Prstencový erytém: příčiny a léčba

Kůže je první ochrannou bariérou těla, která neustále interaguje s různými chemickými a biologickými dráždivými látkami. Stav pokožky odráží celkový zdravotní stav miminka. Jakékoli změny na kůži mohou naznačovat vážná onemocnění vnitřních orgánů a jejich nebezpečné komplikace. Proto je důležité takovým změnám včas věnovat pozornost, například erytém – jeden z nejčastějších projevů zdravotních problémů.

Co je erytém

V překladu do ruštiny znamená erytém zarudnutí, změnu barvy kůže z obvyklé světle růžové na červenou. Někdy si rodiče všimnou velmi malých nebo naopak velkých ploch zarudnutí.

Kůže se mění z různých fyziologických důvodů, které jsou buď normální variantou, nebo v důsledku patologie. Erytém není nezávislé onemocnění, je to pouze symptom. Vyžaduje zvýšenou pozornost od okolních dospělých nebo zdravotnického personálu, protože označuje začátek zánětu v těle nebo nějaký jiný neobvyklý stav. Ve skutečnosti je jich hodně.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 je tento stav označen kódem L51.9 – erythema multiforme, blíže neurčený.

Fyziologický erytém je reakcí na rozšíření kožních kapilár a může se objevit v různých situacích. Když je tělo dítěte vystaveno teplu, například na otevřeném slunci nebo v sauně, dochází k rozšíření kapilár, které obvykle po ochlazení pokožky samo odezní. Silné emoce a intenzivní psychické prožitky mohou také vést k vaskulární reakci, odrážející krátkodobý i dlouhodobý stres, ať už negativní nebo pozitivní. Vliv chemikálií také způsobuje dilataci kapilár; K tomu může dojít při tření zahřívacích mastí nebo krémů a také v důsledku užívání léků, které rozšiřují krevní cévy. V těchto případech není léčba erytému u dětí považována za normální stav těla.

Povaha patologického erytému je nejčastěji infekční (ve dvou případech ze tří). Při pečlivém vyšetření děti s jasně červenou kůží vykazují známky virových, méně často bakteriálních infekcí. V pediatrii existuje již několik staletí pojem šesti dětských infekčních onemocnění (pediatři jim říkají exantémy), které se vyskytují se zarudnutím kůže.

Podívejme se na ně podrobněji:

• prvním onemocněním jsou spalničky – prvky vyrážky na červeném pozadí jsou patrné od prvních dnů onemocnění;
• druhým je šarla, bakteriální dětská infekce s nebezpečnými následky pro srdce;
• třetí je zarděnka, relativně mírná infekce, která však u oslabených dětí může způsobit komplikace v nervovém systému;
• čtvrtá je Filatov-Dukeova choroba, její název je zastaralý a není zahrnut do Mezinárodní klasifikace patologických stavů (někdy je považována za mírnou formu spály);
• pátý je oficiálně uznaný infekční erytém se známým původcem – parvovirem B19;
• šestý je náhlý exantém, který je způsoben herpetickými viry.

Kromě těchto šesti infekcí se erytém vyskytuje u enterovirových onemocnění, břišního tyfu a infekční mononukleózy.

Vzhledem k vysoké citlivosti dětské pokožky a její rychlé reakci na jakékoli podráždění se objevuje erytém bez účasti mikroflóry. Kůže při alergiích zčervená; červená barva kůže je průvodním příznakem imunodeficience a hormonální nerovnováhy v těle dítěte.

Je poměrně obtížné nezávisle určit příčiny patologického erytému u dětí. Je nutná odborná konzultace.

Příčiny

Pediatři dobře znají neinfekční příčiny erytému u dětí. Jmenuje se:

• Změny okolní teploty. Reakce cév odráží dopad slunečního záření (ultrafialového), infračerveného záření (při návštěvě sauny, bazénu nebo při fyzioterapeutických procedurách). Oblasti přímého kontaktu se zdrojem tepla zčervenají. Je také možný studený erytém. Červené skvrny s namodralým odstínem otečou a jsou často doprovázeny svěděním nebo bolestí.
• Silné emoce, stres. Objevuje se zarudnutí na tvářích, krku, hrudníku. Jasně červené skvrny jsou spojeny s krátkodobým rozšířením krevních cév. Při adaptaci na stresovou situaci se opět zužují.
• Rentgenové záření. Toto je vzácná příčina erytému u dětí. Kůže zčervená, když přes ni opakovaně procházejí rentgenové paprsky při diagnostice komplexních patologií pohybového aparátu nebo vnitřních orgánů.
• Adaptace na mimoděložní život u novorozenců. Fyziologický erytém je doprovázen zarudnutím kůže na většině oblastí těla, objevuje se druhý den života a po 2–3 dnech sám odezní. Novorozenci často také zažívají toxický erytém s výskytem mnohočetných bílo-žlutých hrbolků na červeném pozadí – zdání alergické reakce, která sama bez léčby zmizí.
• Alergický zánět kůže (dermatitida) a jeho extrémní projev – erytrodermie, kdy velká část dětské kůže zčervená a pokryje se vyrážkou. Onemocnění je spojeno s lékovou intolerancí a příležitostně s nádorovými formacemi.
• Dědičné kožní stavy, jako je vrozený erytém Lane – přetrvávající zarudnutí dlaní a chodidel. Uniformní nebo retikulární erytém je jasně ohraničený od ostatních oblastí kůže. Zůstává po celý život, bez ohledu na tělesnou teplotu a okolní vzduch.
• Vaskulitida je zánět cévních stěn. Nejčastěji se jedná o autoimunitní onemocnění, při kterých dochází k poruchám ve fungování imunitního systému (vykazuje patologickou „aktivitu“ a ničí tkáně vlastního těla), postihující cévy jakékoli velikosti a umístění.
• Jaterní dysfunkce. „Jaterní“ dlaně ukazují na vážné problémy ve fungování tohoto orgánu (lékaři nazývají palmární erytém typickým příznakem selhání jater). Světlé vaskulární skvrny na dlaních jsou také pozorovány u závažných onemocnění pojivové tkáně (polyartritida, endokarditida) a také během těhotenství.

Lékaři infekčního onemocnění také rozlišují mnoho typů erytému, jejichž příčinou jsou patogenní mikroorganismy – bakterie, mikroskopické houby, viry, paraziti prvoků, helminti. Pronikají přímo do kůže a způsobují zánětlivé projevy v jejích cévách.

Erytém u dětí je typický jak pro běžné dětské infekce, tak pro další onemocnění, která postihují děti i dospělé (parvovirová infekce, nodulární erytém u streptokokových infekcí, prstencový erytém u lymské boreliózy – klíšťová borelióza).

Patogeneze

Když vstoupí bakterie, houby nebo viry (antigeny) cizí pro člověka, imunitní systém začne produkovat ochranné proteiny (protilátky). Pevně ​​se na sebe vážou a tvoří imunitní komplexy. Brzy jsou zničeny cirkulačními a tkáňovými imunitními faktory.

Tento proces je často doprovázen porušením integrity cévních stěn a expanzí krevních cév. Tekutá část krve z nich částečně přesahuje cévní řečiště a nasycuje pokožku. Zánětlivá reakce na něm je patrná podle objevujících se červených skvrn.

Erytematózní léze při tlaku na kůži vyblednou a poté se znovu objeví. Později úplně zmizí nebo se změní v oblasti pigmentace a loupání.

Rozšíření kožních cév a jasné zarudnutí nemusí být nutně výsledkem expozice mikroorganismům. Podobné reakce se vyskytují pod vlivem mnoha biologicky aktivních látek, které aktivně vstupují do krve během psycho-emocionálního stresu, těžké fyzické námahy a hormonálních látek.

Příznaky

Aby bylo možné správně předepsat léčbu erytému, lékař rozumí jeho charakteristikám, které se u každého onemocnění výrazně liší:

• Malá roseola (až 2 mm v průměru) jsou špičaté skvrny. Během šarlatové horečky se rozšířily po celém těle, přičemž nasolabiální trojúhelník zůstal nedotčen, během zotavování se hojně loupal, doprovázený bolestmi v krku, vysokou teplotou a zvětšenými lymfatickými uzlinami.
• Roseola střední velikosti (2 až 5 mm v průměru) se objevuje na hrudi a na boku těla v případech břišního tyfu. Bakterie salmonely se šíří mezi lidmi, když jídlo a pitná voda nejsou v dobrém hygienickém stavu.
• Pro zarděnky jsou typické velké roseoly (5–10 mm velké). Na pozadí mírné intoxikace s bolestí hlavy a celkovou slabostí se vyrážka objevuje na hlavě, trupu, pažích a nohou, doprovázená zvětšenými lymfatickými uzlinami na krku a zadní straně hlavy.
• Pro spalničky jsou charakteristické velké (více než 1 cm v průměru) a splývající skvrny. Objevují se ve fázích, v průběhu několika dnů, začínají od hlavy a postupně se pohybují dolů. Postiženy jsou i sliznice. Je pozorována konjunktivitida, prodloužený kašel a rýma, těžká intoxikace a horečka.
• U dětí s náhlým exantémem (říká se tomu náhlá roseola) se objevují červené skvrny různých velikostí. Příčinou onemocnění jsou herpetické viry. Tečkovaná vyrážka se objeví 3-4 dny po propuknutí onemocnění, kdy již vysoká teplota začíná ustupovat.

Zvláštním typem erytému u dětí je parvovirová infekce. Těžká chudokrevnost, záněty ledvin, plic, jater jsou doprovázeny erytémem na obličeji („poplácané tváře“), splývajícími skvrnami nebo krajkovými vyrážkami na trupu, stehnech. Tato krajková vyrážka trvá 2-3 týdny, periodicky se zesiluje a poté opět odezní. Nejzřetelněji se projevuje v teple, při balení dítěte.

Klasifikace a etapy

Dva hlavní typy erytému u dětí – fyziologický a patologický – lze od sebe poměrně snadno odlišit. V prvním případě kůže zčervená po celém těle vlivem teplotních rozdílů nebo stresu někdy se v určitých oblastech objeví místní zarudnutí. Normální barva pokožky se obnoví, když vnější vlivy ustanou.

S patologickým erytémem má často bizarní formy, trvá dlouho a je obtížné ho léčit, protože trpí nejen kůže, ale celé tělo:

• Prstencový erytém se nazývá tímto způsobem kvůli svému tvaru – na obličeji a těle se objevují červené skvrny ve formě prstenců s jasně definovanými hranicemi a světlejším středem a jsou nejčastěji pozorovány u revmatismu. K tomuto těžkému onemocnění kloubů a vnitřních orgánů dochází po streptokokové infekci. Ve vzácnějších případech doprovázejí červené kroužky chronická onemocnění střev, žlučníku a záněty v orgánech ORL.
• Erythema multiforme se vyskytuje na pozadí virových nebo autoimunitních onemocnění (například hepatitida C, systémový lupus erythematodes), dlouhodobá léková terapie. Na obličeji, dlaních a chodidlech se objevují symetrické vyrážky ve formě červených prstenců s fialovým středem, jasně ohraničené od zdravé kůže, stejně jako puchýře, váčky a uzliny. Ve většině případů je detekována herpetická infekce. Vyrážka je přítomna také na ústní sliznici a má tendenci se často opakovat.
• Toxický erytém v novorozeneckém období je považován za hraniční stav mezi normálním a patologickým. Pokud se v těle vyskytnou nedostatky v péči a souběžná infekce, prvky vyrážky se zanítí a hnisají a existuje riziko šíření infekce do sousedních orgánů a tkání. Ve vyšším věku podobné projevy doprovázejí alergie na potravinářské výrobky, alergeny v domácnosti, pyl rostlin nebo chlupy domácích mazlíčků. Sekundární bakteriální flóra se snadno připojí k vyrážce a způsobí hnisání kůže.
• Infekční erytém u parvovirové infekce je doprovázen příznaky typické sezónní respirační infekce. U dítěte se objeví rýma, horečka, ucpaný nos, kašel, bolest v krku, celková slabost, malátnost a ztráta chuti k jídlu. Po 2-3 dnech začnou tváře „hořet“. Jasně červená vyrážka trvá od 2 do 5 dnů, postupně mizí, ale může se znovu objevit při pobytu na slunci nebo ve stresové situaci.
• Erythema nodosum se od ostatních typů vyrážek liší specifickými uzly v hlubokých vrstvách kůže. Husté uzliny se tvoří u tuberkulózy, chronické streptokokové infekce, infekční mononukleózy, angíny, spály a maligních novotvarů. Vědci se domnívají, že jde o projev alergické reakce organismu na zavlečení patogenního mikroorganismu a jeho odpadních produktů. Velikost uzlů se pohybuje od 2 mm do 2–3 cm nebo více.

Projevy erytému jsou velmi rozmanité, v každém případě jsou spojeny s patologickými procesy v těle. Lékař chápe jejich podstatu. Medical Center má všechny podmínky pro přesnou a rychlou diagnostiku.

Lokální projevy erytému jsou komplikovány infekcí elementů vyrážky v důsledku škrábání a nedostatečné péče o pokožku. V takových případech zánět zesílí, tvoří se malé pustuly, velké abscesy nebo flegmony.

Kdy navštívit lékaře

Všechny typy patologického erytému vyžadují léčbu. Pokud zarudnutí kůže není spojeno se sluněním nebo pobytem v horké místnosti a nezmizí během několika hodin, pak mluvíme o patologii. Je třeba to řešit, zjistit příčinu a provést specializovanou terapii.

Pokud se objeví nepochopitelná vyrážka, její původ je nejasný, je třeba se poradit s pediatrem, dermatologem nebo specialistou na infekční onemocnění. Je nebezpečné léčit dítě lidovými léky na vlastní pěst, protože často je erytém pouze jedním z příznaků vážného onemocnění.

diagnostika

S projevy erytému se setkávají lékaři různých odborností včetně pediatrů, infekčních specialistů, alergologů, revmatologů a imunologů.

K objasnění diagnózy se používají následující metody a studie.

Při první schůzce lékař shromáždí podrobnou anamnézu, zjistí vývoj onemocnění, dobu prvních příznaků, jejich souvislost s jinou patologií, příjem neobvyklé potravy, změnu klimatického pásma nebo kontakt s chemickými alergeny.

Klinický krevní test s počtem bílých krvinek pomáhá určit přítomnost zánětlivých změn a alergickou predispozici organismu.

Biochemický krevní test hodnotí stav metabolických procesů, za které jsou zodpovědná játra a ledviny, a pomáhá určit stupeň kompenzace patologie a stadium chronického onemocnění.

Obecný rozbor moči může odhalit zánět v močovém systému, který může být nezávislým onemocněním nebo projevem obecné patologie, jako jsou onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy nebo novotvary.

Alergické testy s nejtypičtějšími alergeny pomáhají určit přítomnost alergické reakce: mikrodávky alergenů zavedené do povrchové vrstvy kůže mohou způsobit lokální zánět s jasným zarudnutím a svěděním. Mikroskopické vyšetření otisků a stěrů z prvků vyrážky objasňuje povahu zánětu, odhaluje jeho infekční nebo alergickou povahu a umožňuje detekci specifických příznaků systémového onemocnění.

Mikrobiologické testování, včetně kultivace výtoku z prvků vyrážky na živných médiích, pomáhá izolovat bakteriálního původce zánětu, zatímco imunologické testy se někdy používají k detekci částic bakterií, virů nebo hub.

Stanovení markerů revmatismu a dalších onemocnění pojivové tkáně, jako je C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin a antinukleární faktor, umožňuje detekci systémového lupus erythematodes, revmatoidní artritidy, revmatismu a sklerodermie.

Již při prvním vyšetření dítěte v lékařském centru pediatr vyhodnotí tvar, barvu, počet dalších prvků vyrážky na pozadí zarudnutí, zjistí pořadí jejich vzhledu, přítomnost pigmentace. Lékař předepisuje pacientovi léčbu a pro bezpečnost ostatních protiepidemická opatření.

Léčba

Léčba erytému závisí na jeho příčině. Pokud je erytém infekční povahy, lékař předepisuje specifickou terapii, včetně antibakteriálních, antifungálních nebo antivirových léků v závislosti na patogenu.

K odstranění projevů alergií se navíc používají antihistaminika. Steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají snížit zánět a zmírnit příznaky.

Multivitaminy zlepšují metabolické procesy a zvyšují odolnost organismu vůči infekcím.

K lokální léčbě zánětu přispívají lokální masti, krémy a gely s protizánětlivými a antimikrobiálními složkami.

Jako symptomatická terapie erythema nodosum se používají teplé obklady a zábaly. Léky proti úzkosti mohou být použity k pomoci zvládat účinky stresu, které mohou přispět ke zhoršení stavu.

Pokusy odstranit pouze jeden symptom onemocnění (erytém) jsou neúčinné, je nutné léčit celé tělo. Včasná předepsaná terapie zabraňuje závažným komplikacím.

Rehabilitace

Pokud je známá příčina onemocnění a není spojena s alergií na pyl rostlin, lékař doporučuje bylinnou terapii – koupele v odvarech z rostlin s opalovacími a protizánětlivými vlastnostmi, lokální obklady s bylinnými tinkturami a extrakty.

V případě chronické patologie je účinek léků posílen lázeňskou léčbou. Provádí se v období remise s využitím přírodních a klimatických faktorů hojení.

Prevence a doporučení

V přítomnosti chronického zánětu na kůži lékař léčí základní onemocnění, jehož jedním z příznaků je erytém na kůži. Je také vysoce nežádoucí poraňovat zanícená místa, vystavovat je slunečnímu záření nebo jakýmkoli tepelným procedurám.

Při trvalém zarudnutí pokožky nemasírujte a nepřicházejte do styku s chemickými dráždivými látkami.

Dokud není zjištěna příčina erytému, musíte dodržovat hypoalergenní dietu, vyloučit potenciální alergeny z každodenní stravy – smažené, uzené, nakládané potraviny, konzervy, ořechy, káva, čokoláda, citrusové plody.

Erytém na kůži je nepříjemný, ale řešitelný problém. Rodiče se s tím mohou vyrovnat společně s dětskými lékaři Zdravotního střediska.

Literatura:

1. Molochkova O. V., Egorova N. Yu., Guseva N. A., Shamsheva O. V. K problematice diferenciální diagnostiky infekčních exantémů u dětí: klinický případ infekčního erytému parvovirové etiologie. Přednáška. // Ruská lékařská univerzita národního výzkumu pojmenovaná po I.N. N.I.Pirogov, Moskva, 2018.
2. Moreva G. V., Selivanov O. K., Vasilevskaya A. V., Fathullaeva A. Sh. Problém diagnostiky erythema nodosum u dětí. // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie, č. 4 (66), 2021.
3. Poroshina L. A., Baiburina L. G., Shumak A. A. Erythema multiforme exsudative. // Vědecké aspirace, Gomel, č. 4, 2012.