Granulom: 3 hlavní příznaky onemocnění, přehled diagnostiky a léčby

Granulom je granulomatózní zánět. Když k němu dojde, buňky se schopností fagocytózy (zachycování a trávení pevných částic) se vlivem určitých faktorů přeměňují na nodulární formace. Patologie může mít infekční nebo neinfekční povahu a uzliny se objevují v tkáních různých orgánů. Ve stomatologii je zubní granulom považován za zánětlivé onemocnění. V časných stádiích je asymptomatická, ale neléčená vede ke vzniku hnisavých cyst, abscesů a ztrátě zubů.

Co je to zjednodušeně řečeno zubní granulom?

Patologie se vyskytuje u dospělých pacientů a nejčastěji je důsledkem neléčených zubních onemocnění. Zubní granulom je hustý uzlík u kořene zubu, který vzniká v důsledku dlouhodobého zánětu v měkkých tkáních. Tímto způsobem tělo „izoluje“ zdroj infekce a oddělí nemocné buňky od zdravých. V závislosti na stadiu onemocnění může uzel dosáhnout průměru od 0,1 do 1,2 cm, doprovázený výskytem hnisu při tlaku na dáseň. Granulom se skládá z tvrdé granulační tkáně a je pevně připojen k výběžku zubního kořene. Dlouhodobé onemocnění se stává chronickým s periodickými exacerbacemi. V tomto případě je dutina naplněna hnisem a v dásni se tvoří cysta nebo cystogranulom. Důležité! Akutní forma granulomu je nebezpečná kvůli komplikacím: flegmóna, tkáňový absces, osteomyelitida čelisti a ztráta zubů. Vysoké riziko šíření infekce krevním řečištěm do jiných orgánů a otravy krve (sepse).

Symptomy onemocnění

• zarudnutí dásní, otok;
• bolest různé povahy – od bolesti po ostrou;
• změna barvy skloviny postiženého zubu;
• výtok hnisu při tlaku na dáseň;
• zvýšená tělesná teplota, slabost, bolest hlavy;
• nesnášenlivost teplých, studených jídel a nápojů.

V pozdější fázi se v dásni může vyvinout zánět, dáseň a píštěl. Často onemocnění způsobuje souběžné infekční patologie – sinusitidu, tonzilitidu, exacerbaci akutních respiračních virových infekcí.

Důležité! V některých případech mohou příznaky zmizet samy. To však neznamená, že se granulom „rozpustil“; – indikátor přechodu do chronické formy. Patologie vyžaduje specifickou léčbu, takže nemůžete odložit návštěvu lékaře.

Příčiny granulomu

Zánět vyvolává infekci parodontálních tkání, poté se pod vlivem bakterií a vnějších faktorů vytvoří granulom.

Nejčastější příčiny zánětlivého procesu:

• paradentóza – poškození kořenů zubů, což vede k tvorbě hnisavých kapes na dásně;
• trauma zubů – bakterie pronikají trhlinami a třísky do dentinu a dřeně a odtud do vrcholu kořene;
• špatně provedená léčba (odstranění nervu) – špatně vyčištěná karyózní dutina nebo neúplné utěsnění kanálků;
• pulpitida – zánět dřeně se šíří ke kořenům zubu;
• komplikace po operaci ústní dutiny.

Na vznik zánětu má kromě infekčního faktoru vliv i zdraví a imunita člověka, přítomnost chronických onemocnění, dědičnost a genetická predispozice.

Kouření, přepracování a nedostatek vitamínů způsobují zhoršení stavu při zánětlivých procesech v dutině ústní. V jednom zubu se objeví granulom nebo se patologie šíří dále do sousedních jednotek.

Fáze zubního granulomu

Bez včasné léčby má granulační tkáň schopnost růst. Pokrok onemocnění je vyjádřen ve velikosti uzlů a přítomnosti komplikací.

• Počáteční – útvar o průměru 1 mm, žádné výrazné příznaky, žádná bolest.
• Střední – vzniká cystogranulom s hnisavým exsudátem, velikost cca 5 mm. Bolest se objevuje při kousání, při změně teploty nebo při dotyku dásní.
• Těžká – vzhled radikulární cysty čelisti (velikost od 1 cm), naplněné hnisem. Při tlaku na dáseň se uvolňuje hnis a časem se rozvine dáseň nebo periostitis.

V chronické formě patologie se zvyšuje riziko komplikací, například resorpce kosti postižené čelisti. Měkké tkáně jsou zničeny a infekce se šíří po celém těle, což způsobuje myokarditidu a sepsi.

diagnostika

Když se objeví první příznaky zánětu v zubu nebo dásni, měli byste se poradit se zubařem.

Hlavní výzkumnou metodou je rentgen. V případě granulomu je na snímku vidět ztmavnutí u kořene zubu a postižené oblasti. Velikost tmavé oblasti ukazuje, jak daleko zánět pokročil a jaká část kosti již byla zničena. Diferenciální diagnostika pomáhá odlišit granulom od některého z typů parodontitidy.

Při sběru anamnézy se lékař může pacienta také zeptat na předchozí léčbu, přítomnost chirurgických operací a komplikace během rehabilitačního období.

Metody léčby zubního granulomu

Po diagnostice bude provedena diagnóza a stanoven stupeň poškození čelistní tkáně. Výběr metod léčby se provádí s ohledem na následující kritéria:

• stadium zánětlivého procesu;
• postiženou oblastí je jeden nebo více zubů;
• stupeň destrukce čelistní kosti;
• komplikující patologie – mnohočetný kaz, stomatitida, poškození maxilofaciálního nervu, přítomnost jiných, nedentálních onemocnění u pacienta (diabetes, astma, neuropsychiatrické poruchy, kardiovaskulární onemocnění).

Na základě příznaků, formy onemocnění a kontraindikací lékař zvolí způsob léčby granulomu – léky nebo chirurgický zákrok. V akutní formě je nejprve zmírněn zánětlivý proces a teprve poté je předepsán chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

Provádí se v počáteční fázi granulomu nebo během exacerbace, aby se zničil zdroj zánětu. Zahrnuje antibakteriální terapii, která pomáhá zmírnit bolest, otok a zastavit progresi tkáňové infekce.

Provádí se sanitace ústní dutiny. Nejprve musíte:

• odstranit zubní onemocnění zjištěná u pacienta (kaz, pulpitida, parodontitida);
• odstranit nerv v poškozené jednotce;
• dezinfikovat kapsy na dásně.

Správně zvolená a podávaná léková terapie zaručuje eliminaci infekce a zabraňuje relapsu.

V časném stadiu lze granulom léčit laserem. Jedná se o nízkoúrazovou metodu, která pomáhá zachovat zub a zastavit progresi zánětu bez chirurgického zákroku. Během procedury lékař otevře korunku, vyčistí kanálky a dezinfikuje kořenový systém pomocí laserového paprsku. Poté se instaluje provizorní výplň a v případě pozitivního výsledku se po opakovaném RTG vymění za trvalou.

chirurgická léčba

Ve druhé a třetí fázi onemocnění, stejně jako v případě tvorby cyst, je nutná chirurgická intervence. Na základě rozsahu poškození lékař zvolí jeden z následujících způsobů léčby granulomu.

Gingivální resekce

Technika je účinná u perimaxilárních abscesů s tvorbou hnisavého vaku. Během operace se provádí následující:

1. Zevní řez dásně.
2. Odstranění hnisu.
3. Dezinfekce.
4. Odvodnění

Poté lékař umístí lék do dásně a zašije okraje rány.

Resekce kořenového apexu

Chirurgická intervence při léčbě granulomu umožňuje odstranit zánětlivé centrum na kořeni zubu spolu s jeho částí.

1. Řez dásně na bázi.
2. Odstranění zubního nervu a čištění kanálku.
3. Léčba léčivým přípravkem.
4. Řez kořenového vrcholu s granulomem.
5. Vyplnění dutiny kostním materiálem a výplní.
6. Šití dásní.

Provedením resekce kořenového apexu je možné zachovat přirozený zub. Pokud onemocnění postoupilo do závažnějšího stadia, volí se následující metoda.

Mezikořenová hemisekce

Orgán zachovávající postup pro resekci jednoho z kořenů 2-4kořenového moláru s přilehlou koronální částí. Tato operace je účinná v případech vážného poškození kořenového systému, udržuje rovnoměrné rozložení žvýkací zátěže a zabraňuje atrofii kostní tkáně.

Mezikořenová hemisekce zahrnuje excizi části zubu a náhradu chybějící tkáně umělou tkání. Hlavní fáze:

• Otevření korunky zubu.
• Odstranění části korunky spolu s kořenem, na kterém je granulom.
• Vyplnění zásuvky kostním materiálem.
• Obnova koruny.

Pokud je zub silně poškozen, je možné nainstalovat implantát – další umělou podporu pro budoucí korunku.

Indikace pro extrakci zubu v případě granulomu

V některých případech, pokud nelze jednotku uložit, je smazána. Po ošetření je možné nasadit protézu.

Když je vyžadováno odstranění:

• korunka zubu je zničena z více než 70 %;
• tvorba hnisavé kapsy na dásni v pokročilém stádiu granulomu;
• přítomnost podélné trhliny na alveolárním hřebeni;
• úplné zničení kořenů a kanálků.

Po vyjmutí je nutné zásuvku pravidelně čistit od hnisavého obsahu. To vyžaduje pravidelné návštěvy zubaře po dobu 2-3 měsíců. Dodatečně lékař předepisuje léky pro domácí použití – výplachy, léky. Po ošetření se provádí rentgenová diagnostika, na základě výsledků je pak vypracován plán další protetiky.

Prevence

Aby se nemoc nedostala do těžkého stádia a chrup byl zachován, je nutné urychleně léčit kazy, pulpitidu a parodontitidu a odstranit zdroj zánětu.

• dodržujte ústní hygienu – čistěte si zuby 1x denně, 2-XNUMXx ročně si je nechte odborně vyčistit;
• upravit stravu, vzdát se špatných návyků – nadměrná konzumace sladkostí, alkoholických a sycených nápojů s barvivy, kouření;
• doplnit nedostatek vitamínů a minerálů, posílit imunitní systém.

Pravidelné preventivní prohlídky u zubního lékaře pomohou rozpoznat onemocnění v časném, latentním stadiu. Malé granulomy jsou nejčastěji detekovány náhodně při ošetření sousedních zubů. V časném stadiu lze provést medikamentózní terapii, aby se vyloučily komplikace a nutnost chirurgického zákroku.

Na terapeutickém oddělení klinik Light Dentistry můžete ošetřit zubní granulom a další komplikace hlubokého kazu o 30 % levněji, než je moskevský průměr.

Přijímáme pacienty na zubních klinikách poblíž stanic metra Avtozavodskaja, Akademičeskaja, Dynamo, Krasnoselskaja a Taganskaja.

Co je kořenový granulom?

Granulom je pouzdro granulační tkáně s vazivovou membránou na kořenovém hrotu mrtvého zubu.

Jeho velikost obvykle nepřesahuje 5 mm. Granulační novotvary na kořeni jsou důsledkem chronického zánětu, ke kterému dochází v důsledku infekce v kořenových kanálcích.

Pokud není zubní granulom včas léčen, může se vyvinout periapikální cysta nebo absces. To může vést k destrukci kořenů a ztrátě zubní jednotky, poranění kostních přepážek sousedních zubů a zlomenině alveolární hřebenové kosti.

Granulomy jsou velmi častým problémem

Podle statistik je asi 85% všech lézí zubních kořenů na pozadí periapikální parodontitidy granulomy.

Ceny

Náklady na léčbu granulomatózního zánětu zubního kořene závisí na:

• zvolená metoda (konzervativní nebo chirurgická léčba);
• počet kořenových kanálků zubní soupravy;
• počet nezbytných léčebných postupů;
• způsob obnovy zubních korunek (výplně, čepy, protetika).

Kompletní seznam služeb léčby granulomů Naše cena
Konzultace zubního lékaře
Aplikace provizorní světlem tuhnoucí výplně
Dočasné naplnění kořenového kanálku lékem
Instrumentální a medicinální ošetření kořenových kanálků
Léčba granulomu

Příznaky – jak zjistit granulom

Malé granulomy pacienty prakticky neobtěžují. Mnoho z nich se vyvíjí asymptomaticky a jsou objeveny náhodně po rentgenové diagnostice. To opět ukazuje důležitost pravidelných návštěv u zubaře každých 6 měsíců.

Pokud se parodontální patologie nadále vyvíjí, objevují se závažnější příznaky:

• Bolest při žvýkání tlak na zub (bolest je bolestivá, ne akutní);
• Tlak v oblasti kauzální stomatologické jednotky;
• Mírné vyvýšení zubu na pozadí sousedních zubů;
• Změna barvy skloviny postižené jednotky;
• Otok sliznice, výskyt bolestivé bulky (vředu) na dásni.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Příčiny vzhledu

Granulomatóza se ve většině případů vyskytuje na pozadí komplikovaného kazu a pulpitidy. Při pulpitidě (zánětu nervu) proniká infekce z postižené dřeně do parodontu přes apikální foramen na kořenovém hrotu.

Vzhledem k tomu, že v kořenovém systému zubu bez pulpy není žádný krevní oběh, začnou se množit mikroby, které se tam dostanou. V reakci na infekční dráždidlo spustí imunitní systém ochrannou reakci – zánět v oblasti kořene zubu. Začíná periapikální parodontitida.

Vzhledem ke složitosti struktury kořenových kanálků může i po léčbě parodontitidy přetrvávat infekce v oblasti kořenů zubů. Když se imunitní reakce těla změní, onemocnění se stává chronickým s tvorbou granulomů a cyst na kořeni mrtvého zubu. K tomu často dochází v důsledku hypotermie, akutních virových infekcí a nedostatku vitamínů.

Pojďme tedy zdůraznit hlavní důvody, proč se granulomy objevují na kořeni zubu:

• Předčasná léčba kazu, pulpitidy a paradentózy;
• Špatná výplň kanálku nebo složitá struktura zubních kořenů, což snižuje účinnost endodontického ošetření.
• Parodontitida – infekce v parodontální oblasti může pocházet z parodontálních váčků.
• Někdy se granulomy vyvinou po extrakci zubu v důsledku infekce zubní lůžka, neúplného odstranění kořene nebo nedodržení pravidel péče o dutinu ústní pacientem po stažení.
• Oslabení imunitní obrany těla: stres, hypotermie, akutní virové infekce, chemoterapie a radiační terapie, nedostatek vitamínů.

diagnostika

Granulom bez klinických příznaků lze diagnostikovat rentgenem – na kořeni zubu bude tmavá skvrna. Obvykle klinika cíleně vyfotí problémový útvar nebo ortopantomogram čelisti (panoramatická fotografie). Po diagnóze lékař doporučí odstranění nádoru pomocí konzervativních nebo chirurgických metod.

Léčebný přístup

Na rozdíl od zubní cysty se kořenový granulom léčí zpravidla konzervativními metodami bez operace. Chirurgická léčba granulomatózy je indikována, pokud není možné provést kvalitní endodontické ošetření.

Konzervativní léčba zubního granulomu

Konzervativní terapie zahrnuje odstranění hnisu a promytí obsahu nádoru kořenovým kanálkem, eliminaci ložisek infekce antibakteriálními a protizánětlivými léky. Pro větší efekt se používá endodontická sanitace v kombinaci s medikamentózní léčbou. To znamená, že kromě toho může být pacientovi předepsáno léčivé oplachování, antibiotika (Doxycillin, Amoxiclav), protizánětlivé léky (Ibuprofen) pro použití doma.

K odstranění problému stačí 3 návštěvy na klinice:

Pacientovi se provede rentgenový snímek defektní jednotky, aby se posoudila velikost nádoru a stupeň destrukce kořenů zubů a okolní kostní tkáně.

Zubní korunka se odvrtá, stará výplň se odstraní a zajistí se přístup ke kořenovým kanálkům.

Lékař dezinfikuje zubní kanálky antiseptickým prostředkem a aplikuje dočasnou výplň. Někdy se granulomy ošetřují laserem, to znamená, že se kanálky dezinfikují laserovým paprskem.

Pacientovi je předepsána domácí léčba granulomu antibiotiky a protizánětlivými léky.

Druhá návštěva po 7-14 dnech

Lékař vyčistí dutinu zubu od zbytků provizorní výplně, kanálky propláchne antiseptiky a vyplní je pastou s obsahem vápníku a utěsní je gutaperčovými špendlíky za tepla nebo za studena.

Provádí se dočasné vyplnění dutiny.

Endodontista vyhodnotí účinnost ošetření, a pokud pacient nemá žádné stížnosti, umístí trvalou fotopolymerovou výplň. Silně poškozený zub se doporučuje dále zpevnit pomocí čepu nebo inlay.

Vzhledem k tomu, že zánětlivá onemocnění parodontálních tkání mají tendenci se opakovat, je po 3-6 měsících nutné provést opakovaný rentgen pro posouzení výsledků léčby.

Účinné, pokud je cysta malá – do 5 mm

Podle výzkumů je medikamentózní a endodontická léčba granulomů do velikosti 5 mm účinná v 71–83 % případů. A při použití dentálních mikroskopů a inovativních materiálů pro výplň kořenových kanálků – v 90 % případů.

U cystogranulomů a cyst větších než 5 mm klesá účinnost konzervativní léčby na 53,3–80,6 %.

Včasná terapie může úspěšně eliminovat nádor a snížit pravděpodobnost relapsu.

Chirurgická léčba granulomu zubního kořene

Chirurgické odstranění laterálním řezem v dásni se používá pouze v případě, že není možné zajistit přístup k pouzdru přes koronální část zubu, léková terapie je neúčinná a nádor se zvětšuje. Operace je také indikována, pokud je postižena kost, je poškozena výstelka maxilárního sinu nebo začala osteomyelitida.

Zpravidla se chirurgicky odstraňují cystogranulomy a cysty větší než 8-10 mm. To je způsobeno nízkou účinností konzervativních metod ve vztahu k nádorům velkých kořenů.

V zubním lékařství se používají následující invazivní léčebné metody:

• Cystektomie
• Cystotomie
• Hemisekce
• Odstranění zubu s nádorem

Granulom je odstraněn spolu s hrotem postiženého kořene. Tato technika se týká operací konzervace zubů, protože se vyhýbá odstranění zubní soupravy. Provádí se podle následujícího schématu:

Konzervativní úprava s výplní všech kanálků a instalací fotopolymerové výplně.

V lokální anestezii je přístup k infikovanému kořenu zajištěn bočním řezem v dásni a alveolárním výběžku.

Hnisavá kapsle se odstraní spolu s infikovanou částí kořene.

Dutina v kosti se propláchne antiseptikem, vyplní se kostními úlomky a dáseň se sešije.

Operace k disekci membrány purulentní kapsle a instalaci drenáže pro odvodnění hnisu, po níž následuje antiseptické ošetření. Cystotomie je obvykle indikována k odstranění velkých cyst v oblasti několika zubů.

Odstranění infikovaného kořene spolu s částí koronální části jednotky. Chirurgie pro zachování zubů tohoto typu se používá velmi zřídka kvůli vysokým nákladům a nedostatku záruky na léčbu. V tomto případě je účelnější a levnější odstranit celý zub a na jeho místo umístit implantát.

Zub s granulomem je nutné odstranit pouze v krajních případech, kdy jsou alternativní metody léčby neúčinné. Indikace pro extrakci jsou zpravidla:

• Uvolněné zuby;
• Kořenová trhlina.
• Špatná prognóza léčby granulomu.

Možné komplikace

Pokud se neléčí, granulom roste a může způsobit nepříjemné následky pro tělo:

• Na horní čelisti: poškození maxilárního sinu.
• Na dolní čelisti: poškození mandibulárního nervu
• Velké granulomy a cysty mohou vést k poškození čelistní kosti a ztrátě zubů.
• Osteomyelitida čelisti (zánět kosti);
• Intoxikace organismu.

Kéž bych si pamatoval prevenci ☝️

Nejlepší prevencí cystických útvarů na kořenech jsou pravidelné prohlídky u lékaře každých 6 měsíců. To pomůže předejít komplikacím kazu, drahé léčbě a ztrátě zubů.

Otázky a odpovědi

Jak se zubní granulom liší od cysty?

Tyto novotvary mají především různé struktury. Granulomy se skládají z granulomatózní (pojivové tkáně) s membránou, cysty se skládají z epiteliální tkáně.

Co dělat, když se pod korunkou nachází zubní granulom?

V tomto případě, aby bylo možné provést terapii, bude muset být ortopedická struktura odstraněna. Po posouzení účinnosti léčby a nepřítomnosti předpokladů pro relaps zánětu je pacientovi vyrobena a instalována nová koruna.

Konzultace, snímek a plán ošetření zdarma do 10. března

Zadejte své telefonní číslo, my vám zavoláme zpět a vybereme pro vás vhodný čas schůzky

Vaši přihlášku již obdrželi

Určitě se vám co nejdříve ozveme a poradíme se všemi otázkami.

Není čas čekat?
Kontaktujte nás: