Mirena IUD: instalace, princip účinku, odstranění, komplikace

Antikoncepce je soubor metod používaných k prevenci nechtěného těhotenství nebo sexuálně přenosných infekcí. Existuje hormonální, bariérová, chirurgická a chemická antikoncepce. Jednou z metod antikoncepce je nitroděložní tělísko.

Nitroděložní tělísko Mirena nebo Jaydess lze nainstalovat a odstranit v Charkově na gynekologickém oddělení Evropského radiologického centra. Schůzky s lékaři jsou k dispozici 24 hodin denně.

Co je nitroděložní tělísko (IUD)

Nitroděložní tělísko (IUD) je malé, flexibilní tělísko (asi tři až čtyři centimetry), které se zavádí do dělohy, aby se zabránilo otěhotnění. Riziko otěhotnění s IUD je minimální a IUD je považováno za spolehlivou antikoncepci.

V závislosti na typu IUD chrání před otěhotněním po dobu tří až šesti let. Po uplynutí stanovené doby je nutné nitroděložní tělísko vyměnit.

Jak funguje antikoncepční spirála (IUD)?

Účinek antikoncepčního IUD se může lišit v závislosti na jeho typu (hormonální nebo nehormonální IUD). Princip fungování hormonálního IUD:

• uvolňování hormonů. Hormonální IUD obsahuje hormony (jako je progesteron). Hormony z vaginálního nitroděložního tělíska se uvolňují postupně a nepřetržitě po určitou dobu;
• změna v cervikálním kanálu. Hormony uvolňované IUD mohou změnit konzistenci a množství hlenu v děložním čípku, takže je pro spermie obtížnější dosáhnout;
• potlačení ovulace. Progesteron obsažený v antikoncepčním IUD může potlačit ovulaci, a tím zabránit uvolnění vajíčka z vaječníků;
• změny v nitroděložním prostředí. IUD ovlivňuje ženské tělo změnou jeho struktury a snížením citlivosti endometriálních buněk na pohlavní hormony, takže je méně vhodné pro početí.

Měděné IUD obsahuje měď, která vytváří prostředí, ve kterém spermie nemůže přežít nebo oplodnit vajíčko. IUD se zlatem a stříbrem jsou vzácnější možnosti, kde se specifikované kovy používají jako povlak pro antikoncepci.

Stříbrná a zlatá IUD mohou mít antimikrobiální vlastnosti, které pomáhají předcházet infekcím. Stříbrné nitroděložní tělísko také vytváří mechanickou bariéru, která zabraňuje spermiím dostat se k vajíčku za účelem oplodnění.

Druhy nitroděložních antikoncepčních tělísek

Antikoncepční IUD se dělí podle typu (hormonální nebo nehormonální), složení (měď, stříbro, zlato) a množství obsaženého hormonu (IUD Mirena nebo Jaydess).

Typy nitroděložních tělísek

Jeden z nejběžnějších typů nitroděložních tělísek. Cívka má tvar písmene „T“ s pružnými plastovými rameny a nylonovými nitěmi pro rychlé vyjmutí. Často obsahuje měď nebo hormonální složky, které poskytují účinnou antikoncepci.

Nitroděložní tělísko ve tvaru prstence

Má prstencový tvar, díky čemuž je flexibilnější a pohodlnější pro zavedení do dělohy. Svým tvarem způsobuje minimální traumatizaci dělohy, proto je IUD vhodné pro ženy po dvou a více přirozených porodech.

Spirála má tvar smyčky a často se používá u žen, které mají patologickou strukturu genitálií. IUD díky svému tvaru dobře přiléhá ke stěnám dělohy a účinně chrání před otěhotněním.

Vyznačuje se poměrně velkou velikostí, má tvar písmene „F“ se zuby po celém tvaru pro fixaci v děloze. Často se používá po operacích na pánevních orgánech.

Gynekolog vám po vyšetření a ultrazvukovém vyšetření pomůže vybrat správné IUD pro ženy, aby se vyloučily patologie a kontraindikace. Výběr intrauterinní antikoncepce je ovlivněn věkem ženy, přítomností patologií a anamnézou přirozeného porodu.

Indikace pro instalaci ženského IUD

Nitroděložní tělísko je potřeba k ochraně před nechtěným těhotenstvím. Nitroděložní tělísko může být doporučeno ženám, které již mají děti a v budoucnu neplánují početí. Nitroděložní tělísko se nedoporučuje ženám, které nerodily kvůli riziku poškození cervikálního kanálu, ale IUD lze použít, pokud jiné metody antikoncepce nejsou vhodné nebo jsou kontraindikovány.

Zavedení IUD do dělohy může být indikováno u žen s endometriální hyperplazií a endometriózou ke kontrole množství výtoku. IUD se obvykle doporučuje pacientům, kteří mají jednoho sexuálního partnera, protože IUD na rozdíl od kondomů nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi.

Gynekologické vyšetření před instalací IUD v Charkově

Chcete-li zavést nitroděložní tělísko, musíte navštívit gynekologa. Lékař se zeptá na přítomnost příznaků (například svědění, pálení, bolesti břicha, intermenstruační krvácení), odebere anamnézu k vyloučení kontraindikací hormonálního nitroděložního tělíska. Vyšetření před zavedením nitroděložního tělíska Mirena nebo Jaydess:

• gynekologické vyšetření. Před instalací nitroděložního tělíska Jaydes nebo Mirena lékař provede vyšetření na gynekologickém křesle, posoudí stav kůže a sliznic na zarudnutí a podráždění;
• Ultrazvuk pánve. Ultrazvuk pánve pomůže lékaři vyhodnotit struktury uvnitř dělohy a vaječníků. Vyšetření nám umožní odhalit abnormality (děložní myomy nebo cysty na vaječnících), které mohou ovlivnit instalaci nitroděložního tělíska;
• vaginální stěr na mikroflóru a infekce. Analýza pomůže identifikovat přítomnost bakteriálního zánětu, plísňových infekcí;
• kolposkopie. Zákrok, při kterém lékař používá zařízení zvané kolposkop k vizuálnímu vyšetření děložního čípku a pochvy při velkém zvětšení. Kolposkopie pomůže odhalit patologie (polypy, cysty nebo změny spojené s lidským papilomavirem).

Lékař může dodatečně předepsat cytologický seškrab z děložního čípku. Tento test může vyloučit přítomnost prekanceróz nebo rakoviny děložního čípku.

Instalace nitroděložního tělíska Mirena v Charkově

IUD Mirena je hormonální nitroděložní tělísko, které je plastovým zařízením. IUD Mirena obsahuje hormon levonorgestrel. IUD Mirena funguje tak, že postupně uvolňuje hormon do dělohy, což způsobuje zahuštění cervikálního hlenu, zastavení ovulace a ztenčení děložní sliznice. Fáze instalace nitroděložního tělíska:

1. Lékař zkoumá pochvu a děložní čípek, aby posoudil její velikost a polohu.
2. Gynekolog zafixuje děložní čípek, aby usnadnil zavedení IUD.
3. IUD zavádí do dělohy lékař přes děložní hrdlo pomocí speciálního vodícího zařízení.
4. Gynekolog odstraní závity připojené k IUD z děložního čípku. To se děje tak, že v budoucnu bude možné bezpečně změnit polohu nebo odstranit cívku.
5. Po zavedení lékař zkontroluje polohu IUD pomocí ultrazvuku, aby se ujistil, že je ve správné poloze.

Pravděpodobnost otěhotnění s IUD Mirena je minimální a je pouze 2%. Těhotenství je možné, pokud se spirálka Mirena posunula, proto byste se měla poradit s gynekologem, pokud pocítíte nepohodlí nebo pocit cizího tělesa v pánevní oblasti. IUD Mirena lze zavádět až šest let.

IUD Mirena lze použít během menopauzy v případě hyperplazie endometria. IUD Mirena lze použít u žen s endometriózou ke zmírnění příznaků (jako je dlouhá, silná a bolestivá menstruace) a ke snížení rizika tvorby nových lézí změnou děložní sliznice.

Cívka Mirena nemá vliv na hmotnost. Ve většině případů je přibývání na váze u Mireny způsobeno nadměrným příjmem kalorií a nedostatečnou fyzickou aktivitou, nikoli antikoncepcí samotnou.

Nežádoucí účinky IUD Mirena mohou zahrnovat bolesti hlavy, akné, citlivost prsou, změny nálady, křeče a bolesti břicha. S IUD Mirena se může intenzita menstruace změnit. Hormonální IUD Mirena se neinstaluje v případech velkých myomů, rakoviny dělohy nebo děložního čípku nebo rakoviny prsu.

Instalace nitroděložního tělíska Jaydes v Charkově

Jaydess IUD je hormonální IUD, které obsahuje hormon levonorgestrel. Hormonální IUD Jaydess se obvykle umísťuje až na tři roky. Intrauterinní antikoncepce je instalována gynekologem během jmenování po vyloučení kontraindikací.

Spirála Jaydess nezpůsobuje přibírání na váze. Možné vedlejší účinky IUD Jaydess:

• bolesti hlavy a pánevní bolesti;
• zvýšení nebo snížení menstruačního krvácení;
• rozvoj akné nebo seborrhea;
• náhlé změny nálady;
• migrény;
• zvýšená citlivost prsou.

IUD Jaydess lze i nadále používat v případě cervikální dysplazie, nicméně možnost instalace antikoncepce posuzuje lékař pokaždé individuálně. Stejně jako nitroděložní tělísko Mirena se přípravek Jaydess nepoužívá u žen s rakovinou reprodukčních orgánů.

Rehabilitace po instalaci cívky v Charkově

Po instalaci nitroděložního tělíska byste se měli jeden týden vyhýbat sportu a dva až tři dny pohlavnímu styku. Také byste se měli sedm dní vyhýbat návštěvě koupelí, saun a horkých koupelí.

Odstranění nitroděložního tělíska (IUD) v Charkově

Nitroděložní tělísko se vyjme po uplynutí doby použitelnosti nebo na žádost pacientky. Odstranění IUD provádí lékař při gynekologickém vyšetření. Nejprve lékař pečlivě vyšetří děložní čípek a poté pomocí speciálního nástroje opatrně vyjme IUD z děložní dutiny. Po vyjmutí lékař zkontroluje stav nitroděložního tělíska a ujistí se, že bylo zcela odstraněno, aniž by došlo k poškození stěn dělohy.

Při nošení IUD déle než tři až šest let se zvyšuje riziko komplikací: cysty na vaječnících, syndrom chronické pánevní bolesti, endometritida, záněty děložních přívěsků (salpingitida, ooforitida). Vlivem nástupu oxidačních procesů klesá i účinnost nitroděložního tělíska, což může vést k otěhotnění (včetně nitroděložního).

Kontraindikace použití antikoncepčního IUD

Nitroděložní tělísko funguje efektivně, ale jeho použití má kontraindikace. Hlavní kontraindikace pro nitroděložní tělísko:

• anatomické patologie, které deformují děložní dutinu;
• rakovinu děložního čípku nebo endometria;
• nevysvětlitelné vaginální krvácení;
• gestační trofoblastické onemocnění;
• bakteriální infekce pánevních orgánů.

IUD Mirena je také kontraindikován během těhotenství. Kontraindikacemi pro instalaci měděných cívek jsou Wilsonova choroba a alergie na měď.

Nitroděložní tělísko lze zavést po třech měsících od porodu, s výjimkou individuálních kontraindikací. Nitroděložní tělísko po císařském řezu se obvykle zavádí čtyři až šest měsíců po porodu, protože stehy se potřebují zahojit.

Na konzultaci s gynekologem a instalaci ženského nitroděložního tělíska v Evropském radiologickém centru se můžete domluvit na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách nebo pomocí objednacího formuláře. Cenu za instalaci nitroděložního tělíska v Charkově zjistíte také na webu nebo telefonicky.

Vyšetření před zavedením nitroděložního tělíska

Nitroděložní tělíska, zavádění a vyjímání (IUD)

číslo
Výzkum
Stát
dle ceníku
dle ceníku
dle ceníku
dle ceníku
dle ceníku
dle ceníku

Vyšetření před odstraněním

číslo
Výzkum
Stát
dle ceníku
dle ceníku
dle ceníku
dle ceníku
dle ceníku

Typy IUD

Intrauterinní antikoncepce je celosvětově druhou nejrozšířenější metodou antikoncepce.

V současnosti jsou nejčastěji používaná měděná nitroděložní tělíska třetí generace s dobou používání až 5 let.

Multiload Cu 375 – dostupné ve 2 typech: standardní a mini typ. IUD má polooválný tvar s hrotovitými výstupky, které fixací antikoncepce v nejvyšší možné poloze snižují procento vypuzení.

T Cu 380 A – „zlatý standard“ antikoncepce. Jedna z nejúčinnějších antikoncepcí, jaké byly kdy vyvinuty. Jde o antikoncepci ve tvaru T s vysokým obsahem mědi. Doba jeho používání není delší než 6 let.

Nova-T – Jedná se o nitroděložní tělísko podobné nitroděložnímu tělísku ve tvaru T, ale s měkkými, pružnými vodorovnými větvemi, které se snadno zavádějí.

T de Plata 380 NOVAPLUS – Toto je námořnictvo vyrobené z mědi a stříbra. Kromě dosti vysokého antikoncepčního účinku působí i protizánětlivě díky obsahu iontů stříbra.

T de Oro 375 Gold – je nitroděložní tělísko obsahující zlaté jádro 99/000. S

Nitroděložní tělísko Mirena je hormonální nitroděložní systém. IUD obsahuje vertikální zásobní tyč obsahující levonorgestrel, který je denně uvolňován do dutiny děložní v dávce 20 mcg. do 5 let.

Aktuálně máme k dispozici spirálky španělské výroby (stříbrné a zlaté).

Intrauterinní zařízení

Za ideologické otce takového způsobu antikoncepce, jakým je nitroděložní tělísko, lze považovat arabské kočovné velbloudáře. Počítali s tím, že březí zvíře není schopno vydržet všechny obtíže při přechodu pouště, a tak samicím vkládali hladké kameny do dělohy, čímž zabránili březosti.

Ve dvacátých letech minulého století vynalezl německý lékař antikoncepční prostředek skládající se z kozího střeva a stříbrného drátu, jehož pohodlí a spolehlivost při předcházení těhotenství jeho pacientky vysoce oceňovaly.

Nitroděložní tělíska si však v 80. letech minulého století skutečně získala širokou oblibu. Vysvětluje to především skutečnost, že nitroděložní tělíska splňují požadavky většiny žen, které hledají spolehlivou a vysoce účinnou metodu antikoncepce, která by z jejich strany nevyžadovala pravidelnou aktivní činnost.

Dnes jsou dva nejběžnější typy nitroděložních tělísek měď a progesteron.

Nitroděložní tělíska způsobují lokální zánět děložní stěny v místě, kde se s ní dostávají tykadla tělíska. V důsledku tohoto zánětu vzniká kyselé prostředí a zvýšený počet leukocytů, které zabíjejí spermie, které se dostaly do dělohy jako cizí tělesa. A i když spermie přežije a oplodní vajíčko, nebude se moci připojit ke stěně dělohy a vyjde ven. Instalace takových nitroděložních tělísek je často předepsána těm ženám, u kterých je kontraindikováno užívání perorální antikoncepce.

Kromě toho mají IUD obsahující progesteron stejný účinek jako perorální antikoncepce díky stejné aktivní složce.

Zavedení nitroděložního tělíska (IUD) je tradičně považováno za spolehlivý prostředek antikoncepce, a to i přesto, že někdy IUD vypadne. Podle statistik k tomu dochází přibližně v 7 % případů, přičemž naprostá většina z nich se vyskytuje v prvních 3 měsících po instalaci nitroděložní antikoncepce.

U nitroděložních tělísek obsahujících měď přesahuje spolehlivost antikoncepce 99 %, u tělísek obsahujících progesteron je ještě vyšší. Ale argumenty ve prospěch prvního typu nitroděložní antikoncepce může být fakt, že měděné nitroděložní tělísko slouží bez nutnosti výměny 4 roky, zatímco druhé vyžaduje každoroční výměnu z důvodu vyčerpání koncentrace progesteronu.

Největší nebezpečí pro zdraví žen představuje samotná instalace nitroděložního tělíska – při tomto procesu hrozí perforace děložní stěny. Proto stojí za to dbát na to, abyste našli zkušeného a kvalifikovaného gynekologa, který takový postup provádí. Vyjmutí nitroděložního tělíska je možné na žádost ženy kdykoli.

Také při použití nitroděložních tělísek je pozorována řada dalších nepříjemných jevů. Zejména při používání antikoncepčních prostředků obsahujících měď může být menstruace doprovázena bolestivými pocity, které nebyly dříve pozorovány, a výtok krve se stává hojnějším. Krvavý výtok se může objevit i mezi menstruacemi – pokud se takové jevy vyskytují déle než 3 měsíce, měla byste nitroděložní tělísko přestat používat a zvolit jiný typ antikoncepce.

Nitroděložní tělísko navíc zvyšuje riziko zánětu urogenitálního systému téměř čtyřikrát, takže jeho použití vyžaduje přísné dodržování všech pravidel sexuální hygieny.

A poslední nevýhodou, kterou nitroděložní tělíska oproti některým jiným metodám antikoncepce mají, je, že nejen nechrání před rizikem nakažení AIDS a dalšími pohlavně přenosnými chorobami, ale tuto pravděpodobnost dokonce zvyšují. Ženy, které mají více sexuálních partnerů nebo je často střídají, a také ženy, které opakovaně trpěly pohlavně přenosnými chorobami, by proto měly opustit nitroděložní tělísko a zvolit jinou metodu antikoncepce.

Nitroděložní tělísko se nedoporučuje používat v případech infekčních onemocnění urogenitálního systému a chronických zánětlivých onemocnění, silného krvácení během menstruace a imunosuprese.

IUD jako metoda antikoncepce

Jaké testy je třeba provést před zavedením IUD?

• Rozhovor s pacientkou umožňuje lékaři identifikovat jakékoli chronické gynekologické onemocnění, které může mít.
• Bakteriologický rozbor stěrů z pochvy a děložního čípku.
• Obecná analýza krve a moči.
• Důkladné vyšetření na sexuálně přenosné infekce: syfilis, HIV, hepatitida B a C.
• Provedení kolposkopie (instrumentální vyšetření poševní dutiny a sliznice děložního hrdla).
• Ultrazvuk pánevních orgánů.

Indikace pro odstranění intrauterinní antikoncepce

• Touha ženy.
• Datum vypršení platnosti.
• Menopauza (jeden rok po poslední menstruaci).
• Lékařské indikace:
• Těhotenství.
• Bolest.
• Život ohrožující krvácení u žen.
• Akutní zánětlivá onemocnění pánevních orgánů nebo exacerbace chronických.
• Onkologie těla dělohy nebo děložního čípku.

Kdy a jak se IUD zavádí?

Zavedení cívky není omezeno na přesně definovanou periodu cyklu. V tomto období se však doporučuje zavádět 4. – 8. den menstruačního cyklu, děložní sliznice je méně zranitelná, cervikální kanál je mírně otevřený – díky tomu je zavedení IUD méně traumatizující a bezpečnější. Také menstruační tok je spolehlivým znakem nepřítomnosti těhotenství. Krvavý výtok, typický pro časné období po implantaci nitroděložní antikoncepce (IUD), nezpůsobuje u ženy psychické nepohodlí, protože menstruace stále probíhá.

IUD lze zavést ihned po umělém přerušení těhotenství nebo do 4 dnů po umělém potratu (spontánní ukončení těhotenství), pokud se neobjeví známky zánětu nebo krvácení. Pokud během tohoto období není IUD implantováno, musí být zavedeno na začátku další menstruace.

Cvičí se současné ukončení těhotenství a implantace IUD do dutiny děložní. Zavedení IUD ihned po porodu nebo v poporodním období (do 48 hodin po porodu) značně zvyšuje riziko vypuzení (ztráta antikoncepce). Pokud není IUD zavedeno během stanovené doby, lze výkon provést 4-6 týdnů po porodu.

Struktura nitroděložního tělíska a jeho umístění v dutině děložní:

1 – vodorovné pružné závěsy, 2 – spirálová noha s měděným drátem, 3 – závity pro vytažení spirálky,

• Před podáním je povinné vaginální vyšetření a sondáž děložní dutiny.
• Instalace IUD se provádí ve speciální místnosti za aseptických podmínek. Zavedení IUD je zpravidla nebolestivé a nevyžaduje anestezii.
• Zavedení IUD je možné pouze při I a II stupni čistoty pochvy. Pokud je zjištěno infekční a zánětlivé onemocnění vnitřních pohlavních orgánů nebo čistota pochvy odpovídá III. nebo IV. stupni, je nutné hloubkové gynekologické vyšetření s následnou antimikrobiální léčbou. Po ukončení léčby je nutné kontrolní vyšetření její účinnosti. Po účinné antimikrobiální léčbě infekčního a zánětlivého onemocnění pánevních orgánů, za předpokladu, že bylo dosaženo úplného uzdravení, je před zavedením IUD nutná 6-10měsíční přestávka pro úplné uzdravení a pro zabránění přechodu onemocnění do chronicity.

Je nutné sledovat pacientky užívající intrauterinní antikoncepci?

• Během prvního týdne po zavedení IUD se doporučuje zdržet se sexuální aktivity a intenzivní fyzické aktivity.
• První kontrolní vyšetření by měl gynekolog provést po 7-10 dnech. Během vyšetření se lékař zajímá o přítomnost závitů ve vaginální dutině – to je nezbytné, aby bylo zajištěno správné nainstalování IUD. Nyní, po prvním gynekologickém vyšetření, je sexuální aktivita povolena bez použití další metody antikoncepce. K určení umístění IUD v dutině děložní se také provádí ultrazvuk pánevních orgánů.
• Další vyšetření se provádí po měsíci, během prvního roku – minimálně jednou za 6 měsíců, poté každoročně s bakterioskopickým vyšetřením výtoku z děložního čípku. Ultrazvuk se doporučuje provádět podle indikací.
• Po každé menstruaci je nutné vycvičit ženu k palpaci přítomnosti závitů nitroděložního tělíska, aby byla ztráta nitroděložního tělíska včas odhalena. Pokud v poševní dutině nejsou žádné závity, je nutné gynekologické vyšetření a ultrazvuk pánevních orgánů k objasnění umístění IUD.

Možné nežádoucí účinky a komplikace při užívání intrauterinní antikoncepce

Komplikace spojené s implantací IUD jsou častěji pozorovány u pacientek s anamnézou menstruačních nepravidelností, chronickým zánětlivým onemocněním pánve (PID) v remisi a když lékař ignoruje kontraindikace zavedení IUD. Komplikace vyplývající z nitroděložní antikoncepce se obvykle dělí do 3 skupin: komplikace způsobené zavedením nitroděložního tělíska, při přítomnosti nitroděložního tělíska v dutině děložní a komplikace vzniklé při nebo po vyjmutí antikoncepce. Nejčastěji pozorovanými komplikacemi jsou: bolestivý syndrom, prolaps nitroděložního tělíska, zánětlivá onemocnění pánevních orgánů a krvácení.