Polyhydramnion během těhotenství: příčiny, příznaky, důsledky, léčba

Jedna ze sta nastávajících matek zažívá těhotenskou patologii známou jako polyhydramnion. Tento stav může způsobit poruchy ve fungování těla a vést k různým vážným následkům. Včasná detekce a správná léčba pomáhají vyhnout se komplikacím. Proč se polyhydramnion vyskytuje během těhotenství ve třetím trimestru a jaké jsou důsledky, pokud nevyhledáte pomoc?

Polyhydramnion: Proč dochází k přebytečné tekutině?

Co je polyhydramnion během těhotenství?

• Tato patologie naznačuje nadměrnou akumulaci plodové vody v amniotickém vaku.
• Ke zvýšení objemu může dojít postupně (chronický polyhydramnion) nebo rychle (akutní polyhydramnion během třetího trimestru těhotenství).
• Obvykle je množství tekutiny určeno týdny těhotenství. V 10. týdnu se odebere přibližně 30 ml a v 18. týdnu již 400 ml.
• Patologie se může vyvinout v různých fázích, ale nejčastěji se objevuje ve 3. trimestru.

Oficiální příčiny polyhydramnia nebyly stanoveny, ale byly identifikovány určité faktory, které jej mohou vyvolat. Patří sem metabolické poruchy včetně hyperglykémie, dále kardiovaskulární onemocnění, zánětlivé procesy v ledvinách a Rh-konflikt mezi matkou a dítětem.

Kromě výše uvedených faktorů je detekována infekce patogenními mikroorganismy, včetně asymptomatické bakteriurie, akutních respiračních virových infekcí, chřipky a dalších onemocnění.

K rozvoji polyhydramnia přispívají také vývojové abnormality plodu, profesionální rizika těhotenství a špatné návyky, jako je kouření a konzumace alkoholu.

Proč je polyhydramnion nebezpečný?

Zvýšená plodová voda může způsobit nadměrný tlak a negativní důsledky pro matku i plod.

Polyhydramnion může ve 20 % případů způsobit potrat v první polovině těhotenství a ve 3. trimestru může vést k předčasnému komplikovanému porodu (podle výzkumů téměř v 80 % případů), nedostatečné výživě plodu, abrupce placenty a další problémy.

Prognóza závisí na formě polyhydramnia – akutní forma je nebezpečnější než chronická forma, u které je méně pravděpodobné, že způsobí vážné komplikace, protože tělo matky má čas přizpůsobit se zvyšujícímu se množství tekutin. Závažnost klinických projevů patologie se také liší v závislosti na stupni:

• 1 stupeň, mírný – do 3 litrů;
• 2. stupeň – 3-5 litrů;
• 3. stupeň, těžký – více než 5 litrů.

Příznaky nadměrného zadržování vody se také liší v závislosti na typu a fázi vývoje. Akutní polyhydramnion se projevuje příznaky podobnými pozdní toxikóze u těhotných žen, jako je nauzea a zvracení. Při chronickém přebytku vody se zvyšuje bolest břicha, kříže, zad, dušnost a pálení žáhy. Často pozorován je zvýšený srdeční tep a mnohočetné strie na kůži břicha.

Předběžná diagnóza se stanoví pomocí ultrazvukového vyšetření. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a příznaků, v určitých případech se doporučuje plánovaný císařský řez po 38 týdnech nebo i dříve, pokud je pacientka ohrožena na životě.

Příčiny přebytečné tekutiny

Přebytek tekutiny v těle těhotné ženy může být způsoben různými faktory, jako je gestóza, těhotenská cukrovka, patologie ledvin a srdce, abnormality plodu a mnoho dalších důvodů. Je důležité rychle identifikovat a odstranit zdroj polyhydramnia, aby se předešlo možným komplikacím pro matku i dítě.

důvod	popis
Gestóza	Poruchy u těhotných žen, doprovázené zvýšeným krevním tlakem, edémem a proteinovým syndromem.
Těhotenská cukrovka	Porucha metabolismu sacharidů, která může vést ke zvětšení objemu plodové vody.
Patologie ledvin a srdce	Zvýšené vylučování tekutin v důsledku poruchy funkce ledvin nebo srdečního selhání.
Fetální anomálie	Poruchy vývoje plodu, včetně genitourinárních a kardiovaskulárních abnormalit, mohou způsobit polyhydramnion.

K přesnému určení příčin přebytečné tekutiny se provádí komplexní diagnostika, včetně krevních a močových testů, ultrazvukového vyšetření plodu a Dopplerovského ultrazvuku fetálních cév. Po zjištění příčin polyhydramnia je předepsána vhodná léčba zaměřená na odstranění základního onemocnění a normalizaci hladiny tekutiny v těle.

Diagnostika a léčba polyhydramnia

Diagnostika polyhydramnia zahrnuje ultrazvukové vyšetření a vyšetření těhotné ženy na příznaky a známky nadbytku plodové vody. Pokud je diagnóza potvrzena, je nutné zahájit léčbu zaměřenou na normalizaci hladiny tekutiny v těle matky a dítěte.

Léčba polyhydramnia může zahrnovat různé metody, jako je medikamentózní terapie, úprava stravy a životního stylu a psychologická podpora těhotné ženy. V některých případech může být nutná operace k normalizaci hladin tekutin v děložní dutině.

Je důležité pamatovat na to, že polyhydramnion může ovlivnit těhotenství a porod, proto je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře a podstoupit všechna doporučená vyšetření a léčebné postupy včas.

Vliv polyhydramnia na těhotenství a porod

Nadměrné množství tekutiny obklopující plod během těhotenství může mít významný vliv na průběh tohoto přirozeného procesu a jeho výsledek. Proces tvorby, vývoje a porodu plodu může komplikovat polyhydramnion, který vyžaduje pečlivé sledování odborníky a přijetí vhodných opatření k zajištění bezpečnosti pro matku i dítě.

Prevence polyhydramnia

Aby se zabránilo nadměrnému hromadění tekutin v těle ženy, je nutné v první řadě zajistit pravidelný příjem vody. Pití velkého množství čisté vody pomůže vašemu tělu udržet rovnováhu tekutin a zabránit nadměrnému hromadění.

• Je důležité zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na tekutiny, jako je ovoce a zelenina.
• Pravidelné mírné cvičení pomáhá udržovat normální hladinu tekutin v těle.
• Měli byste se vyhýbat potravinám, které jsou příliš slané, protože příliš mnoho soli může způsobit zadržování tekutin v těle.
• Důležitým aspektem prevence polyhydramnia je také pravidelné měření hmotnosti a sledování otoků.

Dodržování všech doporučení pro prevenci polyhydramnia pomůže těhotné ženě udržet zdraví a pohodu jak jí samotné, tak jejímu budoucímu dítěti. Je důležité si uvědomit, že prevence začíná již od nejranějších fází těhotenství a pokračuje po celou dobu čekání na miminko.

Video na téma:

Otázky a odpovědi:

Proč se polyhydramnion vyvíjí během těhotenství?

Polyhydramnion během těhotenství se může vyvinout z různých důvodů, jako je dysfunkce placenty, genetická predispozice, onemocnění matky (např. preeklampsie) nebo patologie plodu.

Jaké následky může způsobit polyhydramnion během těhotenství?

Polyhydramnion může způsobit vážné komplikace, jako je předčasný porod, těhotenská cukrovka, deformace plodu, mechanické stlačení plodu v děloze a další problémy pro matku i dítě.

Jaká jsou rizika polyhydramnia během těhotenství, pokud se neléčí?

Bez léčby může polyhydramnion vést k různým komplikacím, jako je respirační deprese u dítěte, slabý porod, riziko prasknutí porodních cest a další závažné problémy během porodu.

Jaké metody se používají k detekci polyhydramnia během těhotenství?

K odhalení polyhydramnia v těhotenství se obvykle používá ultrazvukové vyšetření a dále klinické metody, jako je měření objemu břicha těhotné.

Jak se léčí polyhydramnion během těhotenství?

Léčba polyhydramnia během těhotenství závisí na stupni a příčině patologie. Obvykle se používá léčba tekutin, léčba základního onemocnění, fyzikální terapie a v některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

Polyhydramnion během těhotenství je zvýšení objemu plodové vody, které přesahuje 95. percentil pro daný gestační věk. Při porodu je polyhydramnion indikován objemem plodové vody, který je 1,5 litru nebo více (v těžkých případech může dosáhnout 5 litrů).

O nemoci

Objem plodové vody se s růstem plodu neustále zvyšuje. Toto pokračuje až do 36.–37. týdne. Jakmile těhotenství dosáhne plného termínu, objem plodové vody je relativně stabilní. Pokud nedojde k porodu před 41. týdnem, pak začíná reverzní resorpce plodové vody.

Plodová voda plní řadu důležitých funkcí:

• chrání plod před zraněním;
• obsahuje imunitní faktory, které zabraňují infekci;
• usnadňuje motorickou aktivitu plodu;
• vytváří optimální podmínky pro zrání plicní tkáně.

Objem plodové vody přímo souvisí s rychlostí produkce a intenzitou resorpce. Rovnováhu amniotického prostředí určují následující mechanismy:

• Požití vody plodem. S gestačním věkem 37 týdnů a více za den se do trávicího traktu plodu dostane 200 až 750 ml plodové vody.
• Tvorba plodové vody močovým systémem plodu. Při donošeném těhotenství se denně tvoří asi 700-900 ml plodové vody.
• Zvětšení objemu plodové vody v důsledku sekrece nitroděložní tekutiny plícemi.
• Částečná absorpce plodové vody fetálními membránami a placentou.

druhy

Polyhydramnios je několika typů:

• akutní – vzniká náhle a naznačuje těžký průběh této porodnické komplikace;
• chronické, které může být středně závažné a mírné.

Příznaky polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství se může projevit následujícími příznaky:

• zvýšené dýchání, pocit nedostatku vzduchu u těhotné ženy;
• tíha a nepohodlí v poloze na zádech (větší děloha silněji stlačuje dolní dutou žílu, což způsobuje, že se těhotné necítí dobře ve vodorovné poloze, zejména na pravé straně);
• rychlý nárůst výšky děložního fundu, který předčí standardy pro daný gestační věk;
• potíže s poslechem srdečního tepu pomocí porodnického stetoskopu;
• obtížná palpace hlavy a pánevního konce plodu;
• příznak balotování, kdy mírný tlak na jednu stranu dělohy pociťuje ruka na druhé straně.

Když se takové příznaky objeví, k vyloučení polyhydramnionu, zvláště akutně vyvinutého, porodník-gynekolog doporučuje ultrazvukové vyšetření.

Příčiny polyhydramnia

Příčiny polyhydramnia během těhotenství mohou zahrnovat následující stavy:

• malformace trávicího systému, které narušují mechanismus přijímání plodové vody – infekce horních úseků trávicí trubice, patologická komunikace mezi průdušnicí a jícnem;
• fetální hypoxie, která narušuje základní životní procesy;
• malformace nervového systému, které narušují akt polykání (anencefalie, mikrocefalie);
• plicní dysplazie;
• genetická onemocnění, která ovlivňují chromozomovou sadu plodu;
• neuromuskulární patologie, které určují slabost hladkých svalů plodu;
• komprese močového traktu nebo malformace, když ledviny chybí;
• anémie u plodu, která vede ke zvýšení srdečního výdeje (více krve prochází ledvinami plodu – tvoří se více moči včetně plodové vody);
• špatně kompenzovaný diabetes mellitus vedoucí k fetální anémii;
• imunitní konflikt podle systému ABO nebo Rh faktoru;
• infekce (cytomegalovirus, toxoplazma, zarděnky, chřipka) – chorioamnionitida, placentitida (je narušen mechanismus zpětného vstřebávání plodové vody).

U každé druhé ženy však nelze příčinu zjistit. Je stanovena diagnóza idiopatického polyhydramnia a předepsána terapie ke zlepšení funkčního stavu plodu a také je stanoveno optimální načasování porodu.

diagnostika

Ultrazvukové známky polyhydramnia jsou založeny na posouzení indexu plodové vody a vertikální kapsy vody s následným porovnáním získaných ukazatelů s normou pro daný gestační věk.

• Vertikální kapsa je největší vzdálenost mezi přední a zadní stěnou dělohy, ve které je pouze voda a nejsou zde žádné malé části plodu. Norma svislé kapsy je od 20 do 80 mm. Pokud je hodnota větší než 80 mm, je podezření na polyhydramnion.
• Index plodové vody. Předpokládá se, že tento indikátor je nejvíce informativní pro diagnostiku polyhydramnios během těhotenství. K jeho určení ultrazvukový lékař konvenčně rozdělí břicho těhotné ženy na 4 části dvěma navzájem kolmými liniemi, které procházejí pupkem. V každém z kvadrantů je určena velikost svislé kapsy. Poté se sečtou všechny 4 ukazatele. Takto získaný index plodové vody se porovnává s normou za dané období.

Ultrazvuk umožňuje nejen určit objem plodové vody, ale také vyloučit malformace plodu, které mohou vést k polyhydramniu. Po screeningovém ultrazvukovém vyšetření se zjišťují i ​​dopplerovské parametry. Umožňují vám posoudit bezpečnost průtoku krve plodem, dělohou a placentou. V gestačním věku delším než 30 týdnů je součástí diagnostického programu také fonokardiotokografie (FCTG), která umožňuje posoudit stav plodu (na základě rozboru srdeční frekvence a motorické aktivity).

K identifikaci možných příčin polyhydramnia lze doporučit následující studie:

• glukózový a/nebo orální glukózový toleranční test – umožňuje identifikovat poruchy metabolismu sacharidů a diabetes mellitus u těhotné ženy;
• biochemický krevní test;
• mikroskopie vaginálního výtoku;
• vyloučení infekcí pomocí PCR;
• stanovení titru protilátek u Rh-negativní krevní skupiny.

Léčba polyhydramnia během těhotenství

Léčba polyhydramnia během těhotenství závisí na povaze nejpravděpodobnější příčiny. Taktika je dána také mírou nárůstu plodové vody a stavem plodu.

Konzervativní léčba

Pokud je polyhydramnion střední až mírný, provádí se dynamické monitorování stavu plodu. Snaží se prodloužit těhotenství až do úplného porodu. Pokud se objeví nebezpečné komplikace, vyvstává otázka předčasného porodu.

chirurgická léčba

V případě těžkého polyhydramnia je nutné těhotenství ukončit co nejdříve. Typ nouzového porodu závisí na stavu plodu a porodních cest. Pokud jsou porodní cesty otevřené a plod má normální srdeční tep, je možný vaginální porod. Pokud je děložní hrdlo nezralé nebo pokud existuje intrauterinní utrpení, je indikován císařský řez.

Prevence

Předkoncepční příprava, která by měla začít minimálně 3 měsíce před plánovaným početím, pomáhá snižovat rizika polyhydramnia a dalších porodnických komplikací.

Rehabilitace

Po porodu se doporučuje kojení, časná aktivace a antimikrobiální léčba, pokud se potvrdí souvislost mezi polyhydramniem a infekčním zánětem.