HIV u mužů: příznaky, první příznaky, fotografie a fáze AIDS

Infekce HIV je onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience, který dlouhodobě přetrvává v lymfocytech, makrofázích a buňkách nervové tkáně, což má za následek rozvoj pomalu progredujícího poškození imunitního a nervového systému, které se projevuje sekundárními infekcemi, nádory, subakutní encefalitida a další patologické změny vedoucí ke smrti pacienta.

Infekce HIV je změna stádia, z nichž poslední se označuje termínem AIDS – syndrom získané imunodeficience, což je konečná, terminální fáze procesu.

Původce a epidemiologie infekce HIV

Původcem infekce HIV je virus lidské imunodeficience, který patří do podrodiny lentivirů z rodiny retrovirů. Existují dva typy viru: HIV-1 a HIV-2. Virová částice má téměř kulovitý tvar, s průměrným průměrem 100-120 nm, sestávající z jádra obklopeného membránou. Jádro obsahuje RNA a enzymy: reverzní transkriptáza (revertáza), integráza, proteáza. Přítomnost reverzní transkriptázy zajišťuje opačný směr toku genetické informace: nikoli z DNA do RNA, ale naopak, z RNA do DNA.

Virion se skládá z membrány a nukleoidu. Vnější obal je prostoupen virovými proteiny: transmembránovými a externími glykoproteiny. Proteiny plní funkci determinanty a podílejí se na připojení k membráně hostitelské buňky Na vnitřní straně membrány je kostra tvořená proteinem p17, obklopující vnitřní strukturu virionu – nukleoidu (jádra). Vlastní membrána jádra je tvořena proteinem p24 Uvnitř nukleoidu je virový genom, který se skládá ze 2 řetězců RNA obklopených proteiny p7 a p9.

Životní cyklus HIV zahrnuje procesy specifické sorpce viru na CD 4(+) lymfocytech v důsledku procesů membránové difúze, syntézu DNA kopie genomu a její následnou integraci do chromozomu hostitelské buňky.

Když HIV vstoupí do buňky, enzym reverzní transkriptáza způsobí tvorbu HIV DNA, která je integrována do DNA hostitelské buňky, která pak produkuje virové částice.

HIV není perzistentní v životním prostředí. Zahříváním na teplotu 56°C po dobu 30 minut se zcela inaktivuje a při varu (1-3 minuty) i vlivem dezinfekčních prostředků v koncentracích běžně používaných v praxi rychle hyne. HIV je zároveň odolný vůči ultrafialovým paprskům a ionizujícímu záření.

Zdrojem nákazy je člověk infikovaný virem HIV, ať už v asymptomatickém stadiu, nebo v pokročilých klinických projevech onemocnění. Virus se nachází v krvi, spermatu, mozkomíšním moku, mateřském mléce, menstruační krvi, poševním sekretu, což jsou faktory přenosu infekce HIV. Ve slinách, slzách a moči je HIV přítomen v malém množství, které není dostatečné pro infekci.

Cesty přenosu infekce HIV jsou sexuální (hetero- a homosexuální), parenterální a vertikální.

K parenterální cestě přenosu dochází především u nitrožilních uživatelů drog. V tomto případě mohou faktory přenosu HIV zahrnovat jak společné injekční stříkačky a jehly, tak i samotný lék, do kterého se přidává krev za účelem „čištění“. Infekce je možná při použití lékařských nástrojů kontaminovaných HIV, které nebyly řádně ošetřeny.

Vertikální přenos může být z infikované matky na její dítě během těhotenství a porodu, stejně jako během kojení je také možné, že se matka nakazí od HIV infikovaného dítěte během kojení.

Patogeneze infekce HIV.

Když HIV vstoupí do buňky, RNA se pod vlivem reverzní transkriptázy promění v DNA, která je integrována do DNA hostitelské buňky, produkující nové virové částice – kopie RNA viru, které zůstávají v buňce po celý život. Jádro je obklopeno membránou, která obsahuje protein g p 120, který zajišťuje připojení viru k buňkám lidského těla, které mají receptor, protein CD 4.

HIV se adsorbuje na buňkách, jejichž membrány obsahují protein CD 4 Jedná se o T-lymfocyty s fenotypem CD 4(+), makrofágy, B-lymfocyty, neurogliové buňky (následkem toho dochází k poškození centrálního nervového systému), střevní. slizniční buňky, dendritické buňky. V první řadě jsou postiženy CD4(+) lymfocyty, které jsou ústřední postavou imunitní odpovědi. Důvodem úbytku T-helperů je nejen přímý cytopatický účinek viru, ale také fúze neinfikovaných buněk s infikovanými a tvorba syncytia.

Zároveň dochází k narušení funkce B-lymfocytů. zvyšuje se počet imunoglobulinů a cirkulujících imunitních komplexů, což vede k většímu poklesu CD4(+) lymfocytů. Všechny uvedené mechanismy tvoří různé klinické projevy onemocnění. V důsledku poškození centrálních článků imunitního systému se člověk infikovaný HIV stává bezbranným vůči patogenům různých infekcí, především oportunním mikroorganismům, které prakticky zdravého člověka neohrožují.

V důsledku progrese sekundárního imunodeficitního stavu se tvoří nádorové a autoimunitní procesy, patologický proces vždy zahrnuje centrální nervový systém, kam virus proniká spolu s infikovanými monocyty. Poškození neurogliálních buněk vede k trofickému poškození neuronů, mozkové tkáně, narušení mozkových funkcí a nakonec k rozvoji demence AIDS.

Ruská klasifikace infekce HIV, 2006 (V.V. Pokrovsky)

Fáze 1 – “inkubační fáze” – období od okamžiku infekce do objevení se reakce těla ve formě klinických projevů “akutní infekce” a / nebo tvorby protilátek. Jeho trvání se obvykle pohybuje od 3 týdnů do 3 měsíců, ale v ojedinělých případech může trvat až rok.

2. stadium – „stadium primárních projevů“ – je spojeno s projevem primární reakce organismu na zavlečení a replikaci HIV ve formě klinických projevů a/nebo tvorby protilátek. Stádium primárních projevů infekce HIV může mít několik variant průběhu.

2A „Asymptomatický“, charakterizovaný nepřítomností jakýchkoli klinických projevů infekce HIV. Reakce organismu na zavlečení HIV se projevuje pouze tvorbou protilátek.

2B „Akutní infekce bez sekundárních onemocnění“ se projevuje řadou klinických příznaků. Nejčastěji zaznamenanými příznaky jsou horečka, vyrážky na kůži a sliznicích (kopřivové, papulární, petechiální), zvětšené lymfatické uzliny a faryngitida. Může se objevit zvětšení jater, sleziny a průjem. Někdy se tento typ kurzu nazývá syndrom podobný mononukleóze nebo zarděnkám.

2B „Akutní infekce se sekundárními chorobami“ je charakterizována významným poklesem hladiny CD04 lymfocytů. V důsledku toho se na pozadí imunodeficience objevují sekundární onemocnění různé etiologie (kandidóza, herpetická infekce atd.). Jejich projevy jsou obvykle mírné, krátkodobé a dobře reagují na terapii, ale mohou být závažné (kandidová ezofagitida, pneumocystická pneumonie) a ve vzácných případech mohou být i smrtelné.

Doba trvání klinických projevů ve druhé fázi se může pohybovat od několika dnů do několika měsíců, ale obvykle jsou zaznamenány během dvou až tří týdnů.

Obecně platí, že trvání primárních projevů stadia infekce HIV je jeden rok od nástupu příznaků akutní infekce nebo sérokonverze.

Stádium 3 – „subklinické stadium“ – je charakterizováno pomalým nárůstem imunodeficience, která je spojena s kompenzací imunitní odpovědi v důsledku modifikace a nadměrné reprodukce buněk CD04. Rychlost reprodukce HIV se v tomto období oproti stádiu primárních projevů zpomaluje.

Hlavním klinickým projevem subklinického stadia je „perzistentní generalizovaná lymfadenopatie“ (PGL). Je charakterizováno zvětšením nejméně dvou lymfatických uzlin, nejméně ve dvou nepříbuzných skupinách (nepočítáme-li tříselné), u dospělých na velikost v průměru více než 1 cm, u dětí – více než 0,5 cm, přetrvávající po alespoň tři měsíce. Při vyšetření jsou mízní uzliny obvykle elastické, nebolestivé, nesrostlé s okolní tkání a kůže nad nimi je beze změny.

Délka subklinického stadia se pohybuje od dvou nebo tří do 20 let i více, ale v průměru trvá 6-7 let. Rychlost poklesu hladiny CO04 lymfocytů v tomto období je v průměru 50-70×106/l za rok.

Stádium 4, „stav sekundárního onemocnění“, je spojeno s deplecí populace buněk CD04 v důsledku probíhající replikace HIV. V důsledku toho se na pozadí výrazné imunodeficience rozvíjejí infekční a / nebo onkologická sekundární onemocnění. Jejich přítomnost určuje klinický obraz stadia sekundárních onemocnění.

Podle závažnosti sekundárních onemocnění se rozlišují stadia 4A, 4B, 4B.

4A se obvykle vyvíjí 6-10 let po infekci. Je charakterizována bakteriálními, plísňovými a virovými lézemi sliznic a kůže, zánětlivými onemocněními horních cest dýchacích. Typicky se stadium 4A vyvíjí u pacientů s hladinou CD04 lymfocytů 500-350×106/l (u zdravých jedinců se počet CD04 lymfocytů pohybuje v rozmezí 600-1900×106/l).

4B se nejčastěji vyskytuje 7-10 let po infekci. Kožní léze v tomto období jsou hlubší povahy a bývají vleklé. Začíná se rozvíjet poškození vnitřních orgánů. Může se objevit ztráta hmotnosti, horečka, lokalizovaný Kaposiho sarkom a postižení periferního nervového systému. Typicky se stadium 4B rozvíjí u pacientů s hladinami CD04 lymfocytů 350-200×106/l.

4B je detekován hlavně 10-12 let po infekci. Je charakterizován rozvojem těžkých, život ohrožujících sekundárních onemocnění, jejich generalizovaným charakterem a poškozením centrálního nervového systému. Stádium 4B se obvykle vyskytuje, když je hladina CD04 lymfocytů nižší než 200×106/l.

Navzdory tomu, že přechod infekce HIV do stadia sekundárních onemocnění je projevem vyčerpání ochranných rezerv těla nakaženého člověka, je tento proces (alespoň po určitou dobu) reverzibilní. Klinické projevy sekundárních onemocnění mohou vymizet spontánně nebo v důsledku terapie. Proto se ve stadiu sekundárních onemocnění rozlišují fáze progrese (při absenci antiretrovirové terapie nebo na pozadí antiretrovirové terapie) a remise (spontánní, po dříve podávané antiretrovirové terapii nebo na pozadí antiretrovirové terapie).

Stádium 5 – „terminální stadium“ – je charakterizováno nevratnou progresí sekundárních onemocnění. I adekvátně podávaná antiretrovirová terapie a léčba sekundárních onemocnění se ukazují jako neúčinné. V důsledku toho pacient během několika měsíců zemře. V této fázi je počet buněk CD04 obvykle nižší než 50 x CD6/l.

• Regulační dokumenty
• Práva a povinnosti občana
• Seznam životně důležitých a esenciálních léků
• Informace o seznamech léků
• Recenze
• Pojišťovací organizace
• Otázka-odpověď
• Vše o HIV/AIDS
• Články
• Informace o nezávislém hodnocení kvality podmínek pro poskytování služeb (webová stránka bus.gov.ru)
• Označování léčivých přípravků
• Infografika o chřipce, koronaviru a akutních respiračních virových infekcích
• Škola pacientů
• UMĚNÍ
• Školní video kurzy pro pacienty

• Informace o středisku
• Struktura
• Zpracování osobních údajů
• Naplánovat
• Přijímací řád pro občany
• Pravidla vnitřního řádu
• Novinky z centra
• reklama
• Imunoprofylaxe
• Pro specialisty
• Dokumentace
• Zpravodajský bulletin
• Výsledky činností
• Laboratoř Centra
• Zhodnoťte své riziko!
• Prevence
• Epidemiologická situace infekce HIV v Republice Bashkortostan
• Nákupy pro potřeby střediska
• Protikorupční
• Pracovní bezpečnost a zdraví
• Fotogalerie
• Infografika o boji proti korupci

• Informace o typech lékařské péče
• Licence
• Jak získat pomoc
• Indikátory kvality péče
• Postup pro sjednání schůzky
• Pravidla pro přípravu na diagnostické studie
• Postup při poskytování pomoci pacientům s virovou hepatitidou
• Pravidla pro poskytování placených služeb
• Seznam placených služeb
• Ceny (tarify) za lékařské služby
• Anonymní průzkum
• Lékařská pomoc v rámci programu státních záruk
• Klinické vyšetření

• Informace o specialistech
• Harmonogram příjmu pro specialisty
• Jobs
• „Horká linka“ pro zaměstnance rozpočtových institucí ohledně mzdové problematiky

• Regulační dokumenty
• Práva a povinnosti občana
• Seznam životně důležitých a esenciálních léků
• Informace o seznamech léků
• Recenze
• Pojišťovací organizace
• Otázka-odpověď
• Vše o HIV/AIDS
• Články
• Informace o nezávislém hodnocení kvality podmínek pro poskytování služeb (webová stránka bus.gov.ru)
• Označování léčivých přípravků
• Infografika o chřipce, koronaviru a akutních respiračních virových infekcích
• Škola pacientů
• UMĚNÍ
• Školní video kurzy pro pacienty

Virus lidské imunodeficience (HIV) je infekce, která napadá imunitní systém těla. Nejpokročilejším stádiem infekce HIV je syndrom získané imunodeficience (AIDS).

HIV napadá bílé krvinky, což vede k oslabení imunitního systému. To zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je tuberkulóza, infekční onemocnění a některé druhy rakoviny.

HIV se přenáší prostřednictvím různých tělesných tekutin infikovaných lidí, včetně krve, mateřského mléka, spermatu a vaginálního sekretu. K přenosu infekce nedochází líbáním, objímáním nebo sdílením jídla. HIV se také může přenášet z matky na dítě.

Infekce HIV je léčitelná a lze jí předejít pomocí antiretrovirové terapie (ART). Pokud se infekce HIV neléčí, může přejít v AIDS, často mnoho let po infekci.

WHO v současnosti definuje těžkou imunodeficienci jako poruchu, při které počet buněk CD4 klesne pod 200 buněk/mm3, nebo jako klinické stadium třetí nebo čtvrté WHO infekce HIV u dospělých a dospívajících. Všeobecně se uznává, že všechny děti s HIV do 5 let věku mají těžkou imunodeficienci.

Příznaky a příznaky

Příznaky HIV se liší v závislosti na stádiu infekce.

Během prvních několika měsíců po infekci jsou lidé s HIV obvykle nejvíce nakažliví, ale mnozí svůj stav odhalí až později v životě. Někteří lidé nemusí mít žádné příznaky během prvních týdnů po infekci. U jiných se může objevit onemocnění podobné chřipce s příznaky, jako jsou:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• vyrážka;
• bolest krku.

Infekce postupně oslabuje imunitní systém. To může vést k dalším příznakům a symptomům:

• zduřené lymfatické uzliny;
• ztráta hmotnosti;
• horečka;
• průjem;
• kašel.

Bez léčby se u lidí s infekcí HIV mohou také vyvinout závažná onemocnění, jako jsou:

• tuberkulóza;
• kryptokoková meningitida;
• těžké bakteriální infekce;
• onkologická onemocnění, zejména lymfomy a Kaposiho sarkom.

Infekce HIV zhoršuje průběh dalších infekčních onemocnění, jako je hepatitida C, hepatitida B a opičí neštovice.

Přenos infekce

HIV se může přenášet prostřednictvím různých tělesných tekutin lidí žijících s HIV, jako je krev, mateřské mléko, sperma a vaginální sekrety. HIV se může na dítě přenést i během těhotenství a porodu. Běžný každodenní kontakt, jako je líbání, objímání a potřesení rukou nebo sdílení osobních věcí a pití jídla nebo vody, infekci nepřenáší.

Je důležité poznamenat, že virově potlačení HIV pozitivní jedinci, kteří dostávají antiretrovirovou terapii (ART), nepřenášejí infekci HIV na své sexuální partnery. Včasný přístup k ART a podpora léčby jsou tedy zásadní nejen pro zlepšení zdraví lidí s HIV, ale také pro prevenci přenosu HIV.

Rizikové faktory

Mezi chování a podmínky, které zvyšují riziko nákazy HIV, patří:

• nechráněný anální nebo vaginální sex;
• mít jinou sexuálně přenosnou infekci (STI), jako je syfilis, herpes, chlamydie, kapavka a bakteriální vaginóza;
• škodlivé užívání alkoholu a drog v kontextu pohlavního styku;
• sdílení kontaminovaných jehel, stříkaček a dalšího injekčního vybavení a roztoků léků při injekčním podávání drog;
• nebezpečné injekce, krevní transfuze, tkáňové štěpy, lékařské postupy zahrnující nesterilní řezy nebo punkce;
• náhodná poranění jehlou, a to i mezi zdravotnickými pracovníky.

diagnostika

HIV lze diagnostikovat pomocí rychlých testů, které poskytují výsledky ve stejný den. To značně usnadňuje diagnostiku a přechod k léčbě a péči. Existuje také možnost samotestování na HIV. Žádný jednotlivý test HIV však sám o sobě neposkytuje úplnou diagnózu infekce HIV; Potvrzení vyžaduje dodatečné testování, které musí provést kvalifikovaný zdravotnický nebo sociální pracovník na místě nebo ve zdravotnickém zařízení. Použití prekvalifikovaných testů WHO v souladu s celostátně schválenými protokoly zajišťuje vysokou přesnost diagnostiky infekce HIV.

Nejpoužívanější testy pro diagnostiku HIV detekují protilátky produkované imunitním systémem člověka v reakci na HIV. Většina lidí si vytvoří protilátky proti HIV do 28 dnů od nakažení. Toto období se nazývá „séronegativní okno“, během kterého jsou hladiny protilátek stále příliš nízké na to, aby je bylo možné detekovat nejrychlejšími testy, ale infikovaná osoba může přenést HIV na ostatní. Jedinci, u kterých byl test po nedávné vysoce rizikové expozici negativní, mohou podstoupit další test po 28 dnech.

Po počáteční diagnóze se doporučuje opakovat testování, aby se eliminovaly případné chyby v testování nebo hlášení a před vstupem do programů péče a/nebo léčby. Testování mladistvých a dospělých se zjednodušilo a zefektivnilo, to se však nedá říci o testování novorozenců narozených HIV pozitivním ženám. Sérologické vyšetření nestačí k odhalení infekce HIV u dětí mladších 18 měsíců, proto je k detekci viru nutné provést virologické vyšetření (v šesti týdnech nebo bezprostředně po narození). Nové technologie, které umožňují testování v místě péče a výsledky ve stejný den, jsou stále běžnější, což umožňuje rychlejší péči a léčbu.

Prevence

Infekce HIV je onemocnění, kterému lze předcházet.

Riziko infekce HIV lze snížit:

• používání mužských nebo ženských kondomů během sexu;
• testování na HIV a sexuálně přenosné infekce;
• provádění dobrovolné lékařské mužské obřízky;
• účast na programech harm reduction pro injekční uživatele drog.

Aby se předešlo infekci HIV, mohou lékaři poskytnout doporučení ohledně používání léků a zdravotnických prostředků, jako jsou:

• antiretrovirová léčiva (ARV), včetně perorálních PrEP a dlouhodobě působících léčiv;
• vaginální kroužky s dapivirinem;
• dlouhodobě působící injekční kabotegravir.

ARV léky lze také použít k prevenci přenosu HIV z matky na dítě.

Lidé, kteří užívají antiretrovirovou terapii (ART) a nemají žádný důkaz viru v krvi, nepřenášejí HIV na své sexuální partnery. Zajištění přístupu k testování a ART je důležitou součástí prevence HIV.

Léčba

Neexistuje žádná metoda, jak infekci HIV vyléčit. Osobě infikované HIV jsou předepsány antiretrovirové léky, které zastaví množení viru v těle.

Současné typy antiretrovirové terapie (ART) infekci HIV nevyléčí, ale mohou posílit imunitní systém těla. To jí pomáhá bojovat s dalšími infekcemi.

V současné době jsou ART léky předepisovány pacientovi pro každodenní použití po celý život.

ART snižuje množství viru v těle člověka. To vede k vymizení příznaků a umožňuje lidem žít plnohodnotný a zdravý život. Lidé s HIV, kteří užívají ART a nemají žádný důkaz viru v krvi, nepřenášejí virus na své sexuální partnery.

Těhotné ženy s HIV by měly mít přístup k ART a měly by začít užívat ARV co nejdříve. To ochrání zdraví matky a pomůže zabránit přenosu HIV na plod před porodem nebo na dítě prostřednictvím mateřského mléka.

Antiretrovirové léky podávané lidem bez infekce HIV mohou zabránit infekci.

Jejich podání před možným kontaktem s HIV infikovanou osobou se nazývá preexpoziční profylaxe (PrEP) a po expozici se nazývá postexpoziční profylaxe (PEP). PrEP nebo PEP se doporučuje používat při vysokém riziku infekce HIV; Pokud se rozhodnete používat PrEP nebo PEP, měli byste se poradit se svým lékařem.

Pokročilé formy infekce HIV nadále představují hlavní výzvu v reakci na HIV. WHO podporuje země při implementaci balíčku intervencí na pomoc lidem s pokročilou infekcí HIV snížit nemocnost a úmrtnost. Vyvíjejí se nové léky pro boj proti HIV a krátkodobá léčba oportunních infekcí, jako je kryptokoková meningitida, což by mohlo v budoucnu změnit způsob, jakým se ART a preventivní léky užívají, včetně přístupu k injekčním lékům.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce na období 2022–2030. (HSHA) poskytují plán pro strategicky zacílenou činnost v sektoru zdravotnictví k dosažení cílů ukončení AIDS, hepatitidy B a C a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. NHSS byly vyvinuty tak, aby reagovaly na epidemiologické, technologické a kontextové změny, k nimž došlo v minulosti, stimulovaly rozvoj znalostí o různých onemocněních a umožnily využití inovací a nových poznatků k účinné kontrole těchto infekcí. Vyzývají k oslovení nejvíce postižených a ohrožených populací pro každou nemoc, aby se překonaly nerovnosti. Strategie jsou založeny na budování synergií v rámci všeobecného zdravotního pokrytí a primární zdravotní péče a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.