Zvracení u dítěte – co dělat, když je hodně plivání jako fontána

Většina rodičů po narození dítěte pečlivě sleduje každou reakci jeho těla, často je vyděsí zcela nevinné jevy. Na speciálních fórech pro maminky můžete najít poměrně častou otázku: proč miminko říhne hned po krmení a jak moc je to pro něj nebezpečné? Tento problém je třeba prozkoumat podrobněji.

Proč dítě plivá?

Pediatři říkají, že v naprosté většině případů není regurgitace po krmení příznakem žádné nemoci. Jde o vcelku neškodný jev, který má zcela logické vysvětlení. Všechna miminka do jednoho roku odplivují a je nemožné najít maminku, která se s tím nikdy nesetkala.

Mechanismus takové regurgitace je vysvětlen velmi jednoduše: mezi jícnem a žaludkem u lidí je svěrač – u kojenců je špatně vyvinutý a zeje, nedrží potravu v žaludku. Když je žaludek dítěte plný, obsah okamžitě vytéká, jakmile dítě zaujme nesprávnou polohu nebo si lehne na bříško. Abyste tomu zabránili, nepokládejte dítě půl hodiny po krmení na bříško. Pediatři doporučují jednoduše držet dítě na chvíli ve sloupci, aniž byste tlačili na jeho hrudník (stlačuje žaludek, což vede k regurgitaci). Pokud si však dítě odříhne, nelekejte se – je to zcela normální.

Jaké typy plivání jsou normální a jaké ne?

Maminky by se měly začít bát pouze v jednom případě – když miminko velmi často a vydatně říhá, přitom je letargické a rozmarné a stoupá mu teplota. Abyste se zbytečně netrápili, je nutné vědět, kolikrát denně si může dítě odříhnout a jak přesně k tomu dochází:

• regurgitace méně než 6–8krát denně, která není hojná a vyskytuje se hlavně, když dítě leží na břiše – je u dítěte mladšího šesti měsíců zcela normální a neměla by být důvodem k obavám;
• pokud hmota, kterou dítě odříhá, připomíná konzistencí tvaroh, není na tom také nic špatného – děti často odříhávají sražené mléko (vzniká v žaludku díky speciálnímu enzymu v žaludeční šťávě, který připravuje potravu na trávení );
• plivání do fontány, když dítě leží na zádech, je abnormální a může to být neurologický příznak, takže pokud se to stane více než jednou denně, měli byste dítě ukázat dětskému lékaři;
• novorozenec říhá hodinu po jídle nebo později a trápí ho zácpa – to je důvod k návštěvě lékaře, je dost možné, že miminku bude diagnostikován „líný žaludek“;
• dítě jí velmi málo a ihned po krmení vyvrhne téměř veškerý obsah žaludku, je rozmarné, velmi špatně přibírá na váze – může mít stenózu pyloru, proto je lepší neodkládat návštěvu lékaře (tato nemoc je vrozená anomálie charakterizovaná zúžením trávicího traktu dítěte, což ztěžuje vstup potravy do žaludku);
• příliš častá regurgitace po krmení, v intervalech 5-10 minut, je dalším důvodem k konzultaci s odborníkem.

Často se stává, že miminko říhne po krmení ve dvou fázích – poté, co se změní poloha jeho těla, nebo dokonce bez zjevné příčiny. Není třeba se toho obávat, tento jev je zcela normální. I když si miminko najednou moc odříhlo, ale během dne se to už neopakovalo, není také důvod k obavám.

<strong>Co dělat, když dítě vyplivne jako fontána?</strong>

Pokud vaše dítě poprvé říhne jako fontána, nepropadejte panice a okamžitě zavolejte sanitku. Je nutné klidně provést některé akce podle rad pediatrů:

• jakmile k tomu dojde, dítě by mělo být okamžitě položeno na bok, aby se zvratky nedostaly do dýchacího traktu;
• Pokud si miminko odříhne, je potřeba ho umýt a převléknout;
• dítě potřebuje k pití trochu teplé vody;
• musíte vzít dítě do náruče svisle a chodit s ním po místnosti, lehce ho hladit po zádech a uklidňovat ho;
• Jakmile se dítě uklidní, měli byste zkontrolovat, zda se mu nezvýšila teplota nebo zda není letargické (pokud zjistíte nějaké vnější příznaky, měli byste okamžitě zavolat lékaře).

Proč dítě plivne – nejčastější důvody

Děti mohou pravidelně plivat z různých důvodů, z nichž většina není důvodem k poplachu. Je však nutné podrobně prozkoumat každý z nich:

• Dítě se prostě přejídá – kojenci nemusí cítit svou normu a jedí víc, než jejich malé tělo potřebuje. Žaludek takového dítěte se ještě neumí natáhnout, a tak se v něm nadbytečná potrava nemůže zadržet. S problémem časté regurgitace se nejčastěji setkávají maminky, které jsou zvyklé krmit svá miminka na první žádost. Je důležité pochopit, že děti jsou často rozmarné a dožadují se prsu pouze proto, aby byly blíž matce, a ne proto, že mají hlad. Ani 40 g mléka navíc se v jeho malinkém bříšku neudrží a rozhodně si ho odříhne.
• Při kojení se miminko na bradavku správně nepřisaje – při krmení kvůli tomu polyká nejen mateřské mléko, ale i vzduch, který pak s malým množstvím jídla „vyráží ven“.
• Dítě má zvýšenou produkci plynu – kvůli tomu se jídlo pomalu přesouvá do střev a je jednoduše házeno zpět jícnem. Aby se tomu zabránilo, je nutné odstranit problém s kolikou a plynatostí.
• Dítě má vrozené patologie centrálního nervového systému a gastrointestinálního traktu – tuto příčinu nelze vyloučit. K potvrzení a zahájení léčby musí dítě podstoupit úplné lékařské vyšetření.
• Dítě má střevní neprůchodnost – toto onemocnění je velmi vážné a vyžaduje okamžitou léčbu. K patologii dochází v důsledku akumulace fekálních látek ve střevech dítěte nebo akumulace původního hlenu v žaludku. Nádor v tlustém nebo tenkém střevě může také způsobit střevní obstrukci. Příznaky tohoto onemocnění si můžete všimnout sami: přibližně 2-3 hodiny po krmení začne dítě zvracet, které obsahuje žluč a hlen. Zvratky mají velmi nepříjemný zápach.
• Dítě je bezprostředně po krmení příliš aktivní – matka si s ním možná hned začala hrát, nebo se rozhodla ho okamžitě přebalit. Po jídle dítěte je nutné analyzovat své vlastní činy – často důvod časté regurgitace spočívá právě v nich. Nedoporučuje se vystavovat miminko aktivním pohybům a alespoň 20 minut bezprostředně po jídle by mělo být v klidu, nejlépe ve vzpřímené poloze. Pokud má dítě potíže s držením hlavičky, můžete mu vytvořit speciální oporu z několikrát složené přikrývky nebo ručníku (položí se na matčinu ruku a samotné dítě se položí nahoře).

Pokud dítě říhá po každém krmení v malých porcích a je velmi aktivní, dobře přibírá na váze, není rozmarné ani nebrečí, pak by říhání nemělo být důvodem k obavám.

<strong>Jak omezit plivání při kojení</strong>

Ve většině případů může každá matka nezávisle snížit množství regurgitace u svého dítěte. Chcete-li to provést, musíte provést následující kroky:

• Dítě je nutné správně přiložit k prsu a zajistit správné přisátí na bradavku. Pokud to nepomůže, měli byste vyhledat pomoc odborníka na kojení.
• Při krmení dítěte vsedě, když ho matka drží v náručí, musíte zajistit, aby jeho tělo bylo v mírném úhlu a jeho hlava je mírně zvednutá.
• Ihned po dokončení krmení by mělo být dítě zvednuto a drženo ve sloupci, to znamená svisle. Velmi brzy si říhne a přebytečný vzduch okamžitě vyjde z jícnu. Abyste zajistili, že mléko zůstane v žaludku a začne se trávit, musíte s dítětem chodit po místnosti asi 15 minut.
• Ihned poté by mělo být dítě umístěno do postýlky na pravou stranu, můžete mu také dát polštář pod hlavu. Nechte ho takto ležet dalších 15 minut, během této doby musíte zůstat poblíž a dbát na to, aby se miminko neotočilo obličejem dolů.

Pediatři nedoporučují uspávat děti do 1 roku s polštářem. V tomto případě se používá krátkodobě a pouze k prevenci regurgitace. Po 15 minutách by měl být polštář odstraněn.

Proč moje dítě vyplivuje pouze mateřské mléko a ne umělé mléko?

Pokud dítě při každém kojení hodně říhá, může pediatr doporučit začít ho krmit umělým mlékem – velmi často poté říhání okamžitě ustane. Proč se to děje? Vysvětlení jsou následující:

• Pokud dítě přestane říhat ihned po přechodu na umělé mléko, pak má s největší pravděpodobností intoleranci laktózy nebo na ni alergii. V tomto případě tělo dítěte aktivně odmítne mléko, což bude mít za následek neustálou regurgitaci. Abychom pochopili, zda má dítě intoleranci laktózy, je třeba provést všechny potřebné testy.
• Pokud dítě netrpí intolerancí laktózy a dokáže mléko dobře strávit, pak důvodem zastavení regurgitace po přechodu na umělé mléko mohou být správné porce. Když matka kojí své dítě, není schopna kontrolovat, kolik mléka spotřebuje. Každá maminka přitom při přípravě směsi striktně dodržuje návod na obalu a připraví přesně tolik, kolik miminko potřebuje. Abyste se vyhnuli překrmování dítěte mateřským mlékem, můžete jej začít odsávat do lahvičky a kontrolovat tak velikost porce.

<strong>Jak se vyhnout regurgitaci tvarohu?</strong>

Někdy dítě neustále říhá ne mléko, ale hmotu připomínající tvaroh. Co je třeba v tomto případě udělat? Pediatři doporučují při kojení dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• Asi 1 hodinu před krmením by mělo být dítě položeno na bříško;
• Při krmení dítěte se musíte ujistit, že jeho tělo je mírně zvednuté;
• někdy je regurgitace způsobena tím, že mléko teče z matčina prsu v příliš velkém množství a dítě ho prostě nestihne spolknout – do žaludku se tak dostane i vzduch;
• abyste zabránili vniknutí vzduchu při krmení dítěte z láhve, musíte mu vybrat speciální bradavku – antirefluxní a antikolikovou (lze je najít v běžných lékárnách);
• Dítě byste neměli krmit násilím, mělo by jíst, jen když má hlad a samo chce;
• Každá kojící matka musí dbát na hygienu prsů sama;
• pokud je dítě krmeno z láhve, pak by mléčná směs pro něj měla být připravena bezprostředně před krmením, a ne předem;
• dítě, které trpí častou regurgitací tvarohu, by mělo být krmeno často, ale v malých porcích;
• Při nočním krmení by mělo být dítě položeno na bok, aby se jeho malý žaludek lépe vyrovnal s trávením příchozí potravy.

Jak poznáte, že vaše dítě příliš plive?

Každá maminka může sama určit, zda její miminko příliš neplivne. K tomu můžete použít tento jednoduchý test: vezměte běžnou bílou plenu a nalijte na ni přesně jednu polévkovou lžíci čisté vody. Na povrchu plenky se okamžitě vytvoří mokrá skvrna určité velikosti. Když si dítě po krmení znovu odříhne, musíte výslednou skvrnu porovnat se skvrnou od vody na prostěradle. I když se skvrna od vyplivnutí dítěte ukáže být dvakrát větší, bude to normální. Obecně se uznává, že norma pro regurgitaci u malých dětí do 1 roku není více než 4 polévkové lžíce tekutiny. Pokud je toto číslo výrazně překročeno, musíte své dítě ukázat specialistovi.

Shrneme-li to, můžeme s jistotou říci, že v drtivé většině případů je problém s regurgitací dítěte zcela běžným jevem a není důvod se jím znepokojovat. Regurgitace u dětí mladších 4 měsíců je způsobena fyziologickými charakteristikami jejich gastrointestinálního traktu. Jak dítě roste, takové útoky jsou stále méně časté a pak úplně ustanou.

Zvracení je nepříjemné, mimovolní, násilné vypuzení potravy ze žaludku ústy. U kojenců je třeba odlišit zvracení od regurgitace. Děti často vyplivnou malé množství jídla během krmení nebo krátce po něm, obvykle když jsou vyzvány k říhnutí. K plivání může dojít, protože bylo dítě nakrmeno příliš rychle, překrmeno nebo spolklo vzduch, ale může k němu dojít i bez zjevného důvodu. Zvracení je obvykle způsobeno nějakou poruchou. Zkušení rodiče obvykle dokážou rozlišit mezi plivnutím a zvracením, ale méně zkušení rodiče možná budou muset vyhledat radu lékaře nebo zdravotní sestry.

Zvracení může způsobit významnou ztrátu tělesných tekutin (dehydrataci). Někdy děti nepijí tolik, aby nahradily ztracené tekutiny, buď proto, že nadále zvracejí, nebo proto, že nechtějí pít. Děti, které zvracejí, obvykle nechtějí jíst, ale nedostatek chuti k jídlu způsobuje problémy jen zřídka.

(Viz také nevolnost a zvracení u dospělých.)

Příčiny zvracení u kojenců a dětí

Zvracení může pomoci zbavit se požitých toxických látek. Nejčastěji je však zvracení způsobeno žaludeční nevolností. Obvykle je relativně neškodné, ale někdy je zvracení příznakem vážného problému, jako je ucpání žaludku nebo střev nebo zvýšený tlak v lebce (nitrolební hypertenze).

Běžné příčiny

Možné příčiny zvracení závisí na věku dítěte.

У novorozenci a kojenci Mezi nejčastější příčiny zvracení patří:

• Virová gastroenteritida (infekce trávicího traktu)
• Refluxní choroba jícnu

У starší děti Nejčastějším důvodem je:

• Virová gastroenteritida

Méně časté příčiny

У novorozenci a kojenci Některé příčiny, i když vzácné, jsou významné, protože mohou být život ohrožující:

• Zúžení nebo zablokování průchodu ze žaludku (pylorická stenóza) u kojenců ve věku 3-6 týdnů
• Blokáda střeva způsobená vrozenými vadami, jako je zkroucení (volvulus) nebo zúžení (stenóza) střeva
• Vyklouznutí jednoho segmentu střeva do druhého (intususcepce) u dětí ve věku 3-36 měsíců

Potravinové intolerance, alergie na bílkovinu kravského mléka a některé vzácné dědičné metabolické poruchy mohou také způsobit zvracení u novorozenců a kojenců.

У starší děti a teenageři Vzácné příčiny zahrnují závažné infekce (jako jsou infekce ledvin nebo meningitida), akutní apendicitida nebo stav, který zvyšuje tlak v lebce (jako je nádor na mozku nebo vážné poranění hlavy). Mezi možné příčiny u dospívajících patří také gastroezofageální refluxní choroba nebo vředová choroba, potravinové alergie, cyklické zvracení, pomalé vyprazdňování žaludku (gastroparéza), těhotenství, poruchy příjmu potravy, požívání toxických látek (jako jsou vysoké dávky paracetamolu, železa nebo alkoholu). a časté užívání konopí (marihuany).

Hodnocení zvracení u kojenců a dětí

Pro lékaře je prvním úkolem zjistit, zda je dítě dehydratované a zda zvracení není způsobeno život ohrožující poruchou.

Varovné značky

Následující příznaky a charakteristiky mohou být důvodem k obavám:

• apatie a letargie;
• u kojenců bezútěšnost nebo podrážděnost a vyboulení měkkých míst (fontanely) mezi kostmi lebky;
• u starších dětí silná bolest hlavy, ztuhlá šíje, která znesnadňuje dotyk brady na hrudník, citlivost na světlo a horečka;
• bolest břicha a/nebo nadýmání;
• přetrvávající zvracení u kojenců s růstovými a vývojovými problémy;
• krvavá stolice;
• jasně zelené nebo krvavé zvratky.

Kdy navštívit lékaře

Dítě s varovnými příznaky by mělo být okamžitě vyšetřeno lékařem, stejně jako všichni novorozenci, děti, které zvracejí krev, zvrací, které vypadají jako kávová sedlina nebo zvratky, které jsou jasně zelené, a děti, které nedávno (do týdne) utrpěly bolest hlavy zranění. Pokud vaše dítě pociťuje nepohodlí i bez zvracení a nepohodlí trvá déle než několik hodin, měl by pravděpodobně vyhledat lékaře.

U ostatních dětí je naléhavost vyhledat lékařskou pomoc určena známkami dehydratace, jako je snížené močení a příjem tekutin. Naléhavost se poněkud mění s věkem, protože kojenci a malé děti se mohou dehydratovat rychleji než starší děti. Obecně platí, že kojenci a malé děti, které déle než 8 hodin nemočili nebo odmítají pít déle než 8 hodin, by měli být vyšetřeni lékařem.

Lékaře je třeba zavolat, pokud má vaše dítě více než 6 až 8 epizod zvracení, pokud zvracení trvá déle než 24 až 48 hodin nebo pokud jsou přítomny další příznaky (jako je kašel, horečka nebo vyrážka).

Děti, které prodělaly jen několik záchvatů zvracení (s průjmem nebo bez něj), které pijí alespoň malé množství tekutin a které se jinak nejeví jako velmi nemocné, potřebují lékaře jen zřídka.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na vaše příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Popis příznaků vašeho dítěte a důkladné vyšetření obvykle umožní lékařům určit příčinu zvracení (viz tabulka Některé příčiny a rysy zvracení u kojenců, dětí a dospívajících ).

• když začalo zvracení;
• jak často se vyskytuje;
• jak vypadá zvratek (včetně jeho barvy);
• bylo to těžké (zvracení jako projektil);
• objem zvratků.

K určení možných příčin zvracení budou muset lékaři identifikovat pravidelné příznaky: záchvaty zvracení ve stejnou denní dobu nebo po konzumaci určitých potravin. Informace o dalších příznacích (jako je horečka a bolest břicha), pohyby střev (frekvence a konzistence) a močení mohou lékařům také pomoci určit příčinu.

Lékaři se také ptají na nedávné cestování, úrazy a v případě sexuálně aktivních dospívajících dívek i na užívání antikoncepce.

Provádí se lékařské vyšetření, aby se hledaly příznaky možných příčin. Lékaři zaznamenávají, zda růst a vývoj dítěte splňuje očekávání.