HPV u žen (lidský papilomavirus): léčba, léky, příznaky, fotografie

Lidský papilomavirus (HPV) je běžná sexuálně přenosná infekce. Téměř všichni lidé, kteří jsou sexuálně aktivní, se někdy v životě nakazí HPV a jejich infekce je zpravidla asymptomatická.

HPV může ovlivnit kůži, oblast genitálií a hrtan.

Kondomy pomáhají předcházet infekci HPV, ale neposkytují úplnou ochranu před infekcí, protože zcela nepokrývají pokožku pohlavních orgánů.

HPV obvykle spontánně odezní bez léčby. V některých případech vede HPV infekce ke vzniku anogenitálních bradavic. V jiných případech může stimulovat vývoj abnormálních buněk, které se stávají rakovinou.

Rakovinám způsobeným HPV lze předcházet vakcínami.

Protože vakcína neobsahuje živý virus ani jeho DNA, nemůže způsobit rakovinu nebo jiná onemocnění související s HPV. HPV vakcína se nepoužívá k léčbě HPV infekcí nebo onemocnění způsobených HPV, ale k prevenci rozvoje rakoviny.

V současnosti je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou způsobenou HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy. Takové testy se používají k detekci onemocnění při absenci příznaků. Cílem screeningu rakoviny děložního čípku je odhalit prekancerózní změny dříve, než se stanou maligními, kdy léčba může pomoci zabránit rozvoji rakoviny. Screening rakoviny děložního čípku je důležitou součástí pravidelné lékařské prohlídky u lidí s děložním čípkem. To zahrnuje jak ženy, tak transgender muže, kteří si ponechávají děložní čípek.

Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovinou způsobenou HPV; Mezi další méně časté rakoviny u mužů a žen patří rakovina konečníku, vulvy, pochvy, úst/hrtanu a penisu.

Rozsah problému

Nejvyšší prevalence cervikálního HPV u žen se nachází v subsaharské Africe (24 %), následuje Latinská Amerika a Karibik (16 %), východní Evropa (14 %) a jihovýchodní Asie (14 %). (2). Míra prevalence u mužů se výrazně liší v závislosti na trendech sexuálního chování.

Důkazy naznačují, že prevalence viru je vyšší u žen s HIV, stejně jako u mužů, kteří mají sex s muži, imunokompromitovaných osob, osob s jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI), osob užívajících imunosupresiva a dětí vystavených sexuálnímu násilí. .

Odhaduje se, že v roce 2019 způsobil HPV 620 000 případů rakoviny u žen a 70 000 případů rakoviny u mužů. (1). V roce 2022 byla rakovina děložního čípku čtvrtou nejčastější příčinou rakoviny a úmrtnosti na rakovinu u žen; celosvětově to představovalo 660 000 nových případů a přibližně 350 000 úmrtí (3). Rakovina děložního čípku představuje 93 % zhoubných nádorů souvisejících s HPV u žen (1).

Nejvyšší incidence a úmrtnost na rakovinu děložního čípku se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. To poukazuje na značné nerovnosti způsobené omezenou dostupností očkování proti HPV, cervikálního screeningu a léčebných služeb napříč zeměmi a také řadou socioekonomických faktorů.

Příznaky

Většina lidí s HPV infekcí je asymptomatická. Imunitní systém obvykle odstraní HPV z těla během jednoho nebo dvou let bez jakýchkoli dlouhodobých účinků.

Některé HPV infekce způsobují malé, drsné výrůstky (anogenitální bradavice), které se mohou objevit na vagíně, penisu, konečníku a vzácně i hrtanu. Mohou bolet, svědit, krvácet nebo způsobit otoky žláz.

Infekce HPV, která sama o sobě nezmizí, může způsobit změny v buňkách děložního čípku, což vede k prekancerózním lézím, které, pokud se neléčí, se mohou vyvinout v rakovinu děložního čípku. Obvykle trvá 15–20 let, než se rakovina děložního čípku vyvine po infekci HPV.

Časné změny v cervikálních buňkách a prekancerózní léze ve většině případů nezpůsobují příznaky. Příznaky rakoviny děložního čípku mohou zahrnovat krvácení mezi menstruacemi nebo po pohlavním styku, stejně jako páchnoucí vaginální výtok. Tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými nemocemi. Pokud máte tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Prevence

Očkování je nejlepším způsobem prevence infekce HPV, rakoviny děložního čípku a dalších rakovin souvisejících s HPV. Screening může identifikovat prekancerózní cervikální léze, které lze léčit dříve, než se z nich vyvine rakovina.

Vakcína proti HPV by měla být podána všem dívkám ve věku 9–14 let, než se stanou sexuálně aktivní.

Vakcína může být podávána v režimu jedné dávky nebo dvou dávek. Imunokompromitovaní jedinci by měli dostat dvě nebo tři dávky vakcíny. Pro individuální výběr nejlepšího očkovacího režimu se doporučuje konzultovat se svým lékařem.

Důležitou metodou prevence infekce HPV je používání kondomů při sexu. Dobrovolná mužská obřízka také snižuje riziko infekce. Pravděpodobnost rozvoje perzistentní HPV infekce je nižší u nekuřáků nebo u těch, kteří přestali kouřit.

Při screeningu žen na rakovinu děložního čípku se testují buňky z děložního čípku na přítomnost HPV. Ženy by měly být vyšetřeny každých 5 až 10 let počínaje 30. rokem života. Ženy s HIV by měly být vyšetřovány každé tři roky od 25 let.

Pokud máte pozitivní test na HPV (nebo jiný screeningový test), může váš lékař vyšetřit děložní čípek, aby hledal změny nebo prekancerózní léze, které by se mohly vyvinout v rakovinu děložního čípku, pokud by nebyly léčeny. Léčba prekancerózních lézí zabraňuje rozvoji rakoviny děložního čípku. Vzhledem k tomu, že prekancerózní léze zřídka způsobují příznaky, je důležité pravidelně podstupovat screening ke kontrole zdraví děložního čípku.

Další informace o očkování chlapců a starších věkových skupin naleznete v pozičním dokumentu WHO.

Léčba

V současné době neexistuje žádná léčba infekce HPV. Léčby jsou dostupné pro anogenitální bradavice, prekancerózní léze a rakovinu děložního čípku.

Odstranění nebo léčba benigních anogenitálních bradavic a prekancerózních lézí na děložním čípku, vagíně, vulvě, konečníku nebo penisu lze provést ablativními metodami (kryoterapie nebo termoablace) nebo chirurgicky.

V současné době je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou související s HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy.

Léčba rakoviny způsobené HPV (včetně rakoviny děložního čípku) je účinnější, pokud je diagnostikována včas. Průběh léčby by měl začít ihned po diagnóze.

Další informace o léčbě prekancerózních lézí děložního čípku naleznete v informačním listu WHO Rakovina děložního čípku.

Algoritmy léčby invazivního karcinomu jsou důležitým nástrojem, který zajišťuje včasné odeslání pacienta ke specialistovi a jeho podporu ve všech fázích diagnostiky a rozhodování o léčbě. Před volbou taktiky léčby (chirurgie, radiační terapie, systémová terapie, zejména chemoterapie) musí specialisté z různých oborů diagnostikovat a stadiovat onemocnění (histologické vyšetření, patologie, zobrazovací metody). Léčba je vybírána na základě aktuálních národních doporučení a měla by být doprovázena komplexním poskytováním psychologické, duchovní, fyzické a paliativní péče.

Vzhledem k tomu, že screening děložního čípku v zemích s nízkými a středními příjmy narůstá, bude odhaleno více případů invazivního karcinomu děložního hrdla, a to zejména u dříve neprověřované populace. Proto je třeba vedle preventivních služeb implementovat a rozšířit strategie směrování pacientů a léčby.

Činnosti WHO

Světové zdravotnické shromáždění uznalo globální zátěž rakoviny děložního čípku způsobenou HPV a přijalo Globální strategii pro urychlení eliminace rakoviny děložního čípku jako problému veřejného zdraví (usnesení WHA73.2), která stanoví následující cíle:

• 90 % dívek je plně očkováno proti HPV do věku 15 let;
• screening pomocí vysoce výkonného testování u 70 % žen ve věku 35 let a znovu ve věku 45 let; A
• poskytování léčby 90 % žen s diagnózou onemocnění děložního čípku (léčba 90 % žen s prekancerózními lézemi a léčba 90 % pacientek s invazivní rakovinou).

Kromě toho je prevence prekancerózních lézí a rakoviny souvisejících s HPV klíčovým prvkem globálních strategií WHO v oblasti zdravotnictví pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce pro období 2022–2030 a usnesení WHA74.5 (2021). „Ústní hygiena“ zahrnuje opatření v boji proti rakovině dutiny ústní a hrtanu.

Společné aktivity WHO s příslušnými agenturami systému OSN na globální, regionální a národní úrovni směřují k dosažení následujících cílů:

1. Zvýšení úrovně politického závazku rozvíjet politiky a podporovat jejich provádění.
2. Poskytujte technickou pomoc přizpůsobenou konkrétním situacím, získaným zkušenostem a osvědčeným postupům.
3. Vývoj norem a standardů na základě nejnovějších poznatků.
4. Vedení globálního zdravotnického ekosystému k dosažení jeho cílů a zlepšení kvality péče.

Bibliografie

1. De Martel a kol., Lancet Global Health 2019
2. Bruni L a kol. Prevalence cervikálního lidského papilomaviru na 5 kontinentech: metaanalýza 1 milionu žen s normálními cytologickými nálezy. J Infect Dis 2021; 2010; 202(12):1789–1799
3. Ferlay J, Laversanne M, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2024). Global Cancer Observatory: Cancer Tomorrow. Lyon, Francie: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny.

Laryngeální papilomatóza je lokální benigní růst způsobený původcem papilomavirové infekce.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Papilomatóza je chronické benigní onemocnění, při kterém se tvoří bradavicovité výrůstky sliznice hrtanu. Morfologickou jednotkou je papilom. Papilomy představují 15 až 55 % benigní patologie hrtanu. Onemocnění se vyskytuje stejně často jak u žen, tak u mužů.

Papilom je lokální proliferace epiteliálních buněk dlaždicového nebo přechodného epitelu. Onemocnění je charakterizováno zvýšenou frekvencí recidiv, progresivním průběhem a zúžením průsvitu hrtanu. Nejprve trpí funkce hlasivek a následně je narušen průchod vzduchu dýchacími cestami.

Hlavní příčinou laryngeální papilomatózy je papilomavirus, který se může dostat do těla nejen pohlavním stykem. HPV se může přenášet z matky na plod, což způsobuje laryngeální papilomatózu a může ovlivnit buňky trofoblastu, což může vést ke spontánním potratům. U dospělých může být laryngeální papilomatóza spojena s orogenitálními kontakty.

Hlavní metodou léčby je endolaryngeální chirurgie. Provádí se pomocí mikronástrojů. Aby se zabránilo šíření procesu, používá se elektrická koagulace nebo laserová destrukce. Izolovaná chirurgická intervence však nezabrání recidivě onemocnění, proto komplexní léčba zahrnuje opatření pro antirelapsovou terapii.

druhy

V otolaryngologii existují 2 formy laryngeální papilomatózy:

• juvenilní forma;
• Laryngeální papilomatóza u dospělých.

Tyto dvě formy mají stejnou histologickou strukturu. Rozdíl spočívá v klinických příznacích onemocnění. Juvenilní formy se tedy opakují častěji a léze se vyznačují větší prevalencí. U laryngeální papilomatózy dospělého typu se zase zvyšuje pravděpodobnost malignity – maligní transformace papilomů s rozvojem spinocelulárního karcinomu.

Příznaky laryngeální papilomatózy

V některých případech je laryngeální papilomatóza benigní, zatímco v jiných je charakterizována progresí s rozvojem komplikací, zejména stenózy hrtanu, která může být akutní nebo chronická. Často prvním příznakem onemocnění je změna barvy hlasu, chrapot. Když se lumen hrtanu zužuje, objevuje se dušnost, nádech a výdech se stávají obtížnými. Zvyšující se nedostatek kyslíku vede k celkové slabosti, snížení výkonnosti a fyzické odolnosti. Příznaky laryngeální papilomatózy tedy nejsou specifické.

Laryngeální papilomy u dospělých jsou považovány za obligátní prekancerózní léze. Spinocelulární karcinom se může vyvinout mezi 19. a 35. rokem od okamžiku, kdy se na sliznici hrtanu objeví první výrůstky.

Papilomatóza z primárního zaměření se může rozšířit do sousedních orgánů. Tento průběh onemocnění je typický spíše pro juvenilní formu. V tomto případě může patologický proces ovlivnit ústní dutinu, tracheobronchiální strom, plíce a jícen.

Příčiny laryngeální papilomatózy

Onemocnění způsobuje papilomavirus, který obsahuje 2 řetězce DNA jako genetický materiál. Tento patogen patří do rodiny parvovirů. Tento virus může být obsažen v tkáni, která obklopuje papilomy. Tato skutečnost je spojena s případy relapsu onemocnění.

Po dlouhou dobu může infekce papilomavirem zůstat latentní. K aktivaci virové replikace obvykle dochází na pozadí přechodné imunodeficience, která může být způsobena průvodním onemocněním, traumatickým poraněním, akutní respirační infekcí atd. Relapsy onemocnění jsou obvykle spojeny s typy 6 a 11 lidského papilomaviru.

Specifičnost HPV ve vztahu k pohlavním orgánům naznačuje, že hlavní cestou přenosu patogenu je pohlavní styk. Orogenitální kontakty hrají hlavní roli ve vývoji laryngeální papilomatózy. Virus však lze detekovat i u panen a dětí v prvním roce života. V tomto případě je nejpravděpodobnější cesta přenosu vertikální. HPV se tedy nachází v plodové vodě, což zvyšuje riziko infekce dětí během intrauterinního stádia.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: