Hemoragická ovariální cysta: povaha patologie, příčiny jejího výskytu

Ovariální cysta (funkční) je benigní hormonálně závislý útvar ve vaječnících nebo v oblasti poblíž vaječníku, naplněný tekutým obsahem. Vztahuje se na benigní novotvary, jejichž velikost se postupně zvyšuje v důsledku akumulace tekutiny. Může se objevit v jakémkoli věku, ale je častější u žen v plodném věku. Cystické formace nezahrnují růst tkáně, takže je nelze klasifikovat jako nádory. Onemocnění nemá žádné zjevné příznaky a lze jej odhalit při běžné gynekologické prohlídce nebo preventivních prohlídkách.

Typy ovariálních cyst

Cysty se mohou tvořit v levém (levostranném), pravém (pravostranném) nebo v obou vaječnících současně (oboustranné). Cysta může být podle své struktury jednokomorová nebo vícekomorová. První je pevná, druhá má uvnitř přepážky.

Podle velikosti se tyto formace dělí na:

• malý – do 2,5 cm;
• střední – 2,5-5 cm;
• velké – větší než 5 cm.

V závislosti na povaze jejich tvorby a jejich obsahu jsou cysty:

• folikulární – vytvořený tam, kde s odpovídajícími cyklickými změnami ve vaječníku nedochází k prasknutí folikulu;
• cysta žlutého tělíska (luteální) – vzniká na místě nevyřešeného žlutého tělíska, stěny cysty se skládají z jeho membrán, uvnitř může být serózní nebo krvavá tekutina;
• endometrioid – tvoří se s onemocněním, jako je endometrióza, a může být umístěn na vaječnících a jiných orgánech, každý menstruační cyklus se doplňuje krvavým výtokem;
• paraovariální – vyvíjejí se ve tkáních poblíž vaječníků bez postižení samotného vaječníku a mohou dorůst do velmi velkých velikostí.

Folikulární a luteální cysty jsou považovány za funkční: existují krátkou dobu a nakonec samy zmizí.

Stojí za to rozlišovat mezi ovariálními cystami a cystomy. První nejsou doprovázeny proliferací tkání, zatímco druhé jsou benigní formace, které se mohou stát maligními. Cystoma jsou také kapsle s tekutinou uvnitř, ale jejich stěny se neroztahují, ale rostou. Takové kapsle jsou často vícekomorové. Jsou klasifikovány podle původu:

• dermoidní cysta – vzniká v důsledku porušení embryonálního vývoje, počátky takových cyst jsou přítomny již při narození ve vaječnících dívek. Jejich vnitřní obsah může zahrnovat vlasy, tkáň kostí a chrupavek, zubní tkáň, tuk atd. Takové cysty rostou velmi pomalu a zřídka jsou diagnostikovány dříve, než dívka dosáhne puberty.
• cystadenomy – poruchy tvorby ovariálních epiteliálních tkání, dělí se na mucinózní (s hladkým povrchem a mucinem (hlenem) uvnitř), serózní (hladké stěny jsou tvořeny ze serózního epitelu, pouzdro je naplněno serózní tekutinou) a serózně-papilární ( stěny s nerovným papilárním (papilárním) povrchem, serózní tekutina se hromadí v cystě).

Polycystický vaječník – stav, kdy se povrch vaječníku mění z normálního hladkého na bublinkový v důsledku velkého počtu neprasklých folikulárních dutin. Syndrom polycystických ovarií není cystická formace a je spojen s narušením metabolismu sacharidů v těle, tzv. inzulínovou rezistencí, tedy snížením citlivosti buněk na inzulín. Z tohoto důvodu je narušena absorpce glukózy buňkami těla. V důsledku toho je tělo nuceno produkovat více inzulínu, jehož nadbytek negativně ovlivňuje vaječníky. Zvyšuje se produkce mužských pohlavních hormonů (androgenů), které inhibují zrání a uvolňování vajíčka z folikulu. Tímto způsobem vzniká velké množství neprasklých folikulů.

Příčiny

Pravděpodobnost vzniku ovariální cysty se u žen zvyšuje, pokud jsou přítomny následující faktory:

• špatná dědičnost;
• pracovat ve škodlivých, obtížných pracovních podmínkách;
• dlouhodobé stresové zatížení;
• špatná výživa, nevyvážená strava;
• hormonální a metabolické poruchy;
• poruchy imunitního systému;
• raný věk nástupu menstruace;
• operace a potraty;
• zánětlivá onemocnění vaječníků;
• hyperovulace (během IVF programu);
• pohlavně přenosné nemoci.

Příznaky

Poměrně často nemá vznik ovariální cysty žádné jasně vyjádřené příznaky, proto je přítomnost cysty nečekaně objevena při návštěvě gynekologa nebo při vyšetření souvisejících s jinými nemocemi.

Existuje řada příznaků, které se objevují, když se tvoří ovariální cysty:

• poruchy menstruačního cyklu: zvyšuje se objem menstruační krve, dochází k děložnímu krvácení a samotný cyklus se prodlužuje a zkracuje;
• premenstruační syndrom, kdy přibližně dva týdny před menstruací dochází k prudkým změnám nálad, úzkosti, agresivitě, nízké výkonnosti apod.;
• bolestivý syndrom během menstruace, bolestivý pohlavní styk;
• syndrom bolesti v dolní části břicha (vyskytuje se s komplikacemi: noha je zkroucená, membrána je roztržená, vzniká hnisavý proces, krvácení);
• dochází k bolestivému stlačení okolních tkání a orgánů, je možná deformace močového měchýře s poruchami vylučování moči, stlačení střevních oblastí s následnou zácpou, poruchy fungování žilních cév vedoucí ke křečovým žilám na nohou;
• S výrazným růstem lze cysty cítit jako těsnění, měnící parametry břicha.

Komplikace

Mezi komplikace ovariálních cyst patří stočení stopky cysty, krvácení do dutiny břišní, prasknutí cystického útvaru, infekce a rozvoj hnisavého procesu.

Při zkroucení stopky cysty je narušena její výživa a dochází ke stlačení nervů. Tkáně bez výživy nekrotizují, vzniká zánět, který postihuje okolní tkáně včetně pobřišnice. Objevují se známky zánětu pobřišnice: silné bolesti břicha, zvýšená tělesná teplota nad 38°C, křeče břišních svalů. Pokud se torze stopky cysty objeví spolu s přívěskem a vaječníkem, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Pokud je vývoj cysty doprovázen porušením integrity vaječníku, může dojít ke krvácení do břišní dutiny. Provokujícími faktory jsou v tomto případě těhotenství, sex a zvýšená fyzická aktivita. Pokud je narušena celistvost vaječníku a dochází ke krvácení (ovariální apoplexie), žena pociťuje bolest v podbřišku, slabost, horečku, krvavý výtok z genitálií, časté močení, nevolnost a sucho v ústech. V tomto případě může pouze lékař určit nejvhodnější léčbu.

Prasklá cysta je doprovázena rozšířením jejího obsahu do dutiny břišní, což může vést k zánětlivým a hnisavým procesům, prudce se zvyšuje riziko infekce.

Sleva na úvodní návštěvu lékaře Akce -30%

Úvodní konzultace s lékařem, jehož odbor jste v ON CLINIC nikdy nenavštívili, se slevou – místo .

diagnostika

Při gynekologickém vyšetření může lékař mít podezření na přítomnost ovariální cysty. Palpace nám umožňuje identifikovat oblasti, ve kterých se útvary nacházejí, jejich stabilitu a pohyblivost. V tomto případě se odborník určitě zeptá pacienta na pravidelnost menstruačního cyklu, objem výtoku krve, bolest v dolní části břicha a přítomnost bolestivých pocitů.

K objasnění diagnózy mohou být předepsány následující diagnostické metody:

• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (ultrazvuk pánevních orgánů) – umožňuje studovat stav genitálií, přítomnost, tvar a hustotu nezdravých útvarů (ultrazvuk je v současnosti nejbezpečnější a nejúčinnější diagnostická metoda;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie jsou metody, které umožňují vizualizaci velikosti, struktury, umístění, vnitřního obsahu ovariálních cyst a deformace okolních orgánů;
• laparoskopie – vyšetření vnitřního prostoru břicha pomocí kamery a pomocného nástroje zavedeného úzkými vpichy, které umožňuje nejen vizualizaci, ale i odstranění cysty za účelem následného histologického rozboru jejích tkání;
• punkce zadního poševního fornixu – pomáhá odhalit nahromadění tekutiny, včetně krve, v dutině břišní;
• krevní test na nádorové markery a hormony – k odlišení ovariálních cyst od maligních novotvarů a také k identifikaci hormonálních příčin vývoje cystických útvarů;
• těhotenský test – k vyloučení rozvoje mimoděložního těhotenství.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Při léčbě ovariálních cyst lékař volí optimální konzervativní a/nebo chirurgické metody v závislosti na mnoha faktorech: věku pacientky, přání mít děti, umístění ovariální cysty, její velikosti a typu. Přednost může být dána vyčkávacímu přístupu, protože cysty mají v mnoha případech tendenci se samy vyřešit.

Mezi konzervativní metody, které lze použít, patří:

• korekce výživy (výběr stravy);
• léková terapie (hormonální a protizánětlivé léky, vitamíny atd.);
• terapeutické cvičení;
• akupunktura (podráždění nervových zakončení a uzlin pomocí akupunktury).

Pokud konzervativní metody nepřinesou požadovaný účinek, formace rostou a vyvíjejí se komplikace (torze pediklu, ruptury atd.), chirurgická intervence. Při jakémkoli chirurgickém zákroku je úkolem lékařů co nejvíce zachovat orgány a reprodukční funkci.

Častěji se provádí laparoskopická chirurgie, kdy je přístup do břišní dutiny zajištěn přesnými punkcemi a manipulace jsou řízeny pomocí videokamery. Cysta se otevře a poté se odstraní její membrána. Tato operace se neprovádí v případě hnisavých změn a dysfunkce příloh. Používá se mechanické i laserové řezání tkání.

Pokud je cysta velká nebo pokud se vyvinou srůsty nebo onkologické procesy, je předepsána laparotomická operace. Při tomto zákroku lékař získá tradiční přístup k orgánům řezem v břišní stěně. V případě velkých cystických útvarů však při operaci nevyhnutelně dojde k excizi okolních i zdravých tkání (provádí se resekce vaječníků). Při operaci lze využít elektrokoagulaci krevních cév – použití elektrického proudu k blokování a „kauterizaci“ cév.

V extrémních případech a podle indikací se vyrábějí chirurgické odstranění postižené orgány:

• ooforektomie – odstranění cysty spolu s vaječníkem;
• adnexektomie – odstranění vaječníku spolu s přívěskem (vejcovod).

Pokud je cysta zjištěna během těhotenství a nezpůsobuje nepříjemné pocity, volí se vyčkávací přístup. Pokud se cysta zvětší, způsobuje bolest nebo existuje podezření na malignitu tkáně, cysta se chirurgicky odstraní.

Po chirurgickém zákroku je předepsána restorativní léčba.

Výhody ON CLINIC

• Odborné lékařské vybavení od nejlepších světových výrobců pro úspěšná diagnostická, preventivní a terapeutická opatření: radiochirurgické, laserové a fyzioterapeutické přístroje, endoskopické a laparoskopické technologie a mnoho dalšího.
• Dostupnost vlastní klinické diagnostické laboratoře – většinu laboratorních vyšetření lze provést do 1 dne.
• Integrovaný přístup: ON CLINIC široce využívá praxi konzultací mezi lékaři různých odborností.
• Výhodná poloha klinik v centru Moskvy. Dlouhá pracovní doba od 8.00:21.00 do XNUMX:XNUMX, bez dnů volna a přestávek.

Prevence

V současné době neexistují žádná speciální opatření, která by zabránila vzniku ovariálních cyst. Je důležité, aby každá žena podstoupila každoroční vyšetření u gynekologa, aby byla včas odhalena přítomnost novotvarů, protože často nemají žádné klinické příznaky. Další doporučení jsou také univerzální:

• okamžitě vyhledejte lékaře v případě onemocnění reprodukčního systému, včetně zánětlivých onemocnění, menstruačních nepravidelností;
• včas zavést reprodukční funkci;
• vést zdravý životní styl, sledovat svou váhu;
• vyberte si s pomocí odborníka antikoncepční metody, které jsou pro vás vhodné.

Ovariální cysta je cystický benigní novotvar naplněný tekutinou. Kvůli hromadění tekutiny má nádor tendenci neustále růst, což může v konečném důsledku vést k vážným komplikacím. Gynekologové a chirurgové diagnostikují a léčí ovariální cysty.

Zjistěte více o nemocech a jejich léčbě: Léčba zdarma nebo placená?

O nemoci

Ovariální cysta je celá skupina nádorů, které se od sebe liší strukturou, morfologickými znaky, příčinami výskytu a způsoby terapie. Nemoc je považována za rozšířenou: tvoří až 30 % případů u pacientek v reprodukčním věku s normálním menstruačním cyklem a až 50 % u žen s nepravidelnými cykly.

Externě cysta vypadá jako vak nebo bublina na stopce, omezená kapslí. Velikosti se liší: od několika milimetrů do 20 cm nebo více. V počátečních stádiích vývoje je patologie asymptomatická. Výrazné klinické příznaky se objevují s rozvojem komplikací: torze stopky ovariální cysty, ruptura pouzdra nebo v případě sekundární infekce.

Klasifikace ovariálních cyst

S ohledem na příčinu tvorby a morfologické rysy specialisté rozlišují následující typy ovariálních cyst: pravé, funkční a hemoragické. Existují dva typy formací, které jsou funkční.

• Folikulární – tvoří se na místě neprasknutého folikulu v samotné tkáni orgánu.
• Cysty žlutého tělíska se tvoří na místě žlutého tělíska, které neregresovalo, sestávají z jeho buněk, jsou malé velikosti a mohou spontánně vymizet.

Do hemoragické skupiny patří také dva typy formací.

• Endometrioid – vytvořený z fragmentů endometria, které roste za dělohu, naplněné krví, náchylné k rychlému růstu a transformaci na maligní patologii.
• Dermoid – tvořen z embryonálních elementů, může být vrozený, někdy obsahuje vzorky vlasů, zubů, kožního mazu a jiných tkání.

Paraovariální a mucinózní cysty jsou považovány za pravdivé. První vyrůstají ze struktur epigastrických přívěsků, neovlivňují tkáně samotného orgánu a mohou dosáhnout obrovských velikostí. Mucinózní cysty jsou vícekomorové novotvary naplněné hustým sekretem a mohou degenerovat do maligního nádoru.

Dělení cyst na hormonální a nehormonální se v současnosti nepoužívá.

Příznaky ovariální cysty

S malými rozměry a bez komplikací je patologie asymptomatická nebo s malými změnami v cyklu. Pokud se ovariální cysta zvětší nebo tlačí na okolní struktury, objeví se výrazné příznaky:

• periodická nebo konstantní bolest v dolní části břicha, vyzařující do třísel a perinea;
• zvětšení, asymetrie břicha na straně nádoru;
• častá zácpa, retence moči, neúplné vyprázdnění močového měchýře;
• prodloužená, silná menstruace;
• posun cyklu.

Pokud cysty produkují mužské hormony, mohou být pozorovány známky hirsutismu (abnormální růst vlasů na obličeji a těle). Někteří pacienti pociťují hrubší hlas, zvětšený klitoris, jiní uvádějí časté návaly horka, pocení a podrážděnost.

Příčiny ovariálních cyst

Dosud nebylo možné přesně určit, proč se nádory tvoří. Odborníci identifikovali řadu provokujících faktorů, mezi které patří:

• narušení menstruačního cyklu;
• nedostatek ovulace;
• akutní a chronická onemocnění pánevních orgánů;
• dědičná predispozice;
• časný nástup menstruace (před 12 lety);
• vícenásobné potraty, potraty, zmrazená těhotenství;
• endokrinní poruchy systémové povahy;
• chirurgické zákroky na pánevních orgánech.

Příčinou vzniku ovariální cysty může být iracionální užívání hormonálních léků, včetně perorální antikoncepce, systematická konzumace alkoholu, dlouhodobé kouření a další negativní faktory. Riziko rozvoje patologie je vyšší u žen s pozdním nástupem menopauzy a pacientů s prokázanou neplodností.

Diagnóza ovariální cysty

Gynekolog může mít podezření na přítomnost nádoru při osobním vyšetření při palpaci. Po výslechu, shromáždění anamnézy a stížností pacienta se provádí následující:

• Ultrazvuk pánevních orgánů s dopplerografií;
• obecný klinický krevní test;
• obecná klinická analýza moči;
• biochemický krevní test.

K vyloučení mimoděložního těhotenství se provádí standardní těhotenský test a analýza hCG. V některých případech se provádí diagnostická laparoskopie s punkcí nádoru.

Ve složitých případech, v přítomnosti několika novotvarů nebo souběžných patologií, může být vyžadována počítačová tomografie a magnetická rezonance a další testy. Jsou naplánovány konzultace s endokrinology a specialisty na infekční onemocnění.

V rámci přípravy na chirurgickou léčbu musí pacient podstoupit řadu vyšetření. Po odstranění je cysta odeslána na histologické vyšetření k vyloučení onkopatologie.

Názor lékaře

Cysta na vaječníku se nemusí projevit po dlouhou dobu, což je nebezpečí tohoto onemocnění. Čím větší je nádor, tím vyšší je riziko komplikací, při kterých bude pacient vyžadovat neodkladnou chirurgickou péči. Je nutné pravidelně docházet na kontroly, dbát o své zdraví, navštěvovat gynekologa a minimálně 2x ročně na ultrazvuk.

Pokud máte příznaky, jako je akutní bolest břicha, prudké zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů nebo vyšší, zrychlený puls, dušnost, pocení, slabost, pokles krevního tlaku a mdloby, musíte okamžitě vyhledat pomoc. Takové známky ovariální cysty mohou naznačovat vývoj závažných komplikací, jejichž důsledky budou extrémně smutné: neplodnost a komplikované těhotenství, zánět pobřišnice, sepse, smrt.

Shishkina Julia Sergejevna
Provozující gynekolog

Léčba ovariálních cyst

Taktika léčby se volí s ohledem na závažnost stavu a věku pacienta, tvar a velikost nádoru, potřebu zachovat možnost početí dítěte a další důležité faktory. V případě nekomplikovaného průběhu patologie je možný vyčkávací přístup a konzervativní opatření v podobě přísné diety, medikace, fyzioterapie.

V ostatních případech je indikována chirurgická léčba ovariálních cyst. Spočívá v odstranění novotvaru optimálním způsobem. V operativní gynekologii se používají metody, které umožňují zachovat funkčnost reprodukčních orgánů.

• Cystektomie je laparoskopický výkon, při kterém je cysta enukleována a vyjmuta z lůžka malými punkcemi v pobřišnici, což umožňuje ponechat zdravou tkáň vaječníků intaktní.
• Klínová resekce vaječníku je metoda odstranění nádoru, při které se částečně vyříznou okolní tkáně.
• Ooforektomie je odstranění postiženého vaječníku (někdy se provádí v kombinaci s tubektomií – resekcí vejcovodu).

Dermoidní, endometrioidní a mucinózní cysty musí být odstraněny bez ohledu na lokalizaci, velikost a přítomnost komplikací. U starších pacientů může být provedena resekce vaječníků a dělohy jako prevence rakoviny.

Prevence ovariálních cyst

Neexistují žádná zvláštní opatření, která by mohla zabránit rozvoji patologie. Aby se zabránilo tvorbě ovariálních cyst, odborníci doporučují:

• kontrolovat stávající chronická onemocnění genitourinárního systému;
• rychle a správně léčit akutní infekční a zánětlivé stavy;
• nemají supercool;
• používat perorální antikoncepci pouze po konzultaci s lékařem;
• neužívejte hormonální léky bez lékařského předpisu;
• v případě poruch menstruačního cyklu okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
• absolvovat pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa.

Odborníci tvrdí, že nerealizované reprodukční funkce zvyšují riziko vzniku cysty.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě bude muset pacient strávit v nemocnici 1 až 5 dní v závislosti na aktuálním stavu, rozsahu intervence a přítomnosti komplikací. Dále zobrazeno:

• držet se jemné stravy, s výjimkou kořeněných, slaných a bílkovinných potravin;
• pijte dostatek pitné vody denně (nejméně 1,5 litru denně);
• užívat předepsané léky;
• nemyjte příliš horkou vodou;
• omezit fyzickou aktivitu.

Můžete a měli byste se postupně procházet, zvyšovat svou fyzickou aktivitu, chodit na čerstvý vzduch, jíst více čerstvé zeleniny, ovoce a zeleniny.

V průměru trvá rehabilitační období 2 až 4 týdny. Před propuštěním se provede kontrolní ultrazvuk a po zhojení rány a zotavení musí lékař pacienta ještě několikrát vyšetřit. Do budoucna je indikováno pravidelné ambulantní sledování.

zdroje

1. „Benigní nádory vaječníků“: učebnice pro studenty vyšších ročníků / sestavil: I.V. Sakhautdinová, S.Yu. Muslimová, E.M. Zulkarneeva. — Ufa: BashNIPIneft Publishing House, 2013.
2. A.S. Gasparov, A.E. Ter-Ovakimyan, E.G. Khilkevič, A.G. Kosačenko „Ovariální apoplexie a prasknutí ovariální cysty.“ – M.: OOO „Zdravotnická informační agentura“, 2009.
3. A.F. Urmancheeva, G.F. Kutysheva, E.A. Ulrich „Nádory vaječníků (klinika, diagnostika a léčba)“ – OOO „Izdatelstvo N-L“, – 2012.
4. Daubasova I. Sh. Ovariální cysta: příznaky, diagnostické metody, léčba//Bulletin of KazNMU. 2013. č.3-2.
5. Medzhidova K.K., Alieva H.G., Gasanova M.A., Alieva D.Kh., Idrisov M.M., Magomedov R.G. Léčba ovariálních cyst. Reprodukční problémy. 2014.
6. Sidorova I. S., Unanyan A. L. Vlastnosti terapie endometrioidních ovariálních cyst // Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2011. č. 1.

Muchařová Patimat Ramazanovna
Operační gynekolog Praxe přes 15 let