Hypotyreóza a těhotenství: co je nebezpečné, příznaky, diagnóza, důsledky

V těle obyčejného člověka jsou hormony štítné žlázy odpovědné za udržení normálního fungování metabolických procesů, kardiovaskulárního systému, duševní aktivity a psycho-emocionálního stavu.

Nedostatek tyroxinu a trijodtyroninu může způsobit chronickou únavu, nadměrný přírůstek hmotnosti a sníženou efektivitu práce. V těle těhotné ženy produkuje štítná žláza hormony nejen pro sebe, ale i pro plod.

Nedostatek hormonů pro vyvíjející se organismus může mít za následek těžké vývojové vady až smrt. Nadbytek tyroxinu a trijodtyroninu může mít za následek u běžného člověka úbytek na váze, horečku a strumu, u těhotné ženy může způsobit nedostatečné přibírání plodu a předčasný porod.

Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), produkovaný hypofýzou, je někdy na vině dysfunkce štítné žlázy – reguluje tvorbu tyroxinu a trijodtyroninu, interaguje s nimi na principu zpětné vazby.

Podívejme se na nejčastější onemocnění spojená s nerovnováhou hormonů štítné žlázy a jejich dopad na těhotenství:

Hypotyreóza

Jeho rozvoj je vyvolán sníženou produkcí tyroxinu a trijodtyroninu se zvýšenou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Rozlišuje se mezi zjevnou a subklinickou hypotyreózou: ta je charakterizována normálními hladinami hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Hypotyreóza během těhotenství může ovlivnit vývoj plodu, zejména tvorbu vlastní štítné žlázy. V extrémních případech může hypotyreóza vést k potratu a může také způsobit problémy s duševním vývojem, zrakem a sluchem u dítěte.

Thyrotoxikóza

Vyvíjí se kvůli nadbytku hormonů štítné žlázy. U těhotných žen toto onemocnění také zvyšuje riziko potratu, poruch vývoje plodu a srdečních problémů. Ve většině případů vede tyreotoxikóza ke komplikacím během těhotenství, proto je nutné toto onemocnění identifikovat a léčit ve fázi plánování.

Autoimunitní tyreoiditida

Jedná se o poruchu imunitního systému, kdy lidské tělo začne produkovat protilátky, které tlumí činnost štítné žlázy. V důsledku toho také klesá hladina produkce tyroxinu a trijodtyroninu. Následky jsou stejné jako u hypotyreózy. Toto onemocnění je často dědičné a stává se chronickým.

Štítná žláza a plánování těhotenství

Ženy, které prodělaly výše uvedená onemocnění, by měly navštívit endokrinologa a udělat si testy na hormony štítné žlázy již ve fázi plánování těhotenství. Korekce hladin tyroxinu, trijodtyroninu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu trvá jen měsíc. Během těhotenství budete s největší pravděpodobností muset užívat speciální léky na regulaci hormonálních hladin a na začátku každého trimestru podstoupit hormonální testy.

Onemocnění štítné žlázy a těhotenství

Včas odhalená onemocnění nebudou mít zásadní vliv na průběh těhotenství a vývoj plodu, pokud žena podstoupí vhodnou léčbu. V každém případě ihned po zjištění těhotenství je mimo jiné potřeba nechat si vyšetřit krev na hormony štítné žlázy.

Hormony štítné žlázy po porodu

V těhotenství funguje štítná žláza ženy za dva. Někdy po narození dítěte pokračuje ve zvýšené produkci tyroxinu a trijodtyroninu, což vyvolává rozvoj tyreotoxikózy a autoimunitní tyreoiditidy. V tomto případě žena rychle hubne, zažívá slabost, změny nálad a stejně špatně snáší teplo a chlad.

Proč Skandinávie AVA-PETER

• High-tech lékařské IVF centrum světové třídy. První reprodukční klinika v Rusku certifikovaná podle mezinárodního systému hodnocení kvality ISO 9001:2008. Klinika je vybavena nejmodernější zdravotnickou technikou nejvyšší kvality, která splňuje všechny moderní standardy a požadavky.
• Bohaté zkušenosti, více než 20 let v oboru reprodukčních technologií. Mnoho specialistů bylo vyškoleno na předních evropských IVF klinikách. Specialisté kliniky jsou pravidelnými účastníky mezinárodních a ruských konferencí o léčbě neplodnosti.
• Vysoká účinnost programů ART (efektivita).

Pokud štítná žláza těhotné ženy produkuje málo nebo naopak příliš mnoho hormonů, může to negativně ovlivnit průběh těhotenství a stav matky a plodu. Nebezpečným situacím se lze vyhnout, pokud jsou porušení zjištěna včas a je zahájena léčba. Analýza hladiny TSH umožňuje odhalit odchylky ve fungování štítné žlázy a určit, zda je třeba je upravit.

Co je TTG

TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) je látka produkovaná hypofýzou, orgánem endokrinního systému umístěným na spodině mozku. Hormon reguluje práci štítné žlázy: stimuluje ji nebo naopak zpomaluje. Štítná žláza je také endokrinní orgán. Hormony, které produkuje (T3, T4, kalcitonin) ovlivňují mnoho procesů v těle – od srdeční frekvence a tělesné teploty až po schopnost těla přijímat živiny z potravy, vyvíjet se a růst.

Štítná žláza se nachází v dolní části krku a má tvar motýla.

Hypofýza se nachází v základně mozku.

Pokud není dostatek hormonu stimulujícího štítnou žlázu nebo se naopak produkuje příliš mnoho, může těhotná žena zaznamenat komplikace – ukončení těhotenství, fetální patologie. Navíc může dojít k ohrožení života matky i dítěte.

Měření hladiny TSH v krvi může pomoci určit, jak dobře funguje štítná žláza.

Když štítná žláza funguje normálně, TSH je také normální. Pokud se hladina jeho hormonů v krvi sníží, uvolňuje se více TSH. A zvýšení koncentrace TSH zase nutí štítnou žlázu produkovat více hormonů. A naopak: při nadměrné činnosti štítné žlázy hladina TSH klesá.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Co ovlivňuje TSH během těhotenství?

Hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) ukazuje, jak štítná žláza funguje: změny tohoto ukazatele mohou naznačovat nedostatečnou nebo naopak nadměrnou syntézu jejích hormonů. Hormony štítné žlázy hrají důležitou roli ve vývoji plodu a jeho mozku a také v tom, jak funguje placenta (tedy jak zásobuje plod živinami a kyslíkem). Jejich zvýšená nebo snížená hladina v krvi, zejména v raných fázích těhotenství, může vést k opožděnému vývoji plodu, zhoršenému průtoku krve v placentě a předčasnému porodu. Pokud se hladiny hormonů matky odchylují od normy, může se rozvinout preeklampsie Jedna z nejhrozivějších komplikací těhotenství. Je doprovázeno prudkým zvýšením krevního tlaku a hladin bílkovin v moči. V závažných případech může vést ke smrti matky nebo dítěte. nebo srdeční selhání. I drobné poruchy ve fungování štítné žlázy mohou ovlivnit plod, proto je důležité, aby si všechny těhotné ženy nechaly funkci tohoto orgánu zkontrolovat.

Krevní test na TSH

Krevní test na TSH se provádí v prvním trimestru těhotenství (od početí do 12. týdne), ale pokud se žena nejdříve poradí s lékařem v pozdější fázi, může být předepsán ve druhém a třetím trimestru. Pokud je indikátor normální, neprovádějí se žádné opakované testy.

Ven. krev (+320 ₽) 66 1 den
66 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 206 1 den
206 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Norma TSH u těhotných žen v trimestru

V raných fázích těhotenství potřebuje štítná žláza restrukturalizovat svou práci: nyní musí produkovat o 30–50 % více hormonů než dříve, aby byl zajištěn normální vývoj plodu. Na tyto změny reaguje i TSH, takže jeho hladina v tomto období může být nižší než ve druhém a třetím trimestru, kdy se štítná žláza stabilizuje. Od roku 2011 se v Rusku, stejně jako v mnoha jiných zemích, používají normy TSH podle trimestru doporučené Americkou asociací štítné žlázy (ATA):

Gestační věk
Hodnota, mIU/L
Gestační věk 1. trimestr (od početí do 12 týdnů)
Hodnota, mIU/L 0,1-2,5
Gestační věk 2. trimestr (13–27 týdnů)
Hodnota, mIU/L 0,2-3,0
Gestační věk 3. trimestr (od 28 týdnů do porodu)
Hodnota, mIU/L 0,3-3,0

Po četných studiích však bylo možné prokázat, že hladina TSH během těhotenství závisí na mnoha faktorech, včetně oblasti bydliště a etnické skupiny. V Rusku nebyl sběr normálních hodnot podle trimestru pro různé regiony proveden. Ruské klinické směrnice poskytují jedinou normu TSH pro všechny trimestry těhotenství: < 3,0 IU/ml. V tomto případě je uvedena pouze horní hranice referenčních hodnot, protože je v diagnostice nejdůležitější. Pokud je hladina TSH stejná nebo vyšší než tato hodnota, bude žena odeslána k endokrinologovi. Lékař provede vyšetření a v případě potřeby předepíše léčbu.

Vysoký TSH během těhotenství

Vysoká hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) naznačuje, že štítná žláza je nedostatečně aktivní a tělo je nuceno ji stimulovat produkcí většího množství TSH. Stav, kdy štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů, se nazývá Hypotyreóza.

Možné následky hypotyreózy

• retardace růstu plodu, nízká porodní hmotnost;
• nanismus;
• nízká inteligence, mentální retardace;
• opožděný vývoj nervového systému;
• onemocnění štítné žlázy;
• předčasné ukončení těhotenství;
• předčasnost;
• zvýšené riziko novorozenecké smrti.

Léčba hypotyreózy během těhotenství

Při zvýšené hladině TSH jsou těhotné předepisovány léky na bázi levothyroxinu sodného, ​​které nahrazují hormon štítné žlázy tyroxin (T4). Jejich užívání během těhotenství je považováno za bezpečné.

Léky by měly být užívány odděleně od multivitaminových komplexů, které jsou často předepisovány těhotným ženám: železo a vápník, které obsahují, zhoršují absorpci levothyroxinu.

Pokud žena užívala hormony štítné žlázy již před těhotenstvím, dávka se zvyšuje preventivně, bez čekání na zvýšení TSH.

Nízký TSH během těhotenství

Pokud je TSH během těhotenství pod normálními hodnotami, znamená to hypertyreóza – stav, kdy štítná žláza matky produkuje příliš mnoho hormonů. Snížením hladiny TSH se tělo snaží štítnou žlázu zpomalit.

TSH se snižuje, pokud je koncentrace hormonů štítné žlázy vyšší než normální. To se často stává u Gravesovy choroby, autoimunitní poruchy, při které imunitní systém produkuje protilátky, které napadají tkáň štítné žlázy. Z tohoto důvodu žláza začne produkovat mnohem více hormonů, než je nutné. Onemocnění se může zhoršit nebo se poprvé objevit během těhotenství.

Příznaky Gravesovy choroby obvykle ustupují ve třetím trimestru těhotenství a znovu se zvyšují po porodu.

Hladiny protilátek u žen s Gravesovou chorobou se testují na začátku těhotenství a poté znovu v 18.–22. týdnu. Kromě toho, pokud jsou hladiny TSH nízké, doporučuje se pravidelně kontrolovat hladiny volného T3 a volného T4.

Ven. krev (+320 ₽) 169 1 den
169 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 70 1 den
70 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 70 1 den
70 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Hypertyreóza v raných stádiích ne vždy naznačuje Gravesovu chorobu: může se vyvinout s velmi vysokými hladinami hCG, hormonu, který je aktivně produkován placentou během těhotenství. Tento stav se nazývá gestační hypertyreóza a vyskytuje se u 2 % těhotných žen.

Možné následky hypertyreózy

Pokud štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů, zrychluje se metabolismus, zvyšuje se zátěž srdce, zvyšuje se hladina adrenalinu a dalších stresových hormonů. Patologii však může být obtížné identifikovat: symptomaticky se podobá průběhu normálního těhotenství: žena může pociťovat únavu, nervozitu, zrychlený tep, nevolnost a zvracení. Jedním z charakteristických znaků, který není typický pro normální těhotenství, je malý přírůstek hmotnosti nebo dokonce úbytek hmotnosti s normální chutí k jídlu a bez zvracení.

Bez léčby hypertyreózy však mohou tyto procesy vést k různým poruchám v těle matky a plodu.

Tyreotoxická krize — vzácný, ale život ohrožující stav, při kterém se příznaky hypertyreózy výrazně zhorší. Zrychlí se srdeční frekvence, zvýší se tělesná teplota, objeví se pocení, rozvine se průjem a zvracení, mohou začít křeče.

Fibrilace síní — další hrozivá komplikace tyreotoxikózy, která se vyskytuje u 10–15 % pacientů. Je doprovázena poruchou pohybu elektrických impulsů v síních, což vede k narušení srdečního rytmu. Patologie zvyšuje riziko krevních sraženin, srdečního selhání a dalších kardiovaskulárních komplikací.

Některé nebezpečné komplikace (např. odtržení placenty nebo preeklampsie) se může vyvinout se sníženou i zvýšenou produkcí hormonů štítné žlázy. U hypertyreózy se však vyskytují méně často – zejména při výrazných hormonálních odchylkách a ženě se neléčí.

Možné důsledky sníženého TSH pro plod:

• tachykardie (rychlý srdeční tep);
• opožděný vývoj, nízká hmotnost plodu;
• předčasný porod (před 37. týdnem těhotenství);
• vrozené malformace;
• dysfunkce štítné žlázy, rozvoj strumy;
• hypertyreóza plodu nebo novorozence (ve vzácných případech);
• mrtvé narození.

Léčba hypertyreózy během těhotenství

Ženy s mírným a asymptomatickým zvýšením hladin hormonů štítné žlázy nejsou léčeny, ale pouze sledovány. V tomto případě by se testy na TSH a hormony štítné žlázy měly provádět každé 2 týdny v prvním trimestru a každé 4 ve druhém a třetím trimestru.

Pokud je přebytek normy významný, je nutná medikamentózní léčba – antityreoidální léky na snížení hladiny hormonů štítné žlázy. Léčba může způsobit řadu komplikací u plodu, proto by měla být prováděna pod dohledem lékaře. V tomto případě je funkce štítné žlázy sledována jednou měsíčně.

Pokud není možná medikamentózní léčba (žena je například alergická na léky), je možná léčba chirurgická. Nejbezpečnější doba k odstranění štítné žlázy je ve druhém trimestru těhotenství.

zdroje

1. Normální těhotenství: klinická doporučení / Ruská společnost porodníků a gynekologů. 2020.
2. Khadilkar S. Hodnoty hormonu stimulujícího štítnou žlázu v těhotenství: Pokračuje spor o omezení? // J Obstet Gynaecol India. 2019. Sv. 69(5). S. 389–394. doi:10.1007/s13224-019-01272-w
3. Wells SA Jr., Asa SL, Dralle H. a kol. Revidované pokyny americké asociace štítné žlázy pro léčbu medulárního karcinomu štítné žlázy // Štítná žláza. 2015. Sv. 25(6). S. 567–610. doi:10.1089/thy.2014.0335
4. Haddady S. Vyšší hodnoty TSH před těhotenstvím jsou spojeny s nepříznivými výsledky těhotenství // Clinical Thyroidology for the Publi / American Thyroid Association. 2017. Sv. 10. Číslo 8. S. 3–4.
5. Klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu tyreotoxikózy s difuzní strumou (Gravesova choroba), nodulární/mnohotinodulární struma / Ruská asociace endokrinologů. 2021.
6. Petunina N. A., Khasanova E. R., Trukhina L. V. Tyreotoxikóza a těhotenství // Endokrinologie. 2008. č. 6. S. 87–90.
7. Benhadi N., Wiersinga WM, Reitsma JB a kol. Vyšší hladiny TSH u matky v těhotenství jsou spojeny se zvýšeným rizikem potratu, úmrtí plodu nebo novorozence // Eur J Endocrinol. 2009. Sv. 160. S. 985–991.
8. Lopez-Tinoco C., Rodríguez-Mengual A., Lara-Barea A., et al. Vliv pozitivní autoimunity štítné žlázy na těhotné ženy se subklinickou hypotyreózou // Endocrinol Diabetes Nutr. 2018. Sv. 65(3). S. 150–155. doi:10.1016/j.endinu.2017.11.013

TSH je hormon produkovaný v hypofýze. Řídí činnost štítné žlázy a slouží jako důležitý diagnostický ukazatel jejího zdraví.

Patologie štítné žlázy mohou mít významný dopad na stav matky a plodu. Jsou však poměrně snadné diagnostikovat a léčit – v tomto případě bude žena schopna nosit a porodit zdravé dítě. Terapie by měla být prováděna podle předpisu a pod přísným dohledem lékaře.

Test hladiny TSH je předepsán okamžitě po registraci těhotné ženy na ženské klinice.