním krevním oběhem a zvýšením koncentrace imunitních buněk. Toto je nejmírnější forma onemocnění a je snadno léčitelná.
• Serózní. V tkáních uzlu se hromadí serózní tekutina, která se uvolňuje z krevních cév během zánětu.
• Hnisavý. Charakterizované tvorbou a hromaděním hnisu uvnitř. Hnisavý typ lymfadenitidy se vyvíjí téměř v polovině případů – to je nejnebezpečnější forma onemocnění.

Typy chronické lymfadenitidy:

• Abscesování. Je charakterizována periodickou exacerbací – rozvojem akutního purulentního zánětu.
• Hyperplastický. Na pozadí dlouhodobého zánětu nadměrně roste lymfoidní tkáň lymfatických uzlin.
• Nekrotický. Nekróza (odumírání postižené tkáně) začíná uvnitř zdroje zánětu.

Podle prevalence existují:

• Regionální lymfadenitida je zánět jedné nebo více uzlin spojených jednou anatomickou oblastí (například třísla nebo krk).
• Generalizovaná lymfadenitida je patologie, při které zánětlivý proces postihuje lymfatické uzliny různých anatomických skupin.

V závislosti na příčinách výskytu se rozlišují neinfekční lymfadenitida (například způsobená autoimunitními poruchami) a infekční. To druhé se také děje:

• Bakteriální. Obvykle je způsobena stafylokoky, streptokoky, někdy i Escherichia coli, pneumokoky a dalšími druhy bakterií.
• Virový. Rozvíjí se při virových infekcích způsobených vstupem rhinovirů, adenovirů, chřipkových virů atd. do těla.
• Gribkov. Jedná se o vzácnou formu lymfadenitidy, při které jsou lymfatické uzliny obvykle postiženy houbami rodu Candida.

Jak a proč dochází k zánětu lymfatických uzlin

Image by Leeloo The First on Pexels Lymfatické uzliny jsou malé struktury ve tvaru fazolí – jejich velikost se pohybuje od 2-3 do 1-2 cm Jsou umístěny podél cév lymfatického systému a plní následující funkce:

• Hematopoetický. Právě v lymfatických uzlinách se tvoří a dozrávají lymfocyty, které jsou typem bílých krvinek (leukocytů) a poskytují ochranu před infekcemi.
• Doprava (drenáž). Lymfatické uzliny pomáhají odstraňovat metabolické produkty z tkání do žilního krevního řečiště.
• Bariéra. Lymfatické uzliny se podílejí na neutralizaci a odstraňování infekčních agens z těla.

Proč se tedy lymfadenitida vyvíjí? Příčinou zánětu lymfatických uzlin jsou infekční onemocnění. Při postižení jakéhokoli orgánu, sliznic nebo tkání infekcemi se patogeny a jejich metabolické produkty dostávají lymfatickým tokem do nejbližších lymfatických uzlin – nazývají se regionální. Protože představují jakousi bariéru, speciální buňky v nich obsažené neutralizují patogenní mikroorganismy. Tím se zabrání dalšímu šíření infekčního procesu po celém těle. Někdy je patogenů příliš mnoho a lymfatické uzliny nejsou schopny je všechny neutralizovat. Poté se zánětlivý proces rozvíjí v samotné uzlině – to je mechanismus rozvoje zánětu lymfatických uzlin u žen, mužů a dětí.

Obrázek Anna Shvets na Pexels Nikdo není imunní vůči lymfadenitidě, protože infekce postihují lidi jakéhokoli pohlaví a věku. Ve většině případů je způsobena viry a bakteriemi, méně často prvoky a houbami. Často se jedná o komplikace vředů a karbunklů, akutních respiračních onemocnění, zánětů středního ucha, tonzilitid a abscesů. Zánět lymfatických uzlin u dítěte je způsoben infekčními lézemi orgánů ORL (akutní tonzilitida, otitis media, sinusitida) v 70% případů.

Kromě toho lokalizace zanícených lymfatických uzlin závisí na typu onemocnění:

• s tuberkulózou se nitrohrudní uzliny zanítí;
• pro infekce reprodukčního a močového systému – inguinální;
• když se škrábance na rukou infikují – škrábance na loktech;
• při sinusitidě, angíně, mononukleóze, oparu, zarděnkách a některých dalších infekcích – cervikálních atd.

Infekce může proniknout do lymfatických uzlin nejen lymfatickým tokem, ale také přímým průnikem poškozenou tkání (v důsledku poranění) – to se stává zřídka. Ještě méně často se lymfadenitida vyskytuje na pozadí onemocnění pojivové tkáně autoimunitní povahy. Onemocnění může vyvolat i užívání některých léků nebo alergie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku lymfadenitidy:

• stavů imunodeficience;
• léčba imunosupresivy;
• patologie žilních cév, lymfatický systém;
• diabetes mellitus a další onemocnění spojená s metabolickými poruchami;
• selhání jater, ledvin, srdce;
• pravidelný nedostatek spánku, stres, špatná strava, nadměrná únava, sedavý způsob života.

Máte známky zánětu lymfatických uzlin?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Příznaky a příznaky lymfadenitidy

Image by freepik na Freepik Lymfadenitida se projevuje lymfadenopatií – zvětšením velikosti lymfatické uzliny, dále zarudnutím kůže nad ní a bolestí při palpaci. Akutní lymfadenitida je doprovázena zvýšením tělesné teploty a zanícené oblasti – na dotek vám bude připadat teplejší než jiné oblasti. Při purulentní formě onemocnění se uzel výrazně zvětšuje a bolest zesílí. Pokud se neléčí, hnis bude prosakovat do okolních tkání, což může vést k sepsi a dalším vážným komplikacím.

Image by MART PRODUCTION na Pexels Často se onemocnění projevuje jako celkové příznaky intoxikace. Může za to nejen zánět lymfatické uzliny, ale i průběh primární infekce. U lymfadenitidy způsobené akutní respirační infekcí si pacient stěžuje také na rýmu, kašel, bolest v krku, bolesti těla a další příznaky.

Obrázek od Jeffa Yena na Pexels Když jsou lymfatické uzliny oteklé, příznaky obvykle zahrnují:

• zvětšené lymfatické uzliny – husté, bolestivé na dotek;
• teplota 38 stupňů nebo vyšší;
• zimnice, bolesti kloubů;
• bolesti hlavy;
• búšení srdce;
• při poškození vnitřních uzlin je pozorován průjem, nevolnost a zvracení (příznaky střevní infekce).

Obrázek Andrea Piacquadio na Pexels Příznaky chronického zánětu jsou méně výrazné. Obvykle se skládají pouze ze zvětšení, ztvrdnutí a bolestivosti lymfatických uzlin – celkový zdravotní stav zůstává dobrý.

Kdy navštívit lékaře

Obrázek Pavel Danilyuk na Pexels Jen lékař ví vše o zánětu lymfatických uzlin, příčinách a léčbě tohoto onemocnění. Pokud tedy máte podezření na lymfadenitidu, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. To by mělo být provedeno, když se objeví bolestivé bulky, které jsou hlavním příznakem zánětu lymfatických uzlin. Kterého lékaře bych měl kontaktovat s těmito příznaky? Léčbu lymfadenitidy u dospělých provádí terapeut. Pokud má dítě zánět lymfatických uzlin, léčbu provádí pediatr. Tito lékaři pomáhají s nehnisavými zánětlivými procesy.

Při purulentní formě lymfadenitidy je nutná pomoc chirurga. Může být také vyžadována konzultace s dalšími odborníky. K tomu dochází, když je lymfadenitida způsobena infekční lézí orgánů. Například při zánětu lymfatických uzlin u mužů v důsledku prostatitidy je nutná pomoc urologa specializovaného na léčbu tohoto onemocnění. Pomoc mamologa je nezbytná u mastitidy, která způsobuje axilární lymfadenitidu – co je to u žen? Jedná se o onemocnění, které postihuje mléčné žlázy (hlavně během laktace).

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Metody diagnostiky

Image by freepik na Freepik Před léčbou zánětu lymfatických uzlin je nutné provést přesnou diagnózu. Bez toho není možné zvolit účinnou léčbu. Odběr anamnézy, vizuální vyšetření a palpace provedené lékařem při vstupní schůzce umožňují podezření na zánět lymfatických uzlin. Diagnostika lymfadenitidy tím nekončí – je nutné zajistit přesnost diagnózy a zjistit její příčiny.

Proto lékař odešle pacienta na další studie:

Obrázek od ArtPhoto_studio na Freepiku

• Obecný krevní test ukáže, zda existuje zánět a co jej způsobuje (viry, bakterie).
• Ultrazvuk lymfatických uzlin – slouží ke zjištění velikosti uzlin, jejich tvaru a obrysů a zjištění přítomnosti zánětu.
• Biopsie lymfatických uzlin – při zánětu lymfatických uzlin je třeba odlišit diagnózu od rakoviny (pokud lékař pozoruje pochybnou situaci).

Lékař vás také odešle na vyšetření k identifikaci příčiny základního onemocnění, které způsobilo lymfadenitidu. To může vyžadovat testy moči a krve, zobrazovací diagnostické metody – ultrazvuk, CT, MRI vnitřních orgánů umístěných v oblasti postižených lymfatických uzlin.

Způsoby léčby lymfadenitidy

Image by jcomp na Freepik Co dělat při zánětu lymfatických uzlin u dospělých a dětí, to může říct jen lékař na základě výsledků diagnostiky. U purulentní lymfadenitidy léčba zahrnuje chirurgické otevření abscesu, evakuaci hnisu a antiseptické ošetření rány. Nekrotické léze mohou vyžadovat odstranění lymfatické uzliny.

U jiných forem zánětu lymfatických uzlin postačí medikamentózní léčba. Ničí infekční agens, snižují zánět a podporují rychlé zotavení. Zde je seznam léků na zánět lymfatických uzlin:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – snižují bolest a odstraňují zánět. Používají se systémově (tablety, kapsle, injekční roztoky) nebo externě (masti, krémy, gely).
• Antibakteriální léky – ničí bakterie. Antibiotická léčba je předepsána pro zánět uzlin na krku, tříslech, podpaží a dalších oblastech, pokud je patologický proces způsoben bakteriální infekcí.
• Antipyretické léky – na vysokou tělesnou teplotu.
• Dimexid v kombinaci s antihistaminiky, protizánětlivými a dalšími látkami jako obklad.

Je třeba mít na paměti, že se zánětem lymfatických uzlin příznaky a léčba závisí na základní patologii, která způsobila lymfadenitidu. Je důležité léčit primární infekci – bez toho nebude možné zastavit zánětlivý proces v lymfatické uzlině. Proto je pro lymfadenitidu na pozadí střevní infekce také indikováno použití střevních antimikrobiálních látek, pro angínu – širokospektrá antibiotika atd.

Pacienti se často zajímají o to, jak léčit uzliny různých lokalizací. Jak například léčit zánět mízních uzlin na krku, v podpaží nebo v tříslech? Ale způsob léčby nezávisí na tom, kde se zanícený uzel nachází.

Metody prevence

Image by Kampus Production na Pexels Zánět lymfatických uzlin je lepší předcházet než léčit – prevence lymfadenitidy je zaměřena na posílení celkového imunitního systému, aby se snížilo riziko rozvoje infekčních onemocnění. Zahrnuje:

• udržování aktivního životního stylu (turistika na čerstvém vzduchu, tělesná výchova);
• vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
• správná výživa (pestrá, s dostatečným množstvím bílkovin, vitamínů a minerálů);
• kalení.

Obrázek od rawpixel.com na Freepik Během hromadných propuknutí akutních respiračních infekcí je vhodné vyhýbat se přeplněným místům. Je důležité si co nejčastěji mýt ruce a dodržovat osobní hygienu a nebýt promiskuitní. Proti některým infekcím existují vakcíny – podávají se dospělým i dětem. Je možná imunizace proti pneumokokům, tuberkulóze a řadě dalších patogenů.

Závěr

Pouze lékař může určit, jak zmírnit zánět uzlin – vybere způsob léčby s přihlédnutím k diagnostickým výsledkům. Samoléčba je nebezpečná, protože není možné samostatně rozlišit purulentní lymfadenitidu od jiných forem onemocnění, a pokud se tvoří hnis, je nutné lymfatické uzliny otevřít chirurgem. Bez toho mohou vzniknout vážné život ohrožující komplikace – proto je při prvních příznacích lymfadenitidy důležité co nejdříve navštívit lékaře.

zdroje

1. Miranovich S.I., Cherchenko N.N., Glinnik A.V., Samsonov S.V. Diferenciální diagnostika lymfadenopatie maxilofaciální oblasti // Moderní stomatologie, č. 1 – 2018. Zdroj: cyberleninka.ru
2. Boyarkina K.V., Akulicheva A.S. Klinické aspekty dysfunkce lymfatického systému // Youth Science Week. Materiály Všeruského vědeckého fóra s mezinárodní účastí, věnované 75. výročí vítězství ve Velké vlastenecké válce – 2020. Zdroj: elibrary.ru
3. Boychenko P.K., Khorkova E.A., Nikitenko N.A., Moskvin A.A. Lymfadenopatie u dětí // Bulletin Luganské národní univerzity pojmenovaný po Tarasi Ševčenkovi, č. 2 (16) – 2018. Zdroj: elibrary.ru
4. Guseva G.R. Lymfadenopatie u dospělých // Adresář praktických lékařů, č. 9 – 2018. Zdroj: elibrary.ru
5. Karetkina G.N., Nosova A.V., Knorring G.Yu. Lymfadenopatie v infekční patologii // Terapie, ročník 6, č. 7 (41) – 2020. Zdroj: elibrary.ru