Hemoragická pankreatická nekróza: typy, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, komplikace, délka života a prevence

Pankreatická nekróza je komplikací tak závažného onemocnění, jako je akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní). Úmrtnost na pankreatickou nekrózu slinivky břišní je zpravidla 40–70 %, a to pouze za předpokladu, že pacienti začnou být včas léčeni nejmodernější lékařskou technikou.

Nekrotická pankreatitida je charakterizována odumíráním některé části nebo celého pankreatu. K tomu dochází v důsledku účinku určitých enzymů produkovaných samotnou slinivkou na tkáně v kombinaci s infekčním procesem, peritonitidou a dalšími exacerbacemi.

Podle statistik asi 70 % pacientů s pankreatickou nekrózou dlouhodobě pije alkohol v nadměrném množství. Dalších 30 % pacientů s pankreatickou nekrózou pankreatu dříve trpělo cholelitiázou. Nejčastějšími příčinami pankreatické nekrózy jsou tedy: zneužívání alkoholu; pravidelné přejídání, zneužívání příliš tučných nebo smažených potravin; závažná virová a infekční onemocnění; cholelitiáza; žaludeční vřed a duodenální vřed; předchozí operace nebo poranění břicha.

Nekróza slinivky břišní je dnes považována za jedno z nejnebezpečnějších onemocnění břišní dutiny, při které trpí nejen slinivka, ale je narušena i činnost ostatních trávicích orgánů. Jak onemocnění postupuje, slinivka nejprve bobtná, poté se v ní objevují oblasti nekrotické tkáně. Pokud není pankreatická nekróza diagnostikována včas a není zahájena okamžitá léčba, často se k procesu pankreatické nekrózy přidává absces.

Vývoj tohoto závažného onemocnění probíhá ve třech fázích: V první fázi vývoje pankreatické nekrózy dochází k toxémii. V této fázi se v krvi pacienta objevují toxiny bakteriálního původu. Kromě toho krev nemusí nutně obsahovat mikroby, které tyto bakterie produkují. Absces se tvoří ve slinivce břišní během druhé fáze pankreatické nekrózy. Často se absces tvoří také v blízkých orgánech. Ve třetí fázi dochází k hnisavým změnám v tkáních slinivky břišní a také v retroperitoneální tkáni.

Nejdůležitějším příznakem pankreatické nekrózy je akutní bolest v levém hypochondriu, která vyzařuje do ramene, boku a zad a někdy i do oblasti srdce. Bolest je konstantní, ale někdy může trochu ustoupit, zvláště pokud zaujmete vodorovnou polohu a přitlačíte kolena k břichu. Povaha bolesti do značné míry závisí na průběhu pankreatické nekrózy, jejích příčinách a formě: 6 % pacientů charakterizuje bolest jako střední; 10 % je ve stavu kolapsu kvůli silné bolesti; 40 % pacientů pociťuje akutní bolest; 44 % popsalo bolest jako velmi silnou, téměř nesnesitelnou. Dalším nedílným příznakem pankreatické nekrózy pankreatu je zvracení, které mimochodem nepřináší pacientovi úlevu. V důsledku neustálého zvracení dochází k dehydrataci pacienta. Vzhledem k tomu, že v krevní plazmě pacienta s pankreatickou nekrózou je pozorováno zvýšení koncentrace vazoaktivních složek, je dalším nepřímým příznakem prodloužené zarudnutí obličeje. Když se ale pacient dostane do kolapsového stavu, jeho kůže naopak zbledne. Při tomto onemocnění se zvyšuje hladina elastázy v krvi, která má v nadměrném množství tendenci ničit cévy, což přispívá ke vzniku krvácení v trávicím traktu. Destrukce krevních cév a nekrotické jevy ve slinivce mají za následek modrofialové skvrny na hýždích. Mohou být také pozorovány na přední břišní stěně, po stranách a kolem pupku. To nejsou zdaleka všechny příznaky pankreatické nekrózy. Například při vyšetření pacienta lze detekovat výpotek v pleurální, břišní a perikardiální dutině.

Prognóza tohoto onemocnění do značné míry závisí na adekvátní a včasné léčbě pankreatické nekrózy a také na stupni poškození pankreatu. Velkou roli v úspěšné léčbě hraje včasná diagnostika onemocnění. Většinou lze pankreatickou nekrózu diagnostikovat u pacientů v první fázi. V první fázi pankreatické nekrózy se používají léky k léčbě slinivky břišní. Operace pankreatické nekrózy v první fázi vývoje se nedoporučuje, protože není možné jasně určit, která oblast pankreatu prošla nekrózou. Aby se zabránilo různým hnisavým procesům, je pacientovi kromě léků, které blokují slinivku břišní, předepsány antiseptické a antibakteriální léky, stejně jako imunostimulanty.

Včasnou a správnou léčbou pankreatické nekrózy lze její progresi zastavit v časném stadiu, aniž by došlo k rozvoji jakýchkoli závažných komplikací. Mnohem častěji se však rozvine zánět a slinivka se sama ničí. Poté je vhodné provést operaci pankreatické nekrózy, která spočívá v odstranění zničené tkáně slinivky břišní. Operace pro nekrózu slinivky břišní pacient velmi těžce nese a je spojena i s určitým rizikem pro operatéra, proto se k ní přistupuje jen v krajních případech. Často dochází k intoxikaci těla, kdy mnoho orgánů prostě odmítá pracovat.

Přežívá méně než polovina pacientů s pankreatickou nekrózou. Pokud někdo dostane šťastnou vstupenku, musí si po zbytek života dávat velký pozor na své zdraví. Všechny excesy musí podléhat celoživotnímu tabu. Měli byste jíst pouze dušená nebo dušená jídla v malých porcích 5-6krát denně. Veškeré jídlo by mělo mít neutrální teplotu – příliš horké nebo studené jídlo dráždí žaludek a stimuluje slinivku břišní. Zakázána jsou i tučná jídla, která se dlouho tráví a zbytečně zatěžují slinivku břišní. Je zakázáno jíst cokoliv slaného, ​​sladkého nebo uzeného, ​​protože takové jídlo podporuje zánětlivé procesy. Můžete jíst sušené pečivo, vařenou zeleninu, kysané mléčné výrobky, libové maso, lehké vývary a kaše s vodou. Navždy byste měli zapomenout na čerstvou zeleninu a ovoce, majonézu, koření, čokoládu, měkké pečivo, sycené nápoje, mléko, různé konzervy a alkohol.

Zřeknutí se odpovědnosti Vezměte prosím na vědomí, že veškeré informace zveřejněné na webových stránkách Prowellness jsou poskytovány pouze pro informační účely a nejedná se o osobní program, přímé doporučení k akci nebo lékařskou radu. Nepoužívejte tyto materiály k diagnostice, léčbě nebo k jakýmkoli lékařským procedurám. Před použitím jakékoli techniky nebo použití jakéhokoli produktu se poraďte se svým lékařem. Tyto stránky nejsou specializovaným lékařským portálem a nenahrazují odborné rady odborníka. Vlastník stránek nenese odpovědnost za žádnou stranu, která utrpěla nepřímou nebo přímou škodu v důsledku zneužití materiálů umístěných na tomto zdroji.

• Přehled
• Výbušné faktory
• Lékařské statistiky
• Klasifikace
• Příznaky patologie
• Je to důležité,
• Léčba nemocí
• Chirurgická intervence
• Rehabilitace
• Nutriční doporučení
• Lékařské statistiky

Nemoci postihující vnitřní orgány jsou všechny bez výjimky nebezpečné. Pankreatická nekróza pankreatu je však považována za jednu z nejzávažnějších patologií vyvíjejících se v břišní dutině. Pokud je nemoc odhalena pozdě nebo je léčba nesprávně předepsána nebo pokud pacient porušuje lékařské předpisy, rozvíjejí se různé závažné poruchy, orgán nebo jeho části odumírají a život pacienta začíná odpočítávat své poslední hodiny.

Přehled

Nejprve pojďme zjistit: pankreatická nekróza – co to je a jakou hrozbu pro pacienta představuje.

Podstatou patologie je, že vnitřní ochranné mechanismy pankreatu přestávají fungovat. Spouštěčem je vážné zatížení orgánu, například po silném přejídání a/nebo silné konzumaci alkoholu. V důsledku okolností vyšší moci se zvyšuje vnější sekrece a pod tlakem se zvětšuje průměr kanálků žlázy. V tomto případě se cirkulace pankreatické šťávy zpomaluje, sekrece začíná stagnovat a zvyšuje se vnitřní tlak. Kombinace těchto faktorů vyvolává časnou aktivaci enzymů produkovaných tělem. V normálním stavu neinteragují s buňkami pankreatu. S rozvojem patologie je však začnou napadat a rozvíjí se nekróza tkáně. Hnití otráví nejen samotný orgán a jeho okolí. Jak nemoc postupuje, celé tělo zažívá toxické účinky, především játra, ledviny, srdce a mozek.

Výbušné faktory

Když je diagnostikována pankreatická nekróza slinivky břišní, důvody jejího vývoje se redukují na několik skupin.

Nadměrná konzumace tučných nebo nezdravých jídel a také alkoholu. Podle lékařských statistik je více než 95 % případů pankreatické nekrózy způsobeno tímto faktorem.

• Patologie žlučových kamenů nebo biliární dyskineze (dekompenzace).
• Perforace stěn orgánů v důsledku žaludečního vředu nebo duodenálního vředu.
• Poškození žlázy mechanickým nárazem (trauma).
• Těžká otrava toxickými látkami.
• Vrozené patologie slinivky břišní.
• Šok jakékoliv etiologie – hemoragický, septický, traumatický, kdy vede k mnohočetnému selhání orgánů.
• Historie chirurgických zákroků, které vyvolaly tvorbu adhezí.

Někdy je příčinou pankreatické nekrózy endoskopické vyšetření žlázy. Tento jev je však v praxi instrumentálních vyšetření extrémně vzácný. Patologie se také může vyvinout na pozadí tvorby maligního nádoru.

Lékařské statistiky

Pankreatická nekróza je diagnostikována u 1 % pacientů přijatých do nemocnice ambulancí s akutním břišním syndromem. Patologie postihuje muže i ženy, většinou v produktivním věku. Pankreatická nekróza se nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří často konzumují alkohol, na pozadí dříve projevené pankreatitidy a při nedodržení lékařských doporučení.

Klasifikace

Gastroenterologové klasifikují pankreatickou nekrózu podle několika charakteristik.

Podle prevalence je patologie:

• fokální: je postižena jedna z anatomických oblastí orgánu (buď ocas, nebo tělo nebo hlava);
• segmentální nebo difuzní – nekróza se vyvíjí ve všech částech slinivky břišní. Navíc je postižen nejen parenchym, ale i doprovodné fragmenty – nervy, vývody, cévy.

V závislosti na hloubce patologie se rozlišují:

• povrchová nekróza pankreatu. Vnější vrstvy orgánu se stávají nekrotickými;
• hluboká: je postižena polovina nebo více slinivky břišní, ale některá tkáň si zachovává funkčnost;
• celkový – odumírá celý orgán a často nekróza současně postihuje retroperitoneální tukové vrstvy a omentum.

Podle charakteru průběhu se pankreatická nekróza dělí na:

• patologie s abortivním průběhem. Týká se středně těžké formy onemocnění. Rozvíjí se otoky tkání kolem. Systémy, jejichž funkce zahrnuje kompenzaci, se vyrovnávají s objemy enzymů. Při adekvátní medikamentózní terapii je vysoká pravděpodobnost spontánního uzdravení;
• progresivní progrese pankreatické nekrózy. Hladina enzymů v krevním řečišti překračuje kompenzační schopnosti organismu. Nekróza žlázy se stává hlubokou nebo dokonce celkovou, pozoruje se mnohočetné selhání orgánů a poruchy krevního oběhu. Zvyšuje se riziko rozvoje vnitřního krvácení, infekce postiženého orgánu a náhlého pankreatogenního šoku;
• regresivní patologie. Její klinický obraz postupně, během 20-30 dnů, ztrácí na závažnosti. V důsledku otoku žlázy se tvoří pouzdra pojivové tkáně naplněná pankreatickým sekretem (pseudocysty). Někdy tyto formace dosahují významných velikostí, vytlačují žaludek, játra, žlučník a narušují jejich fungování;
• rekurentní kurz. Typické pro pacienty s chronickým alkoholismem. Pankreatická nekróza se vyvíjí v důsledku chronické dystrofie pankreatu. Relapsy jsou náhlé, akutní a periodicky se opakující, přičemž každý záchvat se vyskytuje v těžší formě než předchozí. Často recidivující pankreatické nekrózy končí smrtí;
• fulminantní pankreatická nekróza je nejnebezpečnější a nejzávažnější formou patologie. Rozvíjí se rychle, všechny projevy nekrózy se tvoří v řádu hodin. Úmrtnost pacientů s touto formou onemocnění dosahuje přibližně 90 %.

Pankreatická nekróza se také liší podle typu mechanismu poškození. Z této pozice se rozlišují následující formy patologie:

• mastný: enzym lipáza je aktivován předčasně. Tukové tkáně pankreatu podléhají destrukci. Ložiska nekrózy jsou zaznamenávána i mimo orgán (v omentu, mezenteriu atd.). Tato forma je charakterizována zánětlivým procesem a velmi rychlou tvorbou infiltrátu. Žláza roste, její povrch se stává nerovným a nekrotická ložiska často vzájemně splývají. Buněčné tkáně se stávají nestrukturovanými. Po zastavení zánětlivých procesů jsou ložiska nekrózy obklopena kapslemi pojivové tkáně;
• hemoragické: v tomto případě se elastáza aktivuje předčasně, ničí stěny krevních cév žlázy a jak postupuje, cévy blízkých orgánů. Forma patologie je doprovázena četnými krváceními, žláza roste rovnoměrně ve všech směrech a získává tmavě červenou barvu s hustým černým odstínem. U hemoragické formy pankreatické nekrózy jsou pozorovány 2 nebo více lézí; změny ve žláze jsou nevratné.
• smíšené: aktivita obou enzymů je vyjádřena stejně. Současně se tvoří četné abscesy a pustuly. Je nutná okamžitá hospitalizace, jinak pravděpodobnost smrtelného výsledku dosáhne 100 %.

Příznaky patologie

Příznaky pankreatické nekrózy jsou tak charakteristické, že je podle lékařů nelze zaměnit s projevy jiných onemocnění.

• Syndrom bolesti je nejzřetelnějším a nejjednoznačnějším znakem nekrózy. V zásadě neexistují bezbolestné formy patologie. Bolest se objevuje na levé straně břicha, často vyzařující do oblasti třísel, zad, levého ramene a hrudníku. Ve většině případů pacient nedokáže přesně indikovat lokalizaci bolesti, proto ji popisuje jako obkružující. Intenzita syndromu je dána stupněm rozvoje pankreatické nekrózy. Čím větší je plocha, hloubka a počet lézí, tím výraznější je pocit. To je způsobeno tím, že během nekrózy nervová zakončení odumírají a přestávají vysílat odpovídající signály do mozku.
• Téměř okamžitě po vzniku bolesti se u pacienta objevuje nekontrolovatelné zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nezmírňuje jeho stav. Zvratky se skládají ze žluči smíchané s krví.
• Nezastavitelné zvracení způsobuje rychlou dehydrataci. Dehydratace se projevuje mučivou žízní, suchými sliznicemi a pokožkou a tvorbou nezdravého povlaku na jazyku. Močení se stává vzácné a tekutina je vylučována v malých množstvích. Často se moč stává tmavá, téměř černá. Poměrně rychle se močení úplně zastaví.
• V trávicím traktu jsou poruchy: plynatost v důsledku zadržování plynů, zácpa, oslabená peristaltika.
• Toxiny vstupující do krevního řečiště vyvolávají rychlou intoxikaci těla. Projevuje se celkovou slabostí, těžkou tachykardií a poklesem krevního tlaku. Dýchání se stává mělkým a teplota stoupá. Účinek toxinů na mozek vede k encefalopatii, která se projevuje zmateností, dezorientací, deliriem a patologickým neklidem. Přibližně u třetiny pacientů vyvolává encefalopatie rozvoj kómatu.

Megavitamíny
Doplněk stravy Multichelate magnesium Množství v balení – 60 tablet

Objevení se některého z uvedených příznaků (a zejména několika z nich) vyžaduje okamžité zavolání sanitky a doručení pacienta do nemocnice.

Je to důležité,

Pankreatická nekróza způsobuje závažné komplikace, jako je vnitřní krvácení, peritonitida, trombóza, abscesy a tvorba píštělí. Když se vyvinou, pravděpodobnost smrtelného výsledku se zvýší na 85%. Je nesmírně důležité zabránit vzniku komplikací, což je možné pouze v případě urgentní hospitalizace pacienta.

Léčba nemocí

Pokud je detekována pankreatická nekróza, léčba poskytne příznivou prognózu pouze tehdy, bude-li provedena včas a podle řádně vypracovaného schématu. Terapie se provádí v několika fázích a v mnoha směrech.

• První, co se v nemocnici dělá, je zajistit postiženému orgánu maximální klid. Fyzická aktivita je zakázána. Výživa je poskytována pouze obtokem gastrointestinálního traktu, parenterálně, to znamená inkasací. Může být předepsán výplach žaludku vhodnými mírně ochlazenými roztoky.
• Léčba drogami. Vyvíjí se individuálně a komplexně. Léky proti bolesti jsou předepsány, v případě potřeby narkotika. Ke zmírnění zánětu se podávají nesteroidní protizánětlivé léky. Odstranění otoku pankreatické tkáně se provádí pomocí diuretik. Terapeutický komplex zahrnuje také léky, které potlačují aktivitu a produkci enzymů. K zastavení hnisavých procesů a k jejich prevenci jsou předepsány širokospektrální antibiotické léky.
• Velmi důležitým směrem je detoxikace organismu pacienta. K tomu dostává velké množství infuzních roztoků, do kterých se přidává aprotinin. Pokud je intoxikace závažná, používá se hemosorpce, to znamená hardwarové čištění krve. Komplex detoxikačních opatření nutně zahrnuje užívání antihistaminik.
• Poměrně často jsou pacientům s pankreatickou nekrózou předepsány imunostimulační léky.

Symptomatická léčba zahrnuje i protišokovou terapii. Paralelně se provádí korekce zjištěných poruch ve fungování orgánů spojených s pankreasem, jakož i systémů postižených intoxikací.

Chirurgická intervence

Operace pankreatické nekrózy pankreatu je až na vzácné výjimky nutná téměř vždy. Ve většině případů jsou pacienti přijímáni do nemocnice v život ohrožujících stavech. Minimálně se provádí chirurgická intervence k obnovení pankreatické sekrece. Častěji je však nutná excize nekrotických hmot. Časté jsou také případy vyříznutí části orgánu, nebo dokonce jeho úplného odstranění.

Lékaři se vyhýbají provádění chirurgických zákroků v prvních pěti dnech po přijetí pacienta. Ve stanoveném časovém horizontu není možné spolehlivě posoudit stupeň rozvoje nekrózy. Zároveň je zde vysoké riziko rozvoje pooperačních komplikací a/nebo sekundární infekce. Kromě toho je pacient oslaben akutním obdobím pankreatické nekrózy a může špatně snášet jak samotnou intervenci, tak rehabilitační období. Pokud je však prognóza úspěšnosti medikamentózní léčby nepříznivá, lze operaci naplánovat v den přijetí pacienta.

Život po pankreatické nekróze slinivky, zejména po operaci, je třeba podřídit dodržování všech pokynů ošetřujícího lékaře. Pacientovi je předepsána léková podpora, je předepsána přísná dieta a doporučují se pravidelné lékařské prohlídky: slinivka buď nefunguje na plný výkon, nebo zcela chybí. V důsledku toho se na pozadí nedostatku enzymů vyvíjejí různé doprovodné patologie. Za prvé, cukrovka.

Rehabilitace

Pokud akutní záchvat pankreatické nekrózy pankreatu nevede ke smrti, provádějí se rehabilitační opatření. Dočasná invalidita pacienta bude trvat minimálně 3-4 měsíce (obvykle déle). První 2 měsíce rekonvalescence se provádějí v nemocničním prostředí. Základní principy rehabilitace:

• omezení fyzické aktivity. V závislosti na vašem zdravotním stavu a kondici může být doporučen klid na lůžku po dobu až 3 týdnů;
• výuka potravinářské disciplíny a dietní výživy;
• léková terapie zaměřená na normalizaci fungování trávicího systému;
• po stabilizaci stavu – léčebný tělocvik a fyzioterapeutické procedury.

Většina lidí, kteří měli pankreatickou nekrózu, bude muset po zbytek života brát léky a dodržovat dietu.

Nutriční doporučení

Dieta u pankreatické nekrózy pankreatu odpovídá zásadám tabulky č. 56b dle Pevznera. Nutriční specialista jej však nejčastěji upravuje s ohledem na zdravotní charakteristiky pacienta a případné doprovodné patologie, které může mít. Obvykle specialista nabízí i přibližné denní menu. Ale obecné principy zůstávají stejné.

Povoleny jsou následující produkty a pokrmy:

• Vařené těstoviny.
• Nízkotučné fermentované mléčné výrobky bez přísad (kefír, jogurt, tvaroh).
• Kaše na vodě až na výjimky.
• Zeleninové polévky.
• Postní (dietní) odrůdy masa a ryb.
• Sušený chléb a sušenky druhy sušenek.
• V malém množství – máslo.

Následující jsou přísně zakázány:

• jakékoli pečivo a čerstvý chléb;
• silné maso, ryby, houbové vývary;
• koření;
• konzervy;
• klobásy;
• polotovary;
• rychlé občerstvení;
• okurky a marinované zeleniny.

U lidí s diagnózou pankreatické nekrózy lze vaření provádět buď vařením nebo vařením v páře. Všechny produkty by měly být během rehabilitačního období zaváděny do stravy postupně. Mělo by být 6 jídel denně (pokud výživový poradce a gastroenterolog nedoporučí častější jídla). Před podáváním by měla být miska nakrájena pomocí mlýnku na maso, mixéru nebo kuchyňského robota – to usnadňuje trávicí procesy a snižuje funkční zatížení orgánu postiženého patologií. Pacient musí jíst v přibližně stejných intervalech a v přesně určených hodinách. Pacient by neměl jíst nic horkého ani studeného: jídlo by mělo mít příjemnou pokojovou teplotu.

Varování! U jakýchkoli onemocnění slinivky břišní, zejména u pankreatické nekrózy, je alkohol zakázán v jakékoli formě a navždy.

Lékařské statistiky

Pokud je diagnostikována nekróza slinivky, není prognóza do budoucna příliš povzbudivá, dalo by se dokonce říci pesimistická. U pacientů mladého a raného středního věku šance na přežití nepřesahují 50 %. Úmrtnost mezi lidmi nad 45 let stoupá na 70 %. Starší pacienti přežívají pouze 4–12 % času, přičemž šance klesají s rostoucím věkem. Úplné uzdravení bylo za celou dobu vedení těchto statistik zaznamenáno pouze u 5 % pacientů.

Prognóza je výrazně horší, pokud pacienti splňují jedno nebo více z následujících kritérií:

• leukocytóza přesahující 16×109/l;
• metabolická acidóza;
• hyperglykémie;
• chronická arteriální hypotenze (nízký krevní tlak);
• vysoké hladiny močoviny;
• hypokalcémie;
• významná ztráta tekutiny z krevního řečiště do tkání;
• věk nad 55 let;
• LDH a AST.

Pokud je přítomno 6-7 z uvedených faktorů, pravděpodobnost smrtelného výsledku je téměř 100%

Proto lékaři důrazně vyzývají, aby se zapojili do prevence pankreatické nekrózy. Její principy jsou shodné s prevencí pankreatitidy: racionální, pravidelná, výživná výživa; vzdát se jakýchkoli špatných návyků; dostatečná, ale ne nadměrná fyzická aktivita.

výstraha Existuje možnost, že poškození ochranných mechanismů slinivky břišní může mít autoimunitní povahu. Proto jsou lidé s alergiemi a autoimunitními patologiemi náchylnější k pankreatické nekróze než ostatní lidé. Doporučuje se jim věnovat zvláštní péči o zranitelný orgán a přísně dodržovat pravidla zdravého životního stylu.

Zřeknutí se odpovědnosti

Vezměte prosím na vědomí, že veškeré informace zveřejněné na webových stránkách Prowellness jsou poskytovány pouze pro informační účely a nejedná se o osobní program, přímé doporučení k akci nebo lékařskou radu. Nepoužívejte tyto materiály k diagnostice, léčbě nebo k jakýmkoli lékařským procedurám. Před použitím jakékoli techniky nebo použití jakéhokoli produktu se poraďte se svým lékařem. Tyto stránky nejsou specializovaným lékařským portálem a nenahrazují odborné rady odborníka. Vlastník stránek nenese odpovědnost za žádnou stranu, která utrpěla nepřímou nebo přímou škodu v důsledku zneužití materiálů umístěných na tomto zdroji.

Expert: Marina Rozova, specialistka na výběr doplňků stravy, provozuje instagramový blog „O vitamínech“, kde jednoduchým jazykem vysvětluje, jak si udržet zdroje, imunitu a krásu zevnitř pomocí doplňků stravy a zdravého životního stylu. životní styl